8.1. hígado

Question 1

patología y causas de Insuficiencia hepática aguda

Answer 1

Fármacos, toxinas , hepatitis autoinmunitarias, A, B o E → Necrosis hepática brusca y masiva → Pérdida grave de función hepatocelular + derivación de sangre de circulación portal a sistémica
- Lesiones tóxicas (sobredosis de paracetamol): Horas/días
- Infección vírica: Semanas/meses

Question 2

signos y síntomas de Insuficiencia hepática aguda

Answer 2

• Náuseas, vómitos
• Ictericia cutánea y conjuntival por colestasis
• Encefalopatía hepática por ↑ amoniaco
  
  • Rigidez
  • Hiperreflexia
  • Asterixis (temblor fino de manos extendidas)
• Coagulopatía por deficiencia de factores de coagulación

Question 3

patología y causas de Insuficiencia hepática crónica

Answer 3

Hepatitis B y C, esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica, enf. autoinmunitarias y biliares → Insuficiencia hepática asociada a fibrosis/cirrosis avanzada
- Afectación de todo o mayor parte de hígado
- Fibrosis portal
- Nódulos parenquimatosos regenerativos

Question 4

signos y síntomas de Insuficiencia hepática crónica

Answer 4

• Inicio asintomático
• Anorexia, pérdida de peso, debilidad
• Náuseas, vómitos, ictericia con prurito
• Encefalopatía hepática, hemorragias, infecciones bacterianas, carcinoma hepatocelular
• Hiperestrogenemia (eritema palmar y angiomas en araña, hipogonadismo y ginecomastia)

Question 5

diferencias macroscópicas en hígado de IHA e IHC

Answer 5

• IHA: Hígado hipertrofiado por tumefacción, inflamación y edema → Hígado pequeño y retraído por muerte de hepatocitos
• IHC: Hígado de aspecto nodular y rígido (áreas deprimidas de cicatrización y nódulos regenerativos abultados)

Question 6

patología y causas de Hipertensión portal

Answer 6

Causas prehepáticas, intrahepáticas (cirrosis), posthepáticas o vasodilatación arterial en circulación esplácnica por ↑ ON → ↑ resistencia a flujo portal en sinusoides + ↑ flujo venoso portal

Question 7

signos y síntomas de Hipertensión portal

Answer 7

• Encefalopatía hepática
• Ascitis (acumulación de > 500 ml en cavidad peritoneal)
• Derivaciones portosistémicas en venas peri e intrarrectales (hemorroides), unión gastroesofágica (várices esofágicas) y lig. falciforme de hígado (cabeza de medusa)
• Esplenomegalia congestiva + trombocitopenia y pancitopenia

Question 8

qué hepatitis no causan IHC?

Answer 8

Hepatitis A: Autolimitada y nunca provoca hepatopatía crónica ni estado de portador
- Transmisión fecal-oral
Hepatitis E: Enfermedad autolimitada endémica no asociada a hepatopatías crónicas o viremias
- Hepatits crónica solo en inmunodeprimidos
- Transmisión fecal-oral

Question 9

características de hepatitis crónica vírica

Answer 9

• Hepatitis en interfase
• Infiltrado linfocítico con LTh y LTc
• Emperipolesis
• Necrosis confluente perivenular, panacinar o en puentes
• Cirrosis quemada (sin actividad inflamatoria)
• Rosetas hepáticas
• Cambios reactivos en conductos biliares
• Esteatosis

Question 10

condiciones de coinfección de hepatitis B con D

Answer 10

• Necesita coinfección con hepatitis B para infección y replicación
• Trasmisión por sangre, parto y relaciones sexuales
• Coinfección después de exposición a VHB y VHD → Hepatitis aguda autolimitada
• Superinfección: Portador crónico VHB expuesto a VHD → Hepatitis crónica en 90-100% de casos

Question 11

patología y causas de Hepatitis autoinmunitaria

Answer 11

Infección vírica, fármacos/toxinas, vacunación → Rpta. inmunitaria → Hepatitis crónica progresiva indistinguible de hepatitis crónica vírica

Question 12

criterios de diagnóstico para hepatitis autoinmunitaria

Answer 12

• ↑ IgG (> 2,5 g/dl)
• ↑ autoanticuerpos
  
  • Autoanticuerpos ANA y SMA → Tipo 1
  • Autoanticuerpos LKM-1 y ACL-1 → Tipo 2 en niños
• Histología hepática característica de hepatitis autoinmunitaria
• Sin antecedente de infección vírica

Question 13

característica + tipos de Lesión hepática inducida por fármacos y toxinas

Answer 13

Lesión hepatocelular por metabolitos reactivos (necrosis perivenular) → Insuficiencia hepática aguda
- Lesiones predecibles (intrínsecas): Hepatotoxinas dependientes de dosis → Necrosis con ↓ inflamación
- Lesiones impredecibles (idiosincrásicas): Citotoxicidad directa + daño en mecanismo inmunitario (hipersensibilidad)

