85 VIH Flashcards
Quelles sont les 6 maladies opportuniste ou associées au VIH ?
- Pneumocystose
- Toxoplasmose (cérébrale)
- infection à CMV
- Tuberculose
- Cancer associés
- Hépatite associées
Quel est l’ordre de positivation des marqueurs du VIH ?
J10 ARN
J20 p24 (positif entre J15 et J30 seulement)
J30 Ac
Quel élément suffit au diagnostique pour le tt d’une toxoplasmose cérébrale d’un VIH?
Quel Ttt ?
- Abcès en cocarde au TDM
- Malocide + Adiazine 6 S puis relais
Quel élément suffit au diagnostique pour le tt d’une rétinite à CMV d’un VIH?
Quel Ttt?
- FO
- Gancyclovir iv 3 S
Quel est la probabilité qu’un Français VIH ignore son statut VIH ?
33 % !
Pourquoi les CD4 baissent dans l’Histoire naturelle de la maladie VIH ?
Parce que l’infection leur fait perdre l’expression des CMH nécessaire à la reconnaissance comme “soi” par les autres cellules.
Elles sont détruites par les CD8.
Dans quelles situations il faut proposer systématiquement une sérologie VIH ?
IST
Lymphome
TB
Zona
Infections récidivantes
± Grossesse
± FdR ("Isosexuel" / Toxico ...)Décrire les modalités de dépistage et diagnostic de l’infection à VIH.
1- ELISA pour Ac anti VIH 1 et VIH 2 sur un premier prélèvement : 2 tests simultanés (ELISA Associé à p24).
2- Si positif ou discordant : 2 ème prélèvement.
3- Si positif : WB des 2 prélèvements.
NB- Si contage < 3M : RTPCR ARN et Ag p24, à répéter à 6S.
Quel diagnostic formuler devant un VIH avec des ADP symétriques,
dans au moins 2 territoires extra-inguinaux symétriques non contigus,
durant plus de 3 mois,
en dehors de toute autre pathologie ?
Lymphadénopathie persistante généralisée (Catégorie A)
Quelle pathologie buccale est (quasi) pathognomonique du VIH ? Dans quelle catégorie du VIH le patient se trouve-t-il alors ?
= Leucoplasie chevelue de la langue.
(Plaque blanchâtre, adhérente au bord latéral de la langue,)
Catégorie B = Forme symptomatique (infections non graves, non SIDA)
Quel bilan préthérapeutique du VIH (pré ARV) ?
NFP TP TCA Créat BHC GàJ EAL Lipase BU Albu ODM au moindre doute.
Quelles sont les indications d’un ttt ARV ?
Si CD4 < 500 => Ttt Si CD 4 > 500 => tt si (au moins 1 parmi): - Charge virale élevée > 10^5 /mL - Baisse rapide et confirmée des CD4 - Co-infection (VHB VHC) - Néphropathie liée au VIH - âgé > 50 ans - FdRCV - Souhait de diminuer le risque de transmission sexuelle. - Grossesse - Symptomes neuro
En cas d’IRIS (VIH), faut-il stopper les ARV ? Quel tt introduire ?
IRIS = Sd de reconstitution immunitaire inflammatoire :
- ne PAS arrêter les ARV
- Introduire des CT
- Infections les plus fréquentes : BK et cryptococcose ++
Quels sont les 4 objectifs d’un tt ARV dans les cadre d’un VIH ?
- Contrôle de la réplication (CV indétectable)
- Restauration immunitaire
- Diminuer le risque d’infection opportiniste
- Obtenir l’adhésion au ttt
Quelle est la principale indication d’un ttt prophylactique des infections opportiniste dans le cadre d’un VIH ? Selon quelles modalités sera-t-elle faite ?
- CD4 < 200
- BACTRIM faible (cp/j)
~> Arrêt si CD4 > 200 x ≥ 6M ET CV indétectable.
Donner 6 Mesures associées au tt du VIH ?
1 DO à ARS si VIH, DO à InVS anonyme si SIDA. 2 100% 3 Vaccins : VHB VHA Grippe Pneumoc / DTP (CI des vivants = BCG ROR) 4 Assistante sociale 5 Addictologue 6 Contraception ( et conseiller PMA)
Quelle surveillance faire pour un patient VIH sans tt ARV ?
1 Cs / 6M (Examen clinique + FCV) \+ Paraclinique : 1/6M si CD>500 sinon 1/3M Typage CD4, CV, Sérologies CMV et Toxo (1/an) si négatives
Quelle surveillance faire pour un patient VIH sous tt ARV ?
A : A l’introduction :
à J15, puis M1 puis 1/3M jusqu’à CV indétectable.
(-> Clinique / CD4 / RTPCR / NFP BHC Créat)
B : Bilans cliniques :
1 - 1 bilan hospitalier / an
2 - 1 cs MT /3M
C : Bilan Paracliniques :
1- 1/6M (CD>500) 1/3M (CD4<500)
2- Efficacité (CD4 VC)
3- Tolérance : NFP BHC Créat CPK EAL Glycémie
4- Séro (si négatives) 1/an : VHB VHC CMV Toxo Syph
Quelle est la coloration habituelle lors de la recherche de kystes de p.jirovecii ?
Gomori-Grocott
Quel est le tt (médicaments) d’une infection opportuniste à p.jirovecii ?
- O2
- Corticoide si PaO2 < 70 mmHg (1mg/kg/j po)
- Bactrim : fort iv puis po, x 3S
- Ac Folinique
Quelles sont les localisation extraneurologies de la toxoplasmose (VIH)? Quel en est le pourcentage ?
10% de :
- choriorétinite
- pulmonaire : pnp interstitielle
- cadiaque (péricardite), hépatique, musculaire …
Donner 4 diagnostics différentiels d’une toxoplasmose cérébrale ?
Lymphome
Tuberculomes
Abcès à pyogènes
Métastases
Traitement curatif de la toxo cérébrale chez le VIH ?
- SPA : Sulfadiazine + Pyriméthamine + Acide folinique
- tt d’attaque 6S puis relai en prophylaxie secondaire.
- NPO tt prophylactique de la pneumocystose au décours par bactrim faible.
Qu’est-ce qui fait le dg d’une rétinite à CMV dans le cadre d’un VIH ?
1 - FO compatible (hémorragie + Exsudat = ketchup mayo)
2 - associé à PCR CMV qui se positive (nég antérieurement) +++
Un ulcération anale chez un patient VIH suggère quel diagnostic ?
atteinte par le CMV => FO
Quels sont les K associés au VIH ?
- Sarcome de Kaposi (HHV8, tt = celui du VIH ± ABVD)
- LNH (EBV/HHV8, RR=x200 !!!!! => Sérologies systématiques)
- K du col invasifs : RR=x10 => FCV 1/an
- Maladie de Castleman (HHV8) : polyADP + HSMG
Quelle est la probabilité qu’un VIH soit co-infecté par le VHC ? Le ttt anti VHC est-il alors modifié par l’infection VIH ?
- 25% (7% pour VHB)
- Oui : la durée ne dépend plus du génotype : INFPEG + Ribavirine x 48 S
