8 - Vomissements Flashcards
Qui suis-je? Expulsion ACTIVE d’ingesta en provenance de l’estomac +/- duodenum
Vomissement
Le vomissement est un réflexe coordoné par le SNC. Quel mécanisme est exécuté afin de protéger les voies aériennes lors du vomissement?
Fermeture de la glotte / nasopharynx
Quelles sont les deux causes générales du vomissement?
- Digestives / gastrointestinales
- Extra-digestives
Nommez des exemples de causes de vomissement extra-digestives
- Métabolique, endocrinienne, maladies systémiques, neurologiques
- Maladie inflammatoire / néoplasique / infectieuse
- Toxique
Nommez des conséquences possibles du vomissement
- Déshydratation
- Débalancements acido-basiques et/ou électrolytiques
- Oesophagite
- Pneumonie par aspiration
Le vomissement est un réflexe contrôlé par le centre émétique du SNC.
Quels sont les deux ‘‘endroits’‘(J’ai pas le mot sorry) du SNC impliqués et quels sont les récepteurs associés?
-
Médulla oblungata: tronc cérébral
Récepteur: 5-HT1 et adrenergique-α2 -
Noyau tractus solitarius
Récepteurs: NK1
Les récepteurs neurologiques impliquant le vomissement peuvent être stimulés de deux façons différentes, lesquelles?
- Indirectement: implication humorale (CRTZ) (Qui veut dire chemoreceptor trigger zone)
- Directement: implication neuronale
P/r à la stimuation indirecte des récepteurs par implication humorale (CRTZ): nommez des exemples de situations causant la stimulation des récepteurs
C’est pas clair comme question, mais c’est pas clair dans ma tête so…
- Absence de barrière sang:cerveau (Ça je comprends pas ce que ça veut dire, somebody help)
- Stimulées par des substances exogènes/endogènes
Endotoxines, toxines urémiques/hépatoencéphalopathiques
Chimiothérapie, apomorphine
Quel ‘‘centre’’ du cerveau contrôle le réflexe du vomissement?
Spoiler alert: je l’ai déjà écrit dans une autre carte
Centre émétique
Stimulation des récepteurs: comment sont-ils stimulés selon stimulation directe ou indirecte?
Encore une fois pas clair, mais coline j’ai pas d’idée de question là dessus
- Indirectement (humoral): CRTZ
- Directement(neuronal):
Système GI: voie afférente et efférente
Système vestibulocochléaire
Système cérébrocortical
Mise en situation:
Je viens consulter parce que mon chien vomit sa vie. C’est la grosse panique. Mon chien vomit dans votre salle de consultation, et même sur vos souliers. Vous êtes pas ben contentes, mais gardez le sourire et me posez des questions pour avoir plus d’infos sur mon chien.
Quelles questions me posez-vous? (10)
- Durée des signes cliniques: aiguë ou chronique
- Fréquence
- Relation avec les repas
- Changement de nourriture récent
- Médication actuelle
- Possibilité de corps étranger
- Possibilité d’intoxication
- Statut vaccinal
- Contact avec d’autres animaux
- Historique de voyagement
Bonne nouvelle, en posant toutes ces questions, vous avez eu le temps de nettoyer vos souliers un peu.
Suite de la mise en situation:
J’ai répondu à toutes vos questions, mais ça a pris 15 min parce que j’en ai profité pour vous raconter ma vie (notamment mes deux enfants en bas âge que j’aime plus que tout).
Vous êtes maintenant rendu à faire votre examen physique. Qu’allez-vous regarder? (5)
- Gueule
- Couleur des muqueuses
- Arrythmies cardiaques (Mon chien en profite pour vomir encore, donc c’est pas facile d’entendre le coeur mais vous finissez par réussir)
- Abdomen
- Touché rectal
Qu’est-ce qu’on pourrait voir à l’examen de la gueule?
- Ulcération: urémie, toxique
- Corps étranger linéaire… Regarder sous la langue!
Quelles couleurs de muqueuses pourraient nous inquiéter?
Muqueuses pâles, ictère
Pourquoi vérifier s’il y a des arrythmies cardiaques?
Débalancement électrolytique, douleur, inconfort, etc
Pourquoi palper/regarder l’abdomen?
Masse abdominale, effusion, inconfort, corps étranger, organomégalie, petits reins bosselés, torsion gastrique…
Que pourrait-on voir au touché rectal?
