3- Équilibre acide/base etc Flashcards
Que nécessitent les cellules pour un fonctionnement normal?
Le maintien du pH à l’intérieur de limites étroites.
Qu’est-ce qui influence le fonctionnement des protéines?
Leur liaison à des ions hydrogène.
Quel est le pH sanguin incompatible avec la vie?
<6,80 ou >7,80.
Comment est-ce que le pH des liquides corporels est déterminé?
Par la concentration de bicarbonate (HCO3) et d’acide carbonique (H2CO3) par l’équation d’Henderson-Hasselbach.
Quel organe gère le bilan de protons qui deviennent de l’HCO3?
Reins
Quel organe gère le bilan de CO2 qui devient de l’H2CO3?
Poumons
Quels sont les 3 mécanismes de défense pour réguler l’acidité?
- Tamponnement immédiat en EC et IC
- Excrétion rapide du CO2 par les poumons
- Excrétion lente des acides fixes ou non volatiles par les reins.
C’est quoi le mécanisme de défense du tamponnement immédiat en EC et IC?
Le tamponnement immédiat se fait par le bicarbonate pour créer de l’acide carbonique, qui est un acide faible.
Qu’est-ce qui arrive à l’acide carbonique (H2CO3) sous l’effet de l’enzyme anhydrase carbonique?
L’acide se dissocie en CO2 et H2O.
C’est quoi le mécanisme de défense de l’excrétion rapide par les poumons?
Une augmentation de pCO2 ou une diminution de pH est rapidement détecté dans le corps. Cela cause:
- une stimulation du centre respiratoire
et alors une augmentation du rythme et de la profondeur des respirations.
ce qui augmente l’excrétion du CO2
Ceci est une réponse rapide
C’est quoi le mécanisme de défense de l’excrétion lente par les reins?
C’est une excrétion définitive de la charge acide et une régénération de bicarbonate.
Quels sont les 2 types de déchets acides?
CO2 (acides volatiles)
H+ (acides non-volatiles)
*Beaucoup plus de CO2 sort que de H+
Est-ce que le bilan en CO2 fait du tamponnement à long terme? Pourquoi?
Non, car la production = excrétion, et le CO2 doit être tamponné avant l’arrivée aux poumons.
Vrai ou faux: Le CO2 est un acide.
Faux, il est rapidement converti en acide faible par l’anhydrase carbonique.
Où est comment se fait le tamponnement temporaire du CO2?
Le tamponnement temporaire se fait dans les globules rouges, où le CO2 se lie soit à l’eau ou à l’hémoglobine.
Quelles sont les 3 formes dans lesquelles le CO2 est transporté vers les poumons?
- Dissous dans l’eau du plasma et des globules rouges.
- En bicarbonate dans le plasma et les GR
- Lié à l’hémoglobine (HbCO2) dans les GR
Par quoi sont produits les protons?
Par le métabolisme cellulaire.
Vrai ou faux: Les protons nécessitent le tamponnement extracellulaire et intracellulaire.
Vrai, avec bicarbonates, phosphate et protéines en attente de l’excrétion définitive par les reins.
Quelles sont les conséquence d’un bilan positif en CO2? Négatif?
Positif = acidose respiratoire
Négatif = Alcalose respiratoire
(POUMONS)
Quelles sont les conséquences d’un bilan positif en protons? Négatif?
Positif = acidose métabolique
Négatif= alcalose métabolique
(REINS)
Quels sont les 2 mécanismes de l’acidification urinaire?
- Réabsorption des vieux bicarbonates filtrés par les glomérules (permet de préserver la réserve alcaline du corps)
- Excrétion d’ions H+ générés par le métabolisme
Est-ce que le bicarbonate peut rentrer dans la cellule tout seul?
Non, il est détruit et puis régénéré.
La réabsorption de bicarbonate s’accompagne toujours par quoi?
Par la sécrétion de H+, ce qui maintien du pH cellulaire (le H+ sort comme tampon).
