9 - Conditions orthopédiques Flashcards
1
Q
Nomme les différences a/n de l’immaturité physiologique entre l’enfant et l’adulte (8).
A
- Épiphyses (plaques de croissance) encore ouvertes
- Os moins rigides, donc plus fragiles (surtout épiphyse)
- Tissus moins souples (cartilage moins résistant)
- Périoste plus actif (ainsi que métabolisme)
- Plus de Fx chez enfants (mais guérison + rapides)
- Moins de blessures ligamentaires que chez adultes
- Force musculaire en développement
- En acquisition de la coordination
2
Q
Quelle est la classification utilisée pour les Fx pédiatriques?
A
Salter-Harris
3
Q
A/n des différences dans la PEC entre l’enfant et l’adulte, quels sont les considérations spécifiques pour augmenter l’adhérence (6)?
A
- Si possible, ressortir AVEC l’enfant ses plaintes principales et attentes (donc pas seulement avec parents)
- Programme d’exs bref
- Utilisation d’un tableau de bord
- Impliquer fratrie
- Garder en tête le tableau global
- PRN, se référer aux autres membres de l’équipe (ex: psy pour conditions chroniques)
4
Q
Quelles sont les autres particularités au niveau des différences entre enfants/adultes (5)?
A
- Description +/- précise de l’histoire
- Comprend moins les conséquences potentielles
- Moins d’adhérence au programme d’exs
- Retour progressif (plutôt que 0-100%)
- Importance d’appartenir à leur groupe de paires
5
Q
Quels sont les éléments à questionner dans l’histoire subjective (4)?
A
- Histoire dév. moteur (aide au dépistage, notamment de dysplasie de la hanche congénitale & de dystrophie musculaire)
- Histoire familiale (ex: marche pointe pieds, pieds plats, genu valgum/varum, laxité ligamentaire)
- Utilisation de la position W (associé à antéversion col fémoral, torsion tibial externe, etc.)
- Douleur - patron, unilat/bilat, activité/repos/nocturne, référée (facteur imp. de diagnostic différentiel)
6
Q
Quels sont les diagnostics différentiels lors d’une dlr référée au genou ou en antérieur de la cuisse?
A
- LCP
- Glissement épiphysaire de la tête fémorale
- Tumeurs fémur ou bassin
7
Q
Quelles sont les particularités pour l’évaluation orthopédique pédiatrique (4)?
A
- Important de bien visualiser (shorts & camisole)
- Anomalies posturales peuvent indiquer plusieurs choses: torticolis, diminution tonus, position antalgique, spasme, déformation, syndrome
- Potentielle obligation d’évaluer AA dans les bras des parents
- Se baser sur le rythme et l’intérêt de l’enfant
8
Q
Nomme un diagnostic différentiel pertinent qui peut parfois mimer une pathologie orthopédique pédiatrique.
A
Arthrite juvénile idiopathique (AJI)
9
Q
Quelle est la présentation clinique de l’AJI (âge, durée Sy, type + fréquent)?
A
- Âge: avant 16 ans
- Sy doivent durer 6 semaines ou plus
- Forme la + fréquente: oligoarthrite (touché 2-4 articulations)
10
Q
Quels sont les signes cliniques subjectifs de l’AJI?
A
- Apparition et maintien des Sy pendant plus de 6 semaines (ont souvent rencontré plusieurs spécialistes)
- Douleur
- Raideur matinale
- Fatigue
- Diminution endurance
11
Q
Quels sont les signes cliniques objectifs de l’AJI?
A
- Posture antalgique
- Oedème/synovite
- Chaleur
- Limitation de mvt
12
Q
Quels sont des éléments possibles pouvant constituer le traitement en physio dans un contexte d’AJI?
A
- Référence MD pour investigation
- Chaleur
- Compression
- Repos (orthèses de repos, diminution d’activité)
- Encourager activités aquatiques et diminution MEC (lorsque présentation aux MIs)
13
Q
Nomme 4 pathologies orthopédiques pouvant survenir au pied.
A
- Métatarsus adductus
- PBVE
- Talipes calcanéovalgus
- Coalition du tarse
14
Q
Vrai ou faux? Le métatarsus adductus est une pathologie rare chez l’enfant et est beaucoup plus souvent unilatérale.
A
FAUX.
- Incidence: assez commun (1:1000)
- 50% ont présentation bilatérale
15
Q
Quelle est l’étiologie du métararsus adductus?
A
- Cause: position intra-utérine ou malformation (à déterminer?)
- Déformation: déplacement des métatarses sur les cunéïformes
16
Q
Quelles sont les caractéristiques du métatarsus adductus?
A
- Avant-pied: courbé en médial
- Arrière-pied: normal (neutre ou légèrement valgus)
- Dorsiflexion complète
17
Q
Nomme/explique les grades du métatarsus adductus et les chances de guérison ou persistance de la pathologie.
