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8 - Vomissements Flashcards

1
Q

Qui suis-je? Expulsion ACTIVE d’ingesta en provenance de l’estomac +/- duodenum

A

Vomissement

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Q

Le vomissement est un réflexe coordoné par le SNC. Quel mécanisme est exécuté afin de protéger les voies aériennes lors du vomissement?

A

Fermeture de la glotte / nasopharynx

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3
Q

Quelles sont les deux causes générales du vomissement?

A
  • Digestives / gastrointestinales
  • Extra-digestives
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4
Q

Nommez des exemples de causes de vomissement extra-digestives

A
  • Métabolique, endocrinienne, maladies systémiques, neurologiques
  • Maladie inflammatoire / néoplasique / infectieuse
  • Toxique
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5
Q

Nommez des conséquences possibles du vomissement

A
  • Déshydratation
  • Débalancements acido-basiques et/ou électrolytiques
  • Oesophagite
  • Pneumonie par aspiration
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6
Q

Le vomissement est un réflexe contrôlé par le centre émétique du SNC.
Quels sont les deux ‘‘endroits’‘(J’ai pas le mot sorry) du SNC impliqués et quels sont les récepteurs associés?

A
  • Médulla oblungata: tronc cérébral
    Récepteur: 5-HT1 et adrenergique-α2
  • Noyau tractus solitarius
    Récepteurs: NK1
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7
Q

Les récepteurs neurologiques impliquant le vomissement peuvent être stimulés de deux façons différentes, lesquelles?

A
  1. Indirectement: implication humorale (CRTZ) (Qui veut dire chemoreceptor trigger zone)
  2. Directement: implication neuronale
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8
Q

P/r à la stimuation indirecte des récepteurs par implication humorale (CRTZ): nommez des exemples de situations causant la stimulation des récepteurs

C’est pas clair comme question, mais c’est pas clair dans ma tête so…

A
  • Absence de barrière sang:cerveau (Ça je comprends pas ce que ça veut dire, somebody help)
  • Stimulées par des substances exogènes/endogènes
    Endotoxines, toxines urémiques/hépatoencéphalopathiques
    Chimiothérapie, apomorphine
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9
Q

Quel ‘‘centre’’ du cerveau contrôle le réflexe du vomissement?

Spoiler alert: je l’ai déjà écrit dans une autre carte

A

Centre émétique

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10
Q

Stimulation des récepteurs: comment sont-ils stimulés selon stimulation directe ou indirecte?

Encore une fois pas clair, mais coline j’ai pas d’idée de question là dessus

A
  • Indirectement (humoral): CRTZ
  • Directement(neuronal):
    Système GI: voie afférente et efférente
    Système vestibulocochléaire
    Système cérébrocortical
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11
Q

Mise en situation:
Je viens consulter parce que mon chien vomit sa vie. C’est la grosse panique. Mon chien vomit dans votre salle de consultation, et même sur vos souliers. Vous êtes pas ben contentes, mais gardez le sourire et me posez des questions pour avoir plus d’infos sur mon chien.
Quelles questions me posez-vous? (10)

A
  • Durée des signes cliniques: aiguë ou chronique
  • Fréquence
  • Relation avec les repas
  • Changement de nourriture récent
  • Médication actuelle
  • Possibilité de corps étranger
  • Possibilité d’intoxication
  • Statut vaccinal
  • Contact avec d’autres animaux
  • Historique de voyagement

Bonne nouvelle, en posant toutes ces questions, vous avez eu le temps de nettoyer vos souliers un peu.

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12
Q

Suite de la mise en situation:
J’ai répondu à toutes vos questions, mais ça a pris 15 min parce que j’en ai profité pour vous raconter ma vie (notamment mes deux enfants en bas âge que j’aime plus que tout).
Vous êtes maintenant rendu à faire votre examen physique. Qu’allez-vous regarder? (5)

A
  1. Gueule
  2. Couleur des muqueuses
  3. Arrythmies cardiaques (Mon chien en profite pour vomir encore, donc c’est pas facile d’entendre le coeur mais vous finissez par réussir)
  4. Abdomen
  5. Touché rectal
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13
Q

Qu’est-ce qu’on pourrait voir à l’examen de la gueule?

A
  1. Ulcération: urémie, toxique
  2. Corps étranger linéaire… Regarder sous la langue!
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14
Q

Quelles couleurs de muqueuses pourraient nous inquiéter?

A

Muqueuses pâles, ictère

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15
Q

Pourquoi vérifier s’il y a des arrythmies cardiaques?

A

Débalancement électrolytique, douleur, inconfort, etc

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16
Q

Pourquoi palper/regarder l’abdomen?

