6 - Lésions plexus brachial Flashcards
Quels sont les FDR d’une LPBN (8)?
- Fracture clavicule ou humérus
- Dystocie des épaules
- Db pré-existant chez la mère
- Macrosomie foetale (plus de 4 kg)
- Nouveau-né gros pour son âge gestationnel
- Asphyxie foetale ou néonatale
- Utilisation de forceps ou ventouse
- Épisiotomie
Quelles sont les possibles conditions associées d’une LPBN (5)?
- Fracture clavicule ou humérus
- Asphyxie foetale ou néonatale
- Torticolis ou plagiocéphalie
- Syndrome de Horner (ptosis, myosis, enophtalmie, anhydrose) car atteinte C8-T1 - suggère LPBN SÉVÈRE
- Paralysie du diaphragme (difficulté respiratoire, respiration asymétrique) car atteinte C3-C5
Quelles racines sont atteintes dans la lésion d’Erb? Quelle sera la position typique de repos?
- Racines: C5-C6 (parfois C7; pronostic moins favorable car extension coude affectée)
- Forme la + fréquente
- Déficit a/n de: ABD et RE épaule, flexion coude, supination
- Position de repos: Épaule en RI + ADD, coude en extension ou pseudoextension (gravité), av-bras en pronation, poignet en flexion et DU, doigts fléchis; main fermée
**Note: S’il n’y a aucune RE, l’épaule sera en RI complète lors de la flexion. Ainsi, si le bras est plutôt au neutre lors de la flexion d’épaule, cela veut dire que le RE sont un peu présents.
Quelles racines sont atteintes dans la lésion de Klumpke? Quelle sera la position typique de repos?
- Racines: C8-T1 (parfois C7; extension coude affectée)
- Forme - fréquente (lors présentation par siège ou présentation céphalique)
- Position de repos: Avant-bras en supination, main flasque ou en griffe (épaule et coude bougent bien, sauf coude dans cas d’atteinte C7)
Quelles racines sont atteinte dans la lésion complète? Quelle sera la position typique de repos?
- Racines: C5-C6-C7-C8-T1 (si syndrome de Horner, possible avulsion de C8-T1)
- Paralysie complète ou partielle de tous les mvts du MS
- Diminution ou absence sensibilité plus importante
- Pronostic mauvais (référence ++ vite)
- Position de repos: Épaule en RE, coude en pseudoextension, av-bras en supination, poignet & main flasques, doigts en griffe
Concernant la sévérité de l’atteinte, quel est le seul indice d’évolution favorable?
- Indice: Rapidité du retour moteur
*Si retour moteur complet à 3 mois = aucune séquelle
*Si aucune flexion coude à 3 mois = mauvais pronostic
Selon la classification de Naraskas concernant la sévérité, quel est le pronostic selon le niveau d’atteinte?
- Atteinte C5-C6: Pronostic favorable, récupération spontanée dans 80% des cas
- Atteinte C5-C6-C7: Récupération spontanée dans 60% des cas
- Lésion complète: mauvais pronostic, surtout si arrachement de T1
Jusqu’à quel âge a lieu le retour moteur et des mouvements au MS atteint?
- Récupération progressives des déficits neuro de la naissance jusqu’à l’âge de 2 ans (ensuite, force et AA ne s’améliorent plus, car régénération nerveuse terminée)
V/F: Après 2 ans de vie, les muscles pourront se développer (croissance) après l’atteinte de l’âge de 2 ans.
FAUX. Les muscles dénervés à la naissance perdent leur potentiel de croissance, donc il y a apparition progressive de contracture avec la croissance osseuse. Ces contractures s’AGGRAVENT durant toute la croissance et peuvent limiter le mvt actif du MS atteint.
*On continuera par contre à faire étirements après l’atteinte du 2 ans pour favoriser fonction et éviter rétraction
Quand l’intervention en physiothérapie débute-t-elle chez un patient LPBN?
- Diagnostic généralement posé à la naissance dans les premières heures de vie lorsque parents ou personnel soignant remarquent asymétrie de mouvements d’un MS.
- Évaluation initiale: possible qu’elle soit faite à la naissance
- PAS d’intervention avant 7-10 jours pour permettra guérison naturelle (réduction hémorragie et oedème)
En quoi consiste l’évaluation initiale en physiothérapie?
- Évaluation de la présentation initiale & type de lésion
- Explication de la condition aux parents
- Recommandations aux parents a/n du positionnement: prévention torticolis & plagiocéphalie, intégration du MS atteint dans développement moteur global, DV n’est pas CI (selon tolérance), il n’y a pas de risque de blesser à nous mais dlr possible dans premiers jours
En quoi consiste l’intervention en physiothérapie faite à partir de 7-10 jours après la naissance?
