2 - Oncologie Flashcards
1
Q
Quels sont les principaux types de cancers pédiatriques (5)?
A
- Leucémie
- Tumeur cérébral (du SN) - est dans cerveau, MÉ ou tissus les entourant
- Neuroblastome
- Cancer de l’os (ostéosarcome & sarcome d’Ewing)
- Lymphome
2
Q
Quelle est la présentation clinique habituelle de la leucémie?
A
- Douleur osseuse et articulaire et affaiblissement des os (surtout MIs)
- Neutroénie (fièvre, sensibilité accrue aux infections)
- Fatigue
- Anémie (pâleur, fatigue, tachycardie, céphalée, dyspnée)
- Thrombocytopénie, entrainant signes hémorragiques (pétéchies, épistaxis)
- Perturbation des autres organes hématopoïétiques (autre que MO) par infiltration de cellules hématopoïétiques (splénomégalie, lymphadénopathie, hépatomégalie)
- Hypermétabolisme, car GRANDS besoins métaboliques des cellules néoplasiques (fonte musculaire, perte de poids, fatigue, anorexie)
3
Q
Quelle est la présentation clinique habituelle d’une tumeur au SN?
A
- Céphalée
- Oedème papillaire (gonflement de la tête du nerf optique, car aug P intra-crânienne - commune à toutes les tumeurs)
- Nausée & vomissements
- Convulsions
- Perte équilibre
- Faiblesse musculaire
- Ataxie et troubles équilibre
- Trouble vision (diplopie, Ny, etc.)
4
Q
Quelle est la présentation clinique habituelle d’une tumeur au SN selon LA RÉGION AFFECTÉE?
A
- Fosse postérieure: céphalée, V*, ataxie, Ny, diplopie
- Tronc cérébral: déficits NC
- Fosse antérieure: hémiparésie, convulsion, chgts visuels, problèmes cognitifs
- Région pituitaire: chgts visuels, désordres endocriniens, aug. P intra-crânienne
5
Q
Quelle est la présentation clinique habituelle d’un neuroblastome?
A
- Dlr abdominale & osseuse
- Gonflement ventre (selon localisation de la masse)
- Difficulté respiratoire (syndrome restrictif)
- Faiblesse a/n thoracique & abdominal
- Compression nerveuse (atteinte sensitive ou motrice des MIs)
- Atteinte sphincters
6
Q
Quelle est la présentation clinique habituelle d’un ostéosarcome?
A
- Dlr nocturne et localisée (souvent confondue avec blessure traumatique)
*Ces Sy dlreux durent en moyenne 3 mois avant le diagnostic - Masse palpable associée à oedème locale dans 90% des cas
- Altération dans fonction du membre atteinte parfois présente
- 20% ont métastases pulmonaires
7
Q
Quelle est la présentation clinique habituelle d’un sarcome d’Ewing?
A
- Dlr intermittente apparaissant 3-9 mois avant diagnostic
- Majorité ont une masse palpable
- Associée souvent à une Fx pathologique
- 25% ont métastases lors diagnostic
8
Q
Quelle est la présentation clinique habituelle d’un lymphome?
A
- Gonflement des ganglions (adénopathie)
- Fatigue
- Perte pondérale
- Essoufflement
**Présentation parfois semblable à triade de l’athlète: Perte d’appétit, fatigue (peut entrainer perturbations hormonales comme arrêt des menstruations), diminution densité osseuse selon endroit tumeur et traitements administrés
9
Q
Quelle est la présentation clinique habituelle d’un rétinoblastome?
A
- Douleur oculaire
- Vision floue
- Strabisme
- Exophtalmie (saillie de l’oeil hors de l’orbite)
- Rougeur & inflammation de la partie blanche de l’oeil
- Hétérochromie (coloration différente des 2 iris)
10
Q
Vrai ou faux? La régression a/n moteur est un signe clinique présent chez plusieurs types de cancer.
A
VRAI et c’est d’ailleurs parfois observé par le physiothérapeute.
Ex: Ainsi, si un enfant marche depuis 2 mois et cesse soudainement, c’est ANORMAL.