A
- Dans 85-90% des cas, le MA est souple, avec une guérison spontanée
- Dans 10% des cas, il y a persistance d’un MA minime
18
Q
Quels sont les traitements possibles d’un métatarsus adductus?
A
- Plâtre ou attelle (si nécessaire) - meilleurs résultats si débuté avant l’âge de 1 an
- Chirurgie rarement indiquée
19
Q
Quels sont 2 diagnostics différentiels du métatarsus adductus?
A
- Pied bot
- Torsion tibiale interne
20
Q
Vrai ou faux? Le pied bot varus équin (PBVE) congénital est une pathologie assez rare et touche également les garçons et les filles.
A
FAUX.
- Incidence: Assez commun (1-2:1000 naissances)
- Garçons > filles (2:1)
21
Q
Explique l’étiologie (proposée, car demeure inconnue) du pied bot varus équin (PBVE) congénital.
A
- Génétique (hispaniques > asiatiques) - tendance familiale (30x plus de risques)
- Facteurs environnementaux soupçonnés
- Pathologie est associée à spina bifida & arthrogrypose
22
Q
Quels sont les 2 types de pied bot varus équin (PBVE) congénital (explique chacun)?
A
- Positionnel (intra-utérin) / souple: associé parfois à un torticolis congénital et/ou une dysplasie congénitale de la hanche
- Structurel (surtout ceux vus à Ste-Justine): nécessite consultation orthopédique précoce. 50% sont unilatéraux et 50% sont bilatéraux. Sans dlr chez le bébé, mais débilitant (incapacitant) chez l’adulte si non-traité.
23
Q
Quelles sont des caractéristiques du pied/membre inférieur en présence d’un pied bot varus équin (PBVE) congénital?
A
- Pied: Flexion plantaire (équin), varus de l’arrière-pied, ADDuction/supination de l’avant-pied (pied en forme de rein)
- Autres: Hypoplasie du calcanéum (car ne marche pas sur le pied, donc ne se développe pas adéquatement), atrophie du mollet, 1 pointure plus petite
24
Q
Respectivement pour chaque type de pied bot varus équin (PBVE) congénital, quels sont les traitements possibles?
A
Pied bot positionnel:
- Physiothérapie: étirements, (controversé), dépister/traiter si torticolis et/ou dysplasie congénitale de la hanche associé
- Attelles sériés (pied/jambe)
Pied bot structurel: Idéalement, débutera TÔT après la naissance
- Manipulations hebdomadaires suivies par plâtre sériés (pour étirer lentement les ligaments, tendons, réaligner os)
- Si infructueux: chirurgie pour réalignement osseux & relâchement des tissus mous
*NOTE: Même après les interventions, une malformation demeure; ça ne devient pas un pied normal.
25
Vrai ou faux? Il y a un fort taux de récurrence concernant le pied bot varus-équin (PBVE) congénital.
VRAI
26
Quelle est une solution de traitement considérant le fort taux de récurrence du pied bot varus-équin (PBVE) congénital?
**Barres de dérotation Denis-Browne**: permettent de maintenir la correction
- Paramètres pour le port: 23h/24h pendant 3 mois, post-plâtres sériés. Ensuite, port de nuit jusqu'à l'âge d'environ 4 ans.
- Débat existe: Un retard de développement peut survenir, car parents n'osent pas mettre l'enfant en DV et c'est plus difficile pour l'enfant de prendre les diverses positions. Orthopédistes disent que ce retard se rattrape facilement, mais professionnel en réadaptation pensent que le retard est ++ important.
27
Quelles sont les grandes différences entre le métatarsus adductus et le PBVE (a/n de la dorsiflexion, de la forme du pied et du calcanéum)?
28
Quelles sont les caractéristiques de la pathologie talipes calcanéovalgus?
- 0.4% des nouveaux-nés (filles > garçons)
- "Packaging" deformity (mauvais positionnement du membre dans l'utérus lors grossesse) entrainant: dorsiflexion excessive, déviation latérale de l'avant-pied, arrière-pied en valgus
29
Quelles sont les caractéristiques de la pathologie coalition du tarse?
- Description: Pied plat rigide avec inversion limitée (aucune arche plantaire lorsque va sur la pointe des pieds) en raison d'une fusion anormale de 2 os du pied
- Types: Peut être talo-calcanéenne ou calcanéo-naviculaire. Peut être fibreuse, cartilagineuse ou osseuse
- Symptomatique entre 8-12 ans (début de l'ossification)
30
Vrai ou faux? La subluxation du ligament annulaire (pulled elbow) est une pathologie rare et touchant également les garçons et les filles en période de pré-adolescence.
FAUX.
- Fréquent (1 cas/jour au CHUSJ)
- Filles > garçons (car hyperlaxité)
- Enfant de moins de 6 ans (SURTOUT 18 mois à 3 ans - toddlers). Avec l'âge, la résistance du ligament & grosseur de tête radiale augmentent, donc diminution de la fréquence des luxations.