- Évaluation neuromotrice en physiothérapie (inclut éval détaillée des mvts A/P du MS atteint)
- La plupart des enfants avec LPBN auront récupéré après 3-4 semaines
Selon l’âge du bébé (peu importe l’âge VS ≥ 4 semaines de vie), dans quels conditions faut-il orienter vers d’autres professionnels de la santé?
À l’évaluation initiale peu importe l’âge :
- Présentation initiale d’une lésion COMPLÈTE, avec/sans syndrome de Horner
- Une PEC interdisciplinaire sera alors nécessaire dès que possible
…. Si on reçoit une référence de la part d’un MD et que la présentation initiale à la naissance ne concorde pas avec une LPBN, il faudra conduire une éval. neuromotrice complète et détaillée incluant les mvts A/P pour analyser les déficiences présentes. On reverra ensuite au MD ou référer au MD de famille ou pédiatre.
*Évaluation au CRME est tjrs possible pour clarifier le diagnostic.
≥ 4 semaines de vie:
- Si asymétrie de mvts actifs entre les 2 MS persiste
- PEC interdisciplinaire sera alors nécessaire
Quels sont les diagnostics différentiels d’une LPBN plus fréquemment vus en pratique?
- Atteinte isolée du nerf radial (poignet tombant)
- Dans les cas où il y a référence tardive, car pas de paralysie remarquée à la naissance mais pédiatre ou famille remarque asymétrie mvts, il pourrait plutôt s’agir d’une négligence du MS en raison d’un torticolis ou un DMC léger
La LPBN est habituellement ÉVIDENTE à la naissance!!!
Qu’est-ce que l’AMS? À quoi sert-il et à quoi ressemblent les cotes?
- Active Movement Scale
- Outil d’évaluation des mvts actifs du membre atteint des enfants de 0 à 18 ans
- Tous les mvts peuvent être observés dans les positions de bases (DD, DL, assis)
- Échelle ordinale e 8 grades de mvts: 0-7
Quels sont les 5 éléments importants qui sont abordés dans le plan de traitement en physiothérapie?
- Suivre évolution et maximiser le retour moteur au MS atteinte (AA actives) (vitesse d’évolution, retour moteur biceps, manque de RE A ou P, utiliser approximation et MEC, stimuler les mvts actifs avec minimum de compensations)
- Prévenir contractures au MS atteint (AA passives) (faire des mobilisations passives dans les mvts restreints activement)
- Favoriser un développement moteur global symétrique dans la séquence normale d’acquisition, avec minimum de compensation
- Favoriser intégration du MS atteint dans activités de motricité globale
- Informer et éduquer les parents de l’évolution et l’impact de la LPBN
Quels sont les mouvements les plus à risque de contracture évoluant avec le croissance?
- RE de l’épaule à 0* d’ABD: IMPORTANCE dans la prévention de la dysplasie et subluxation GH
- Extension du coude
- Supination
- Pronation
Qu’est-ce qui peut être fait pour informer et éduquer les parents sur la condition?
Fournir un programme d’exs (les parent sont souvent TRÈS investis)
- Mobilisations passives douces ou étirements si contracture
- Stimulation du développement moteur symétrique
- Intégration MS atteint
- Prévention torticolis et plagiocéphalie
Enseignement spécifique au diagnostique: cause, type de lésion, sévérité, évolution attendue, pronostic
Quelles sont les 2 causes principales des contractures, qui sont la principale problématique rencontrée chez les enfants en raison de la croissance?
- Déséquilibre musculaire
- Potentiel de croissance diminué du muscle ayant été dénervé à la naissance
Quelles sont les 2 contractures principales?
- En RI de l’épaule (place l’enfant à risque de développer une subluxation postérieure GH et une dysplasie GH)
- En flexion du coude
Nomme des interventions orthopédiques pour prévenir les subluxations GH?
- Programme de mobilisations passives et étirement pour maintenir la RE à 0* d’ABD.
- Renforcement des RE
- Orthèses “SUP-ER Splint” pour maintenir une position de RE et supination lors sommeil (de la naissance jusqu’à 6-9 mois)
- Suivi par échographie de l’articulation GH (par la clinique du plexus brachial)
Quels sont les objectifs des injections de botox et les muscles souvent injectés?
OBJECTIFS: Affaiblir temporairement un muscle pour améliorer l’équilibre musculaire d’une articulation (assouplir muscle raccourci dans le but de renforcir l’antagoniste) & améliorer le recrutement cortical (plasticité neurale)
Muscles souvent injectés: Sous-scapulaires & grand pectoral (pour contracture en RI et permettre de renforcir les rotateurs externes)
Que fait-on après l’injection de botox?
Immobilisation en plâtre post-op, puis orthèse thoraco-brachiale (pour favoriser étirement après le botox)
