1 - Neurologie Flashcards
1
Q
Quels sont les 2 grands rôles du physiothérapeute en neuropédiatrie?
A
1 - Prendre en charge les retards moteurs et/ou désordres de la posture et du mvt
2 - Effectuer un dx différentiel afin de référer rapidement pour diagnostiquer ou faire une intervention précoce (retard moteur peut être le 1er ou le problème le + apparent & peut être signe d’appel du TSA)
2
Q
Nomme 5 éléments importants à investiguer dans l’histoire (H). Quel sera l’influence sur la PEC de ce patient (2)
A
- Hx de la grossesse
- Hx de l’accouchement
- Complications périnatales et postnatales
- Évolution médicale
- Conditions associées et ATCD
- Permet d’identifier les FDR d’un problème de dév. afin d’ajuster le PI
- Permet d’identifier les atteintes des autres systèmes influençant éval et tx
3
Q
Quels sont les éléments d’intérêt pour l’éval subjective (S), l’éval objective (O), l’analyse (A) et le plan (P)?
A
4
Q
Nomme 4 conditions de santé pouvant être rencontrées chez un bébé pris en charge en physio
A
- Prématurité
- Cardiopathies congénitales
- Infection materno-foetales
- Épilepsie
5
Q
Qu’est-ce que la prématurité? À combien de semaines de gestation la majorité des prématurés naissent-ils?
A
Prématurité: Naissance avant 37 semaines de gestation
Majorité naissent entre 34-37 sem
6
Q
Qu’est-ce qu’un très grand prématuré? Quel est le pourcentage?
A
Sont nés avant 28 semaines; représentent moins de 1%
7
Q
Jusqu’à quand les prémas sont-ils hospit habituellement?
A
Jusqu’au terme
8
Q
Qu’est-ce que l’âge corrigé?
A
- Essentiel pour comparer le bébé avec les normes (car ajuste les attentes neurodéveloppementales)
- Corrigé jusqu’à 2-3 ans
- Calcul: Calculé selon la date prévue de l’accouchement (auj - DPA)
9
Q
Vrai ou faux? Le risque de développer un problème neurodév. dépend de seulement quelques éléments, donc la collecte de données est peu pertinente pour trouver la cause d’un problème de motricité.
A
Faux. C’est pourquoi il faut trouver les FDR mettant le préma à risque de problème de neurodév.
10
Q
Quels sont les FDR PRÉnataux mettant le bébé plus à risque de problèmes neurodév (6)?
A
- Âge gestationnel
- Db gestationnel
- RCIU
- Pré-éclampsie (HTA + protéines urine - plus de risque de RCIU)
- Grossesse multiple
- Infection maternelle
11
Q
Quels sont les FDR PÉRInataux mettant le bébé plus à risque de problèmes neurodév?
A
- Hémorragie intra-ventriculaire (HIV)
- Leucomalacie périventriculaire (LPV)
- Encéphalopathies
- Histoire accouchement (vaginale vs césarienne / spontané vs provoqué / APGAR, poids naissance)
- Syndrome détresse respiratoire (SDR)
12
Q
Quel est le poids normal de naissance?
A
2500 g
13
Q
Quelle est la différence entre un RCIU et un petit poids de naissance?
A
Le RCIU réfère à un manque de nutriments au foetus pendant la gestation (ex: manque d’O2 au cerveau) alors que PDN est une poids inférieur à la normale à la naissance, quel qu’en soit la cause.
14
Q
Définition HIV
A
- Hémorragie a/n matrice germinale (pourtour ventricules), soit la région source des futures neurones.
- Gradé de 1 (- sévère) à 4 (+ sévère)
15
Q
Définition LPV
A
- Nécrose a/n matière blanche périventriculaire, kystes et diminution myéline.
Résultat: Dim matière blanche & ventriculomégalie
16
Q
Définition SDR
A
Survient lors maladie membres hyalines liée à insuff. qté ou qualité de surfactant
17
Q
Quels sont les FDR POSTnataux mettant le bébé plus à risque de problèmes neurodév (9)?