11
Q
Nomme des structures et systèmes du corps pouvant être affectés par les effets secondaires des traitements oncologiques.
A
- Dépression moelle osseuse
- Altération système immunitaire & lymphatique
- SNC et SNP
- Système endocrinien
- Système cardiorespiratoire
- Système GI
- Système urinaire
- Système tégumentaire
- Système MSK
- Nutrition
- Croissance & développement
12
Q
Nomme des effets secondaires des traitements oncologiques touchant la MOELLE OSSEUSE.
A
Dim. Hb (anémie), plaquettes (thrombocytopénie) et globules blancs/neutrophiles (neutropénie)
Impact clinique: Éviter ++ les chutes, considérer qu’il y a de la fatigue et porter l’ÉPI adéquat pour éviter les infections chez le patient
13
Q
Nomme des effets secondaires des traitements oncologiques touchant le SYSTÈME NEUROLOGIQUE.
A
- Neuropathie périphérique (surtout cysplastin, vincristine et brentuximab vedotin)
- Douleurs neuropathiques
- Faiblesse musculaire
- Altération de la proprioception
- Paresthésie
- Déficits nerfs crâniens
- Déficits cognitifs & changements comportementaux
14
Q
Quels peuvent être les types de neuropathies périphériques entrainées par la chimio? Quelles régions du corps sont les plus susceptibles à cet effet 2nd? Quelle évaluation standardisée peut être utilisée pour objectiver la neuropathie périphérique?
A
- Types: sensorielle & motrice
- Régions: pieds et mains
- Évaluation standardisée: échelle CTCAE - l’utilisation de l’évaluation standardisée est très importante, car on peut la fournir au MD pour qu’il puisse ajuster (ou non) la dose de chimio.
15
Q
Nomme des effets secondaires des traitements oncologiques touchant le SYSTÈME OSSEUX.
A
- Ostéoporose
- Fractures osseuses
- Nécrose avasculaire (FDR: Filles, plus de 10 ans, prise de corticostéroïdes, Décadron, Db, embonpoint)
16
Q
Nomme des effets secondaires des traitements oncologiques touchant le SYSTÈME ARTICULAIRE & MUSCULAIRE.
A
- Souplesse diminuée/limitation du mouvement/asymétrie
- Faiblesse
- Retard de croissance
- Retard de développement
- Douleur articulaire
- Altération de la proprioception
17
Q
Nomme des effets secondaires des traitements oncologiques touchant le SYSTÈME CARDIORESPIRATOIRE.
A
- Cardiomyopathie aiguë
- Fibrose pulmonaire
- Infections pulmonaires (pneumonie, aspergillus, etc.)
18
Q
Nomme des effets secondaires des traitements oncologiques touchant d’AUTRES systèmes.
A
- Oedème cochinoïde (gonflement & rougeurs a/n visage); surtout en raison du décadron
- Anxiété & dépression
- Déconditionnement général et cardiorespiratoire
- Retard de croissance, retard de développement
- Nutrition: perte ou gain de poids, mucosites, altération du goût des aliments
19
Q
Quels sont les effets secondaires globaux des traitements oncologiques sur la santé?
A
- Risques de cancers secondaires
- Ostéoporose
- Cardiovasculaire
- Lymphoedème
- Troubles endocriniens
- Qualités de vie
- Plusieurs autres!!
20
Q
Vrai ou faux? Les tumeurs pédiatriques ont une tendance plus LONGUE et sont MOINS agressives et envahissantes que les cancers chez les adultes
A
FAUX.
- Latence plus COURTE
- PLUS agressives et envahissantes
21
Q
Nomme 2 types de cancer ayant une malignité hématopoïétique et 6 types de cancer étant des tumeurs solides.
A
Malignité hématopoïétique: Leucémie (sang, moelle), lymphome
Tumeur solide: Tumeurs SNC (cerveau, MÉ), neuroblastome SNS, rhabdomyosarcome (muscles), tumeur de Wilms (rein), sarcome d’Ewing et ostéosarcome (os), rétinoblastome (rétine)
22
Q
Nomme 6 classifications (suffixe dans le nom du cancer) de cancer selon le TYPE DE TISSU et le TYPE DE CELLULE en cause.
