12 Παθολογική ανάπτυξη της κίνησης

Question 1

Ποιες είναι οι μορφές των διαταραχών του μυϊκού τόνου;

Answer 1

Υποτονία: Μειωμένος μυϊκός τόνος κάτω του φυσιολογικού
Υπερτονία: Αυξημένος μυϊκός τόνος πάνω από το φυσιολογικό
Εμφανίζεται είτε ως σπαστικότητα ή δυσκαμψία.
Στην σπαστικότητα παρατηρείται αυξημένη αντίσταση στην αρχή της παθητικής κίνησης ενώ στην δυσκαμψία παρατηρείται σε όλο το εύρος ίδιου μεγέθους αντίσταση

Question 2

Ποια είναι τα στοιχεία που εμφανίζουν όλες οι παθολογίες του Κ.Ν.Σ;

Answer 2

Διαταραχή του μυϊκού τόνου και του συντονισμού.

Question 3

Ποιες είναι οι διαταραχές συντονισμού

Answer 3

Αθέτωση: Ανεξέλεγκτες κινήσεις μεγάλους εύρους που οφείλονται σε μεγάλες απότομες αλλαγές του μυϊκού τόνου
Χορεία: υπάρχουν ακούσιες κινήσεις τον κεντρικών τμημάτων των άκρων
Αταξία: Ασυνέργεια κινήσεων

Question 4

Τι προκαλούν οι διαταραχές του μυϊκού τόνου;

Answer 4

Δυσκολία ή αδυναμία διατήρησης ισορροπίας (είναι απαραίτητες για να επιτευχθούν κινητικές δραστηριότητες).
Mη φυσιολογικά κινητικά πρότυπα καθώς η σπαστικότητα δεν εντοπίζεται σε συγκεκριμένους μύες αλλά σε όλους τους μύες των προσβεβλημένων άκρων.
Οι προστατευτικές αντιδράσεις απουσιάζουν με κίνδυνο πτώσης για το παιδί.

Question 5

Τι εμφανίζει η Αθέτωση;

Answer 5

Στα παιδιά με αθέτωση υπάρχει διαλείπουσα αύξηση του μυϊκού τόνου που επηρεάζει την εκούσια κίνηση. Κατά την κίνηση εμφανίζονται ακούσιες μεγάλου εύρους κινήσεις χωρίς ακρίβεια.
Ο έλεγχος του κορμού και της κεφαλής είναι πτωχός με αποτέλεσμα να μην μπορούν να διατηρήσουν μία θέση.
Το όνομα αθέτωση προκύπτει από την ανικανότητα των παιδιών να διατηρήσουν συγκεκριμένη θέση τον κορμό τους.

Question 6

Τι εμφανίζει η Αταξία

Answer 6

Τα παιδιά με αταξία εμφανίζουν προβλήματα συντονισμού των κινήσεων. Δεν μπορούν να εκτελέσουν με ακρίβεια τις κινήσεις. Στην προσπάθεια να πετύχουν τον στόχο είτε δεν φτάνουν είτε τον προσπερνάνε (δυσμετρία). Δυσκολεύονται έτσι στις λεπτές κινήσεις και στον χειρισμό αντικειμένων.
Χαρακτηρίζονται από σύνδρομο υποτονικού(πλαδαρού) μωρού (floppy baby syndrome)
Υπάρχει χαμηλός στατικός τόνος ελαττωμένες και ανεπαρκείς στατικές ρυθμίσεις που καταλήγουν σε διαταραχές ισορροπίας και η συνσυσπαση κάνει δύσκολο τον έλεγχο τον κινήσεων ενάντια στη βαρύτητα.
Η ισορροπία στη στάση και στην βάδιση είναι δύσκολη και για αυτό εμφανίζουν ευρεία βάση στήριξης σε θέσεις μετατόπισης μεταφοράς βάρους και φόρτισης.
Κάθε χρήση χεριών προκαλεί τρόμο ενώ το άγχος η μείωση της βάσης στήριξης και η προσπάθεια επιτάχυνσης των κινήσεων αυξάνουν την αταξία και την ασυνέργεια.
Συνοδά προβλήματα: νυσταγμός, κακός οπτικός εντοπισμός, καθυστέρηση ανάπτυξης και άρθρωσης του λόγου

Question 7

Τι εμφανίζει η Υποτονία;

Answer 7

Τα παιδιά με υποτονία εμφανίζουν καθυστέρηση στην κινητική τους ανάπτυξη και μειωμένο μυϊκό τόνο. Οι ισορροπιστικές αντιδράσεις είναι μειωμένες και για αυτό εμφανίζουν μεγάλη βάση στήριξης.