Décrit les étapes de la réabsorption des bicarbonates filtrés.
- HCO3- est filtré
- H+ sécrété par échangeur Na-H et H-ATPase
- H + HCO3- –ACII–> H2CO3 –> H2O + CO2
- Co2 diffuse dans la cellule
- CO2 + H2O –ACIV–> H2CO3 –> H+ + HCO3-
- H+ recyclé vers la lumière tubulaire - HCO3- réabsorbé en basolatéral
Comment se fait la sécrétion des protons?
C’est une sécrétion active, contre un gradient.
Quelles sont les 4 types de méthodes pour sécréter le H+?
- Pompe H-ATPase
- Échangeur Na+-H+
- Cotransporteur H+-Anion
- H-K-ATPase (tubule distal)
Comment se fait la réabsorption des bicarbonates à travers la membrane basale?
Passive, selon le gradient
Quelles sont les 2 méthodes pour réabsorber les bicarbonates à travers la membrane basale?
- Co-transporteur Na+-HCO3-
- Échangeur Cl-HCO3-
Quels sont les segments impliqués dans la réabsorption du bicarbonate et dans quelle partie se fait le plus grand pourcentage de réabsorption?
Tubule proximal: 85%
Anse de Henle ascendante large: 10%
Tubule collecteur: >4.9% (il reste presque rien)
Quel est le rôle du tubule distal et collecteur en terme de réabsorption du bicarbonate?
Une petite fraction de Bic est réabsorbée, mais c’est cette partie contrôle le pH urinaire et l’acidité de l’urine.
Quels sont les transporteurs impliqués dans le tubule distal et collecteur pour la réabsorption du Bic?
H+-ATPase
Échangeur Cl-HCO3-
Quels sont les 2 types de cellules intercalaire du tubule distal et collecteur et leurs rôles?
A = Sécrétion H+ et réabsorption HCO3-
B = Réabsorption H+ et sécrétion HCO3-
Ils ont un rôle opposé
Quel type de cellule intercalaire du tubule distal et collecteur domine?
Type A (la sécrétion de H+)
Quels sont des facteurs qui augmente la réabsorption HCO3- et augmente la sécrétion de H+?
- Augmentation de filtration glomérulaire
- Contraction du LEC
- Angiotensine II
- Aldostérone
- Anhydrase carbonique
- Augmentation de pCO2
Quels sont des facteurs qui diminue la réabsorption HCO3- et diminue la sécrétion de H+?
- Diminution de filtration glomérulaire
- Expansion du LEC
- Diminution d’angiotensine II
- Diminution d’aldostérone
- Inhibition de l’anhydrase carbonique
- Diminution de pCO2.
Comment est ce que la filtration glomérulaire agit comme régulateur pour changer la réabsorption de HCO3- et de la sécrétion de H+?
La filtration glomérulaire = balance glomérulotubulaie. Alors, lorsque la filtration augmente, la réabsorption HCO3- dans le tubule proximal.
Comment est ce que la volémie agit comme régulateur pour changer la réabsorption de HCO3- et de la sécrétion de H+?
Il y a une relation étroite entre la réabsorption Na+ et HCO3- au tubule proximal (si Na+ augmente, HCO3- aussi).
Aussi, la régulation se fait via les mécanismes qui cherchent à rétablir la volémie (Angiotensine II et Aldostérone).
Comment est ce que l’angiotensine II agit comme régulateur pour changer la réabsorption de HCO3- et de la sécrétion de H+?
Elle stimule l’échangeur Na+-H+ au tubule proximal, ce qui augmente la réabsorption d’HCO3-.
Comment est ce que l’aldostérone agit comme régulateur pour changer la réabsorption de HCO3- et de la sécrétion de H+?
Elle augmente la réabsorption au niveau du tubule collecteur.
Il y a un potentiel plus négatif dans la lumière tubulaire.
Une stimulation de pompe H-ATPase (luminal)
Une stimulation de l’échangeur Cl–HCO3- (basolatéral).