A
-
Bronchodysplasie pulmonaire
(administration d’O2 encore nécessaire à 36 semaines d’âge gestationnel et associé à développement psychomoteur sous-optimal) - Sepsis (culture positive dans sang ou LCR; bébé devient plus à risque de problème de développement)
- Rétinopathie du prématuré (ROP) (croissance anormale des VS rétine avec 4 stades de sévérité; à risque de troubles de vision)
- Entérocholite nécrosante (NEC) (complication intestinale pouvant nécessiter chx et où cascade inflammatoire ou anesthésie peut expliquer problème de dév.)
- Hospitalisation après le terme, soit après le 40 semaines
- Gavage
- Douleur
- Ictère (jaunisse)
- Hypoglycémie chez le bébé (accompagne souvent le Db gestationnel)
18
Q
Quelles sont les conditions associées/ATCD associés au post-natal chez les prématurités qui sont à considérer dans la PEC?
A
- Anémie du prématuré
- Ostéopénie du prématuré
- Apnées
- Bradycardies
- Canal artériel persistant (CA)
19
Q
Nomme des exemples d’examens médicaux et autres suivis pouvant
A
- Imagerie médicale (échographie transfontanelle, IRM cérébral)
- Dépistage auditif
- Ophtalmologie
- Nutrition
- Néonatalogie
20
Q
En quoi est-ce que l’activation musculaire est différente chez les prématurés?
A
- Suractivation des muscles extenseurs (même arrivé à l’âge du terme, n’atteignent pas même niveau de flexion que leurs pairs nés à terme)
- Diminution de flexion physiologique (va mener à asymétrie et à une MEC a/n du tronc et mains plutôt que fixation de ceinture scapulaire)
- Activation musculaire anormale (diminution fibres type 1 comparé aux fibres type 2, doivent s’adapter à influence gravité et infos sensorielles lorsque système MSK est encore immature). Résultat: Mvts saccadés, brusques, talons posés sur lit, peu flexion hanche, faibles abdos
- Désorganisation motrice & atteinte du contrôle postural (difficile de cesser de bouger en regardant une cible, difficile d’adapter réajustements posturaux aux demandes de l’environn. entre 2-5 mois corrigé)
21
Q
Quelles sont les atteintes motrices selon les plans de mvts chez un prématuré.
A
22
Q
Nomme 2 éléments entrainant la flexion physiologique chez le foetus (et qui persiste chez le nouveau né)
A
- Maturation neurologique (flexion physiologique commence à 32 sem de grossesse)
- Contrainte d’espace en hausse dans le ventre de la mère
23
Q
Nomme 3 effets que peut entrainer le manque de flexion physiologique.
A
- Asymétrie
- Déformation cranio-faciale: plagio, brachy et dolico (ne peuvent lever la tête et ont souvent tête tournée vers le matériel médical)
- Diminution du tonus des fléchisseurs
24
Q
Nomme les éléments de l’examen objectif habituellement observés chez un bébé prématuré?
A
- État d’éveil: dysrégulation sensorielle
- Morphologie cranio-faciale: dolico, plagio, brachycéphalie
- Motricité spontanée: manque contrôle postural, mvts intempestifs, surutilisation extenseurs (poussent tête vers matelas; donc + chances déformations)
- Réactions posturales: manque d’organisation spatiale, fixation, compensations
- Réflexes primitifs: plus vifs
25
Explique les retards et changements pouvant être vus à la marche chez les prématurés / grands prématurés.
- Prématurés: Plus ou égal à 1 mois plus tard
- Grands prématurés ou chez très petit poids (1000g-1500g) : Plus ou égal à 2 mois plus tard
Caractéristiques: Aug largeur de pas (car moins stabilité), diminution longueur de pas (car moins de dissociation dans plan transverse)
26
Dans l'analyse chez un prématuré, par quels facteurs peut s'expliquer une désorganisation motrice?
- Surutilisation des extenseurs
- Manque d'activation des fléchisseurs
- Instabilité posturale
- Asymétrie
27
Dans un contexte de pronostic chez un bébé prématuré, quels conditions sont plus susceptibles d'être présentes plus tard?
