4.1. pulmón Flashcards

1
Q

qué anomalías congénitas de pulmón hay?

A
  • Hipoplasia pulmonar
  • Quistes del intestino embrionario anterior
  • Secuestro pulmonar
  • Hiperinsuflación lobular congénita (enfisema)
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2
Q

qué es y causas de hipoplasia pulmonar

A
  • Defecto del desarrollo de ambos pulmones = ↓ número/tamaño de alvéolos/segmentos broncopulmonares
  • Causas: Anomalías que comprimen pulmón o impiden su expansión en útero
    • Hernia diafragmática congénita
    • Agenesia renal bilateral → Oligohidramnios
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3
Q

qué es secuestro pulmonar

A

Zona delimitada pulmonar sin conexión con vías respiratorias y con rrigación sanguínea anómala

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4
Q

qué es atelectasia?

A
  • Atelectasia (pulmón sin aire): Interrupción/bloqueo patológico reversible de torrente de aire a bronquios → Colapso de región pulmonar antes insuflada → Zonas mal aireadas (↓ intercambio gaseoso)
    • Atelectasia extensa = ↓ oxigenación y disposición a infección
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5
Q

tipos de atelectasias

A
  • Atelectasias por obstrucción/reabsorción
  • Atelectasias por compresión
  • Atelectasias por contracción
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6
Q

características de Atelectasias por obstrucción/reabsorción

A
  • Por obstrucción reversible de vía respiratoria:
    • Secreciones excesivas
    • Exudados
    • Aspiración de cuerpos extraños
    • Tumores intrabronquiales
  • Aire se reabsorbe desde alvéolos distales (que colapsarán)
    • ↓ volumen pulmonar → Mediastino se acerca a pulmón atelectásico
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7
Q

características de Atelectasias por compresión

A
  • Por acumulación de líquido (trasudado, exudado o sangre), tumor o aire (neumotórax) en cavidad pleural
    • Mediastino se aleja de pulmón afectado
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8
Q

características de Atelectasias por contracción

A
  • Fibrosis pulmonar focal/generalizada o fibrosis pleural impiden expansión completa de pulmón
    • Irreversible
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9
Q

qué es edema pulmonar?

A
  • Excesivo líquido intersticial en alvéolos → Pulmones pesados, húmedos con subcrepitantes por:
    • Alteraciones hemodinámicas
    • ↑ permeabilidad capilar por lesión microvascular
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10
Q

causas de Edema de pulmón hemodinámico

A
  • ↑ presión hidrostática: Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda → Hipertensión pulmonar → Edema cardiogénico en lóbulo inferior izquierdo (trasudado + microhemorragias + hemosiderina)
  • ↓ presión oncótica: Hipoalbuminemia (síndrome nefrótico)
  • Obstrucción linfática
  • Lesión de pared alveolar
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11
Q

mecanismo de Edema por lesión de pared alveolar (lesión microvascular/epitelial)

A

Lesión primaria de endotelio o daño de cél. epiteliales alveolares o de tabique alveolar → Inflamación → Exudado inflamatorio que penetra en espacio intersticial o alvéolos (en síndrome de dificultad respiratoria aguda)

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12
Q

características + clínica de etapa 1 de edema pulmonar

A
  • Acumulación de líquido filtrado que puede ser eliminado (drenaje linfático)
    • Sin aumento de volumen intersticial
  • Congestión vascular
    • ↑ capacidad de difusión de CO2
    • Broncoconstricción
    • ↓ distensibilidad pulmonar
  • Clínica: Disnea de esfuerzo + estertores basales
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13
Q

características + clínica + rx de etapa 2 de edema pulmonar

A
  • Carga de líquido > drenaje linfático = Edema intersticial:
    • Volumen de cierre
    • ↓ flujo respiratorio
    • Desequilibrio V/P
  • Clínica: Taquipnea + Hipoxemia leve-moderada + Broncoconstricción refleja
  • Rx de tórax: Líneas B de Kerley en lóbulos basales
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14
Q

características + clínica + rx de etapa 3 de edema pulmonar

A
  • Líquido infiltrado por ruptura de uniones alveolocapilares → Shunt
  • Edema alveolar:
    • Atrapamiento aéreo
    • ↑ resistencias vasculares
    • ↓ volumenes pulmonares
    • ↓ distensibilidad
    • Hipoxemia por cortocircuito
  • Clínica: Expectoración asalmonada + Hipoxemia grave + Hipocapnia
  • Rx de tórax: Imagen en alas de mariposa
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15
Q

qué es el síndrome de dificultad respiratoria aguda?