Question 8

Τι παίζει με την κινητική δυσλειτουργία των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση;

Answer 8

Ανάλογα το μέγεθος και την τοποθεσία της εγκεφαλικής βλάβης υπάρχει διαφορετική κλινική εικόνα όσον αφορά τον μυϊκό τόνο αλλά και την κατανομή της κινητικής δυσλειτουργίας στο σώμα.

Question 9

Πώς ταξινομούνται οι κινητικές δυσλειτουργίες βάση την κατανομή τους στο σώμα;

Answer 9

Διπληγία, τετραπληγία, ημιπληγία, μονοπληγία , παραπληγία

Question 10

Διπληγία

Answer 10

Στην διπληγία όλο το σώμα είναι προσβεβλημένο αλλά τα άνω άκρα λιγότερο από τα κάτω. Εμφανίζεται σπαστικότητα ενω μπορεί να υπάρχουν και αθετωσικές κινήσεις. Συνήθως υπάρχει ασυμμετρία στην κατανομή του τόνου

Question 11

Τετραπληγία

Answer 11

Ολόκληρο το σώμα είναι προσβεβλημένο αλλά τα άνω άκρα περισσότερο ή και το ίδιο με τα κάτω. Συνήθως η μία πλευρά είναι περισσότερο προσβεβλημένη από την άλλη με αποτέλεσμα την ασυμμετρία κατά την στάση και την κίνηση.
Όσον αφορά το μυϊκό τόνο και τον συντονισμό μπορεί να εμφανιστεί: αθέτωση, χορειοαθέτωση, αταξία, σπαστικότητα ή υποτονία.

Question 12

Ημιπληγία

Answer 12

Η μία πλευρά του σώματος είναι προσβεβλημένη, όσον αφορά την ποιότητα του μυϊκού τόνου υπάρχει σπαστικότητα

Question 13

Μονοπληγία

Answer 13

Στην μονοπληγία φαίνεται ένα άκρο να είναι επηρεασμένο. Στην πραγματικότητα είναι ημιπληγία απλά με πολύ καλή κατάσταση του ενός άκρου.

Question 14

Παραπληγία

Answer 14

Επηρεάζονται μόνο το κάτω άκρα. Παρατηρείται συνήθως σε κακώσεις νωτιαίου μυελού, ενώ στην εγκεφαλική παράλυση υπάρχει σπάνια χωρίς την προσβολή των άνω άκρων. Στην εγκεφαλική παράλυση η παραπληγία είναι διπληγία με καλή λειτουργικότητα των άνω άκρων

Question 15

Σπαστική Διπληγία

Answer 15

Τα παιδιά με σπαστική διπληγία έχουν υποτονικό κορμό και στην καθιστή δεν έχουν καλή ισορροπία. Στην καθιστή θέση έχουμε προσαγωγή και έσω στροφή των ισχίων η οποία περιορίζει την κάμψη του ισχίου αναγκάζοντας το παιδί να έρθει σε θέση κύφωσης για να αντισταθμίσει την έλλειψη κίνησης ισχίου γόνατος και να ισορροπεί.
Στο πάτωμα όταν κάθονται τα πόδια έρχονται σε θέση W (το παιδί κάθεται ανάμεσα από τα πόδια του) η οποία περιλαμβάνει έσω στροφή και προσαγωγή των ισχίων. Η θέση αυτή προσφέρει ασφάλεια για να χρησιμοποιήσουν τα χέρια τους ωστόσο αυξάνει την παραμόρφωση επειδή είναι στατική εμποδίζοντας την ισορροπία στην όρθια θέση και κατά την βάδιση για αυτό πρέπει να αποφεύγεται.
Οι πλάγιες και πρόσθιες προστατευτικές αντιδράσεις υπάρχουν αλλά απουσιάζουν οι οπίσθιες με αποτέλεσμα να κινδυνεύουν κατά το παιχνίδι αν πέσουν πίσω γιατί δεν μπορούν να βάλουν τα χέρια τους.
Τα παιδιά που δεν έχουν την ικανότητα να περπατήσουν μπουσουλάνε επηρεάζοντας την συναισθηματική και κοινωνική τους ανάπτυξη.
Άλλα παιδιά που έχουν καλή λειτουργικότητα στα άνω άκρα χρησιμοποιούν βοηθήματα πχ περπατήρες ή περπατάνε στηριζόμενα σε έπιπλα προκειμένου να μετακινηθούν στο σχολείο.