- DMC
- TSA
- Anxiété, dépression
- TDAH, trouble d'apprentissage
- TDC
28
Quels diagnostics peuvent résulter d'être prématuré? Donné par quel professionnel en santé?
PHT: immaturité neuro-motrice, altération tonus, retard moteur grossier
MD et autres professionnels: altération intégration sensorielle, RGD
29
Comment les études explique-t-elles les atteintes neurologiques vues chez les bébés avec cardiopathie congénitale?
- Anomalies au cerveau ont été observées (moins bonne alimentation et bas débit sanguin au cerveau)
- Facteurs hémodynamiques peuvent jouer un rôle dans ces anomalies
- Séjour prolongé aux SIP parfois nécessaire
* Il faut donc surveiller le développement des bébés avec CC pour identifier déficience et offrir une intervention précoce
30
Quelles sont les atteintes plus précises a/n du développement moteur vues chez les bébés avec CC?
- Développement moteur grossier atypique dans 1ère année de vie (62%)
- Délai a/n du développement moteur grossier et/ou fin (42%)
- Délai moteur grossier persistant à la rentrée scolaire (plus que 49%)
31
Nomme 4 FDR en lien avec les CC augmenter la chances d'avoir un problème de développement.
1. Durée de séjour aux SIP et de l'hospitalisation
2. Beosin prolongée de support ventilatoire post-op
3. Multiples chx à coeur ouvert
4. Besoin de gavage
32
À l'examen objectif, que peut-on observer chez un bébé avec CC?
- **Neuromusculaire** : difficulté a/n coactivation (stabilisateurs tronc, CS, CP), difficulté à soutenir la contraction
- **MSK**: faiblesses (obliques, core, CS, CP), rigidité de la cage thx et thx élevé
- **Sensoriel-perception**: Dim d'expérimentation (pouvant entrainer dim proprioception), dim transferts de poids/mvts (pouvant entrainer dim feedback vestibulaire)
- **Cardiovasculaire**: dim endurance (surtout en pré-op)
-**Tégumentaire**: cicatrice adhérente (donc alignement postural sous-optimal; difficulté a/n recrutement musculature du tronc)
-**Psychosocial-émotionnel**: souvent + irritable et difficile d'approche, parents sont + protecteurs (en raison de toutes les CI et précautions post-op)
33
Quels diagnostics peuvent résulter d'avoir eu une CC? Donné par quel professionnel en santé?
PHT: Retard moteur grossier, altération tonus
MD et autres professionnels: Altération intégration sensorielle, RGD
34
Quelle est la définition de l'épilepsie?
Présence transitoire de Si et/ou Sy dûs à une activité neuronale excessive ou anormales dans le cerveau
35
Quels sont les critères possibles qui indique qu'il s'agit d'une crise d'épilepsie?
L'épilepsie est définie par l'une des manifestations suivantes:
- Min. 2 crises non provoquées espacées de plus de 24 hrs
- 1 crise non provoquée et une probabilité de min 60% de survenie de crises ultérieures au cours des 10 années suivantes
36
Quand considère-t-on que l'épilepsie est résolue?
- Pour ceux qui présentaient un syndrome épileptique âge-dépendant: c'est résolu lorsqu'ils sont dépassé l'âge
- Lorsque le patient n'a pas fait de crise au cours des 10 dernières années sans avoir pris d'anti-épileptiques depuis min. 5 ans
37
Quelles sont les causes probables expliquant la présence d'épilepsie (6)?
- Structurale
- Génétique
- Immune
- Infectieuse
- Métabolique
- Inconnue
38
Au niveau du cerveau, quels changements surviennent lors des crises d'épilepsie entre 0 et 5 ans?
- Apoptose (mort des cellules endommagées) empêchée, donc le message fait des culs-de-sac lorsqu'il circule
- Désorganisation des réseaux cérébraux
*L'intervention PRÉCOCE est donc primordiale
39
Quelle est la différence entre l'épilepsie généralisée et l'encéphalopathie développementale et épileptique?
