8- Pathologies cardiaques Flashcards
Quelles sont les 3 arythmies cardiaques étudiées?
Fibrillation auriculaire (FA)
Tachycardie supraventriculaire (TSV)
Tachycardie ventriculaire (TV)
À quoi correspond l’onde P sur un ECG?
L’activation des oreillettes (dépolarisation)
À quoi correspond le complexe QRS sur un ECG?
L’activation des ventricules (dépolarisation)
C’est quoi la fibrillation auriculaire?
Une arythmie caractérisée par une désorganisation de l’activité électrique auriculaire. Activation désordonnée des oreillette (fibrillation).
Comment est-ce que ce diagnostique la FA sur l’ECG?
Absence d’onde P
Rythme des QRS très irrégulier
Ligne de base irrégulière
Réponse ventriculaire irrégulièrement irrégulière
Pourquoi est-ce que le rythme des QRS apparaît irregulier sur un ECG lors de la FA?
Le noeud AV reçoit des signaux électriques constants (bombarder par un influx électrique), alors il conduit certains et d’autres non. Le signal électrique est conduit d’une façon irrégulière.
Quelle arythmie est la plus fréquente?
FA, augmente le risque d’AVC.
Quelles sont les conséquences de la FA?
Absence de contraction efficace des oreillettes
Risque de formation de thrombus (stase: stagnant blood that can form clots)
Conduction rapide et irrégulière aux ventricules
Quelles sont les manifestations cliniques d’une FA?
Asymptomatique
Accident vasculaire cérébral
Palpitations
Insuffisance cardiaque
Oedème pulmonaire
Syncope (perte de connaissance)
Quelles sont les 3 classifications d’une FA selon la durée des épisodes?
Paroxystique
Persistente
Permanente
C’est quoi une FA paroxystique?
Épisodes qui se terminent spontanément
C’est quoi une FA persistente?
Demande une intervention pour terminer un épisode (n’arrête pas spontanément)
C’est quoi une FA permanente?
Fibrillation toujours présente
Quelles sont les conséquences cliniques d’une FA?
Perte de contraction auriculaire
Réponse ventriculaire rapide et irrégulière
Réponse ventriculaire lente et irrégulière
Qu’est-ce qui est causé par la perte de la contraction auriculaire à cause d’une FA?
Diminution de la performance cardiaque (loi de Frank Starling)
Peut entraîner une perte de 10-15% du débit cardiaque (précharge diminue)
Particulièrement sévère dans le cas d’une maladie cardiaque sous-jacente (insuffisance cardiaque)
Qu’est-ce qui est causé par la réponse ventriculaire rapide et irrégulière?
Palpitations
Dyspnée (essouflement)
Diminution de la capacité d’effort
Diminution de la performance cardiaque
Qu’est-ce qui s’ajoute aux conséquences cliniques lors de la réponse ventriculaire lente et irrégulière?
Pré-syncope/ syncope
Comment est-ce qu’une FA augmente le risque de AVC et pourquoi?
Une FA cause une perte de contraction auriculaire se qui entraine une stase sanguine = risque de thrombus, ce qui survient dans l’oreillette gauche.
C’est quoi une tachycardie supraventriculaire (TSV)?
Un terme général qui s’associe à toute tachycardie dont l’origine est au-dessus du noeud AV et des oreillettes, en théorie.
C’est quoi une TSV définie en clinique?
Une tachycardie par ré-entrée qui utilisent le noeud AV comme voie déscendante.
Vrai ou faux: Il y a une dangérosité au TSV.
Faux, aucune.
Quelle est la voie normale d’un signal électrique à partir de l’oreillette droite?
Par une voie unique dans le noeud AV vers le faisceau de His.
Que nécessite le mécanisme de réentrée pour qu’il y a une possibilité de TSV?
2 voies de conduction dans le noeud AV
- avec des propriétés différentes.
Un facteur déclencheur
Quelles sont les propriétés électrique qui diffèrent les 2 voies?
Vitesse
Période réfractaire
Explique la propriété de vitesse des voies dans le noeud AV?