Méléna, corps étranger, constipation, sang frais
Vous finissez l’examen physique sur mon chien et commencez à penser à des tests. Quelle caractéristique des vomissements est cruciale pour choisir les tests et débuter un ddx?
Diapo 19-20, on a un tableau avec genre 82435983409 ddx si jamais ça vous tente d’aller lire
Vomissements chroniques ou vomissement aigus
Comment on différencie vomissements chroniques et aigus?
Chroniques: durée de plus de 5-7 jours ou n’ayant pas répondus aux traitement symptomatique initial
Quoi faire si vomissements aigus?
Quoi faire si vomissements chroniques?
p.10 des notes vous avez une liste de tout les tests possibles avec ce que ça pourrait donner comme diagnostic si jamais ça vous tente d’aller lire tout ça
Pendant que vous attendez les résultats des tests de mon chien, vous pensez aux différents traitements que vous pouvez lui offrir. À quoi pensez-vous si les vomissements sont aigus et auto-limitants?
- Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
Fluidothérapie au besoin - Jeûne de nourriture 12-24 heures
Traitements si vomissements aigus et sévères?
- Idem à auto-limitant
- Hospit avec traitement de la cause sous-jacente
- Traitement anti-émétique
Quels traitements faire si vomissements chroniques?
- Traiter cause sous-jacente (duh)
- +/- traitement anti-émétique
Quels sont les différentes mécanismes d’action des médicaments traitement pour vomissements?
Agissent au niveau:
- CRTZ, centre émétique, vagal afférent
- Effets autres: agent prokinétique, stimulant d’appétit
Différents agents des médicaments traitement vomissement?
C’est à ce moment là que je réalise que j’ai oublié de vous dire!! Hier, mon chien a mangé le gateau de fête au chocolat d’un de mes deux enfants que j’aime tant! Est-ce que ça change quelque chose docteur???
…
Section dysphagie et régurgitation!
OK COOL
Combien y a-t-il de phases de déglutition? Pouvez-vous les nommer?
4!
Préparatoire, orale, pharyngée, oesophagienne
Quelles parties du corps sont impliquées dans la déglutition?
- 31 muscles striés
- SN périphériques: 5 nerfs craniens
- SN central: tronc cérébral + centre de la déglutition
Décrire la phase préparatoire de la déglutition
- Volontaire: Mastication et lubrification
- Involontaire: production de salive
- Implique: dents, lèvres/joues (NC: V et VII), et langue (NC:XII)
Décrire la phase orale de la déglutition
- Mouvement du bolus de la langue vers le pharynx
- Implique: langue, mâchoire, muscles hyoïde
Décrire la phase pharyngée de la déglutition
- Quand le bolus passe les amygdales
- Protection des voies respiratoires (inférieures et supérieures)
- Contraction des muscles du pharynx (NC: IX et X)
- Relaxation du muscle cricopharyngien
- Progression du bolus vers l’oesophage
Décrire la phase oesophagienne de la déglutition
- Involontaire
- Relaxation du sphincter oesophagien proximal et éventuellement du sphincter oesophagien distal
- Progression du bolus dans l’œsophage
- Deux phases péristaltiques
Décrire les deux phases péristaltiques de la déglutition oesophagienne
-
Primaire:
Stimulée par la déglutition
Mouvement du bolus vers l’œsophage distal. -
Secondaire:
Stimulée par la distension de l’œsophage
Renforce la phase primaire.
Dysphagie vs régurgitation: l’anomalie se situe à quelle phase de déglutition?
Dysphagie: préparatoire, orale et/ou pharyngienne
Réégurgitation: oesophagienne
Dysphagie avec anomalie de la phase préparatoire ou orale:
a) Ex de causes?
b) Signes cliniques?
a) Causes
Difficulté de préhension/mastication
Ex.: Maladie dentaire, absence de salive, effet masse, atteinte
neurologique entraînant la faiblesse des lèvres/joues/langue
b) Signes cliniques
Difficulté de préhension
Échappe la nourriture
Mange d’un seul côté
Phénomène compensatoire
Dysphagie avec anomalie de la phase pharyngienne:
a) Ex de causes?
b) Signes cliniques?
a) Causes
Difficulté d’amener le bolus dans l’œsophage
Ex.: Atteinte musculaire ou neurologique, asynchronie, effet masse
b) Signes cliniques
Gagging, efforts répétitifs de déglutition
Phénomène compensatoire
+/- Pneumonie par aspiration
+/- Anxiété/stress/douleur associés à la prise de nourriture
+/- Ptyalisme
Approche clinique de la dysphagie?