Tout ça augmente la sécrétion H+ et augmente la réabsorption HCO3- par les cellules intercalaires Type A.
Comment est ce que l’anhydrase carbonique agit comme régulateur pour changer la réabsorption de HCO3- et de la sécrétion de H+?
Elle peut être inhibé par l’acétozolamide, ce qui diminue la réabsorption d’HCO3-.
Comment est ce que la pression partielle de CO2 agit comme régulateur pour changer la réabsorption de HCO3- et de la sécrétion de H+?
Quand la pression partielle de CO2 est haute:
-> acidose respiratoire ce qui diminue l’excrétion de bicarbonates -> alcalose métabolique -> rétablissement du pH normal.
Quand la pression partielle de CO2 est basse, c’est l’inverse.
LENT
Que fait le 2ième mécanisme d’acidification d’urine: excrétion de 70 mEq H+ et régénération de 70 mEq de nouveaux bicarbonates par jour?
Une très petite fraction des 70 mEq de H+ peut être excrété librement dans l’urine. Cela détermine le pH urinaire.
Comment se forment des nouveaux HCO3- (qui n’ont pas été filtré)?
Lorsqu’un H+ est sécrété dans la lumière tubulaire, un HCO3- est réabsorbé. Cela permet de remplir la réserve de HCO3- consommée par la formation de H+.
Pourquoi est-ce que la majorité d’ions H+ excrétés doivent être tamponnés?
Sans tamponnement, excrété 70 mEq nécessiterait pH urinaire 1,0 ou une dilution dans 7000L d’urine chaque jour.
Combien de mEq est tamponner par un tampon phosphate (acidité titrable)?
30
Le restant 40 mEq est tamponner par quoi?
Tampon ammoniac.
Est-ce que le système de tampon phosphate est saturable ou non?
Système saturable, alors >30 mEq ne serait pas capable d’être excrété).
Quelle est la réaction pour le tampon phosphate?
Phosphate monohydrogène (HPO4-2 + H+ –> H2PO4-2)
Où se fait le tampon phosphate?
Au niveau du tubule collecteur, où il n’y a plus de HCO3- dans le liquide tubulaire.
Est-ce que le système de tampon ammonium est saturable ou non?
Système difficilement saturable (quantitativement plus important que phosphate).
Quelles sont les 2 molécules du tampon ammonium et leurs caractéristiques?
Ammoniac (NH3)
- petite molécule sans charge qui diffuse bien à travers la membrane lipidique
Ammonium (NH4+)
- nécessite un transporteur membranaire
- production rénale à partir de la glutamine.
Où se forme le tampon ammoniac?
Tubule proximal
Où se fait la réabsorption du tampon ammoniac?
AHAL
Quel segment a une membrane luminale imperméable au NH4+?
Tubule collecteur.
Diffusion simple NH3 dans espace tubulaire et sécrétion H+ permet excrétion finale de NH4+.
Par quoi est régulé le tampon ammonium?
Bilan acido-basique.
Qu’est-ce qui se passe au tampon ammonium lors d’acidose métabolique chronique?
Augmentation de formation de glutamine
Formation/excrétion NH4+
(L’inverse lors d’alcalose métabolique chronique)
Le calcium est un élément essentiel pour quoi dans le corps?
La transmission synaptique et la contraction musculaire.
Comment est-ce qu’on trouve le calcium dans le corps?
60% (calcium ionisé) circule dans le plasma sous forme libre
40% est lié aux protéines. <- Cette forme n’est pas filtré à travers la glomérule.
Quelles sont les 3 hormones qui contrôle le calcium?
Parathormone (PTH)
1,25-(OH)2-vitamine D3 (calcitriol)
Calcitonine
C’est quoi le PTH et qu’est-ce que ça fait?
C’est une hormone sécrétée par les glandes parathyroïdes en réponse à une hypocalcémie.
Elle augmente la réabsorption osseuse de calcium et phosphate.