Question 14

características de esteatosis hepática

Answer 14

80 g de alcohol por 1 o varios días → Metabolismo genera NADH e induce citocromo P450 → Esteatosis hepática leve y reversible (degeneración grasa + fibrosis perivenular)
- Lipogenia + síntesis de ác. grasos
- Gotitas microvesiculares → Glóbulos macrovesiculares

Question 15

características de esteatohepatitis alcohólica

Answer 15

Consumo excesivo de etanol → Inflamación, fibrosis hepática, alteración de perfusión vascular
- Hepatocitos balonizados
- Hialina de Mallory: Daño citoesquelético extenso
- Gotitas de grasa
- Reacción neutrófila y linfocítica alrededor de hepatocitos balonizados (inflamación) y necrosis (→ lesión hepatocelular)
- Fibrosis perivenular/pericelular → Fibrosis portal/periportal (venas obliteradas) → Fibrosis en puente → Cirrosis micronodular

Question 16

causas de hígado graso no alcohólico

Answer 16

Síndrome metabólico, obesidad, diabetes tipo 2 y dislipidemia/hipertensión → Esteatosis
- Cirrosis

Question 17

características de esteatohepatitis no alcohólica

Answer 17

Pacientes con ENA con lesiones características de hepatitis alcohólica:
- Balonamiento de hepatocitos
- Cuerpos de Mallory
- Infiltración de neutrófilos en lobulillos

Question 18

Producción excesiva de bilirrubina (anemia hemolítica) o conjugación defectuosa provoca…

Answer 18

Acumulación de bilirrubina no conjugada insoluble que no se excreta por orina
- Se une a albúmina de sangre
- Difunde a encéfalo de lactantes (querníctero)

Question 19

Enfermedad hepatocelular, lesión de vías biliares y obstrucción biliar provoca…

Answer 19

Acumulación de bilirrubina conjugada hidrosoluble y se excreta por orina

Question 20

signos y síntomas de Hiperbilirrubinemia

Answer 20

• Ictericia: Bilirrubina no conjugada > 2 mg/dl
  
  • Prurito, xantomas cutáneos, malabsorción intestinal de vit A, D y K

Question 21

diagnóstico de hiperbilirrubinemia (obstrucción biliar)

Answer 21

• Enfermedad colestásica: ↑ fosfatasa alcalina sérica y GGT

Question 22

causas de obstrucción de grandes conductos biliares

Answer 22

Coledocolitiasis, neoplasias malignas de vía biliar o cabeza de páncreas, lesiones isquémicas, colangitis esclerosante primaria

Question 23

patología y causas de Colangitis biliar primaria

Answer 23

Hepatopatía colestásica progresiva crónica:
- Destrucción no supurativa granulomatosa y/o linfocítica de conductos biliares intrahepáticos pequeños y medianos (lesión epitelial) → Retención de sales biliares → Lesión hepatocelular secundaria
- Inflamación portal con formación de cicatrices
- Cirrosis + insuficiencia hepática

Question 24

características macro y microscópicas de Colangitis biliar primaria

Answer 24

• Hígado grande, noduloso y verde
• Anticuerpos antimitocondriales contra PDC-E2, AMA positivo
• ↑ fosfatasa alcalina sérica por > 6 meses

Question 25

patología y causas de Colangitis esclerosante primaria

Answer 25

Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa) → Transtorno colestásico crónico:
- Destrucción inflamatoria de conductos biliares intra y extrahepáticos grandes + dilatación de segmentos conservados
- Daño epitelial e infiltrados neutrófilos superpuestos a inflamación crónica
- Edema e inflamación → Estrechamiento de luz → Fibrosis obliterante → Estenosis
- Obliteración fibrosa de conductos intrahepáticos medianos y pequeños

Question 26

diagnóstico de Colangitis esclerosante primaria

Answer 26

• Aspecto arrosariado de árbol biliar afectado (fibrosis concéntrica en capas de cebolla)
• ANCA positivo
• ↑ fosfatasa alcalina sérica

Question 27

Deterioro del flujo sanguíneo hacia el hígado (patologías) y signos y síntomas

Answer 27

Obstrucción de vena porta y Trombosis intra o extrahepática
- Várices esofágicas
- Esplenomegalia
- Congestión intestinal

Question 28

Deterioro del flujo sanguíneo a través del hígado (patologías) y signos y síntomas

Answer 28

Alteración de flujo sanguíneo → Necrosis masiva de hepatocitos + insuficiencia hepática aguda
- Cirrosis
- Oclusión sinusoidal
Signos y síntomas:
- Ascitis y várices esofágicas por cirrosis
- Hepatomegalia

Question 29

Obstrucción del flujo de salida venoso hepático (patologías) y signos y síntomas

Answer 29

Por Trombosis de vena hepática y Síndrome de obstrucción sinusoidal
- Ascitis
- Hepatomegalia dolorosa
- Ictericia

Question 30

qué es el síndrome de Budd-Chiari

Answer 30

Obstrucción de vena hepática principal por trombosis → ↑ presión arterial intrahepática → Daño hepático (congestión y necrosis centrolobulilar)
- Hígado inflamado rojo-violáceo con cápsula tensa

Question 31

qué evalua la integridad de los hepatocitos?

Answer 31

AST, ALT y LDH