31
Quel est le mécanisme de blessure et la physiopathologie d'une subluxation du ligament annulaire?
- Mécanisme de blessure: traction axiale en valgus du bras en position d'extension-pronation
- Physiopathologie: ligament annulaire qui se déplace dans l'articulation capitello-radiale.
32
Quelle est la présentation clinique d'une subluxation du ligament annulaire?
- Douleur
- Maintien en pronation
- Légère flexion
33
Comment le physio peut-il aider dans un contexte de subluxation du ligament annulaire?
Il n'y a pas d'indication en physiothérapie (PAS DE PHYSIO NÉCESSAIRE), mais celui-ci peut faire de l'éducation/prévention en indiquant d'éviter de tirer sur la main ou le bras d'un jeune enfant.
34
Quel est le traitement médical et pronostic d'une subluxation du ligament annulaire?
- Réduction fermée par l'orthopédiste - déclic entendu
- L'enfant réutilise son coude rapidement normalement
35
Vrai ou faux? La récurrence d'une subluxation du ligament annulaire est élevée.
VRAI - on parle de 26.7%
36
Quelle est la 2e fracture la + commune chez les patients qui sont immatures squelettiquement? Chez quel groupe d'âge survient-elle principalement et par quel mécanisme est-elle causé?
**Fracture supra-condylienne du coude**
- Plus fréquente chez les 5-10 ans
- Mécanisme: Extension forcée
37
Quelle est la présentation clinique d'une fracture supra-condylienne du coude?
- Douleur
- Gonflement
- Déformation (parfois) & perte d'extension (par toujours présente, car les enfants sont flexibles donc il se peut que l'extension complète soit encore présente)
- Possibilité d'atteinte des nerfs **médian, radial et ulnaire**, donc important de faire un **examen neuro**
38
Quels sont les traitements médicaux possibles pour la fracture supra-condylienne du coude?
- Fracture non-déplacée: immobilisation pendant 3 semaines
- Fracture déplacée: réduction fermée +/- embrochage percutanée + immobilisation pendant 3 semaines
39
Quel est le rôle du physiothérapeute lors d'une fracture supra-condylienne du coude?
- Physiothérapie rarement nécessaire dans les cas de Fx isolées, car la majorité des enfants retrouvent leur mobilité complète sans intervention en 12 semaines (pas de différence statistiquement significative lorsque le patient reçoit un traitement de physio).
- Si la situation n'évolue par naturellement (enfant craintif ou Fx complexe), la physio peut être nécessaire: on recommande des exs ACTIFS (**éviter mobilisation passive dans majorité des cas, sauf pour les anxieux ++**) & la reprise progressive des activités normales
40
Quelles sont les caractéristiques des douleurs de croissance (type de diagnostic, âge, prévalence)?
- Diagnostic d'EXCLUSION
- Âge: 3-12 ans principalement
- Prévalence: 2.6% - 49.4%
41
À quelles régions du corps, description et à quel moment de la journée surviennent majoritairement les douleurs de croissance? Quels sont les autres Sy de la présentation clinique?
- Régions: MIs a/n de la face antérieure des tibias et/ou mollets
- Description: Dlrs vagues, souvent bilatérales
- Moment: Pires en fin de journée ou la nuit & à l'activité physique
N'entrainent PAS de diminution de AA, de boiterie ou de dlrs articulaires.
42
Quelle est l'étiologie des douleurs de croissance?
- Cause **inconnue**, mais certains facteurs associés possibles, tel qu'un seuil de douleur plus bas ou une composante génétique (hérédité)
- PAS de lien avec: poussée de croissance, mauvaise posture, facteurs psychologiques
43
Quelles sont les 3 causes de l’endogyrisme?
1. Antéversion du col fémoral
Normale: 30-40* à la naissance,
44
L'une des causes possibles de l'endogyrisme est l'antéversion fémorale. Quelle est la différence entre l'antéversion fémorale et l'hyperlaxité?
- Antéversion fémorale: Il y a augmentation de la RI avec une diminution de la RE (c'est la contraire de la rétroversion, où il y a bcp de RE et moins de RI)
- Hyperlaxité: Les AA de RI ET/OU de RE sont augmentées
45
Quels sont les éléments de l'histoire à récolter pour l'évaluation de l'endogyrisme?
- Grossesse
- Âge de l'enfant
- Évolution
- Histoire familiale
- Position de sommeil
- Position assise (ex: si en W, empire le in-toeing)
46
Quels sont les éléments du subjectif à récolter pour l'évaluation de l'endogyrisme?
- Douleur
- Chutes
- Impact fonctionnel
47
Quels sont les éléments de l'objectif à récolter pour l'évaluation de l'endogyrisme?