- Signalement
- Histoire
- Examen physique
Quoi regarder dans l’examen physique dysphagie?
- Malnutrition
- Atteinte focale vs systémique?
- Examen approfondi de la gueule +/- sédation
- Examen neurologique complet
- ATTENTION: Rage!!!
- Atteinte secondaire? (Voies respiratoires supérieures ou inférieures)
Ddx de dysphagie phase préparatoire/orale?
- Stomatite/glossite
- Maladie parodontale
- Traumatique
- Masse/Néoplasie
- Corps étranger
- Atteinte neurologique
- Sialocèle
Pense pas faut apprendre ça là, juste les lire mettons
Ddx de dysphagie phase pharyngienne? (donner des exemples de conditions expliquant une dysphagie en phase pharyngienne)
- Asynchronie / achalasie cricopharyngienne
- Masse/Néoplasie
- Corps étranger
- Atteinte neurologique
- Hypothyroidisme
- Atteinte neuro-musculaire
Myasthénie grave
Polyradiculonévrite
Polymyosite
Botulisme
Dysphagie: tests?
Dysphagie: traitements?
Traiter la cause sous-jacente
Ex: Achalasie cricopharyngienne, myasthénie grave, maladie dentaire, masse/néoplasie
Que peut-on faire pour traiter dysphagie si absence de cause sous-jacente ou cause incurable?
- Modifier la diète: liquide vs solide vs boulette
- Modifier la fréquence des repas
- Modifier le positionnement lors des repas
- +/- mise en place de tube alimentaire
Qui suis-je? Expulsion PASSIVE de nourriture, fluide ou autre matériel à partir du pharynx/œsophage
Régurgitation
Signes principaux de régurgitation?
- Nourriture généralement non-digérée +/- tubulaire
- Absence de bile
- Absence de contraction abdominale
- Possibilité de dilatation cervicale ventrale
Quelles sont les principales structures de l’oesophage ayant un lien avec la régurgitation? (impact dans le traitement!!)
- Sphincter oesophagien proximal
- Sphincter oesophagien distal
- Corps de l’œsophage
Corps de l’oesophage: muscles striés ou lisses?
Striés!
Chien: 100%
Chat: 2/3 à 1/2 muscles striés
Associez les différentes caractéristiques suivantes à un vomissement ou à une régurgitation
1. Nausée:
2. Salivation:
3. Effort abdominal:
4. Présence de bile:
5. Dilatation cervicale:
6. Quantité de matériel:
7. Temps après mangé:
8. pH:
- Nausée: V
- Salivation: V
- Effort abdominal: V
- Présence de bile: V
- Dilatation cervicale: R
- Quantité de matériel: Peu importe
- Temps après mangé: Variable
- pH: Variable
Quoi regarder à l’examen physique d’un animal avec régurgitation?
- Malnutrition?
- Atteinte focale vs systémique?
- Dilatation oesophagienne cervicale ventrale?
- Examen neurologique complet
- Atteinte secondaire?
Voies respiratoires supérieures ou inférieures
Régurgitation: ddx et tests?
Il y a une suite mais je peux pas mettre deux photos donc ça va être dans une autre carte
Suite ddx et tests si régurgitation
Régurgitation: traitements?
- Traiter la cause sous-jacente
- Traiter les comorbidités si présentes
- Si idiopathique:
Petits repas fréquents
Trouver la bonne consistence de la diète
(Idéalement: boulettes de viandes) - Nourrir surélevée et MAINTENIR la position
- Agents prokinétiques:
Chats: métoclopramide ou cisapride
Chiens: bethanecol
Qui suis-je? Production excessive de salive
Ptyalisme
Le ptyalisme accompagne souvent quoi?
Désordres de dysphagie/vomissement
Lieu de production de la salive?
Glandes salivaires
Quelles sont les Différentes glandes salivaires? (+ celle supplémentaire du chat)
- Parotide
- Zygomatique
- Mandibulaire
- Sublinguale
- Chat: languocaudales à M1 mandibulaire
Qu’est-ce qui stimule la production de salive?
SN sympatique: Stimule flow salivaire + apport sanguin
SN parasympatique: Stimule la production de salive
Différentes étiologies de ptyalisme
Diapo 80 en parle aussi sous forme de texte
Done! Il manque juste les cas cliniques à aller lire dans sa partie!
Yay!
