173 Prescription anti-infectieux Flashcards
Quelles classes d’ATB inhibent la synthèse proteique ?
\+ Aminosides \+ MLS : Macrolides / Lincosamides / Synergistines \+ Cyclines \+ acide Fusidique \+ Linézolide \+ chrloramphénicol
Quelle classe d’ATB inhibe la synthèse de l’ADN ? Quel est le mécanisme de résistance le plus fréquent ?
Quinolone
Modification de la cible : gyrase et topoisomérase
Quels sont les mécanismes de résistances aux antibiotiques ? donner un exemple si possible.
Enzymatique (ßlactamase)
Modification de la cible (modification PLP)
Imperméabilité (modification Porine)
Efflux ( ?)
Quels sont les 2 origines des mécanismes de résistance des bactéries aux ATB ?
Naturelle : caractérise une espèce / genre / groupe
Acquise : modification PLP / BLSE /
Quel est le support génétique habituel des résistances naturelle ?
Quel est celui des résistances acquises ?
Quelle conséquence pratique ?
+ Chromosome
+ Plasmide et / ou transporons = circules en extracellulaire => transmission résistance plus rapide
Quelle est la pharmacodynamie du cotrimoxazole ? Quel traitement adjuvant s’impose donc ?
=Bactrim = Sulfaméthoxazole + triméthoprime.
L’association de ces deux substances est synergique et permet un blocage séquentiel de la biosynthèse de l’acide folique.
Supplémentation en acide folique parfois nécessaire.
Quelle est la pharmacodynamie de la rifampicine ?
Blocage de l’ARN polymérase bactérienne.
Quels sont les effets indésirables de la Rifampicine ?
+ Hypersensibilité (allergie cutanée, anémie ou thrombopénie immuno-allergique)
+ Interactions médicamenteuses (oestroprogestatifs, AVK, digitaliques, sulfamides)
+ Colore les excrétats en rouge
Quels sont les 3 localisations où l’activité des antituberculeux est différente ? En pratique : quelle différences ?
Métabo rapide : Caverne : Pyrazinamide=0
Métabo lent : macrophage : Streptomycine=0
Métabo lent Caséum solide : Seul Rifampicine actif
nb : macrophage pH acide et caseum pH neutre
Pour quelle raison les antituberculeux ne se donnent qu’une fois par jour ?
inutile et peu confortable de faire plus devant un temps de doublement lent de BK (1 x / 12h)
Quels effets indésirables des antituberculeux ?
+ Rifampicine : HyperSensibilité / IAM / Coloration
+ Isoniazide : Neuropathie périph / Cytolyse hp / Lupus induit / algodystrophie / Neuro-psy.
+ Ethambutol : NORB (vision couleur)
+ Pyrazinamide : Hépatotoxique / Hyperuricémiant
+ Sulfadiazine : Rénal et audition.
Nb : IAM = InterAction Médicamenteuse
Indications de la Sulfadiazine dans la Tuberculose ?
Administration parentéral uniquement.
2 ème intention. En remplacement de la rifampicine si devenu résistante ou en cas d’atteinte hépatique.
Quel est le bilan préthéapeutique de la tuberculose ? (HAS)
+ Hémogramme
+ Transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines et gamma GT
+ Créatininémie, natrémie, uricémie
+ Proposer dépistage VIH
+ Proposer dépistage des hépatites B et C
+ Examen ophtalmologique avec vision des couleurs si EMB
+ Recherche d’une grossesse (interrogatoire et ou test qualitatif)
Tuberculose latente : définition ? Indication à un traitement ?
Définition :
\+ Contact avec un patient bacillifère
\+ IDR positive (10 et 15 mm selon statut BCG)
\+ Radiographie thoracique normale
Indication traitement :
\+ Age<15ans
\+ Immunodépression
\+ contage récent
\+ autre : avis d’expertModalité de traitement d’une tuberculose latente ?
Monothérapie INH x 6 mois (5mg/kg/j)
Bithérapie RFP (10mg/kg/j) + INH x 3 mois (idem)
Attention chez l’enfant : pas de monothérapie !
Traitement de la tuberculose maladie (sans localisation faisant prolonger la durée des traitements)?
Tétrathérapie x 2 mois (HRZE) puis Bithérapie x 4 mois (RH) H = INH : 5 mg/kg/j, 10 chez l'enfant de < 2ans (?) R = RFP : 10 " " " E = EMB : 20 " " " Z = PZA : 25 " " ".
NPO = VITAMIME B6 : 50 mg/ j
± Cotricothérapie
Quelle vitamine donner dans le ttt de la tuberculose ? pourquoi ?