- Posture debout
- Proprioception
- Hyperlaxité ligamentaire
- Patron de marche (symétrique? RI constante?)
48
Quelles sont les 5 composantes du bilan rotationnel?
1. Angle de progression du pas (FPA)
2. Rotation interne de la hanche
3. Rotation externe de la hanche
4. Torsion tibiale (via angle pied-cuisse et estimation de l'axe transmalléolaire assis)
5. Alignement de l'avant-pied
49
Explique comment évaluer l'angle de progression du pas ainsi que les normales et les gravités (dans le bilan rotationnel).
- Comment: Faire marcher le patient devant nous et évaluer les différentes composantes.
- Normale: -3* à +20* (moyenne: +10*)
- Permet de quantifier la gravité de l'endogyrisme: léger (-5 à -10), modéré (-10 à -15), sévère (-15)
Attention: Ne permet pas de savoir d'où vient le problème!!
50
51
52
Explique comment évaluer la torsion tibiale des 2 manières (dans le bilan rotationnel).
**Angle pied-cuisse**
- Position: DV, genou 90*, pied neutre (pas induire de rotation), physio est embarqué sur le table pour visualiser de haut
- Normale: -5* à +30* (moyenne: +10*)
**Estimation de l'axe transmalléolaire assis** - il s'agit d'une contre-vérification de l'angle pied-cuisse
- Position: Pt assis en bout de table, pied dans le vide, physio appuie ses pouces sur l'avant des malléoles
- Si malléole interne apparait au même niveau ou plus postérieure que la malléole externe = torsion tibiale
- Norme: 15* de RE atteinte dès l'âge de 3 ans (nouveau-né a une TTI de 5*)
53
Explique comment évaluer l'alignement de l'avant-pied (dans le bilan rotationnel).
54
Vrai ou faux? L’endogyrisme connaît une résolution nécessitant plusieurs traitement et exercices la plupart du temps. En quoi consiste principalement le tx de physio?
FAUX. Résolution spontanée la plupart des cas.
- Aucune efficacité prouvée des tx par chaussures adaptées, barres de dérotation, plâtres ou orthèses (pour antéversion excessive et TTI)
- Aucune étude sur l’efficacité des exs (mais on peut leur conseiller des exs de fessiers pour augmenter RE)
Physio: POSITIONNEMENT
55
Vrai ou faux? Étant donné que les appareils et exercices fonctionnent peu avec les enfants ayant de l’endogyrisme, la chirurgie est souvent nécessaire. Quelle âge?
FAUX.
La chirurgie est rarement nécessaire. Lorsqu’elle l’est:
- Fémorale: après 8 ans
- Tibiale: après 5 ans
56
Dans un cas d’endogyrisme, quels sont les objectifs en physiothérapie (7)?
1. Rassurer les parents
2. Corriger la position assise (éviter le W)
3. Renforcement des RE de la hanche
4. Renforcement du tronc
5. Correction du patron de marche
6. Améliorer la proprioception
7. Améliorer le contrôle moteur
57
Qu’est-ce que la marche sur la pointe des pieds idiopathique (idiopathic toe walking) (ITW)?
Marche bilatérale sur la pointe des pieds depuis le jeune âge, SANS maladie neurologique ou autre condition médicale diagnostiquée.
58
Vrai ou faux? Le ITW est un diagnostic d’exclusion. Si vrai, quels diagnostics faut-il exclure?
VRAI.
- Paralysie cérébrale (cause la plus commune de ITW)
- TSA ou DI (secondaire à un trouble d’intégration sensorielle)
- Anomalie congénitale (arthrogrypose ou pieds bots)
- Atteinte du SNC ou maladie neuro-musculaire
- Apparition soudaine ou unilatérale
59
Quelle est la clientèle à risque d’ITW (6)?
- Histoire familiale + (17%-61%, plus chez les garçons)
- Prématurité ou faible poids à la naissance
- Hypotonie ou hypertonie globale légère
- Retard de language
- Problèmes d’intégration sensorielle (hypo/hyper): tactile, vestibulaire et/ou proprioceptive
- Retard de développement moteur global et fin
60
Comment est le pronostic de l’ITW?
Quel indice permet de déterminer si le pronostic sera meilleur?
L’évolution naturelle est souvent favorable, avec environ 80% des cas qui sont résolus spontanément avant l’âge de 10 ans (sans traitement et sans contractures résiduelles).
Meilleur pronostic si: ROM de FD passive avec genou allongé est de 10 degrés et plus
61
Comment se produit le développement moteur normal de la marche?
Quelle conclusion faut-il en tirer par rapport au ITW?
- Début marche autonome: 12 mois
- Début attaque du talon: vers 18 mois (ou 5-6 mois après acquisition de la marche autonome)
- Patron semblable à celui de l’adulte: 3 ans
Conclusion: Une période transitoire (environ 6 mois) de marche sur pointes des pieds pourrait être normale, donc ne pas commencer à s’inquiéter immédiatement si un enfant marche sur la pointe des pieds dans ses débuts.
