9-10-11 (prévention du suicide) Flashcards
COQ?
Comment
Ou
Quand
Qu’est-ce qui déterminent l’urgence?
Le QUAND
Urgence faible
- Pense au suicide, mais n’a pas de plan
- Recherche solution
- Se contrôle
- A encore des objectif
Urgence modérée
- Équilibre émotif fragile
- Craint sa réaction si ev. détresse
- suicide comme solution
- ambivalence
- Peut avoir 1 ou 2 du COQ
- Quand : entre 48h et 72h (2-3 jours)
Urgence élevée
- Personne décidé
- A COQ et quand moins de 48h
- Moyen disponible
- Couper de ses émotions ou très agitée
- persuadé d’avoir tout essayer
- Impulsivité peu augmenter niveau. urgence
RUD?
Risque
Urgence
Danger
Risque?
Facteurs de risque (précipitant, prédisposant, contribuant)
NBR, sévérité et intensité
Urgence?
QUAND et impulsivité(augmente passage à l’acte)
Danger?
(comment et ou sont fixé) Moyens, létalité du moyen, accessibilité du moyen
Objectif d’une rencontre?
- Repousser échéance du passage à l’acte
- Soutenir la personne
- Créer un filet de sécurité
- Transmettre sentiment qu’avec de l’aide elle peut s’en sortir
= modifier la trajectoire suicidaire
Mécanisme de défenses c’est quoi?
processus psychologique automatique qui protège l’individu la perception des dangers et des facteurs de stress internes ou externes
Exemples de mécanismes de défenses ?
Projection (sur les autres)
Rationalisation (reconnait pas nos émotions, essaie d’expliquer)
Déni (refuser de reconnaitre comme réelle…)
Refoulement (détacher de l, émotion)
Transfert (transféré sur le thérapeute émotion qu’on vit ou situation que l’on a déjà vécues)
Contre-transfert (ensembles réaction thérapeute qui ne sont pas neutres vs patients)
Première rencontre ?
- Accueil : Créer un lien de confiance et susciter l’engagement
- Évaluer la sévérité des symptômes et la dangerosité
- Comprendre la situation de crise
- Favoriser l’expression des émotions.
- Briser l’isolement/fixer un but
- Formuler la crise et le plan d’action
- Effectuer le suivi après la crise
* 1 et 7 dans l’ordre, les autres peuvent inter changer
Objectif initial = créer alliance thérapeutique?
- aspect cognitifs + aspects affectifs
- alliance de travail (disposition mentale du client) + alliance thérapeutique (sentiments du client vs le thérapeute
Si indice de dangerosité faible ?
o Élaborer, en collaboration avec la personne, une stratégie de sécurité incluant les actions à poser en temps de crise et les ressources à consulter
o Amener la personne à reconnaître ses progrès dans une même séance
o L’inciter à revaloriser ses raisons de vivre
o Mettre en valeur les forces de la personne
o L’informer sur les initiatives liées au retrait des armes à feu qui ont été prises sur le territoire
o Offrir un suivi adapté
Indice de dangerosité grave et immédiat
o Restreindre l’accès aux moyens (p. ex., arme à feu, médication)
o Tenter d’avoir la collaboration d’un proche adéquat pour accompagner la personne à l’urgence
o En dernier recours, faire appliquer la Loi sur la protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elle-même ou pour autrui (P-38)
Comment intervenir selon le niveau de dangerosité?
- Accueillir et créer une alliance thérapeutique
- Effectuer une première et brève exploration de la situation
- Estimer la dangerosité du passage à l’acte
- Fixer un but à atteindre
EFFECTUER UN SUIVI DE COURTE DURÉE
- Trouver des solutions
- Définir et suivre un plan d’action
- Conclure en sécurité l’entretien
Facteurs prédisposants, contribuants, personnels les + importants?
- hommes 35-54 ans)
- COQ
- tentative antérieurs
capacité à espérer un changement - usages substances psychoacttive (SPA)
- Capacité à se contrôler niv. impulsivité)
- Présence proche
- Capacité prendre soin de soi
Comment évaluer la dangerosité du passage à l’acte?
- Évaluer la planification du suicide
- Aborder directement la question
- s’informer de la planification (COQ)
- s’informer de l’accès au moyen et des préparatifs
Vert faible si :
Aucune tentative de suicide Capacité à espérer un changement Aucune ou légère consommation de substances Capacité à se contrôler Présence d’un proche Capacité à prendre soin d’elle
Rouge, Élevé si :
Tentative récente Grand désespoir Abus grave de substances Forte impulsivité Solitude et isolement Ne répond plus à ses besoins de base
Offrir suivi à qui?
Personne vulnérable
Ø Qui ne recevra plus de services suite à la crise suicidaire en quittant le service et qui n’a pas un réseau adéquat pour pallier
Ø Qui présente toujours un risque élevé (beaucoup de facteurs de risques)
Ø Qui présente des facteurs de risque connus
Ø Idéalement, toute personne qui retourne chez elle après une tentative
qui veut mieux comprendre les raisons qui l’ont amené en crise
qui veut développer de nouvelles stratégies d’adaptation ou moduler celles existantes
L’AOS
L’Approche Orientée vers les Solution
Principe de base de l’AOS
- Ne réparez pas ce qui n’est pas cassé
- Une fois qu’on sait ce qui fonctionne, faites plus de cette chose
- Si solution essayé ne fonctionne pas, essayer autre chose
Pourquoi utiliser l’AOS pour un suivi de crise suicidaire ?