A
- Blastomes (tissus embryonnaires)
- Lymphomes (système lympathique)
- Leucémie (organes où sont formés les éléments sanguins)
- Sarcomes (tissus conjonctifs et de support; os, cartilage, nerfs, muscles, tissus adipeux)
- Carcinomes (tissus épithéliaux; peau, revêtement des cavités ou organes)
- Adénocarcinomes (tissus glandulaires)
23
Q
Explique pourquoi on dit que le cancer aurait une étiologie multifactorielle (autant chez enfants qu’adultes).
A
Il y aurait interaction entre…
- Facteurs génétiques
- Exposition aux facteurs environnementaux
24
Q
Qu’est-ce que la chimiothérapie? Quels sont les buts possibles?
A
Déf: Agents antinéoplasiques
Buts: curatif, prophylaxique, contrôle, palliatif
25
Quels sont les effets secondaires de l'asparaginase?
- Trouble de coagulation
- Pancréatite
26
Quels sont les effets secondaires du busulfan?
- Pneumopathie
- Convulsions
27
Quels sont les effets secondaires du carboplatin?
- Hypoacousie
- Surdité
28
Quels sont les effets secondaires du cysplatin?
- Hypoacousie
- Neuropathie périphérique
- Hypocalcémie
29
Quels sont les effets secondaires du doxorubicine?
- Cardiotoxicité
30
Quels sont les effets secondaires du brentuximab vedotin?
- Neuropathie périphérique
31
Quels sont les effets secondaires de la vincristine?
- Neuropathie périphérique
32
Quels sont les effets secondaires de la méthotrexate?
- Immunosuppression
- Neurotoxicité (étourdissements, vision embrouillée)
33
Quels sont les effets secondaires de la dexaméthazone (Décadron)?
N'EST PAS UNE CHIMIO - c'est un corticostéroïde utilisé conjointement avec la chimio dans plusieurs protocoles de traitements
- Diminution de densité osseuse
- Irritabilité
- Myopathie stéroïdienne
- Faiblesse musculaire
- Prise de poids
34
Qu'est-ce que la radiothérapie? Quels sont les buts possibles?
Déf: Radiation ionisantes pour détruire des cellules cancéreuses (loco-régionale)
Buts: prophylaxique, palliatif, régime préparatoire à la GMO
35
Quels sont les 2 types de GMO?
**Autologue**: Propres cellules souches périphériques du patient prélevées par aphérèse.
**Allogénique**:
- Apparentée: Famille (fraterie)
- Non apparentée: Cellules de sang de cordon ou d'un donneur compatible
36
Quelles sont des complications possibles de la GMO?
- Maladie du greffon contre l'hôte (GVH): aigue ou chronique
- Maladie veino-occlusive: obstruction de petites veines dans les organes, entrainant augmentation P, engorgement et lésions
- Infections: bactériennes, fongiques ou virales
37
Qu'est-ce que leucémie?
Quelles sont les différences entre la LAL (leucémie aigue lymphoblastique) et la LAM/LANL (leucémie aigu myéloïde / leucémie aigue non lymphoblastique)?
Déf: Prolifération des leucocytes immatures qui s'accumulent dans tissus hématopoïétiques (moelle osseuse, rate, ganglions) & cause une insuffisance médullaire profonde.
- **LAL**: Atteintes cell. souches donnant naissance à lymphocytes B et T (lymphoblastes), majorité des leucémie, surtout 4 ans, G > F, très bonne survie.
- **LAM/LANL**: Atteintes cell. souches donnant naissance à myéloïdes immatures éryhrocytes (neutrophiles, plaquettes et monocytes) 15-20% des leucémie, surtout nourrisson et ados, survie moyenne
38
Donne les étapes du protocole DFCI 16-001 pour une LAL.