**Épilepsie généralisée**:
- Étiologie: variable (structurelle, génétique, métabolique)
- Bon développement antérieur & bon pronostic développemental
- Médication efficace contrôlant bien l'épilepsie
**Encéphalopathie développementale et épileptique**:
- Étiologie: Mutation dans un gène particulier ou problème structural (la cause de l'épilepsie est la même cause que le retard de développement)
- Difficultés développementales en lien avec l'étiologie et l'épilepsie non contrôlée
- Moins bon pronostic développemental
- Épilepsie difficile à contrôler malgré médication
40
Au niveau du neurodéveloppement , qu'est-ce que l'activité épileptique peut entrainer?
- Régression chez des enfants se développant normalement
- Plateau ou régression chez des enfants se développant déjà de façon atypique
*L'amélioration de la condition épileptique peut contribuer à l'amélioration du développement.
41
Vrai ou faux? La prise de médication permettant de réduire/enlever les crises permet également de toujours prévenir les problèmes neurodéveloppementaux.
FAUX.
Les anomalies génétiques ou du développement cérébral peuvent mener à des problèmes de neurodéveloppement même en l'absence de crise. Les risques d'avoir des conditions neurologiques (ex: trouble développement moteur, TSA, etc.) demeurent.
42
Quels sont les Si observables d'une crise d'épilepsie?
- Faciès figé
- Mvts rythmiques et saccadés (phase rapide & phase lente)
- Tout phénomène inhabituel se répétant de la même façon (IMP)
43
Que faire si on croit observer une crise d'épilepsie chez notre patient?
- Toucher l'enfant pour voir si son comportement d'absence change
- Observer les phases de mvts
44
Que peut entrainer la médication anticonvulsivante donnée dans les cas d'épilepsie?
Consulter le CPS, mais voici les effets: Tonus, ataxie, état d'éveil, humeur, appétit, comportement, etc.
45
À l'examen objectif, que peut-on observer chez un bébé avec CC?
- **État d'éveil**: Atteintes dans autres sphères de développement
- **MSK**: Auvents costaux (car obliques hypotoniques)
- **Tonus**: Hypotonie axiale, tonus passif augmenté en distal, catch en FD
- **Réactions posturales**: Altération équilibre
- **Motricité spontanée**: Marche tardive
Important de choisir le test en fct de l'âge et du fx associé (ex: si présence de DMC)
46
Quels diagnostics peuvent résulter d'avoir de l'épilepsie? Donné par quel professionnel en santé?
PHT: Retard moteur grossier, altération tonus
MD et autres professionnels: altération intégration sensorielle (donc TSA), RGD (donc DI)
47
Nomme des manifestations de conditions neurologiques pouvant être observées chez le BÉBÉ (5)
1. **Immaturité neuro-motrice** : bébé + jeune que 4 mois, réflexes primitifs dominants
2. **Altération tonus** : hypo, hyper, spasticité (peut apparaitre après 1 an)
3. **Retard développement isolé**: retard moteur grossier seulement (moteur fin et langage sont normaux)
4. **Atypies du tx de l'info sensorielle**: hypo, hyper, recherche sensorielle vs évitement
5. **Retard développement global**: moteur grossier, fin et langage
48
Quand est-ce que le diagnostic de retard de développement global peut être donné?
Chez enfants de moins de 5 ans dont le degré de sévérité clinique ne peut être évalué et qui n'atteint pas les stades attendus de développement dans plusieurs domaines de fonctionnement intellectuel.
49
Nomme des manifestations de conditions neurologiques pouvant être observées chez l'ENFANT (4)
1. DMC
2. TSA
3. Trouble du développement de la coordination (TDC)
4. Trouble du développement intellectuel (DI)
50
Quelle est la définition de la DMC?
- Groupe de désordres permanents du dév. du mvt et de la posture causant des limitations fonctionnelles. Attribuées à une insulte non progressive du cerveau du foetus ou du jeune enfant.
- Le dx est basé sur combinaison de signes cliniques et neurologiques
51
Nomme des désordres du mvts/posture présents dans la DMC.