- Ambivalence thèmes mentale en intervention de crise suicidaire (mettre de l”avant partie qui veut vivre)
- répondent davantage aux besoins des hommes pcq concret
AOS : passé, présent et futur?
passé : trouver exception au problème, quand ça vous est arrivé, qu’est-ce que vous avez fait?
présent : valide la souffrance, reconnait l’ambivalence, remet en question les croyance nuisible (pk vous pensez ça?)
futur : chercher espoir (rêve, objectif)
Intervention ?
ØTravailler l’ambivalence ØValider la souffrance et avancer ØTrouver un futur possible ØTrouver les exceptions dans le passé ØMesurer et motiver
Thérapie cognitive-comportementale (TCC) efficace pour et but ?
Efficace pour traitement de plusieurs troubles mentaux :
dépression
trouble anxieurx
trouble personnalité
aide traité comportements suicidaires de façon efficace, en temps limité
But : changer pensée dysfonctionnelles
TCC a modèle ?
comportementale, cognitif et émotions
Modèle comportementale c’est quoi?
environnement et comportement appris = le pk difficultés
= doit faire changement concrets dans sa vie
Modèle cognitif c’est quoi (Weishaar et Beck)?
façon dont personne perçoive et interprète environnement va déterminer ses émotions et son comportement
- personnes en dépression tendance à évaluer négativement l’environnement, évaluation péjorative de soi et évaluation défaitiste de l’avenir
- perception entretenues par erreurs : distorsions cognitives
TC permet travailler sur cognitions erronées
2 caractéristiques cognitives de l’individu suicidaire selon TC:
- désespoir
- faible capacité de résolution de problèmes (par attitudes dysfonctionnelles, pensée dichotomique et rigide, incapacité appliquer trouver solution, vision suicide comme solution)
TCC permet interaction entre émotion, cognition et comportement
Cerne mode de pensée, nos sentiments (cognition/ émotion) et notre réaction face à ses pensée sentiments, (comportement)
Distorsions cognitives :
Pensée dichotomique
Attention sélective
Généralisation excessive
Personnalisation
MBCT (mindfulness)
combinaison de méditation et de TCC
interaction corps et esprit
- apprendre à accepter le moment présent, tel qu’il est, sans chercher à le changer ou à vouloir que les choses soient autrement
But MBCT ?
ØDevenir plus conscients des sensations corporelles, des émotions et des pensées moments après moments
ØDévelopper des façons différentes d’être en relations avec ses pensées et sensations
ØDiminuer le « mode-faire » (ruminations à répétition) pour le « mode-être » (groupe et individuelle, jusqu’à 45 minutes de méditation par jour 6 j par semaine)
Différence entre TCC et MBCT?
TCC : thérapeute et patient fixent objectifs et travaillent à obtenir des changements
Emphase sur le changement du contenu des pensées dysfonctionnelles, afin qu’elles deviennent adaptés
MBCT : visent à ce que le changement survienne sans le chercher.
Emphase sur acceptation des difficultés
Apprendre à voir les pensées comme des pensées et non comme des faits
psychothérapies ?
Thérapie d’acceptation et d’engagement ACT
thérapie dialectique-comportementale
thérapie psychodynamique
ACT :
entraine flexibilité psychologique par observation et changements d comportement
- Acceptation
- Défusion cognitive
- Soi comme contexte
- # Importance des valeurs
- qui ou quoi est important pour moi
- Obstacles internes ou externes
3.Comportements qui m’éloignent - Comportements qui me rapprochent
Thérapie dialectique comportementale ?
- Contrôler les comportements autodestructeurs
- trouver objectifs à atteindre
- centrer sur les problèmes actuels
- diminuer stress associé à expériences traumatiques passées
Thérapie dialectique comportementale pour qui?
personne en crise psychodramatique
avec un trouble;e de personnalité limite
4 modules thérapie dialectique-comportementale?
- Sagesse interne
- Tolérance à la détresse
- Gestion des émotions
- relations interpersonnelles
Thérapie psychodynamique :
- non-structurée
- accent sur moment présent et relation
- discuter état émotif actuel
- s’intéresse au lien entre adulte que nous sommes et enfants ..
- vise à apprendre à se connaitre
= pas une psychanalyse
Thérapie psychodynamique pour qui?
personne en crise psychosociale et changement à plus long terme et plus profond
Modèle de changement selon Prochaska
- Non contemplation
- Anti contemplation
- Pré contemplation
- contemplation
- Préparation
- action
- Maintien
- intégration
- rechute
Non contemplation:
- aucune conscience /idée de changer
- aucune conscience de ce qu’elle fait ou pense qui devrait être changé
Anti contemplation
- très opposant, violent face à changement
- parfois dans contexte recommandation cour ou médical
Pré contemplation (majorité)
- nie difficultés
- avantage problème surpassent les inconvénients
- envisage pas changement
objectif : amener client prendre conscience de ses difficultés
Contemplation
- émerge de la conscience du problème
- ambivalent, incertain à l’idée du changement
exprime souffrance et inconfort face à ses difficulté - cherche solutions, mais pas prêt à agir
Objectif : diminuer ambivalence face au changement
préparation
- relativement informé de sa problématique
- avantage problème moins importants q’inconvénients
- présence ambivalence, mais désir de changer
- peut avoir tenter changements
objectif : encourager motivation et l’action
Action
- modification du comportement et de l’environnement
- introduction nouvelle habitudes de vie
- sentiment de compétence augmente
objectif : consolider les nouveaux comportements acquis
Maintien
- maintien modification style de vie
- source satisfaction
- tentations encore présente
objectif : consolider changements et prévenir les rechutes
intégration
nouvelle image de soi
plus grande confiance en soi et compétences
nouveau style de vie
énergie constructive
rechute :
retombe dans l’ancien comportement
peut survenir plusieurs fois avant que le changement s soit stable et intégré
but : normaliser la rechute = c normal