A

Condición pulmonar aguda por lesión capilar alveolar difusa (en neumocitos) y en endotelio pulmonar → ↑ inflamación → ↑ permeabilidad vascular + pérdida de tejido pulmonar → Edema grave no cardiogénico
- Lesiones no uniformes: Áreas rígidas y ↓ aireadas + regiones distensibles y ventiladas normalmente

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16
Q

patología de síndrome de dificultad respiratoria aguda

A
  • Inflamación → Daño alveolar difuso → Edema alveolar → ↓ intercambio gaseoso
  • Citocinas proinflamatorias → Activación de neutrófilos → Daño alveolar y capilar → Edema intersticial
  • Neumocitos tipo II dañados → Disfunción de surfactante
  • Rpta. inflamatoria aguda → Depósito anormal de fibrina (membranas hialinas en paredes alveolares)
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17
Q

causas de síndrome de dificultad respiratoria agudo

A
  • Sepsis
  • Daño pulmonar agudo
  • Aspiración de contenido gástrico
  • Neumonía
  • Traumatismos graves
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18
Q

signos y síntomas de síndrome de dificultad respiratoria aguda

A
  • Disnea, taquipnea, hipoxemia progresiva, taquicardia, diaforesis, uso de músculos accesorios en respiración → Cianosis + Crepitantes
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19
Q

rx + tipo de respiración de síndrome de dificultad respiratoria aguda

A
  • Rx: Infiltrado alveolar bilateral difuso + edema pulmonar no cardiogénico
  • Acidosis respiratoria por desequilibrio ventilación-perfusión
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20
Q

OBSTRUCTIVAS: qué es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y qué manifestaciones tiene?

A

Limitación de flujo aéreo por anomalías irreversibles en vías y/o alvéolos por tabaquismo:
- Enfisema
- Bronquitis crónica

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21
Q

OBSTRUCTIVAS: qué es enfisema?

A

Aumento de tamaño de espacio aéreo irreversible, destrucción de paredes alveolares en acino
- Causa: Humo de tabaco
- Sígno/síntoma: Disnea

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22
Q

OBSTRUCTIVAS: patología de enfisema

A

Humo de tabaco → Cél. inflamatorias atraidas → Liberación de elastasas (no son destruidas por α1-antitripsina) → Destrucción de pared alveolar →
- Hiperinsuflación + colapso en espiración (espiración prolongada)
- Atrapamiento de aire en alvéolos distales a bronquiolo terminal → Alvéolos vecinos coalescen (aumento de tamaño irreversible de espacios aéreos) = ↓ superficie para intercambio gaseoso

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23
Q

OBSTRUCTIVAS: tipos de enfisema y características

A
  • Centroacinar (centrolobulillar):
    • En fumadores crónicos
    • Destrucción y dilatación de parte central/proximal de acinos
      • Alvéolos distales conservados (humo no llega hasta alvéolos distales)
      • Espacios aéres enfisematosos + normales en mismo acino de lobulillo
    • Lesiones en lóbulos superiores (segmentos apicales)
  • Panacinar (panlobulillar):
    • Por déficit de α1-antitripsina + tabaquismo
    • Acinos dilatados (destrucción uniforme) desde bronquiolo respiratorio hasta alvéolos terminales (todo el acino)
    • Lesiones en lóbulos basales y bordes anteriores
  • Acinar distal (paraseptal):
    • Lesión subyacente a neumotórax espontáneo en adultos jóvenes
    • Afectación de acinos distales
      • Múltiples espacios aéreos continuos dilatados (como quistes)
    • En zonas adyacentes a pleura, tabiques de tejido conjuntivo de lobulillo y márgenes de lobulillo (cerca a zonas de fibrosis, cicatrización o atelectasias)
      • Lesiones en mitad superior de pulmones
24
Q

OBSTRUCTIVAS: signos y síntomas de enfisema

A

Soplador rosado
- Tórax en tonel (por atrapamiento de aire e hiperinflación de pulmón)
- Astenia + Disnea (espiración prolongada) + Tos poco intensa
- Sentado hacia adelante y encorvado
- Espiración con labios fruncidos