62
Vrai ou faux? La majorité des enfants avec ITW sont capables d’avoir un patron talon-orteils sur demande.
VRAI. Environ 70% des enfants avec ITW qui ont un FD de minimum 0 degrés sont capables.
63
Pourquoi le ITW est-il peu fonctionnel et peu efficace (4)?
- Plus de pas requis
- Plus d’effort/énergie
- Diminution de l’absorption
- Diminution de la stabilité
64
Étant donné qu’on sait que le patron de ITW est peu fonctionnel/peu efficace, quelles sont les étiologies possibles expliquant le ITW?
- Altération patron moteur (et PAS une mauvaise habitude/problème d’attitude)
- Retard de la maturation de la voie cortico-spinale, donc inhibition du réflexe d’étirement
- Persistance de la réaction de support: marche sur pointes amplifie la réponse tactile, proprioceptive et vestibulaire (tête brasse plus)
65
Pourquoi est-ce que le ITW peut représenter un défi en physiothérapie (4 raisons)?
- Étiologie inconnue et multifactorielle
- Comorbidités fréquentes
- Traitements controversés et résultats plutôt à court terme
- Évolution naturelle souvent favorable
66
Malgré les défis pouvant être présents avec le ITW, pourquoi (2 raisons) une PEC en physio reste pertinente? Nomme 11 impacts MSK du ITW.
Raisons: Pour diminuer les compensations et les impacts MSK.
Impacts MSK: Hypoplasie calcanéum, raideurs FP, pieds plats (hyperpronation) - si corrige en plaçant talon au sol, TTE, hyperextension ou flexum genou, hyperlordose lx (bascule antérieure), diminution équilibre (dlrs pieds/jambes), débalancement musculaire (sous-utilisation FD, abdos, fessiers, quad), favorise blessure cheville, difficulté course/sauts/accroupi/sports, faible endurance marche
67
Quels sont les traitements conservateurs possibles pour l’ITW et qu’y a-t-il de particulier a/n des traitements de physio exclusivement?
- Observation
- Physiothérapie (physio seule est peu efficace surtout pour sévère (moins de 10 degrés de FD), donc combinaison recommandée ++)
- Orthèses tibiales jour et/ou nuit
- Plâtres sériés ou « turtle brace »
68
Quels sont 2 traitements invasifs pour le ITW?
**Allongement chirurgical du tendon d’Achille**:
**Botox** (peu d’évidence)
69
Dans un contexte de ITW, quels sont les 5 buts de traitement en physiothérapie? Donne un exemple d'exercice pour chaque.
1. Augmenter ROM FD (ex: jouer debout sur plan incliné ou rouleau serviette)
2. Améliorer patron moteur, soit le % d'attaque du talon au sol (déposer talons au sol ++, lester chevilles 1h/jour, marche soldat)
3. Améliorer équilibre et proprioception (ex: massages, talonettes temporaires, assis-debout sur banc avec talons sol)
4. Augmenter souplesse globale (ex: chien tête en bas, étirement en MEC, Thomas)
5. Augmenter FM au tronc/MIs (ex: planche dynamique sur ballon, brouette)
70
Quand se fait la chirurgie d'allongement du tendon d'Achille dans un contexte de ITW et quelle est la procédure?
- Indication: Échec traitement plâtres/orthèses, car contractures sévères
- Procédure: 2-3 incision a/n fascias pour faciliter allongement + plâtre avec MEC selon tolérance pour 6 sem
71
Quels sont les 3 concepts-clés du ITW?
1. Dx avec composantes développementales & impacts MSK
2. Pré-requis MSK: ROM en FD suffisant pour patron de marche normal (combiner exs et orthèses (surtout si moins de 10* FD) ou référence vers chirurgien si contractures sévères)
3. Intégration du nouveau patron de marche est essentiel pour maintien des acquis
72
En quoi consiste la pathologie de Legg-Calvé-Perthes (LCP) et quelle en est la cause?
Nécrose avasculaire de la hanche, car apport sanguin du col et tête fémorale est compromis. Condition temporaire de durée variable (moy: 2,8 ans)
Cause: Inconnue - 90% des garçons atteints ont retard d'âge squelettique & sont de petite taille
73
Quelles sont les étapes survenant lors d'un Legg-Calvé-Perthes (LCP)?
1. Pré-nécrose: arrêt vascularisation
2. Nécrose: micro-fissures a/n tête fémorale
3. Revascularisation: résorption de l'os mort, remplacé par tissu de granulation vascularisé
4. Réossification
5. Remodelage
74
Qui est typiquement atteint de Legg-Calvé-Perthes (LCP)?
- Plus grande incidence si fratrie atteinte
- G:F = 5:1
- 4-8 ans (pic à 7 ans)
75
Quels sont les signes cliniques précoces d'un Legg-Calvé-Perthes (LCP)?
