83 Hépatites virales en anomalies bio hépatiques Flashcards
Que signifie “Ag HBe (-) et PCR (+)” lors d’un bilan VHB ?
Ag HBe et la PCR sont des marqueurs de la réplication virale. Les mutants préC n’expriment plus l’Ag HBe.
=> Réplication virale VHB chez un mutant préC.
Existe-t-il un risque de sérologie VHC négative alors que la patient en est bien atteint ?
Oui, mais seulement chez les immunodéprimés (VIH ++++)
Quelle est en moyenne la proportion d’hépatite virale aymptomatique ?
90% => Importance du dépistage en médecine générale +++
Quels sont les 3 marqueurs validés par la HAS pour le dépistage de l’hépatite B ?
Ac anti Hbc
Ag Hbs
Ac anti Hbs
Quelle est la stratégie de dépistage d’un VHC ?
Premier prélèvement : Ac anti VHC seul
- si positif : confirmation par 2ème prélèvement + Recherche ARN VHC par PCR
- si négatif : soit infection récente => Contrôle à 3m ; soit idep => PCR ARN VHC.
- —-> Suspicion nécessite 2 prélèvement quelque soit les résultats.
Quelle hépatite virale est une IST ?
VHB +++
Diagnostics différentiels d’une hépatite aiguë virale ?
- Hépatite Médicamenteuse
- Hépatite alcoolique
- Lithiase VBP (pseudoangiocholite)
- Hépatite autoimmune (Femme Ac anti ML ± anti LKM1)
- Maladie de Wilson (< 35 ans +++)
- Réactivation virale d’un hépatite chronique (VHB)
Quels éléments cliniques explorer à la recherche d’une hépatite fulminante ?
(-durée < 2 semaines)
- encéphalopathie (Astérixis / trouble conscience)
- IHC (angiome stellaire/erythème palmaire / hémorragies)
Quelle bilan paraclinique pour l’évaluation de la gravité d’un hépatite aiguë ?
TP (ou FV)
Albuminémie
Bilan IST
± FS GE si retour de voyage
Quelles sont les indications d’un ttt antiviral pour un hépatite aiguë virale ?
Modalité ?
1- Seulement pour le VHC,
-Ssi persistance > 12 semaines de ictère / cytolyse
-OU le plus rapidement possible chez patients asymptomatique non ictérique avec génotype CT ou TT ou de l’IL-B
2 - Interferon alpha x 20 semaines
Quel est le seuil qui indique une transplantation hépatique lors d’une hépatite fulminante ?
TP ou FV < 20 % si avant 30 ans
< 30 % si après 30 ans
Quelles mesures associées au ttt de l’hépatite aiguë virale ?
Enquête (sujet contact -> Sérologie + vaccin)
DO à ARS sir VHA ou VHB
AT si professionnel de santé.
Quel paramètre regarder pour la surveillance de l’efficacité paraclinique du ttt d’une hépatite aiguë à BVHB ? à VHC ?
- VHB : négativation Ag HbS et Hbe / Apparition Ac anti HbS
- VHC : Transaminases et PCR ARN 1/mois jusqu’à négativation+++
Quelles sont les indications du vaccin contre le VHB ?
Sujet contact Voyage Professionnel de santé VHC VIH
Quels bilan faire dans le cadre d’une hépatite B chronique ? (préciser le but)
- Sérologies VHB (Dg positif)
- PCR ADN VHB (actif si > 10^5 copies / mL)
- Transaminases (modérée si < 10N
- ± PBH (métavir)
- TP EPP Albu (Fonction Hp)
- Echo abdo (Cirrhose ? HTP ? dilatation VB?)
- Alpha FP (CHC?)
- EOGD (VO?)
- IST (co-morbidité)
- Syndrome métabolique (co-morbidité)
- ECG (pré IFN)
- TSH (pré IFN)
- ± hCG (pré IFN)
- AAN (pré IFN)
- antiML et anti LKM1 (pré IFN)
- psy / ophtalmo (pré IFN)
Donner 4 complications de l’hépatite B chronique.
Cirrhose ++++
Co-infection
Réactivation virale (mime hépatite aiguë)
Complication immuno = PAN ++++
Une patiente VHB tombe enceinte : quel tt arrêter ?
Interferon = contre-indiqué
Donner 4 complications de l’hépatite C chronique.
Cirrhose +++
Co infection (VIH)
Réactivation
Auto-immune : Cryoglobulinémie
Mesures associées aux hépatites virales ?
- Arrêt alcool
- Eviter médicaments hépatotoxiques
- Port du préservatif (homme +++)
- Réducation d’un surpoids (contrôle EAL et Glycémie)
- femme => contraception
- 100 %
- Vaccin VHA et VHB
- Lutte contre insulinorésistance
- Cirrhose : régime sans sel / Vaccin antigrippe et anti pneumococcique.
- Anémie : EPO et G-CSF si besoin.
- Paracétamol avant INF (sd pseudogrippal induit)
Indication d’un tt médicamenteux pour les génotypes 2 et 3 du VHC ?
Systématique quelque soit le stade de fibrose : bonne réponse attendue)
Indications d’un tt médicamenteux pour les génotypes 1, 4, 5 et 6 du VHC ?
+ Si Atteinte histologique (privilégier méthode non invasive si possible) ≥A2 OU ≥F2 OU Cirrhose.
+ Si coinfection VIH OU si stéatose : Risque important d’évolution rapide de la fibrose
+ Si manifestation extra-hépatique (fatigue invalidante, lymphome splénique villeux, cryogb).
Quelles molécules et quelle durée a priori pour le ttt VHC génotype 2 et 3 ?
IFN PEG+ Ribavirine
24S
Quelles molécules et quelle durée a priori pour le tt VHC génotype 1 4 5 et 6 ?
INF PEG (1x/S SC)
Ribavirine (2x/J PO)
48S
Si coinfection VIH et VHC : faut-il traiter les 2 rapidement ou en traiter un puis l’autre ?
Tt en premier du VIH puis du VHC
La grossesse permet-elle le tt anti VHC ?
Non : contre-indication Ribavirine et Interféron
Quel est la différence d’objectifs des tt du VHC et du VHB ?
Objectif VHC = éradication du virus
Objectif VHB = quescience / indétectabilité du virus
Quelles réponses sont possibles lors du tt antiviral VHC ?
Selon les résultats du dosage ARN VHC :
- Non répondeur (pas de négativation ARN)
- Echappement virologique (avant fin tt)
- Rechute (après fin du tt)
- Réponse virologique rapide (à 4 S)
- Réponse virologique précoce (à 12 S)
- Réponse virologique lente (à 24 S)
- Réponse virologique prolongée (= ≥6 mois)
Indication de transplantation hépatique ?
+ Cirrhose Child Pugh stade C
+ CHC si nodule < 5 cm OU ≤3 nodules de < 3 cm.
Donner 6 causes d’élévation des Transaminases à toujours évoquer (aiguës comme chroniques) ?
- Hépatites virales
- NASH
- Pathologie biliaire (lithiase / angiocholite)
- Surcharge : hémochromatose / m. de Wilson
- auto-immun : hépatite AI
- autre infection (CMV / EBV / Parasites / Bactéries)
3 causes d’élévation isolée de la gammaGT ?
Intoxication alcoolique chronique
Syndrome métabolique
Médicaments inducteurs enzymatiques ++
La NASH est secondaire à quel syndrome ?
Sd métabolique