Elle augmente la réabsorption rénale de calcium, mais diminue la réabsorption du phosphate.
Elle augmente l’activation de la 25-hydroxyvitamine D3 et 1,25-dihydroxyvitamine D3.
C’est quoi le calcitriol (1,25-(OH)2-vitamine D3) et qu’est-ce que ça fait?
Elle augmente la réabsorption osseuse de calcium et phosphate.
Elle augmente la réabsorption rénale de calcium
Elle augmente l’absorption intestinale de calcium et phosphate.
C’est quoi la calcitonine et qu’est-ce que ça fait?
Une hormone sécrétée par la glande thyroïde en réponse à une hypercalcémie.
Elle augmente la formation osseuse (rentre le Ca++ dans les os)
Résume la réponse des 3 hormones qui contrôle la calcémie en situation d’hypocalcémie et hypercalcémie.
Hypocalcémie:
PTH augmente, donc calcitriol augmente
Hypercalcémie:
PTH diminue, donc calcitriol diminue et calcitonine augmente.
Dans quel segment se fait la majorité de réabsorption du Ca++?
Tubule proximal (65% - pourcentage égale au Na+, H2O et K+).
Comment se fait la réabsorption du Ca++ au tubule proximal?
Elle se fait en parallèle à la réabsorption de Na+ et d’eau.
La réabsorption se fait par la voie paracellulaire.
Luminal: réabsorption passive par canal calcique TRPV5
Basolatéral: réabsorption active par pompe Ca-ATPase et échangeur Na-Ca.
Dans quel segment se fait 20% de la réabsorption de calcium?
AHAL
Comment se fait la réabsorption du calcium au niveau de AHAL?
50% de la réabsorption se fait paracellulaire.
Le calcium-sensing receptor (CaSR) détecte la quantité de Ca++ au niveau basolatéral.
Qu’est-ce qui arrive lorsque le CaSR est activé?
La perméabilité de la voie paracellulaire diminue et alors moins de Ca++ réabsorbé.
Quels pourcentages de calcium sont absorbés dans les tubules distal et collecteur?
D: 10%, C: 3%
Comment se fait la réabsorption du calcium au niveau des tubules distal et collecteur?
Presque exclusivement par transport transcellulaire. Ces segments détermine l’excrétion définitive de calcium.
Quels sont des facteurs qui peuvent réguler la réabsorption du Ca++?
- Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
- Volémie via changement de réabsorption de Na+
- Diurétiques
- Hypo/hypercalcémie
- Hypo/hyperphosphatémie
Quelles sont les 3 hormones importantes pour le bilan en phosphate et qu’est-ce qu’il font?
PTH: augmente résorption osseuse et diminution réabsorption rénale
1,25-(OH)2-vitamine D3: augmente réabsorption osseuse et absorption intestinale
Calcitonine: augmente la formation osseuse
Dans quel segment se fait la majorité de la réabsorption du PO4-?
75-80% réabsorbé par le tubule proximal. (environ 10% excrété).
Comment se fait la réabsorption du PO4- au niveau de la membrane luminale?
Actif contre gradient (-ve into -ve)
Par le cotransporteur Na+-phosphore.
Comment se fait la réabsorption du PO4- au niveau de la membrane basolatérale?
Passif selon gradient (-ve into +ve)
Mécanisme incertain
Quels sont des facteurs qui régulent la réabsorption du PO4-?
- Filtration glomérulaire via la balance glomérulotubulaire.
- Volémie via changement de réabsorption de Na+
- PTH (inhibe la réabsorption proximale)
- Niveau de phosphate sérique
Dans quel segment se fait la majorité de la réabsorption du Mg++ et de quelle façon?
AHAL: 65% par le transport passif paracellulaire
Dans quel segment se fait 25% de la réabsorption du Mg++ et de quelle façon?
Tubule proximal par le transport passif paracellulaire
Comment se fait la réabsorption de Mg++ dans les tubules distal et collecteur?