Question 16

Σπαστική ημιπληγία

Answer 16

Χαρακτηρίζεται από ασύμμετρη κατανομή. Το παιδί όταν κάθεται ρίχνει το βάρος στην υγιή πλευρά. Όταν το βάρος μεταφέρεται προς την ημιπληγική πλευρά τείνει να πέσει επειδή δεν έχει καλή ισορροπία στην πλευρά αυτή. Η προστατευτικές αντιδράσεις συνήθως απουσιάζουν στην πάσχουσα πλευρά με αποτέλεσμα να κινδυνεύει να χτυπήσει όταν χάσει την ισορροπία του και πέσει προς εκείνη την πλευρά. Το παιδί συνήθως αγνοεί το ημιπληγικό χέρι και επικεντρώνεται στο υγιές. Καθυστερεί να περπατήσει λόγω κακής ισορροπίας. Η βάδιση γίνεται χωρίς να πατάει η πτέρνα στο πάτωμα με αποτέλεσμα να αυξάνεται η σπαστικότητα και η παραμόρφωση του άκρου. Η έλλειψη προστατευτικών αντιδράσεων και η έλλειψη ισορροπίας αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσης και τραυματισμού. Όλα αυτά οδηγούν το παιδί να ρίξει βάρος στο γερό του πόδι και να αποφεύγει από την παθολογική του πλευρά. Γέρνει το κεφάλι του προς την υγιή

Question 17

Σπαστική Τετραπληγία

Answer 17

Το παιδί με σπαστική τετραπληγία έχει υποτονικό κορμό και η ισορροπία στην καθιστή θέση δεν είναι καλή. Κάνει κύφωση όπως το παιδί με διπληγία καθώς δεν μπορεί να κάμψει τα ισχία του. Το κεφάλι του είναι σε κάμψη ενώ οι βραχίονες έρχονται προς τα μπρος σε κάμψη. Η θέση αυτή εμποδίζει της λειτουργικές δραστηριότητες ενώ δημιουργεί συγκάμψεις στους αγκώνες. Οι προστατευτικές αντιδράσεις προς τα πίσω σπάνια αναπτύσσονται σε παιδιά με τετραπληγία.
Σε λιγότερο προσβεβλημένα παιδιά αναπτύσσονται οι πλάγιες και οι πρόσθιες ενώ μπορεί να εμφανιστούν στην μία πλευρά και όχι στην άλλη καθιστώντας το παιδί επιρρεπή σε τραυματισμούς κατά τις πτώσεις.
Κατά την ορθοστάτηση έχει μικρή βάση στήριξης με αποτέλεσμα κακή ισορροπία. Δεν πατάει τις πτέρνες του στο έδαφος (ιπποποδία). Επίσης το βάρος του στηρίζεται στην εσωτερική πλευρά του πέλματος με αποτέλεσμα την βλαισότητα ΠΔΚ. Εφόσον η ιπποποδία και η βλαισότητα είναι μεγάλη χρησιμοποιούνται νάρθηκες με στόχο την αναχαίτιση των παραπάνω παραμορφώσεων και βελτίωση της ισορροπίας στην όρθια θέση και τη βάδιση

