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PHT-6016 Pédiatrie avancée > 3 - Torticolis congénitaux & plagiocéphalie > Flashcards

3 - Torticolis congénitaux & plagiocéphalie Flashcards

1
Q

Définition torticolis congénital?

A

Déformation posturale identifiée à la naissance ou rapidement après la naissance, contracture ou raccourcissement musculaire unilatérale du SCOM, qui provoque une inclinaison de la tête du côté du muscle raccourci et une rotation du côté opposé.

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Q

Quelle est la différence entre un torticolis congénital & un torticolis acquis?

A
  • Congénital: Bébé nait avec le torticolis ou celui-ci se développement rapidement après la naissance
  • Acquis: Torticolis se développe avec un positionnement qui est toujours identique (ex: bébé aux SIP avec beaucoup de matériel médical et tête toujours tournée vers le même côté)
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3
Q

Quelle est la manifestation clinique torticolis congénital?

A

En DD le débalancement musculaire favorise la rotation de la tête du côté opposé au torticolis

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4
Q

On nomme le torticolis en fonction de quoi?

A

en fonction du côté du SCOM atteint

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5
Q

Au niveau postural et fonctionnel, quels autres éléments peut-on observer chez un bébé avec torticolis (outre la position du cou)?

A

Jusqu’à 6 mois:
- Usage moindre du bras ipsi (plus proche du corps)
- Usage augmenté du bras contro (plus loin du corps)
- Rotation du tronc vers le côté contro
- Inclinaison du tronc vers le côté ipsi
- Roulade controlatérale vient en premier

7 mois:
- Mêmes éléments que 6 mois (tronc, MS, etc.)
- MEC augmentée sur ischion ipsi

8-9-10 mois:
- Mêmes éléments que 6-7 mois
- Lors 4-pattes, jambe contro plus loin du corps et jambe ipsi plus proche du corps et parfois appui sur le pied si bébé utilise 3-pattes (important de corriger les asymétries avant cet âge pour que le bébé ait un beau 4-pattes plutôt qu’un 3-pattes)

12 mois et plus:
- Debout asymétrique (MEC plus
- Rotation du tronc et du cou asymétriques
- Asymtérie du tronc

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6
Q

10 facteurs de risques du torticolis congénital?

A
  1. Poids de naissance élevé
  2. Garçon>Fille
  3. Position siège
  4. Grossesse multiples
  5. Primipare
  6. Travail prolongé
  7. Accouchement difficile
  8. Anomalies de l’utérus
  9. Utilisation de forceps/ventouse
  10. Anomalies du cordon
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7
Q

5 facteurs de risques important pour identifier rapidement les enfants avec un torticolis congénital?

! QUESTION IMPORTANTE !

A

Plagiocéphalie et Asymétrie faciale (22X)
Primipare (6X)
Trauma à l’accouchement (4X)
Taille de l’enfant à la naissance >51,3 cm (2X)

Référence en physio est suggérée pour chaque bébé présentant 2 FDR et +. Buts: soins préventifs et éducation des parents

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8
Q

3 types de torticolis congénitaux + nom de la classification?

! QUESTION IMPORTANTE !

A

Classification Macdonald’s
1. Fibromatose coli (présence de tumeur bénigne; épaississement fibreux du SCOM)
2. Torticolis musculaire (raideur du SCOM)
3. Torticolis positionnel ou postural (aucune tumeur ni de raideur musculaire, mais préférence positionnelle)

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9
Q

Définition fibromatose coli + apparition/disparition?

A

Quoi: Apparition d’une masse fibreuse 1-3 cm de diamètre (épaississement fibreux du SCOM). Le positionnement du cou persistant peut mener à une raideur/rétraction musculaire.
Spindle shape (fusiforme)

Apparition: 14-21 jours à 3 mois post natal

Disparition: patient entre 4 et 8 mois

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10
Q

Vrai ou faux? Généralement, lors d’une rétraction du SCOM, il n’y aura pas vraiment d’autres muscles du cou touchés.

A

FAUX. Les autres muscles du cou peuvent également être rétractés (ex: trapèze)

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11
Q

Type de torticolis le plus sévère? le moins sévère?

A

+ sévère ⇢ fibromatose coli
- sévère ⇢ torticolis positionnel/postural (tout de même important de ne pas passer à côté!!)

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12
Q

Quel(s) type(s) de torticolis congénital ↓PROM?

A
  • fibromatose coli
  • torticolis musculaire (il y a également ↓ AROM)
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13
Q

Actions SCOM?