Il y a une voie rapide est une voie lente. En rythme sinusal normale, la voie rapide est responsable pour la conduction du signal électrique. La voie lente est cachée car il y a déja une dépolarisation lorsque le signal part de la voie rapide.
Explique la propriété de la période réfractaire des voies dans le noeud AV.
Le faisceau de His ne peut pas être réactivé juste après d’avoir été activé (think toilet, you cant repeatedly flush).
Quelle est la relation entre la vitesse de conduction et la période réfractaire?
Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus longes.
Inversement: les fibres lentes récupère plus rapidement.
La voie ______ a une période réfractaire longue
La voie lente a une période réfractaire ______
Rapide
Courte
C’est quoi le facteur déclencheur qui permet le mécanisme de réentrée?
Une extra-systole (un battement supplémentaire qui va déclencher la TSV).
Explique les étapes de la réentrée.
La voie rapide est réfractaire, donc le signal électrique passe par la voie lente. Quand elle arrive à la fin de la fois, la voie rapide est activé distalement et peut conduire à rebours, ce qui amène un signal dans la direction inverse du faisceau de His. Alors, il y a une circulation dans deux directions dans le noeud AV lors de la TSV.
Comment apparaît une TSV sur un ECG?
On ne voit pas d’onde P
Beaucoup de QRS réguliers.
Pourquoi est-ce qu’on ne voit pas une onde P sur un ECG lors d’une TSV?
Les activations de l’oreillette et de ventricule coincide, alors l’onde P se fait en même temps que le complexe QRS (une concordance).
Quelle type d’arythmie est la cause principale de mort subite et d’arrêt cardiaque?
Tachycardie ventriculaire (TV)
Est-ce qu’une TV est toujours dangereuse?
Non. Elle survient parfois sur un coeur normal et peut être bénigne. Lorsqu’elle survient sur un coeur anormal, c’est là qu’elle peut causer des complications graves.
Par quoi se caractérise une TV?
Par une activation anormale des ventricules à partir de cellules ventriculaires qui déchargent anormalement.
C’est quoi une extrasystole ventriculaire (ESV)?
1 battement anormal
C’est quoi un doublet d’ESV?
2 battements anormaux
C’est quoi une TV non soutenue?
3 battements anormaux à 30 secondes.
C’est quoi une TV soutenue?
3 battements anormaux au >30 secondes.
Par quoi est vascularisé le myocarde?
2 artères coronaires: gauche et droite
D’où originent les deux artères coronaires?
De la racine aortique immédiatement après la valve aortique
Comment s’appellent les 2 branches de la coronaire gauche?
Interventriculaire antérieure (IVA)
Circonflexe.
Comment s’appelle la branche donnée par la coronaire droite?
Interventriculaire postérieure (IVP)
C’est quoi la maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)?
Un dépôt de lipide (cholestérol) dans la paroi des vaisseaux (artères coronaires) qui cause une sténose (rétrécissement) de la lumière des artères significatives.
C’est quoi une MCAS stable?
Il y a seulement des symptômes à l’effort (lors d’exercise etc)
C’est quoi une MCAS instable?
Il y a des symptômes au repos et cause un infarctus du myocarde (mort cellulaire).
Avec quoi est diagnostiqué l’infarctus du myocarde aigu?
ECG montrant des changements de la repolarisation (segment ST et onde T)
Dosage élevé d’enzymes cardiaques (troponine) qui réflète la mort cellulaire des cardiomyocytes.
Qu’est-ce qui est important de se rappeler lors du traitement de la MCAS?
La MCAS est une maladie systémique et non seulement mécanique, alors ouvrir les vaisseaux n’est pas une solution.
Qu’est-ce qui implique le traitement de la MCAS?
Contrôle des facteurs de risque
Des médicaments anti-thrombotiques (surtout pour inhiber l’activation des plaquettes)
Des médicaments anti-angineux
Des interventions de revascularisation.
À quoi servent les médicaments anti-angineux lors du traitement de la MCAS?
Augmente le flot coronarien (apport oxygène au myocarde)
Réduit le travail cardiaque.