A

Masse abdominale, effusion, inconfort, corps étranger, organomégalie, petits reins bosselés, torsion gastrique…

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17
Q

Que pourrait-on voir au touché rectal?

A

Méléna, corps étranger, constipation, sang frais

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18
Q

Vous finissez l’examen physique sur mon chien et commencez à penser à des tests. Quelle caractéristique des vomissements est cruciale pour choisir les tests et débuter un ddx?

Diapo 19-20, on a un tableau avec genre 82435983409 ddx si jamais ça vous tente d’aller lire

A

Vomissements chroniques ou vomissement aigus

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19
Q

Comment on différencie vomissements chroniques et aigus?

A

Chroniques: durée de plus de 5-7 jours ou n’ayant pas répondus aux traitement symptomatique initial

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20
Q

Quoi faire si vomissements aigus?

A
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21
Q

Quoi faire si vomissements chroniques?

A

p.10 des notes vous avez une liste de tout les tests possibles avec ce que ça pourrait donner comme diagnostic si jamais ça vous tente d’aller lire tout ça

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22
Q

Pendant que vous attendez les résultats des tests de mon chien, vous pensez aux différents traitements que vous pouvez lui offrir. À quoi pensez-vous si les vomissements sont aigus et auto-limitants?

A
  • Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
    Fluidothérapie au besoin
  • Jeûne de nourriture 12-24 heures
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23
Q

Traitements si vomissements aigus et sévères?

A
  • Idem à auto-limitant
  • Hospit avec traitement de la cause sous-jacente
  • Traitement anti-émétique
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24
Q

Quels traitements faire si vomissements chroniques?