- Boiterie après effort (Trendelemburg +)
- Pas hx de trauma
- Dlr à la hanche, en antérieur de la cuisse ou genou
- Dim. AA (surtout ABD et RI)
- Faiblesse ABDucteurs
76
Quels sont les éléments suggérant un bon pronostic et quelles complications du LCP existent?
Facteurs de bon pronostic:
1. Plus jeune (moins de 6 ans) (et mauvais pronostic pour les plus de 8 ans)
2. Bonne vascularisation tête fémorale
3. Meilleure couverture de la tête f. dans acétabulum & bonne congruence
4. Bonnes AA de la hanche
Complications:
1. Atteinte bilatérale (environ 10%)
2. OA précoce de hanche plus tard (augmentation des risques)
77
Quels sont les buts principaux du traitement en physiothérapie lors d'un LCP?
1. Dim. synovite/inflammation
2. Dim. spasme musculaire d'ADD
3. Maintenir bonnes AA (ABD, RI, ext.)
4. Maintenir force
5. Conserver sphérécité, alignement de la tête f. dans l'acétabulum (notamment via orthèse fonctionnelle)
Exercices doivent être effectués tous les jours pendant 2 ANS, donc importance de bien éduquer les parents et être créatif!
78
Qu'est-ce qu'un glissement épiphysaire de la tête fémoral (Slipped Capital Femoral Epiphysis - SCFE)
Détachement du cartilage épiphysaire qui provoque un glissement de la tête fémorale en post-inf (et un glissement du col en sup et en antéversion).
79
Quels sont les FDR d'un glissement épiphysaire?
- Race noire (2,5X plus que caucasien)
- Garçons (plus que filles)
- 10-16 ans (début puberté; donc certaine implication hormonale)
- Obésité
80
Que verra-t-on à l'examen clinique d'un glissement épiphysaire?
- Début de dlr hanche ou face antérieur de la cuisse/genou suite à trauma mineur (ex: chute de sa hauteur)
- ROM de hanche diminué ++ en flexion et RI (donc attitude en RE)
- Boiterie et dlr à la RI A/P de hanche
81
Pourquoi le diagnostic précoce d'un glissement épiphysaire est-il essentiel?
Un retard de diagnostic et de traitement entraine une augmentation de risques de nécrose avasculaire de la tête fémorale.
82
Quel est le traitement indiqué , le but de ce traitement ainsi que les grandes lignes d'intervention en physiothérapie en post-op?
**Traitement**: Fixation chirurgicale immédiate avec vis (pinning in situ)
**But**: Maintenir déplacement minimal de la tête fémorale afin de retarder l'arthrite dégénérative précoce.
**Physio post-op**:
- Sans MEC pour 6-8 semaines
- Hanche: exs actifs/actifs-assistés progressifs (renforcement et mobilité), mais attention au risque de stress sur la vis/tête fémorale
- Retour activités physiques normales après 4-6 mois (même si certaines AA ne reviendront pas complètes)
83
Quelles sont les étiologies probables de l'OCD du capitulum huméral (3)?
- Génétique
- Arrêt de la vascularisation a/n osseux
- Microtraumatismes par forces en valgus engendrées par des compressions de la tête radiale et du capitulum (ex: lanceur baseball, gymnastique, tennis)
84
Quels sont les FDR et éléments de la présentations clinique d'un OCD du capitulum huméral?
FDR: 12-20 ans, garçons (plus que filles)
Présentation clinique:
- Souvent unilatéral (95%)
- Côté dominant
- Dlr en latéral du coude avec "tenderness" a/n capitulum
- Petite effusion/synovite possible
- Habituellement 20* perte d'extension
85
Quand priorise-t-on un traitement conservateur pour un OCD et en quoi consiste ce traitement (incluant physio)?
**Quand?**: Physes ouvertes et/ou petites lésions stables et cartilage intact
**Modalités**:
- Modification activités (diminution de lancers chez les lanceurs)
- Repos
- AINS
- Physio: Rarement nécessaire, mais inclut enseignement et hands-off
86
Quand priorise-t-on un traitement chirurgical pour un OCD et en quoi consiste ce traitement?
**Quand?**: Fragments stables ou instables
**Modalités lors STABLES**:
- Forage/stimulation vascularisation osseuse (comme genou)
**Modalités lors INSTABLES**:
- Fixation ostéochondrale
- Greffe ostéochondrale (comme genou)
- Retrait fragments libres dans articulation et reconstruction des surfaces articulaires si plus de 50% du capitulum atteint
87
Quel est le pronostic pour un OCD du capitulum huméral?
- Meilleur si pt jeune
- Peu de patients retournent au même niveau sportif en post-chx
88
Quelles sont les différences entre la luxation d'épaule traumatique entre les enfants et adultes (3)?