Transport passif transcellulaire.
Au niveau du côté luminal, le canal TRPM6
Quels sont les facteurs qui régulent la réabsorption du Mg++?
- Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
- Volémie via changement de réabsorption de Na+
- Diurétiques
- Magnésémie (une augmentation de magnesium filtré inhibe sa réabsorption au niveau de l’AHAL.
Qui est le principal effecteur du système rénine-angiotensine-aldostérone?
Angiotensine II.
De quoi consiste le système rénine-angiotensine-aldostérone?
Angiotensiongène -> Angtiotensine I –enzyme de conversion de l’angiotensine–> angiotensine II
Rénine
Aldostérone
Par quoi est produit l’angiotensiongène?
Le foie
Où est exprimé l’enzyme de conversion de l’angiotensine?
Sur la surface des cellules endothéliales des capillaires pulmonaires et glomérulaires.
Qui est le facteur limitant dans le système de rénine-angiotensine-aldostérone?
Rénine
Où est produit la rénine?
L’appareil juxtaglomérulaire
Quels sont les 3 médicaments contre le SRAA?
- Un inhibiteur ARN messager hépatique qui inhibe la transcription pour produire de l’angiotensinogène
- Inhibiteur direct de la rénine
- Inhibiteur de l’aldostérone synthase
Par quoi est stimulé la relâche de rénine?
Par l’activation de chémorécepteurs et de barorécepteurs.
À quoi sert l’angiotensine II?
De réaugmenter la volémie et la pression
Dans quelles situations est-ce qu’il y a une augmentation d’angiotensine II?
Don’t cheat, but recreate the chart on slide 58
Une diminution de la pression artérielle et une diminution du volume du LEC.
Quels sont les effets rénaux de l’angiotensine II?
Elle augmente la:
réabsorption proximale de sodium
réabsorption distale de sodium
réabsorption de sodium par les néphrons profonds.
Tout ça résulte la antinatriurèse (diminution d’Na+ dans l’urine … garde Na+ … augmentation de volémie).
Quels sont les effets vasculaires de l’endothéline?
Augmentation de la résistance vasculaire et de la pression artérielle.
C’est quoi l’endothéline?
Un vasoconstricteur 10x plus puissant que l’angiotensine II.
Quels sont les effets rénaux de l’endothéline?
Vasoconstriction rénale (moins de sang qui entre dans les reins)
Diminution du débit sanguin rénal cortical
Diminution de la filtration glomérulaire.
Que sont les prostaglandines?
Des hormones vasodilatatrices.
Par quoi est stimulée la production des prostaglandines?
Par une élévation de pression artérielle et des substances vasoconstrictrices.
Qu’est-ce qui détermine la capacité du sang de transporter l’oxygène?
La quantité d’hémoglobine dans les globules rouges.
Que fait l’érythropoïétine?
Elle sert à augmenter la production de globules rouges.
Quand est-ce que est stimulée la production d’érythropoïétine?
La synthèse et sa production sont stimulés lorsque l’oxygène baisse dans le cortex rénal.
Quand est-ce que l’érythropoïétine prend son effet?
Suite à la liaison des récepteurs à la surface des précurseurs immatures des globules rouges dans la moelle osseuse. Cela est un facteur de croissance essentiel qui permet la différenciation et la maturation des globules rouges.
D’où vient le D3?
De la diète ou suite à l’activation de provitamine D3 par les rayons UV.
C’est quoi la forme activée du vitamine D3?
1,25-dihydroxyvitamine D3 (calcitriol).
Que nécessite la forme activée du vitamine D3?
2 hydroxylations
- foie
- reins
Pour quoi est important le calcitriol?
La régulation de calcémie (régulation de jour en jour)
Quelle sont les actions du calcitriol?
Augmentation de la résorption osseuse de calcium et phosphate
Augmentation de réabsorption rénale de calcium
Augmentation d’absorption intestinale de calcium et phosphate.