+ B6
+ Alcool / Grossesse / Neuropathie périphérique / Dénutrition / Insuffisance Rénale / VIH
Quel traitement de la tuberculose avec péricardite ou méningite tuberculeuse ?
Péricardite : Tétrathépie x 2 m + Bithérapie x 4 m
+ B6
+ Corticothérapie : 1 mg/kg/j x 1 mois puis décroissance progressive.
Méningite : idem mais bithérapie x 7 à 10 mois.
Quelle surveillance paraclinique du ttt de la TB ? A quelles dates ?
Opht : J0 et M2
NFS Transa : S2 M1 M3 M5 M7… (1/2 m dès M1)
BAAR : S2 M2 M6
RT : M2 M6 M18
Lors du ttt antituberculeux, que faire si le bilan hépatique est perturbé ?
Si ASAT < 6 N : poursuivre en rapprochant la surveillance. vérifier posologies (Z et H)
Si ASAT > 6 N : Stop INH et PZA. Reprise INH à dose réduite dès normalisation BH.
Quel traitement de la TB pose problème en cas de grossesse?
RPM => Risque hémorragique en fin de Grossesse => supplémentation par vit K
nb : pas de consensus sur d’éventuels pb liés à la PZA. (INH et EMB ne posent pas de pb)
Doit-on éviter certains antituberculeux chez l’enfant ?
oui : l’EMB n’est indiqué qu’en cas de TB suspecté résistante ou riche en bacilles
Quel est le risque d’un traitement antituberculeux chez un VIH ?
Sd de reconstitution immunitaire (=IRIS)
Attendre 15j - 1 m avant d’introduire HAART
Quels pays concentrent le plus de cas de Tuberculose multi résistantes (> 30.000) ?
Chine
Inde
Russie
Citer 2 macrolides.
Rappeler leur pharmacodynamie.
Erythromycine Josamycine Spiramycine Clarithromycine ... => Inhibiteur synthèse proteique
Citer 2 Glycopeptides.
Rappeler leur pharmacodynamie.
Vancomicine
Teicoplatine
=> Inhibiteurs synthèse paroie
Citer 2 Aminosides.
Rappeler leur pharmacodynamie.
Amikacine
Gentamicine
Tobramicine
=> inhibiteurs synthèse protéique
Quel est l’ATB en première intention contre le pneumocoque ? Lequel donner en cas d’allergie ?Quelle classe n’est pas recommandée ?
- Amox ou Céfotaxime
- Allergie aux ßlactamines : FQ anti pneumo (lévofloxacine) +++ Glycopeptide possible
- Macrolide = 50% de Résistance
Quelle ATB contre E.coli, Klebsielle, serratia, proteus ?
En 1° = C3G + Genta ou FQ ou Augm
(nitrofurantoïne si cystite)
En 2° = FQ ou Bactrim
Attention : FQ à éviter si prise de FQ dans les 3M (règle générale)
Quelle particularité concerne la rescription des FQ ?
A éviter si prise de FQ dans les 3M
car c’est un FdR de Résistance
Et si le BGN est BLSE, quel ATB donner ?
1° = Carbapénème + Amikacine (aminoside) ou tazocilline 2° = FQ
Quelle ATB contre le pyo ?
P. aeruginosa = BGN
1° = Aminoside (amika ou tobra)
associé à soit CEFTAZIDIME soit Pipéracilline soit FQ soit Tazocilline
2° = FQ ou Colimycine ou aminoside
Quel ATB est actif contre toutes les anaérobies ?
1° = Métronidazole (≠ßlactamine donc aussi en 2°)
Quel ATB contre H.influenzae ?
1° = Augmentin
2° = FQ
NB : la souche peut ne pas produire de pénicillinase => Amox seul possible alors.
Méningocoque : quel ATB ?
1° = Céfotaxime (ou ceftriaxone)
l’amox marche aussi mais mieux vaut ne pas courir de risque devant l’infection sévère
Branamella cataralis : quel ATB ?
1° = Augmentin ou C1/2/3G 2° = FQ
Neisseria gonorrhéa : quel ATB ?
1° = Ceftriaxone 2° = FQ : attention aux résistance émergentes
B. fragilis appartient à quelle famille de bactérie ? Comment la traiter ?
- Anaérobies
- Métronidazole
Quelle classe d’ATB inhibe la synthèse de la membrane cytoplasmique ?
Colimycine
Quelles classes d’ATB inhibent la synthèse de la paroie ?
ß lactamines
Gylcopeptides
Fosfomycine
Question BONUS pour les super forts :
A quelle famille appartient la colimycine? Quel est habituellement son spectre ?
- Polymicyne (inhibiteur de la membrane plasmique)
- BGN aérobie (pyo / Klebs /Acineto / coli / citrobacter)