1. **Induction 1A** (4 sem.) - Immédiatement après diagnostic; on veut détruire le + de cellules cancéreuses et induire une rémission par un tx de polychimiotx (on veut qu'il y ait moins de 5% des blastes encore présents). Période critique pour infection & saignements.
2. **Induction 1B** (3-6 sem.) - Permet de d'intensifier le traitement d'induction 1A. Débute après rémission complète selon les résultats de la maladie résiduelle minimale J32.
3. **Consolidation 1A** (3 sem.) - Suivi de consolidation 1B puis 1C selon réponse au tx
4. **Traitement du SNC** (3 sem.) - Permet de protéger le SNC contre l'invasion des cell. néoplasiques. Administration intrathécale via 4 ponctions lx. Ajout de radiotx selon le risque.
5. **Consolidation 2** (27 sem.) - Vise maintien de la rémission par des cycles de chimiotx IV aux 3 sem. et IT aux 9-18 sem.
6. **Maintien** (72 sem.) - Vise maintien de la maladie sous contrôle par chimiotx IV aux 3 sem. et IT aux 18 sem.
39
À partir de quand est-ce officiellement la fin du tx lors d'une LAL?
2 ans après rémission complète
40
Quand a lieu une GMO dans un contexte de traitement de LAL?
En cas de rechute et après l'obtention d'une 2e rémission.
41
Donne les étapes du protocole pour une LANL.
1. **Induction 1** (4 sem.)
2. **Induction 2** (4 sem.)
3. **Intensification 1** (4 sem.)
4. Intensification 2 (risque faible) ou greffe de cellules souches (risque élevé)
42
Où se trouvent principalement les tumeurs du SNC?
60% d'entre elles se trouvent dans la fosse **postérieure**
43
Quels sont les tumeurs les plus communes du SNC?
- Les 3 plus communs: astrocytome (35%), médulloblastome (16-25%), épendymome (6-10%)
- Autres: Gliome du tronc, glioblastome, ATRT
44
Selon quels facteurs les manifestations cliniques de tumeur du SNC vont-elles est influencées?
- Localisation
- Vitesse de croissance
- Malignité
45
Quels sont les traitements possibles pour les tumeurs du SNC?
- Neurochx: biopsie et/ou exérèse
- Radiotx: tumeurs malignes supérieur à 3 ans
- Protonthérapie: tumeurs réfractaires ou peu chimiosensibles (souvent en bas de 3 ans)
- Chimiotx: seule ou avec radiothérapie (chez les moins de 3 ans)
- GMO autologue (pour intensifier tx)
- Soins de support: visent essentiellement à réduire risque d'HT intracrânienne (ex: shunt, dérivation)
46
Quels sont les traitements possibles pour les lymphomes?
Initialement: chimiotx, radiotx
En cas de rechute: GMO, immunothérapie
47
Quelles sont les différences entre l'ostéosarcome et le sarcome d'Ewing?
**Ostéosarcome**
- Déf: Tumeur maligne touchant surtout os longs a/n de la métaphyse.
- Origine: Provient du tissu qui forme l'os (ostéoblastes). Certains facteurs génétiques en cause.
- 56% des tumeurs osseuses (3% sont 2nd à l'irradiation; cancers secondaires)
- G > F (lors poussée de croissance à l'adolescence, donc + tard pour les gars)
**Sarcome d'Ewing**
- Déf: Tumeur maligne touchant os plats du corps & la diaphyse des os longs
- 33% des tumeurs osseuses
- Plus fréquent à partir de la puberté
48
Quels sont les traitements possibles pour l'ostéosarcome?
- Polychimiothérapie: néo-adjuvente (12 sem.) et adjuvante (22 sem.)
- Chirurgie: remplacement par autre os ou prothèse, amputation, résection métastases pulmonaires (si progression)
- Radiothérapie (pour métastases ou en palliatif)
49
Quels sont les traitements possibles pour le sarcome d'Ewing?
- Polychimiothérapie
- Chirurgie (dépend du site de la tumeur & de la réponse à la chimio): exérèse avec reconstruction, amputation (+ rare que l'ostéosarcome)
- Radiothérapie
50
Qu'est-ce qu'un neuroblastome et chez quelle population survient-il habituellement?