Qui stimule la 1-alpha-hydroxylase?
PTH. Alors, le calcitriol inhibe la synthèse et sécrétion de PTH et la croissance des glandes parathyroïdes.
C’est quoi la pression artérielle systolique?
La pression exercée sur la paroi des vaisseaux par l’onde pulsatile générée par le battement cardiaque.
C’est quoi la pression artérielle diastolique?
La pression basale entre les ondes pulsatiles.
Quand est-ce qu’on définie l’hypertension artérielle?
> 140/90 mm Hg.
Par quels mécanismes est-ce que la pression artérielle est régulée?
SRAA
Volémie
Système sympathique
Fréquence (chronotropie) et force (inotropie) des battements caridaques.
Résistance vascualaire
Hormones vasodilatatrices/vasoconstrictrices
Par quoi est définie l”insuffisance rénale?
Par une diminuation du débit de filtration glomérulaire
IRA = aigue
IRC = chronique
Quelles sont les 3 catégories de l’insuffisance rénale aigue (IRA)?
Pré-rénale: diminution du flot sanguin au niveau du rein
Rénale: anomalies des structures du rein
Post-rénale: obstruction des voies urinaires
Qu’est-ce qui arrive aux reins lors de l’IRC?
Dommage progressif et irréversible des reins à cause de l’hyperfiltration rénale.
Par quoi est causé le syndrome néphrotique?
Perte de protéines plasmatiques par l’urine suite à une augmentation de la perméabilité de la paroi glomérulaire (filtre troué)
C’est quoi le syndrome néphritique?
Une atteinte inflammatoire/immunitaire avec destruction de structures du glomérule.
C’est quoi la polykystose rénale?
Une maladie génétique souvent autosomale dominante qui entraine la formation de kystes rénaux avec/sans kystes hépatiques.
Comment se manifeste la polykystose rénale?
IRC
Hypertension
Inconfort abdominal
Douleur
Que sont des lithiases urinaires?
Kidney stones. Formation de lithiases lorsqu’il y a une super-saturation d’un de ses constituants principaux: calcium, oxalate, acide urique
Quelles sont les parties anatomiques impliquées dans la miction?
Uretères: relient les reins à la vessie
Vessie
Urètre: permet l’expulsion de l’urine
Quelles sont les 4 parties qui consiste la vessie?
- Muscle détruseur (muscle lisse)
- Trigone: région qui renferme l’ouverture des uretères et de l’urètre
- Sphincter interne (contrôle involontaire)
- Sphincter externe (contrôle volontaire)
Quels sont les nerfs parasympathiques qui innervent la vessie?
Nerfs pelviens.
Quel nerf sont des fibres motrices squelettiques vers le sphincter externe?
Nerf pudendal
Quels nerfs innerve les vaisseaux sanguins?
Nerfs sympathiques.
Vrai ou faux: L’urine peut encore changer de composition une fois formée par les reins.
FAUX
Comment se fait le transport de l’urine vers la vessie par les uretères?
Le transport est facilité par des contractions péristaltiques.
Par quoi traversent les uretères pour entrer dans la vessie?
Le détrusuer
Qu’est-ce qui se passe à la fréquence de contractions vésicales lorsque la vessie se remplie?
Le nombre de contractions vésicales augmente.
À quoi correspond le réflexe de miction?
À un seul cycle de contraction/relaxtion (dure quelques secondes/minutes)
Qu’est-ce qui arrive lorsque le réflexe de miction est assez puissant?
Il engendre un autre réflexe qui passe via le nerf pudendal pour inhiber le sphincter externe. Si ce réflexe est plus fort que les signaux constricteurs volontaires, une miction a lieu.
Quelles sont les étapes de la miction volontaire?
- Décision d’uriner
- Contraction des muscles abdominaux
- Augmentation de la pression intra-abdominale et intra-vésicale
- Étirement des parois de la vessie
- Déclenchement du réflexe de miction
- Inhibition du sphincter urétral externe
- Miction