- Spasticité
- Dyskinésie
- Ataxie
- Hypotonie sévère
52
Nomme des comorbidités pouvant être présentes lors d'une DMC
Dlr (75%), épilepsie (35%), DI (49%), déformations MSK (28%), troubles comportement (26%), troubles sommeil (23%), déficience visuelle (11%), déficience auditive (4%)
53
Quelles sont les 2 grandes catégories de symptômes présentes lors d'un TSA?
1. **Déficits persistants de la communication & interactions sociales**
- Déficit réciprocité sociale ou émotionnelle
- Déficit de comportement de comm. non verbale
2. **Caractère restreint et répétitif des comportements, intérêts ou activités**
- Caractère stéréotypé ou répétitif des mvts, objets, langage
- Intolérance au changement
- Intérêt extrêmement restreints et fixes
- Hyper/hypo réactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour aspect sensoriel de l'environnement
54
Quels sont des aspects pouvant être présents a/n moteur chez un enfant TSA?
- Hypotonie
- Apraxie
- Problèmes contrôle postural
- Anomalies réactions de redressement lors roulade dos-ventre
- Manque réaction de protection en position assise
- Délai AIMS (notamment reaching ligne médiane)
55
Quelle est la définition du trouble de développement intellectuel (DI)?
Trouble débutant pendant le développement faisant des déficits tant intellectuels qu'adaptatifs dans les domaines conceptuels, sociaux et pratiques.
56
Quand est habituellement donné le diagnostic de trouble de DI?
Âge scolaire
57
Quelle est la définition du trouble du développement de la coordination (TDC)?
Trouble neurodéveloppemental associé à déficits de coordination motrice en l'absence d'autres diagnostics. Crée difficulté dans tâches fonctionnelles.
58
Quels sont 3 critères présents dans le TDC?
A) **Maladresse , lenteur et imprécision** dans la réalisation tâches motrices - acquisition et exécution de bonnes compétences de coordination motrice sont nettement inférieures
B) Les déficiences du critère A interfèrent significativement et de manière persistante sur la **AVQ correspondant à l'âge**
C) Début des Sy date de la période **développementale précoce((
59
Vrai ou faux? Le TDC est un diagnostic d'exclusion.
VRAI. Les déficiences et compétences motrices ne sont pas mieux explicables par un handicap intellectuel (trouble de DI), un déficience intellectuelle ou une affection neuro motrice.
60
Concernant les manifestations de conditions neurologiques suivantes chez les bébés, quelles manifestations de conditions neurologiques chez les enfants peut résulter lors du vieillissement (immaturité neuro-motrice, altération tonus, retard moteur isolé, RGD, altération de l'IS)?
- Immaturité neuro-motrice
- Altération tonus: peut mener à DMC (vers 1 an; parfois + tôt)
- Retard moteur isolé: peut mener à TDC (vers 4-5 ans)
- RGD: peut mener à DI (vers âge scolaire) ou à TDC (vers 4-5 ans)
- Altération de l'IS: peut mener à TSA
61
Vrai ou faux? Lors de conditions neurologiques, il peut y avoir des particularités sensorielles observées chez l'enfant.
Si c'est vrai, nomme des exemples
VRAI
- Signe de stress lors du toucher, mvt, bruits, etc.
- Comportement de recherche de sensation: mvts répétitifs, agitation changements constants de position
*Référer à l'ergo si on voit de telles particularités sensorielles
62
Qu'est-ce que le GMA (General Mouvement Assessment)?
- Outil Européen standardisé utilisé chez bébés entre 26 -60 semaines (5 mois post-terme)
- But: évalue mvts neuro spontanés et involontaires (variabilité d'amplitude, intensité, force, vitesse, complexité, fluidité, etc.) permettant de dépister et prédire un dév moteur typique vs atypique par l'observation de la qualité des mvts. Contribue au dx de DMC.
- Haute validité et fiabilité
- Nécessite certification
63
Qu'est-ce que le HINE (Hammersmith Infant Neurological Examination)?