Que sont les 2 interventions de revascularisation pour le traitement de la MCAS?
Angioplastie - intervention par cathéter
Pontage - intervention par chirurgie
Quels sont les 2 types de maladies valvulaires?
Sténose valvulaire
Insuffisance valvulaire
C’est quoi une sténose valvulaire?
La valve ne s’ouvre pas normalement
Rétricissement de l’orifice de la valve
Cause une obstruction du flot sanguin.
C’est quoi l’insuffisance valvulaire?
Valve ne se ferme pas (de façon étanche)
Laisse couler le sang dans la mauvaise direction.
Quelles sont les valves semi-lunaires?
Valve pulmonaire
Valve aortique
Quelles sont les valves auriculo-ventriculaires?
Valve tricuspide
Valve mitrale
Quelles sont les maladies valvulaires fréquentes?
Sténose valvulaire aortique
Insuffisance valvulaire mitrale
Quelles sont les conséquences de la sténose aortique?
Rétrécissement de la valve aortique
Cause une augmentation de la post-charge du ventricule gauche
Comment peut-on diagnostiquer la sténose aortique?
Avec imagerie ou cathétrisme cardiaque (mesure de pressions).
Que serait l’indication d’une sténose aortique lors d’un cathétrisme cardiaque?
Il va avoir un gradient de pression entre le ventricule gauche et l’aorte (est audible avec un stéthoscope)
Que sont les symptômes de la sténose aortique?
Angine (douleur thoracique à l’effort, travail cardiaque est augmenté à cause de la post-charge élevée)
Dyspnée
Syncope (dilatation des vaisseaux périphériques)
Quels sont les traitements de la sténose aortique?
Les 2 traitements sont des interventions pour remplacer la valve aortique:
1. Chirurgie ouverte: Surgical aortic valve replacement (SAVR)
2. Par cathéter: Transcatheter aortic valve implantation/replacement (TAVI/TAVR)
Quelles sont les causes de l’insuffisance mitrale?
Maladie primaire de la valve mitrale (prolapsus mitrale)
Maladie du ventricule gauche avec insuffisance mitrale secondaire
Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance mitrale?
Augmentation de la pression de l’OG
- oedème pulmonaire (dyspnée)
- FA (palpitations/AVC)
Surchage du volume du VG
- dilatation/dysfonction du VG -> insuffisance
cardiaque
Quel est le traitement de l’insuffisance mitrale?
Réduction de la post-charge pour favoriser le débit vers l’aorte et non vers l’OG.
2 interventions:
1. chirurgie
2. cathéter
C’est quoi l’insuffisance cardiaque?
Incapacité du coeur à fournir au besoins de l’organisme.
Quels sont les 2 mécanismes de l’insuffisance cardiaque?
Dysfonction systolique
Dysfonction diastolique
C’est quoi la dysfonction systolique?
Diminution de la fonction contractile des ventricules
C’est quoi la dysfonction diastolique?
Rigidité des ventricules avec incapacité à se remplir
slide 104 with the graphs
:)
C’est quoi HFrEF?
Heart failure with reduced ejection fraction (dysfonction systolique prédominante)
C’est quoi HFpEF?
Heart failure with preserved ejection fraction (dysfonction diastolique prédominante)
- fonction systolique est préservée
C’est quoi la formule de la fraction d’éjection (FE)?
Volume d’éjection / volume télédiastolique
C’est quoi la formule du volume d’éjection systolique?
Volume télédiastolique - volume télésystolique
C’est quoi la présentation clinique de l’insuffisance cardiaque?
Diminution du débit cardiaque:
- fatigue, étourdissement
- hypotension artérielle
Augmentation des pressions de remplissage
- VD/OD: oedèmes des membres inférieures et congestion du foie
- VG/OG: oedème pulmonaire, dyspnée
Quels sont des traitements pour l’insuffisance cardiaque?
Recherche et traitement de causes réversibles
Traitement pharmacologique
Traitement invasif
- thérapie de resynchronisation cardiaque: pacemaker biventriculaire
- support circulatoire mécanique
- transplantation cardiaque