A
  • Traiter cause sous-jacente (duh)
  • +/- traitement anti-émétique
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25
Quels sont les différentes mécanismes d'action des médicaments traitement pour vomissements?
Agissent au niveau: * CRTZ, centre émétique, vagal afférent * Effets autres: agent prokinétique, stimulant d’appétit
26
Différents agents des médicaments traitement vomissement?
27
C'est à ce moment là que je réalise que j'ai oublié de vous dire!! Hier, mon chien a mangé le gateau de fête au chocolat d'un de mes deux enfants que j'aime tant! Est-ce que ça change quelque chose docteur???
...
28
Section dysphagie et régurgitation!
OK COOL
29
Combien y a-t-il de phases de déglutition? Pouvez-vous les nommer?
4! Préparatoire, orale, pharyngée, oesophagienne
30
Quelles parties du corps sont impliquées dans la déglutition?
* 31 muscles striés * SN périphériques: 5 nerfs craniens * SN central: tronc cérébral + centre de la déglutition
31
Décrire la phase préparatoire de la déglutition
* **Volontaire**: Mastication et lubrification * **Involontaire**: production de salive * **Implique**: dents, lèvres/joues (NC: V et VII), et langue (NC:XII)
32
Décrire la phase orale de la déglutition
* **Mouvement du bolus** de la **langue vers le pharynx** * Implique: langue, mâchoire, muscles hyoïde
33
Décrire la phase pharyngée de la déglutition
* Quand le bolus passe les **amygdales** * **Protection** des voies respiratoires (inférieures et supérieures) * **Contraction** des muscles du **pharynx** (NC: IX et X) * **Relaxation** du muscle **cricopharyngien** * **Progression** du bolus vers l’oesophage
34
Décrire la phase oesophagienne de la déglutition
* **Involontaire** * **Relaxation** du **sphincter** oesophagien ***proximal*** et éventuellement du sphincter oesophagien ***distal*** * **Progression** du bolus dans l’œsophage * **Deux phases péristaltiques**
35
Décrire les deux phases péristaltiques de la déglutition oesophagienne
* **Primaire**: Stimulée par la ***déglutition*** Mouvement du bolus vers l’œsophage distal. * **Secondaire**: Stimulée par la ***distension*** de l’œsophage Renforce la phase primaire.
36
Dysphagie vs régurgitation: l'anomalie se situe à quelle phase de déglutition?
Dysphagie: préparatoire, orale et/ou pharyngienne Réégurgitation: oesophagienne
37
Dysphagie avec anomalie de la phase préparatoire ou orale: a) Ex de causes? b) Signes cliniques?
**a) Causes** Difficulté de **préhension/mastication** Ex.: Maladie dentaire, absence de salive, effet masse, atteinte neurologique entraînant la faiblesse des lèvres/joues/langue **b) Signes cliniques** Difficulté de préhension Échappe la nourriture Mange d’un seul côté Phénomène compensatoire
38
Dysphagie avec anomalie de la phase pharyngienne: a) Ex de causes? b) Signes cliniques?
**a) Causes** Difficulté d’amener le bolus dans l’œsophage Ex.: Atteinte musculaire ou neurologique, asynchronie, effet masse **b) Signes cliniques** Gagging, efforts répétitifs de déglutition Phénomène compensatoire +/- Pneumonie par aspiration +/- Anxiété/stress/douleur associés à la prise de nourriture +/- Ptyalisme
39
Approche clinique de la dysphagie?
* Signalement * Histoire * Examen physique
40
Quoi regarder dans l'examen physique dysphagie?
* Malnutrition * Atteinte focale vs systémique? * Examen approfondi de la gueule +/- sédation * Examen neurologique complet * ATTENTION: Rage!!! * Atteinte secondaire? (Voies respiratoires supérieures ou inférieures)
41
Ddx de dysphagie phase préparatoire/orale?
* Stomatite/glossite * Maladie parodontale * Traumatique * Masse/Néoplasie * Corps étranger * Atteinte neurologique * Sialocèle ## Footnote Pense pas faut apprendre ça là, juste les lire mettons
42
Ddx de dysphagie phase pharyngienne? (donner des exemples de conditions expliquant une dysphagie en phase pharyngienne)
* Asynchronie / achalasie cricopharyngienne * Masse/Néoplasie * Corps étranger * Atteinte neurologique * Hypothyroidisme * Atteinte neuro-musculaire Myasthénie grave Polyradiculonévrite Polymyosite Botulisme
43
Dysphagie: tests?
44
Dysphagie: traitements?
Traiter la cause sous-jacente Ex: Achalasie cricopharyngienne, myasthénie grave, maladie dentaire, masse/néoplasie
45
Que peut-on faire pour traiter dysphagie si absence de cause sous-jacente ou cause incurable?
* Modifier la **diète**: liquide vs solide vs boulette * Modifier la **fréquence des repas** * Modifier le **positionnement** lors des repas * +/- mise en place de tube alimentaire
46
Qui suis-je? Expulsion PASSIVE de nourriture, fluide ou autre matériel à partir du pharynx/œsophage
Régurgitation
47
Signes principaux de régurgitation?
* Nourriture généralement non-digérée +/- tubulaire * Absence de bile * Absence de contraction abdominale * Possibilité de dilatation cervicale ventrale
48
Quelles sont les principales structures de l'oesophage ayant un lien avec la régurgitation? (impact dans le traitement!!)
* Sphincter oesophagien proximal * Sphincter oesophagien distal * Corps de l’œsophage
49
Corps de l'oesophage: muscles striés ou lisses?
Striés! Chien: 100% Chat: 2/3 à 1/2 muscles striés
50
Associez les différentes caractéristiques suivantes à un vomissement ou à une régurgitation 1. Nausée: 2. Salivation: 3. Effort abdominal: 4. Présence de bile: 5. Dilatation cervicale: 6. Quantité de matériel: 7. Temps après mangé: 8. pH:
1. Nausée: V 2. Salivation: V 3. Effort abdominal: V 4. Présence de bile: V 5. Dilatation cervicale: R 6. Quantité de matériel: Peu importe 7. Temps après mangé: Variable 8. pH: Variable
51
Quoi regarder à l'examen physique d'un animal avec régurgitation?
* Malnutrition? * Atteinte focale vs systémique? * Dilatation oesophagienne cervicale ventrale? * Examen neurologique complet * Atteinte secondaire? Voies respiratoires supérieures ou inférieures
52
Régurgitation: ddx et tests?
## Footnote Il y a une suite mais je peux pas mettre deux photos donc ça va être dans une autre carte
53
Suite ddx et tests si régurgitation
54
Régurgitation: traitements?
* Traiter la **cause sous-jacente** * Traiter les **comorbidités** si présentes * Si idiopathique: **Petits repas fréquents** Trouver la bonne **consistence de la diète** (Idéalement: boulettes de viandes) * Nourrir **surélevée** et MAINTENIR la position * Agents **prokinétiques**: Chats: métoclopramide ou cisapride Chiens: bethanecol
55
Qui suis-je? Production excessive de salive
Ptyalisme
56
Le ptyalisme accompagne souvent quoi?
Désordres de dysphagie/vomissement
57
Lieu de production de la salive?
Glandes salivaires
58
Quelles sont les Différentes glandes salivaires? (+ celle supplémentaire du chat)
* Parotide * Zygomatique * Mandibulaire * Sublinguale * Chat: languocaudales à M1 mandibulaire
59
Qu'est-ce qui stimule la production de salive?
SN sympatique: Stimule flow salivaire + apport sanguin SN parasympatique: Stimule la production de salive
60
Différentes étiologies de ptyalisme
## Footnote Diapo 80 en parle aussi sous forme de texte
61
Done! Il manque juste les cas cliniques à aller lire dans sa partie!
Yay!

Je voudrais déjàà être vet (14 decks)

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