25
OBSTRUCTIVAS: qué es bronquitis crónica?
Hiperplasia de glándulas mucosas = Hipersecreción en bronquio - Causa: Tabaquismo, contaminantes ambientales - Signo/síntoma: Tos persistente productiva por >3 meses en 2 años consecutivos
26
OBSTRUCTIVAS: patología de bronquitis crónica
- Daño celular → Rpta. inflamatoria con neutrófilos, linfocitos, macrófagos → **Hiperemia, tumefacción, edema** - Inflamación crónica → Fibrosis - Irritantes → Hipertrofia/hiperplasia de glándulas bronquiales mucosas y cél. caliciformes en bronquiolos por histamina e IL-13 → **hipersecreción de moco y ↓ movimiento ciliar** → Obstrucción de bronquiolos
27
OBSTRUCTIVAS: signos y síntomas + rx de bronquitis crónica
**Congestivo azulado:** - Tos productiva persistente con esputo - Estertores + roncus sibilantes - Hipoventilación alveolar → Hipoxemia, hipercapnia → Cianosis ligera - **Rx de tórax:** ↑ trama broncovascular en bases + Corazón grande horizontal
28
OBSTRUCTIVAS: qué es asma?
Broncoconstricción **reversible** por hiperplasia de músculo liso, obstrucción variable de flujo espiratorio por hipersecreción de moco, inflamación crónica en bronquio - Causa: Alergia - Signos/síntomas: Sibilancias, disnea, tos
29
OBSTRUCTIVAS: patología de asma
**Rpta. aguda (hipersensibilidad tipo I)** - Sensibilización a alergeno → LTh2 liberan IL-4-5 - Desencadenante ambiental → Rpta de IgE → **Eosinófilos y mastocitos** liberan mediadores inflamatorios en paredes bronquiales → Destrucción tisular → Inflamación crónica en paredes bronquiales → **Espasmo parasimpático de músculo liso en bronquiolos + hipermucosidad** → Dificultad respiratoria - Vasodilatación de vasos pulmonares → ↑ permeabilidad capilar → **Edema** - **Hipersecreción de moco por cél. caliciformes** → ↓ movimiento ciliar - Inflamación crónica → cicatrización + fibrosis de membrana basal → estrechamiento permanente de vía respiratoria
30
OBSTRUCTIVAS: signos y síntomas + contenido de esputo en asma
- Sibilancias, disnea, tos, opresión torácica, dificultad respiratoria **- En esputo:** - *Cristales de Charcot Leyden* (de eosinófilos) - *Espirales de Curschmann* (estructuras mucinosas en bronquios distales) - *Cuerpos de Creola* (agregados de cél. epiteliales)
31
OBSTRUCTIVAS: qué es bronquiectasia?
Dilatación y cicatrización de vías respiratorias - Causa: Infecciones graves/persistentes - Signos/síntomas: Tos productiva con esputo fétido purulento, fiebre
32
OBSTRUCTIVAS: patología de bronquiectasia
Inflamación crónica por infección → fibroblastos depositan colágeno → destrucción de tejido muscular y elástico de lóbulos inferiores → pulmones menos elásticos por destrucción → **dilatación permanente de bronquios y bronquiolos + daño ciliar** → Hipoxia → vasoconstricción de arteriolas para evitar áreas dañadas - daños mucociliares → moco y bacterias se acumulan
33
OBSTRUCTIVAS: signos y síntomas de bronquiectasia
- Tos intensa y constante con expectoración de esputo fétido - disnea, ortopnea, hipoxia crónica, cianosis - hemoptisis - sibilancias
34
qué es neumonía + tipos
infección aguda de parénquima pulmonar - Lobar/segmentaria - Multifocal/bronconeumonía - Intersticial - Necrotizante/absceso pulmonar
35
características de neumonía lobar/segmentaria
- Inflamación infecciosa solo en lóbulos, no en bronquios, por S. pneumoniae - Asociada a bacteriemia
36
fases de neumonía lobar/segmentaria + características
1. **Consolidación:** Lóbulos rojos, pesados y húmedos con congestión vascular, exudado y bacterias en alvéolos 2. **Hepatización roja:** Lóbulo con consistencia de hígado con espacios alveolares llenos de exudado, eritrocitos y fibrina 3. **Hepatización gris:** Pulmón seco, gris y firme por lisis de eritrocitos, sigue habiendo exudado en alvéolos 4. **Consolidación:** Exudados digeridos reabsorbidos, ingeridos, expectorados u organizados
37
qué es neumonía multifocal/bronconeumonía?
Infección en bronquios y alvéolos → Inflamación purulenta en bronquios - Consolidación neumónica en parches confluente (en lóbulos inferiores más)
38
Diferencia entre neumonía adquirida en comunidad y nosocomial
- Neumonía adquirida en comunidad: Bacterias grampositivas - Neumonía nosocomial: Bacterias gramnegativas
39
qué es neumonía necrotizante/absceso pulmonar?
Zona localizada de necrosis supurativa en parénquima pulmonar, formando cavidades grandes, por introducción de bacteria