- Outils utilisé chez 3-24 mois (âge corrigé); fiable pour évaluer enfants nés à terme ou pré-terme avec atteintes neuro ou motrices
- But: test neuro standardisé à valeur prédictive pour paralysie cérébrale (mais ne peut être utilisé seul pour poser le diagnostic)
- Contenu: 26 items dans 5 catégories (fct des NC, posture, mvts, tonus, réflexes-réactions)
- Sensibilité sup. à 90% et spécificité sup. à 85%
- Cote attendue (seuil minimale) sur 78 augmente avec l'âge
- Asymétries: supérieur à 5 (associées avec hémiplégie)
- Ne nécessite PAS de formation (mais documents dispos, car test assez complexe)
64
En quoi est-ce que les interventions peuvent aider chez un enfant avec DMC?
- Les interventions doivent optimiser la plasticité du cerveau de l'enfant (qui est dépendante des activités qu'il fait) afin qu'il y ait réorganisation neurologique.
- Bonne intervention = contenu PERTINENT + FRÉQUENCE appropriée (suivis rapprochés idéalement)
65
Nomme des principes de traitement pour les enfants DMC ou à haut risque de DMC selon la littérature (10).
1. **Motor training**: intensif, précoce, spécifique à la tâche ou à un objectif, favoriser l'exploration, offrir un challenge, essai-erreur, intégrer dans routine quotidienne
2. **Choisir avec le parent un objectif fonctionnel pour chaque séance**:
3. **Décortiquer l'objectif fonctionnel en différentes étapes**: Permet de déterminer les exs lors de la séance
4. **Orienter le traitement vers la tâche** (ex: se tirer debout sans aide pour jouer avec son grand frère)
5. **Effectuer un pré/post test**
6. Favoriser mvt **actif initié par l'enfant**: éviter de fair seulement du passif et minimiser le hands-on
7. Veiller à la **qualité du mvt** avec la facilitation
8. Utiliser des jouets **motivants** pour l'enfant
9. Interventions auprès de la **famille**: enseignement, exs, conseils de positionnement, transports, espaces de jeu
10. **Idées**: marche à reculons, traitement sur ballon, interventions ciblées a/n tronc
66
Nomme des principes de traitements pour les enfants DMC selon les experts (physios de Ste-Justine) (4).
1. **Facilitation**: Optimiser contrôle postural (normaliser BdeS, donc diminuer si enfant hypo et augmenter si enfant hyper), favoriser bon alignement du corps
2. **Rétroaction** (feedback)
3. **Anticipation** (feedforward)
4. **Répétitions**: le nbre idéal pour varier; travailler ad la fatigue
67
Nomme des signes de stress du bébé qui nous indiquent d'arrêter lorsqu'observés.
Respiration, coloration (rouge, marbré), tonus (augmenté), posture, mvts (pousser dans la surface), changement d'état d'éveil, pleurs
68
Nomme des exemples d'interventions pour les patients prématurés.
- Habitudes de vie
- Activation des fléchisseurs (positionner les bras devant l'axe du corps pour stimuler les fléchisseurs)
- Importance de la symétrie
- Positionnement (notamment pour encourager une meilleure stabilité)
- Encourager les changements de position
- Stimuli proprioceptifs pour organiser
- Stratégies de contrôle postural à travailler dans différentes situations (ex: encourager l'enfant à arrêter de bouger lorsque voit une cible pour qu'il puisse faire contraction musculaire et aller chercher l'objet)
69
Vrai ou faux? Pour les prématurés, les exercices effectués lors de la session de physiothérapie sont principalement ce qui fait progresser l'enfant (peu importe la contribution à la maison).
FAUX
L'intervention motrice réalisée par le parent est le + efficace pour améliorer le devenir a/n moteur & cognitif. Par contre, les tx de physio restent importants pour s'assurer que les parents font les BONS exercices à la maison.
70
Quels sont les principes primordiaux dans les interventions chez un prématuré?
- Thérapie néonatale dès que possible
- Participation active de l'enfant (avec engagement du parent & environnement enrichi)
71
Vrai ou faux? Chez les patients épileptiques, tout jouet produisant de la lumière ou de la vibration sont CI.