- Est plus rare chez l'enfant (car les enfants sont souvent hypermobiles)
- Fracture de la jonction de la métaphyse de l'humérus proximal associée à luxation est + fréquente chez les enfants (os plus facilement fracturés).
- Blessures ligamentaires rares, car ligaments environ 7x plus forts que l'os
89
Quel est le portrait clinique de la luxation d'épaule NON-traumatique (4)?
- Associée à hyperlaxité ligamentaire généralisée, mais plus importante à l'épaule
- Direction: souvent post. (mais parfois inf. ou ant.)
- Souvent bilatérale
- À l'examen: test du sillon (sulcus) +, instabilité multidirectionnelle*, signe d'appréhension absent
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Qu'est-ce que l'instabilité multidirectionnelle (épaule) et les 2 facteurs y contribuant? Quel est le traitement associé?
**Définition**: Instabilité GH antérieure **OU** postérieure ASSOCIÉE À une instabilité inférieure sans cause traumatique chez un pt symptomatique.
**Causée par**...
1) Micro-traumatismes répétés sur hyperlaxité congénitale et capsule "lousse"
2) Réduction de F musculaire et contrôle neuromusculaire
**Traitement**: renforcement muscles péri-scap et coiffe pour compenser manque de stabilité passive et augmenter contrôle actif scapula
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Quel est le traitement d'une luxation NON-traumatique de l'épaule?
- Essentiellement non-chirurgical
- Physio: renforcement, contrôle moteur et proprioception
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Chez quel groupe d'âge le taux de récidive de luxation d'épaule traumatique est-il plus élevé et les lésions (Bankart) plus nombreuses? Pourquoi?
Groupe d'âge: 14-17 ans (90% récidive vs 33% chez les 13 ans et moins)
Raison: Patients immatures squelettiquement ont des tissus + élastiques (plus de collagène III), ce qui protégerait contre dommages permanents au complexe capsulo-labral, menant donc à taux de récidive + bas.
Conséquences possibles de la récurrence:
- Dommages chondraux
- Ostéoarthrite
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Explique quand la physio vs la chirurgie est indiquée lors d'une luxation d'épaule traumatique.
- Patients immatures squelettiquement (environ 13 ans et moins) SANS lésion capsulo-labrale: physio
- Patients squelettiquement mature (environ 14 ans et plus): traités comme des adultes et arthroscopie devrait être considérée selon la lésion. Si on essaie plutôt exs de renforcement et proprioception chez ces jeunes, c'est souvent insuffisant et chx est nécessaire en cas de récidive anyway.
PAR CONTRE... Si pt est en saison sportive, on peut laisser 5-6 semaines de physio pour lui permettre de terminer sa saison et repousser la chx.
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Nommes des pathologies de traction (jonction ostéo-tendineuse) (5).
1. Osgood-Schlatter (OS)
2. Sinden-Larsen-Johansson syndrome (SLJ)
3. Tendinite rotulienne (Jumber's knee)
4. Tendinite achiléenne (maladie de Sever)
5. Fractures avulsives (EIAS, EIAI, crête iliaque, ischions, TTA)
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Quelle est la cause/mécanisme de blessure des pathologies de traction?
Mvts répétitifs ou brusques chez jeunes sportifs en grande croissance, car la croissance des OS PRÉCÈDE celle des tissus.
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Selon la phase (aigu vs sub-aigu) & l'alignement (ou non) biomécanique, à quoi ressemble le traitement de physio pour les pathologies de traction?
- Aigu: repos, compression
- Sub-aigu: repos relatif, taping, talonnette, guider les activités (éviter sur-entrainement)
- Si mal-alignement biomécanique: évaluer souplesse & mobilité de l'articulation touchée et de la périphérie, renforcement, contrôle moteur ++
**On visera un retour progressif aux activités, car la chronicité est possible.
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Quels sont les enjeux en lien avec l'articulation fémoro-patellaire dans la société actuelle chez les jeunes?
Jeunes ATHLÈTES:
- 2/3 d'entre eux ont charge excessive sur articulation FP
1/3 des jeunes sont plutôt SÉDENTAIRES, et il y a :
- Débalancement musculaire 2nd à la croissance
- Mauvais alignement articulaire en lien avec faiblesse musculaire
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Quelle est la différence entre les enfants et adultes a/n de la progression de la charge sur l'articulation fémoro-patellaire & la quantification du stress mécanique?
Différence: Enfants (ados) sont + actifs et ne cessent PAS sport même lors dlr alors que l'adulte arrête sont sport quand c'est douloureux (meilleure connaissance de ses limites).
Implication clinique: IMP de la ENCADRER dans la quantification du stress mécanique pour les sortir de ce cercle vicieux d'inflammation et dlr.