A

flex lat ipsi
rot contro
flexion tête (action bilat)

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14
Q

V/F: La campagne dodo sur le dos (1997) était au départ pour diminuer la mort subite du nourisson mais elle a aussi permis de réduire grandement l’incidence de plagiocéphalie et du torticolis.

A

Faux!
mort subite a diminué de >40% mais incidence de déformation positionnelle a augmenté de 600%

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15
Q

Qu’est-ce qui explique l’asymétrie faciale dans les torticolis musculaire?

A

Le platisma va se rétracter et en tirant ça va causer l’oeil ipsi plus fermé et la joue ipsi moins bombée du côté de l’inclinaison.

L’oeil du côté du torticolis (inclinaison) est donc plus petit et l’oeil du côté de la plagio est donc plus grand.

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16
Q

Nomme 2 moyens d’améliorer l’asymétrie faciale.

A
  • Étirement
  • Positionnement
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17
Q

Recommandation principale pour le dodo (sans surveillance)?

A
  • Sur le dos! (si l’enfant se retourne lui même sur le ventre et qu’il est capable de se retourner c’est ok)
  • Environnement épuré (aucun toutou, couverture, oreiller, coussin de positionnement,…)
  • Matelas ferme
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18
Q

Recommandation décubitus ventral?

A
  • Faire découvrir la position sur le ventre (possible de commencer peu de temps après la naissance)
  • 3 périodes de 10-15 min par jour (augmenter graduellement et commencer en le positionnant sur le ventre du parent pour l’habituer graduellement)
  • Changer de position si le bébé pleure
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19
Q

Pourquoi est-ce important de rester à l’affût des diagnostics différentiels des torticolis?

A

Car environ 1/5 des torticolis posturaux ne sont pas de cause musculaire, donc ce positionnement de la tête peut être causé par une multitude d’autres pathologies chez le bébé.

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20
Q

Quels sont les diagnostics différentiels possibles auxquels il faut songer lorsqu’un bébé présente un torticolis postural (14)?

A
  1. Hypotonie (souvent chez les prémas)
  2. Poussée en extension (souvent chez les prémas)
  3. Paralysie cérébrale
  4. Lésion de plexus brachial
  5. Dysplasie de la hanche/pieds bots
  6. Tumeur cérébrale
  7. Hémi-vertèbre
  8. Sub-luxation C1-C2
  9. Malformation de l’atlas
  10. Fx clavicule (sensation de bosse à la palpation) ou cx
  11. Scoliose cervicale
  12. Conditions inflammatoires
  13. Problèmes oculaires
  14. Cause inconnue
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21
Q

Quels sont les signes et symptômes qui peuvent nous pister que la présence du torticolis signifie la présence d’une patho assez grave plutôt qu’un simple torticolis (6)?

A
  1. Apparait après l’âge de 6-12 mois
  2. Symptômes neurologiques (ex: vomissements, maux de têtes, etc.)
  3. Trauma
  4. Infection/inflammation
  5. Alternance des côtés
  6. Syndromes associés
22
Q

Qu’est-ce qu’une plagiocéphalie?

A

Aplatissement uniltatéral de la voute crânienne secondaire à l’application de forces pré et post natales.

23
Q

Pourquoi une plagiocéphalie peut-elle survenir chez un bébé?

A

Nouveaux-nés ont crâne malléable et des asymétries peuvent survenir à cause de la position vertex in utéro et à l’accouchement.

24
Q

Typiquement, quels changements morphologiques se produisent dans une plagiocéphalie?