40
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: qué es fibrosis pulmonar idiopática?
Fibrosis intersticial pulmonar progresiva, insuficiencia respiratoria
41
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: patología de fibrosis pulmonar idiopática/neumonía intersticial usual
**Proceso de reparación pulmonar anormal irreversible en intersticio:** - Lesión/activación epitelial persistente → Depósito excesivo de colágeno y tejido fibrótico por factores profibrogénicos → Cicatrización progresiva de tejido pulmonar → ↓ elasticidad pulmonar → ↑ disnea y ↓ función pulmonar → hipoxemia
42
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: causas de fibrosis pulmonar idiopática/neumonía intersticial usual
Sobreproliferación de neumocitos tipo II → Miofibroblastos excesivos → Producción excesiva de colágeno → engrosamiento de intersticio entre alvéolos y capilares → ↓ intercambio gaseoso y ↓ distensibilidad pulmonar → restricción de expansión de pulmón
43
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: signos y síntomas + rx de fibrosis pulmonar idiopática/neumonía intersticial usual
- Disnea de esfuerzo creciente + Tos seca - Hipoxemia, cianosis, crepitantes secos inspiratorios bibasilares - dedos en palillos de tambor - **Rx:** Fibrosis en panal de abeja (espacios quísticos) + focos fibroblásticos *(fibrosis intersticial parcheada)*
44
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: patrones de neumonía intersticial inespecífica
**Patrón celular:** - Inflamación intersticial crónica leve o moderada de distribución uniforme o parcheada en jóvenes **Patrón fibrosante:** - Lesiones fibróticas intersticiales difusas o parcheadas en simultáneo en adultos mayores
45
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: signos y síntomas + rx de neumonía intersticial inespecífica
- Disnea - Tos de varios meses - Opacidades reticulares bilaterales simétricas en lóbulos inferiores
46
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: qué es neumonía en organización criptógena?
En rpta. a infección o lesión inflamatoria de pulmones por neumonías, toxinas inhaladas, fármacos o enfermedad del tejido conjuntivo
47
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: signos y síntomas de neumonía en organización criptógena
- Tos y disnea - *Cuerpos de Masson:* Tapones polipoideos de tejido conjuntivo laxo organizado en conductos alveolares
48
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: qué enfermedades autoinmunes tienen afectación pulmonar?
- Artritis reumatoide - Esclerosis sistémica - Lupus eritematoso
49
RESTRICTIVAS FIBROSANTES: qué es neumoconiosis?
Enfermedades fibrosantes crónicas de pulmón no neoplásico ante inhalación de polvos minerales, humos y vapores químicos en entornos laborales
50
RESTRICTIVAS GRANULOMATOSAS: qué es la sarcoidosis?
Enfermedad con formación de granulomas no caseosos (acúmulos de cél. inflamatorias) que pueden afectar cualquier órgano
51
RESTRICTIVAS GRANULOMATOSAS: patología de sarcoidosis
- Acumulación de monocitos, macrófagos epitelioides y LT activados → Formación de cél. de Langhans gigantes multinucleadas - ↑ producción de mediadores inflamatorios por LTh1 → Efectos sistémicos
52
RESTRICTIVAS GRANULOMATOSAS: complicaciones pulmonares de sarcoidosis
- Linfoadenopatía hiliar bilateral - Infiltrado parenquimal de lóbulo superior - Hiperrespuesta en vías aéreas a factores ambientales - Hipertensión pulmonar (cor pulmonale)
53
RESTRICTIVAS GRANULOMATOSAS: signos y síntomas de sarcoidosis
- Linfoadenopatía general - Fatiga extrema + pérdida de peso - síntomas de asma (Sibilancias, tos, disnea, opresión torácica) + crepitantes, hemoptisis
54
RESTRICTIVAS GRANULOMATOSAS: características morfológicas de sarcoidosis
- Calcificaciones de Schaumann - Cuerpos asteroides en cél. de Langhans - ↑ calcio en sangre y orina
55
RESTRICTIVAS GRANULOMATOSAS: qué es neumonitis por hipersensibilidad?
Neumopatía inflamatoria inmunitaria que afecta alvéolos - Más sensibilidad a antígenos inhalados
56
RESTRICTIVAS: categorías de eosinofilias pulmonares
- Neumonía eosinófila aguda + insuficiencia respiratoria - Eosinofilia pulmonar simple (síndrome de Loeffler) - Eosinofilia tropical - Eosinofilia secundaria + asma - Neumonía eosinófila crónica idiopática