Question 18

Αθετωσική Τετραπληγία

Answer 18

Το παιδί κατά την προσπάθεια του να κινηθεί κάνει κινήσεις απότομες και μεγάλου εύρους χωρίς να μπορεί να τις ελέγξει και να τις κατευθύνει.
Κινεί συνέχει κορμό και άνω άκρα και δυσκολεύεται στην διατήρηση θέσης ενάντια στην βαρύτητα.
Πολλά παιδιά δεν μπορούν να καθίσουν χωρίς υποστήριξη. Οι προστατευτικές αντιδράσεις απουσιάζουν συχνά προς όλες τις κατευθύνσεις.
Ο κορμός ακολουθεί τις κινήσεις της κεφαλής και όταν κοιτάει πάνω πέφτει προς τα πίσω
Όταν τοποθετηθεί σε καρέκλα αισθάνεται ασφάλεια να χρησιμοποιήσει τα χέρια του αλλά συνήθως ένα την φορά.
Δυσκολεύεται στην σύλληψη αντικειμένων και δε τα κρατάει ώρα.
Τα παιδιά με αθετωσική τετραπληγία δεν μπορούν να ξεχωρίσουν την κίνηση της κεφαλής με των ματιών. Όταν θέλουν να κοιτάξουν κάτι γυρίζουν το κεφάλι τους. Η κίνηση της κεφαλής συμπαρασύρει τον κορμό και επηρεάζει την κίνηση όλου του σώματος. Αυτό καθιστά αδύνατη την ανεξάρτητη κίνηση των άνω άκρων και επηρεάζει τον οπτικοκινητικό συντονισμό.
Το παιδί κατά την προσπάθεια του να πιάσει ένα αντικείμενο δεν καταφέρνει να κοιτάξει το χέρι που χρησιμοποιεί αλλά κοιτάζει από την άλλη πλευρά. Δεν μπορούν να συγκεντρώσουν το βλέμμα τους για πολύ ώρα λόγω των συνεχών απότομων κινήσεων κάνοντας δύσκολη την ανάγνωση.
Η ικανότητα για ορθοστάτιση καθυστερεί αρκετά και είναι εφικτή στα λιγότερο προσβεβλημένα παιδιά. Λόγω χρόνου στο κάθισμα δημιουργούνται παραμορφώσεις στα κάτω άκρα με αποτέλεσμα το μικρό εύρος κίνησης. Η βάδιση καθυστερεί και πολλές φορές μέχρι την εφηβεία και είναι εφικτή σε λιγότερο προσβεβλημένα παιδιά.

Question 19

Ποιες είναι οι υπόλοιπες μορφές δυσκινητικής Εγκεφαλικής παράλυσης πέρα της αθέτωσης;

Answer 19

Ατονική αθέτωση: Περιλαμβάνει ακούσιες κινήσεις χωρίς αυξημένο τόνο
Δυστονική αθέτωση: Περιλαμβάνει μη φυσιολογική τοποθέτηση των μελών, της κεφαλής και του κορμού με απρόβλεπτα αυξανόμενο τόνο
Χορειοαθέτωση: Ακούσιες απρόβλεπτες κινήσεις μικρού εύρους μόνο των περιφερικών τμημάτων των αρθρώσεων
Τονική Αθέτωση: Αυξημένος μυϊκός τόνος που δεν επιτρέπει την κίνηση

Question 20

Χαρακτηριστικά του αθετωσικού τύπου εγκεφαλικής παράλυσης

Answer 20

1)Κυμαινόμενος μυϊκός τόνος κατά την αναπνοή, την ομιλία την κατάποση και τις δραστηριότητες των άνω άκρων
2)Η σκόπιμη κίνηση εκτελείται με πτωχό τρόπο και με μειωμένη συνέργεια ενώ συγχρώνος το παιδί δυσκολεύεται να κρατήσει ευθυγραμμισμένη στάση
3)Η προσβολή είναι ασύμμετρη
4)Τονικά αντανακλαστικά κυριαρχούν στον έλεγχο της στάσης
5)Η υποτονία προηγείται της έναρξης της αθέτωσης
6)Οι ακούσιες απρόβλεπτες κινήσεις γίνονται πιο έντονες με την εκούσια κίνηση τις στατικές ρυθμίσεις την ομιλία τις συναισθηματικές μεταβολές και το άγχος
7)Συνοδά προβλήματα: Διαταραχές λόγου, αναπνευστικά προβλήματα, στοματοκινητικά προβλήματα , απώλεια ακοής σε υψηλές συχνότητες και σκολιώση
8)καλό νοητικό επίπεδο

Question 21

Κρανιοεγκεφαλική κάκωση

Answer 21

Αρκετά συχνή στα παιδιά σχολικής ηλικίας. Η τραυματική βλάβη του εγκεφάλου εμφανίζεται διαφορετικά από παιδί σε παιδί ανάλογα με την βαρύτητα και την εντόπιση της βλάβης.
Ορισμένες δυσκολίες μαθησιακές μπορεί να οφείλονται σε κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Μπορεί να θεωρηθεί επίσης ότι έχουν συναισθηματικές διαταραχές ή νοητική στέρηση.
Όταν συνυπάρχουν κινητικά προβλήματα η κατάσταση είναι πιο εύκολη να εντοπιστεί. Ανάλογα την εντόπιση της βλάβης μπορεί να εμφανιστεί αταξία, σπαστικότητα ή μικτή μορφή.
Πιο συχνή η τετραπληγία με μία πλευρά πιο προσβεβλημένη από την άλλη ενώ μπορεί να εμφανιστεί τρόμος.
Εμφανίζονται δυσκολίες στην αδρή κινητικότητα (ισορροπία, ορθοστάτιση, βάδιση) καθώς και στη λεπτή κινητικότητα.
Εμφανίζει τα ίδια παθολογικά πρότυπα με τετραπληγία Ε.Π. (Ιπποποδία, κάμψη προσαγωγή έσω στροφή ισχίου, ασσυμετρία στην φόρτιση, δυσκολία στην βάδιση)