A
  • Aplatissement occipital unilatéral (côté contro. au torticolis, donc du côté de la rotation)
  • Proéminence frontale (côté contro. au torticolis)
  • Déplacement de l’oreille en antérieur & inférieur (côté contro. au torticolis)
  • Aspect d’un visage plus petit (côté ipsi. au torticolis)
  • Déplacement de l’oreille en postérieur et supérieur (côté ipsi. au torticolis)
25
Quelle est la classification des plagiocéphalies (décrire chacun des types)?
Méthode Argenta
26
À quel âge ferment les fontanelles sur la tête du bébé habituellement?
Important de palper les fontanelles, car peuvent être anormales lorsque présence de plagiocéphalie. - Fontanelle postérieure: entre 8-16 sem - Fontanelle antérieure: entre 18-24 mois (mais parfois aussi tôt que 9 mois)
27
Quel est le nom approprié de la condition selon la forme de la tête?
28
Décris la progression de la croissance du crâne d'un bébé et de la progression d'une plagiocéphalie.
- Progression de la déformation de la plagio semble cesser vers l'âge de 6 mois (et est PLUS importante entre 2-4 mois, donc rester à l'affût). - 80-85% de la croissance du crâne est dans les 12 premiers mois de vie (en 6 mois, le volume de l'encéphale DOUBLE et périmètre crânien augmente de 20%)
29
Qu'est-ce qu'une craniosynostose/craniosténose?
Pathologies en rapport avec une soudure prématurée d'une ou plusieurs sutures crâniennes et est parfois associé à un syndrome. Commence au cours de la vie foetale. - Identifié initialement à l'examen clinique (la déformation de la tête ne suite pas celle habituelle pour une plagio). - Évaluation objective subséquentes: Rx, IRM, CT scan - Orthèses crâniennes CONTRE-INDIQUÉES
30
Quelles peuvent être les méthodes utilisées pour l'évaluation objective de la plagiocéphalie?
- Photographie - Description écrite - Mesures anthropométriques (crâniomètre) (excellente méthode) - Scanographie 3D par un orthésiste (plus aux USA) - Observations sous angles multiples et observation du vertex
31
Quels sont les aspects morphologiques pouvant être observés dans l'évaluation d'une plagiocéphalie?
- Asymétrie frontale - Aplatissement postérieur - Alignement oreilles - Asymétrie visage
32
Explique la mesure anthropométrique (crâniomètre) pour la plagiocéphalie.
- Utilisation du Cranial Vault Asymmetry Index (CVAI) - Mesures des diagonales, soustraction et division par la plus grande diagonale. - Il existe un tableau pour nous guider des le choix de recommandations à suggérer pour le traitement de la plagio - Normal: en bas de 3,5% VS très sévère: plus que 11%
33
Explique la mesure anthropométrique (crâniomètre) pour la brachycéphalie ou la dolichocéphalie (scaphocéphalie).
- Utilisation du Cephalic Ratio - Mesure de la largeur et de la longueur, puis division de la largeur par la longueur. - Normal: Entre environ 70-90 VS tête plate: 90-100 VS tête allongée: en bas de 70
34
Donne des conseils de positionnement pour les parents d'un bébé avec plagiocéphalie
- Placer l'enfant éveillé sur le côté sans plagio (stabilisation avec 1/2 nouille, sac magique, rouleau serviette, etc.) - Cibles/jouets noir et blanc du côté opposé à la plagio - Appui du côté opposé à la plagio dans les bras et surveiller positionnement de la tête durant boire/changements de couche - Utilisation coussin coquille d'oeuf dans chaise vibrant/poussette - Positionner l'enfant sur le côté dans la chaise vibrante, balançoire, poussette - Localiser sources de stimulation du côté opposé à la plagiocéphalie (TV, autres enfants, mobile, aquarium, etc.) - Limiter la position en DD et l'usage des containers. - ENCOURAGER LA POSITION VENTRALE (s'il est capable éventuellement de faire des roulades, on pourra le laisser dormir sur le ventre)
35
Quand est-ce que le traitement de la plagiocéphalie est optimal (âge de l'enfant)?
Entre 4-7 mois (lorsque la tête grandit activement)
36
Qu'est-ce que le chapeau Tortle?
Bonnet de repositionnement avec coussin à l'arrière permettant de placer la tête en rotation du côté voulu sans que le bébé puisse tourner sa tête de l'autre côté. Utilisation lors du sommeil SUPERVISÉ.
37
Qu'est-ce que l'orthèse crânienne?
- But: Rediriger la croissance afin d'améliorer l'asymétrie crâniofaciale (permet la croissance des zones aplaties) - Fonctionnement: Pression soutenue sur proéminences antérieures et postérieures où la croissance n'est pas souhaitée (donc on laisse un certain lousse où c'est plat) - Généralement porté à partir de 6 mois (lorsque CVAI de plus de 10%) - Attention: Délai d'environ 8 sem entre référence MD et réception de l'orthèse (donc enseignement positionnement reste IMP!!)
