Διάλεξη 9 Flashcards
Κύρια χαρακτηριστικά κλινικών κακώσεων ΚΝΣ
1)Υπερτονία (φαινόμενο του σουγιά)
2)Ανώμαλη στάση-τοποθέτηση
3)Τάση να αναπτυχθούν μόνιμες βραχύνσεις-παραμορφώσεις
4)Ποικίλη νοημοσύνη
5)Προβλήματα αντίληψης ιδίως του χώρου
6)Δομικές ανωμαλίες του θωρακικού κλωβού και αναπνευστική δυσχέρεια
7)Συχνή η επιληψία
Υπερτονία
Επικρατεί το φαινόμενο του σουγιά. Όταν ένας μυς επιμηκύνεται παθητικά στο εύρος κίνησης του, η κίνηση στην αρχή εμφανίζει μεγάλη αντίσταση όπου προοδευτικά μειώνεται στο ελάχιστο επιτρέποντας αυτή να συμβεί. Αν η κίνηση γίνει γρήγορα οι μύες συσπόνται έντονα, μπλοκάροντας την.
Παρατηρούνται αυξημένα τενόντια αντανακλαστικά και περιστασιακοί κλωνικοί σπασμοί
Ανώμαλες στάσεις - τοποθετήσεις
Αυτές σχετίζονται με τους αντιβαρικούς μύες που προκαλούν κάμψη στα άνω άκρα και έκταση στα κάτω. Διακρίνονται πολλές ποικιλίες στάσεων σε διαφορετικά επίπεδα ανάπτυξης. Οι ανώμαλες στάσεις στην ύπτια, πρηνή, καθιστή και όρθια θέση διατηρούνται από τους σπαστικούς μύες με τους ανταγωνιστές να μην μπορούν να υπερνικήσουν την αντίσταση που αυτοί προβάλουν
Τάση ανάπτυξης μόνιμων βραχύνσεων/ παραμορφώσεων
Λόγω λήψης ανώμαλων στάσεων αναπτύσσονται βραχύνσεις/παραμορφώσεις. Μεταβολές στην υπερτονία και στις στάσεις μπορούν να συμβούν μετά από υπερδιέγερση φόβο ανησυχία τα οποία αυξάνουν την μυϊκή τάση ακόμη και κατά την αλλαγή θέσεων. Η εκούσια κίνηση είναι παρούσα και επίπονη με διαφορετικά πρότυπα από τα φυσιολογικά άτομα της ίδιας ηλικίας
Τι είναι η Σπαστικότητα;
Δυσλειτουργία του μυϊκού τόνου που πηγάζει από το ΚΝΣ και συνήθως είναι το κύριο στοιχείο της Ε.Π.
Εμφανίζεται σαν ταχοεξαρτώμενη αύξηση του tonic stretch reflex.
Ασθενείς με σπαστικότητα παρουσιάζουν αυξημένη αντίσταση στην παθητική κίνηση των άκρων
Κλινικά χαρακτηριστικά της σπαστικότητας
Υπερτονία
Κλώνος
Διασταυρούμενα προσαγωγά αντανακλαστικά
Ταυτόχρονη σύσπαση αγωνιστών ανταγωνιστών μυών.
Νευροπαθοφυσιολογία της σπαστικότητας
Η σπαστικότητα οφείλεται σε μια χρόνια μείωση και παρεμπόδιση της φυσιολογικής λειτουργίας. Απώλεια της προσυναπτικής φυσιολογικής λειτουργίας (inhibition), είναι αποτέλεσμα της ανικανότητας σύνδεσης ή μεταφοράς του γ- αμινοβουτιρικού οξέος (GABA) στο πρόσθιο κέρας του νευρικού κυττάρου.
Κλινικές επιπτώσεις της έντονης σπαστικότητας
Πόνος, μειωμένη κινητικότητα ,απώλεια λειτουργικότητας, συσπάσεις, διαταραχές ύπνου, διαταραχές της ουροδόχου κύστης και της λειτουργίας του εντέρου.