- Déf: Tumeur maligne de la crête neurale, qui peut se situer tout le long de la chaîne ganglionnaire du SNP
- Âge médian: 2 ans (c'est le + fréquent chez les nourrissons; 1/3 des cas sont chez les moins d'1 an)
51
Combien de grades de neuroblastome existe-t-il? Quels sont les 2 facteurs qui influencent le grade?
- 3 grades (bas, intermédiaire, haut)
- En fonction de la **biopsie** et du **marqueur MYCN**
52
Quel est le pronostic de survie d'un neuroblastome? Quels sont les facteurs l'influençant?
- Pronostic de survie: 81%
- Facteurs: Stade (basé sur extension locorégionale ou métastatique), âge, facteurs biologiques
53
Quels sont les traitements possibles pour le neuroblastome? Quel sont les traitements prodigués selon le grade de cancer?
- Traitements: Chimio, chirurgie, radiothérapie, GMO autologue (chimiothérapie haute dose), immunothérapie et rétinoïdes
- BAS grade: chx et observation
- Grade INTERMÉDIAIRE: chimio pour diminuer la masse et résection chirurgicale
- HAUT grade: chimio, GMO autologue, immunothérapie, radiothérapie
54
Qu'est-ce que le rétinoblastome? Quels sont les stades d'atteinte?
- Tumeur oculaire la + fréquente chez l'enfant
- Unilatéral (apparition sporadique) > bilatéral (génétique) (60% > 40%)
- Stades: B-C-D-E
55
Quels sont les traitements possibles pour le neuroblastome? Quel est le pronostic de survie?
- Chirurgie (énucléation - exérèse de l'oeil et remplacement par prothèse): Lorsqu'atteinte d'un seul oeil et sans propagation de la maladie, selon le grade et risque d'atteinte pour nerf optique
- Chimio et radio
Pronostic de survie: 96%
56
Résumé les traitements possibles pour chaque type de cancer (leucémie, tumeur SNC, lymphome, ostéosarcome, sarcome d'Ewing, neuroblastome et rétinoblastome)
57
Que peuvent être les 3 différents objectifs d'un suivi en physiothérapie dans le contexte de pédiatrie oncologique?
1. Prévention: Intervention précoce pour prévenir ou retarder les Sy liés à la maladie ou au traitement
2. Récupération: Retrouver le statut fonctionnel pré-morbide ou d'optimiser celui-ci dans des cas de déficiences permanentes
3. Palliation: Support nécessaire pour maintenir la meilleure qualité de vie possible
58
Nomme des informations à récolter lors de la PEC d'un enfant en oncologie (H -S - O)
- Histoire médicale
- Environnement physique & social
- Formule sanguine (Hb, plaquettes, neutrophiles)
- Subjectif: Dlr, nausées/vomissements, engourdissements, maux de tête, fatigue, objectifs
- Objectif: posture, souplesse, fonction, neuromusculaire, sensibilité, bilan articulaire, bilan musculaire, échelle CTCAE
59
Nomme des particularités de l'évaluation en physiothérapie chez un enfant en oncologie.
- Évaluation cardiorespiratoire parfois nécessaire (car infections respiratoires, SDRA, GMO peut entrainer complications pulmonaires, déconditionnement possible)
- Évaluation neuro-développementale (pour diagnostic en bas âge)
- Soins palliatifs (dlr, positionnement, respiratoire)
60
Quels sont les défis pouvant être rencontrés en oncologie pédiatrique en physiothérapie?
- Fatigabilité physique/mentale élevée
- Irritabilité/comportement (Décadron)
- Temps limité (bcp d'examens & RDV)
- Souvent à jeûn pour des examens
- N*, V*, É*
- Isolement (donc espace de travail limité)
- Appareillage (drains, solutés)
- Anémie (<80 = aucun / 80-100 = exs légers / 120 = exs avec contraintes)
- Thrombocytopénie (<20 = aucun / 20-50 = exs légers / > 50 = exs avec contraintes)