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Quelle est l'anomalie congénitale la plus fréquente (1% - 5%)? Dans quel continent est-ce plus prévalent et est-ce plus souvent unilatéral ou bilatéral? Quel imagerie médicale est utilisée pour confirmer l'atteinte?
MÉNISQUE LATÉRAL DISCOÏDE
- Asie
- Plus souvent bilatéral
- Confirmé par IRM
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À quoi ressemble l'examen clinique pour un ménisque latéral discoïde?
- Parfois asymptomatique
- Plainte de blocage/clic (parfois suite à un pseudo-trauma), notamment lors de la flexion du genou (on peut observer un petit POP en latéral)
- Flexum genou
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À quoi ressemble le traitement (médical et physio) pour un ménisque latéral discoïde?
Médical: Chirurgie (méniscoplastie)
Physio: Régulière post-ménisectomie ou suture du ménisque (selon l'intervention faite)
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Quels sont les FDR (modifiables et non modifiables) d'avoir une instabilité fémoro-rotulienne (donc augmentation chances luxation de rotule)?
**NON-MODIFIABLES**: Femme, patella alta, patella en tilt latéral, dysplasie trochlée, dysplasie rotule, TTA latéralisée, laxité ligamentaire, angle Q augmenté (valgus augmenté), ATCD de luxation de rotule
**MODIFIABLES** - celles qu'on peut traiter en physio : Force VMO, contrôle musculaire, tension musculaire latérale, proprioception, force musculaire, quad, core, mollet, IJs, moyen fessier
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Quelles sont les chances de récidives de luxation de la rotule (donc SANS traumatisme) (avec vs sans dysplasie de la trochlée fémorale)?
**Après un 1er épisode de luxation**...
- 40% de chance d'avoir une **instabilité** récidivante
- 70% de chance d'avoir une **instabilité** récidivante si DYSPLASIE de la trochlée, soit un angle supérieur à 150*.
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Qu'inclut le traitement conservateur pour une luxation récidivante de la rotule?
**Phase AIGUE**:
- 2 semaines
- Zimmer et béquilles avec MEC partielle
- Exs: renforcement de maintien, puis reprise progressive de la marche et des activités physique
**Phase CHRONIQUE**:
- Renforcement quad ++ avec alignement adéquat (faire en fonctionnel ++)
- Renforcement hanches & stabilisateurs tronc
- Étirements spécifiques (chaine latérale)
- Contrôle moteur dynamique avec alignement adéquat
- Activités physiques: Poursuivre ++ (sauf si luxations trop récidivantes), car arrivent souvent dans gestes banals anyway.
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Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour une luxation de rotule récidivante (4) ?
- Relâchement rétinaculum externe
- Plastie VMO (plicature)
- Médialisation TTA
- Reconstruction MPFL (ligament fémorro-patellaire interne)
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Qu'est-ce qu'une ostéochondrite disséquante et pourquoi est-ce plus présent chez les enfants?
Nécrose d'un fragment osseux (qui se déplace ou non) secondaire à une diminution d'apport sanguin local de cause inconnue.
ENFANTS: Cartilage est moins résistant aux impacts et cisaillements
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Quelle est la présentation clinique d'un OCD au genou? Quelles imageries médicales sot utilisées pour le diagnostic?
- Généralement unilatéral
- Atteint habituellement condyle fémoral interne
- 12-18 ans, généralement garçons (2:1)
- Dlr
- Gonflement
- Blocage
- Peut-être asymptomatique (si stable)
Imagerie: RX, IRM, Scan
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Quels sont les traitements possibles (conservateur & chirurgicaux) pour l'OCD au genou?
CONSERVATEUR:
- 4-8 semaines décharge en béquilles suivi de MEC progressive et suivi chaque 3 mois jusqu'à guérison (obtenons jusqu'à environ 75% avec tx conservateur)
CHIRURGICAL:
- Stable: stimulation osseuse (via forage - faire des petits trous dans cartilage jusqu'à os sous-chondral pour stimuler la guérison)
- Instable: fixation ou greffe
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Quelles sont des mesures possibles à effectuer pour quantifier une inégalité de la longueur des membres inférieures (4)?
- Debout: hauteur des EIAS et EIPS
- DD: genoux fléchis
- DD: mesure entre EIAS et malléole interne
- EOS/scanographie des MIs
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Quelles sont des conséquences possibles d'une inégalité de la longueur des membres inférieurs?
- Plus de 1,5 cm pourrait causer discopathie dégénérative ou arthrose lombaire
- Pourrait causer plus d'arthrose au genou/hanche de la jambe + longue
*Lien entre ILMI et douleur lombaire est discutable
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Quels sont les traitements possibles selon la différence (mesure) d'inégalité de la longueur des membres inférieurs?
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Vrai ou faux? Il est important de faire une référence immédiatement lorsqu'on mesure une différence des MIs chez un enfant.
FAUX - C'est important de se rappeler que les jeunes sont en croissance asymétriques des MIs