38
Quels facteurs détermine le grade du torticolis selon le CMT classification Grades et Decision tree for 0-12 months?
- Âge du bébé (plus jeunes = grade bas) - Type de torticolis (postural ou musculaire = grade plus bas VS fibromatose coli = grade plus haut) - Déficit du PROM en rotation cervicale (déficit de moins de 15* = grade plus bas VS déficit de plus de 30* = grade plus haut)
39
Quels sont des aspects importants lors de l'évaluation de la rotation cervicale et inclinaison latérale chez un bébé/enfant?
- Utilisation de points de repère (arthrodial protractor rarement utilisé) - Norme pour 2-10 mois = 100-120* de rotation et 65-75* d'inclinaison latérale - Tenir l'épaule controlatérale - Évaluer autant le passif que l'actif
40
Quels sont des aspects importants lors de l'évaluation de la force musculaire cervicale chez un bébé/enfant?
- Utilisation du MFS (muscle function scale) for infants, qui possède cotes de 0 à 4 (0 = tête sous l'horizontale VS 4 = tête bien au-dessus de l'horizontale) - Noter la cote la plus haute obtenue, mais si manque d'endurance (moins de 5 sec.), noter également - Il existe des normes de cotes selon l'âge (3-4 obtenu vers 10 mois ou plus) - Stabiliser le tronc pour éviter la tricherie
41
V/F: On remarque une certaine association entre le torticolis & la dysplasie de la hanche.
VRAI - Il y a une incidence de 2,5-17% de dysplasie de la hanche associée au torticolis musculaire (souvent ipsi. au torticolis).
42
Quels sont les éléments cliniques observés lors d'une dysplasie de hanche?
- MIs de longueur inégale - Plis cutanés cuisse et sous fesses (surtout) asymétriques - Pli fessier asymétrique - Diminution ROM (majorité des enfants ont ABD de 705-90* lorsque hanches en flexion, donc limitation significative ou asymétrie de 5-10* peut suggérer dysplasie) - Boiterie, marche sur pointe du pied, dandinement
43
Nomme 2 tests spécifiques pour évaluer la présence d'une dysplasie de hanche.
- Manoeuvre de Barlow - Manoeuvre de Ortolani *Signes disparaissent vers 2-3 mois en raison de la raideur de la capsule.
44
Qu'est-ce que la manoeuvre de Barlow?
Hanche est placée en ABD et flexion & est amenée en ADD en exerçant une pression en postérieur. Il peut alors se produire une subluxation ou une luxation coxo-fémorale.
45
Qu'est-ce que la manoeuvre de Ortolani?
Relocalisation: Lorsque hanche est disloquée en ADD & flexion, une légère flexion/ABD combinée avec une traction réduit la luxation.
46
Exemple de libellé diagnostique torticolis + plagio
Bébé de 4 mois présentant torticolis musculaire G de grade 2 caractérisé par une asymétrie posturale et ayant entrainé une plagiocéphalie D de grade 3.
47
Quelles sont les 5 composantes les + importantes dans le traitement du torticolis/plagiocéphalie?
1. PROM cervical 2. AROM cervical et tronc 3. Développement de mvts symétriques 4. Adaptations de l'environnement 5. Éducation des parents
48
Quels sont les aspects importants à garder en tête pour les étirements?
- Paramètres varient, mais résolution rapide nécessite une fréquence élevée à TOUS les jours. Intensité de 2-3/10 et étirement soutenu (30-60 sec.) suggéré et ce, 5-6x par jour. - Ne doivent pas être douloureux - Doivent être lents - Cesser étirement lorsque l'enfant résiste (l'enfant ne doit PAS pleurer)
49
Nomme les 10 CI aux étirements passifs.
1. Fracture 2. Anomalie osseuse 3. Ostéomyélite 4. Trisomie 21 5. Cancer 6. Arnold-Chiari 7. DVP (shunt) au cerveau 8. Ligament rupturé 9. Atteinte cardio ou respi 10. Myéloméningocèle (spina bifida)
50
Nomme les 6 éléments à surveiller lors des étirements passifs.
1. Chgts signes vitaux 2. Chgts coloration 3. Battements ailes du nez 4. Transpiration 5. Révulsion des yeux 6. Rythme respiratoire change *Cesser immédiatement les étirements passifs si présence de ces signes*
51
Quels sont les éléments nécessaires pour obtenir un congé de physiothérapie?
- AA passives complètes ou -5* de l'amplitude par rapport au côté non atteint - AA actives complètes et symétriques - Développement moteur approprié pour l'âge - Aucune inclinaison de tête visible - Parents connaissent les éléments à surveiller avec la croissance
52
Nomme des objectifs possibles lors de la PEC d'un bébé avec torticolis avec/sans plagiocéphalie.

PHT-6016 Pédiatrie avancée (7 decks)

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