Ποιες είναι οι ωφέλιμες δράσεις της σπαστικότητας
Ο εκτατικός τόνος μπορεί να τους βοηθήσει να ορθοστατήσουν
Hyperactive stretch reflexes μπορούν να προκαλέσουν έντονη ισομετρική και έκκεντρη συστολή
Βοηθάει στην διατήρηση της μυϊκής μάζας και αποτρέπει την απώλεια ανόργανων συστατικών από τα οστά λόγω της ανικανότητας υποβάσταξης του βάρους του
Μείωση οιδήματος ως μυϊκή αντλία
Ποιες είναι οι επιζήμιες επιδράσεις της σπαστικότητας
Αστάθεια οφειλόμενη σε σπασμούς καμπτήρων, hip adductor scissoring, κλώνο
Οι σπασμοί των εκτεινόντων και ο κλώνος μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές στην βάδιση
Η υπερτονία που εξαρτάται από την ταχύτητα μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στην ενεργητική κίνηση
Οι σπασμοί των εκτεινόντων και τον καμπτήρων μπορεί να προκαλέσουν ρήξη του δέρματος και λανθασμένες θέσεις.
Οι σπασμοί των καμπτήρων μπορεί να αυξήσουν το ρίσκο για υπεξάρθρημα
Οι σπασμοί μπορεί να προκαλέσουν πόνο και διαταραχές στον ύπνο
Οι σπασμοί των καμπτήρων και των προσαγωγών του ισχίου μπορεί να χειροτερέψουν την υγεία του περίνεου
Τι είναι η Σπαστική ημιπληγία
Προσβάλλεται η μία πλευρά του σώματος (Δ/Α) κυρίως κορμός και άκρα. Τάση στροφής της κεφαλής στην υγιή πλευρά. Η αυξημένη προσπάθεια της πάσχουσας πλευράς προκαλεί εξαρτημένες αντιδράσεις όπως πρόσθια κατάσπαση ωμοπλάτης, έσω στροφή ώμου, κάμψη αγκώνα προσαγωγή κάτω άκρου, έσω στροφή ισχίου, πελματιαία κάμψη ποδοκνημικής.
Η ιπποποδία που προκαλείται από ρίκνωση του αχιλλείου τένοντα είναι κοινή επιπλοκή που μειώνεται με έγκαιρη παρέμβαση. Εμφανίζουν στραβισμό, επιληπτικό παροξυσμό, λεκτικές / μαθησιακές δυσκολίες και προβλήματα αντίληψης
Τι είναι η Σπαστική διπληγία
Προσβάλλει κυρίως τα κάτω άκρα προκαλώντας προσαγωγή, έσω στροφή ισχίου και πελματιαία κάμψη ποδοκνημικής. Τα άτομα σέρνουν τα κάτω άκρα κατά την βάδιση και δεν τα συντονίζουν σωστά. Σχετίζεται με οπτική, λεκτική και κινητική υστέρηση.
Τι είναι σπαστική τετραπληγία
Προσβάλλει όλα τα άκρα και τον κορμό. Τα πρώτα συμπτώματα εμφάνισης μπορεί να είναι ανωμαλίες σίτισης και υποτονία στα νεογνά η οποία κατά το πρώτο έτος μετατρέπεται σε σπαστικότητα. Παρατηρείται κάμψη αγκώνων προσαγωγή ωμοπλατών στην πρηνή και ανικανότητα έκτασης χεριών στην ύπτια. Η κίνηση των δακτύλων είναι μικρή ενώ τα κάτω άκρα βρίσκονται σε έκταση.
Τα ίδια συμπτώματα εμφανίζονται στην δυστονία.
Επίσης, τα παιδιά αυτά εμφανίζουν συνήθως επιληπτικό παροξυσμό, συγγενές εξάρθρημα ισχίου, νοητική, οπτική, ακουστική και λεκτική υστέρηση.
Τι είναι η αταξία
Τα παιδιά με αταξία χαρακτηρίζονται από το σύνδρομο υποτονικού χαλαρού μωρού (floppy baby syndrome)
Παρουσιάζουν ευρεία βάση στήριξης κατά την διαδικασία μεταφοράς βάρους. Η απαγωγή ισχίων είναι συχνά παρούσα.
Η αταξική εγκεφαλική παράλυση σχετίζεται με ανώμαλη ανάπτυξη της παρεγκεφαλίδας, οπτικά προβλήματα και καθυστέρηση στην ανάπτυξη ομιλίας
Τι είναι η αθέτωση
Εμφανίζονται άσχετες κινήσεις που σχετίζονται με απώλεια σταθερότητας και κυμαινόμενου μυϊκού τόνου ιδιαίτερα κατά την ομιλία την αναπνοή, την κατάποση και τις δραστηριότητες άνω άκρων. Συνοδά συμπτώματα μπορεί να είναι η εμφάνιση σκολίωσης. Καλό νοητικό επίπεδο.