Question 22

Αναπτυξιακή διαταραχή κινητικού συντονισμού

Answer 22

Τα παιδιά με αναπτυξιακή διαταραχή κινητικού συντονισμού εμφανίζουν ήπια κινητικά προβλήματα άλλα δεν θεωρούνται στην κατηγορία παιδιών με αναπηρία.
Ποσοστό περίπου 5% εμφανίζεται στα παιδια στις ΗΠΑ.
Παρουσιάζουν αδεξιότητα στις κινήσεις τους με αποτέλεσμα να πέφτουν να σκοντάφτουν ή να χτυπούν σε αντικείμενα.
Παρουσιάζουν δυσκολία στο να διατηρούν την στάση τους ενάντια στην βαρύτητα με αποτέλεσμα να στηρίζονται κάπου ή να ξαπλώνουν στο πάτωμα.
(φαίνεται να τεμπελιάζουν)
Προκειμένου να διατηρήσουν την στάση τους πολεμόντας τον χαμηλό μυϊκό τόνο και καταβάλουν μεγάλη προσπάθεια οδηγόντας σε μεγάλη κατανάλωση ενέργειας.
Προτειμούν ατομικά σπορ ή δεν τους αρέσει η γυμναστική γιατί δε τα καταφέρνουν με την άθληση και το παιχνίδι με αποτέλεσμα τα άλλα παιδιά να τα απομονώνουν.

Question 23

Τι είναι τα Ειδικά βοηθήματα

Answer 23

Κατασκευές οι οποίες χρησιμοποιούνται ώστε το παιδί να μπορέσει να ανταπεξέλθει στις καθημερινές απαιτήσεις της ζωής.

Question 24

Ποιές είναι οι κατηγορίες των ειδικών βοηθημάτων;

Answer 24

Ορθωτικά μέσα (κηδεμόνες, νάρθηκες), βοηθήματα για την εξασφάλιση σωστής θέσης (ειδικά καρεκλάκια, ορθοστάτες).
βοηθήματα μετακίνησης (ειδικά καρότσια, βακτηρίες , περπατήρες)

Question 25

Τι είναι τα ορθοτικά μέσα

Answer 25

Ειδικές κατασκευές που εφαρμόζονται στο εξωτερικό του σώματος ασκώντας δυνάμεις με σκοπό να διατηρηθούν μέλη σε συγκεκριμένη θέση. Χρησιμοποιούνται με σκοπό τον περιορισμό ή την πρόληψη παραμόρφωσης και έτσι να ξεπεράσουν τους περιορισμούς στην στάση και την βάδιση.
Κάθε παιδί εμφανίζει διαφορετικές παραμορφώσεις στο σώμα του.
Υπάρχει έτσι ανάγκη για εξατομικευμένα ορθωτικά μέσα για τις ανάγκες του κάθε παιδιού. Στα παιδιά συναντάμε συνήθως κνημοποδικούς νάρθηκες

Question 26

Τι είναι τα βοηθήματα εξασφάλισης σωστής θέσης;

Answer 26

Είναι βοηθήματα που έχουν σκοπό την εξασφάλιση της ευθυγραμμισμένης θέσης του σώματος της κεφαλής και των άκρων και συνεισφέρουν στην πρόληψη παραμορφώσεων (σκολίωση, εξάρθρημα ισχίου)
Ειδικά καρεκλάκια και ορθοστάτες που δίνουν την δυνατότητα ρύθμισης
Σε κάποιες περιπτώσεις κρίνεται η εξατομικευμένη χρήση τους.

Question 27

Τι είναι τα βοηθήματα για την μετακίνηση;

Answer 27

Είναι βοηθήματα τα οποία εξυπηρετούν την αυτόνομη μετακίνηση (περιπατήρες, βακτηρίες, αμαξίδια) ή την μεταφορά του παιδιού (καροτσάκι, αναπηρικό αμαξίδιο)
Τα παιδια που είναι λιγότερο προσβεβλημένα μπορούν να χρησιμοποιήσουν βακτηρίες περιπατήρες. ενώ τα παιδιά που δεν μπορούν να ορθοστατίσουν έχουν την ανάγκη αμαξιδίου