FAUX.
- Stimuli visuels permis si l'EEG est normal pour la stimulation lumineuse
- Aucune CI pour les jouets vibrants
72
Vrai ou faux? La physiothérapie peut déclencher des crises d'épilepsie.
FAUX.
Par contre, la fatigue engendrée par la physio peut déclencher des crises (donc crises surviennent après la physio). Si une crise survient, le pt sera ensuite dans un état de très grande fatigue, donc devons lui laisser du temps de repos avant de poursuivre la séance.
73
Vrai ou faux? Pour les enfants épileptiques, le pht doit s'adapter à la médication et peut discuter avec le MD s'il remarque des effets secondaires trop importants.
VRAI.
Si notamment le tonus n'est pas bien, pht peut parler au neurologue pour discuter à avoir si un changement a/n de la médication serait possible.
74
Nomme 3 facteurs pouvant influencer la spasticité.
1. État d'éveil
2. Activité (mouvement) effectuée
3. Posture
*Surtout vrai pour les extrémités
75
Quels changements moteurs peuvent survenir lorsqu'il y a présence de spasticité?
- Fixation dans des postures anormales
- Base de support est anormale (est diminuée)
- Mouvements actifs: petites amplitudes, lentes, bcp d'effort (car bouge toujours contre une résistance), difficiles dans plan transverse (rotation)
- Pauvre contrôle postural (hypotonie axiale souvent présente) - spasticité est davantage a/n des 4 membres
76
Nomme 5 éléments pouvant être travailler chez un enfant présentant de la spasticité?
1. Allongement des muscles pour favoriser les mvts
2. Dissociation (ex: escaliers, génuflexion, fente, etc.)
3. Plan transverse
4. Maintenir bonne mobilité de la cage thoracique (ex: appliquer pression vers le postérieur et le bas sur côtes et cage pour qu'abdos puissent travailler correctement)
5. Contrôle dans les AA moyennes
77
Nomme des caractéristiques pouvant être présentes chez un enfant hypotonique.
- Diminution de l'endurance musculaire (diminution tolérance à l'activité)
- Diminution de la F musculaire
- Recherche constamment un appui
- Hyperlaxité ligamentaire des articulations
- Augmentation souplesse musculaire
- Pauvre attention/motivation
- Posture: épaules arrondies
- Retard d'acquisition des activités motrices
- Diminution de la stabilité & du contrôle postural (donc... se fixe, surutilise certains muscles (extenseurs) & utilise une base élargie (position W))
- Diminution de la co-activation musculaire
- Difficulté à initier et/ou soutenir postures/mvts surtout contre gravité
- Bouger est énergivore
- Problème sensoriels très fréquents (car l'enfant bouge très peu): tactiles, vestibulaires, proprioceptifs, kinesthésiques
78
Nomme 5 éléments pouvant être travailler chez un enfant présentant de la l'hypotonie?
1. Activer les stabilisateurs du tronc
2. Soutenir co-activation musculaire
3. Travailler les transferts de poids
4. Travailler dans les AA moyennes
5. Stimulations sensorielles (ex: texture, ballons suisses, vibration, etc.)
79
Décris l'orientation / la PEC possible d'un patient ayant un enjeu a/n du développement moteur?
**1ère ligne**:
- Où: CH, clinique privée
- Pour qui: Précoce, diagnostic
**2e ligne**:
- Où: Centre de réadaptation
- Pour qui : Pour difficulté significatives (selon test standardisé comme le AIMS) ET persistante (pendant 3 mois)
**Référence vers d'autres professionnels & partenariat avec pédiatre**: ergo, orthophoniste, neurologue, physiatre, clinique de développement
80
Quels sont les 2 éléments primordiaux lors d'une séance de physiothérapie chez un bébé/enfant avec retard de développement?
- Mouvements doivent être le + possible **initiés par l'enfant**
- Intervention orientée vers un **but** à l'intérieur même de la séance afin de voir une amélioration de la fct après chaque traitement
