8. Introduction aux démences Flashcards
Démences :
- Définition
La démence désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.
- Impact significatif sur le fonctionnement = critère essentiel
- Démence sénile : terme utilisé à tort, démence lié au vieillissement.
- La démence est une pathologie qui se distingue du viellissement normal
Vieillissement normal vs vieillissement pathologique
Normal :
- Ralentissement
- Mot sur le bout de la langue
- Difficulté pour retrouver les noms propres
- Difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc.
Démence :
- Difficultées cognitives importantes
- Troubles du comportement
- Perte d’autonomie
Quand suspecter une démence ?
Toute altération des fonctions cognitives doit amener à rechercher une maladie neurocognitive.
Il n’existe pas de démence liée à l’âge, le terme de « démence sénile » ne recoupant aucune réalité doit être proscrit.
Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir :
- D’une plainte mnésique du patient ou de son entourage
- De la survenue de troubles des autres focntions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne
Plus on avance dans la maladie, moins on est conscient de ces difficultées. À partir d’un certain stade : la personne devient moins consciente de ses difficultées. Asognognosie (quand on se rend pas compte qu’on a des troubles de mémoires/cognitifs)
Rupture/changement important au niveau de la mémoire.
DSM4
A. Déficits multiples dont la mémoire (obligatoirement touche la mémoire)
B. Déclin cognitif
C. Début progressif et évolution continue
D. Absence autre trouble neurologique
E. Absence confusion mentale
F. Absence dépression ou psychose
Limites des critères du DSM4
- Centré uniquement sur la mémoire, critère pas assez large
- Pas de critères diganostics pour le trouble cognitif léger (TCL) : stade intermédiaire de passage de transition entre vieillissement normal et démence.
* Troubles légers et demeurent léger avant d’évoluer. - Critères diagnostics du DSM ne permettent pas distinguer entre différents types
DSM5
- Troubles neurocognitifs majeurs (démence)
- Troubles neurocognitifs minuers (TCL ou MCI)
Troubles neurocognitifs majeurs (démence) :
- Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques, langagières, praxiques et exécutives
- Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne
- Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive
- Évolution lente et insidieuse avec une rupture à l’état antérieur
- 1 à 2% à 65 ans
- 30% à 85 ans
Troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI) :
- Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
- Transitoire entre vieillissement normal et démence
- Objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activitées de vie quotidienne
- 2 à 10% qui ont TNC mineurs à 65 ans
- 5 à 20% à 85 ans
Des symptômes associés aux démences
- Les symptômes psycho-comportementaux (SPCD) sont associés aux troubles neurocognitifs
- Certains SPCD apparaissent avant le diagnostic et doivent le faire évoquer
SPCD avant le diagnostic :
- Retrait social
- Idées suicidaires
- Dépression
- Paranoïa
- Rythme diurne
- Anxiété
- Modifications thermiques
SPCD en même temps que diagnostic :
- accusations
SPCD après le diagnostic :
- Irritabilité
- Délire
- Déambulation
- Agitation
- Hallucinations
- Agressivité
Étiologies des démences
- Les pathologies neurodégénératives
- Les pathologies vasculaires
Les pathologies neurodégénératives :
- Maladie d’Alzheimer
- Démences fronto-temporales
- Maladies à corps de Lewis incluant l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson
- Dégénérescence cortico-basale
- Paralysie supra-nucléaire progressive
- …
Les pathologies vasculaires :
- Altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux
- Lésions de la substance blanche, responsables de formes pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse avec une prédominance pour les formes dysexécutives
Classification des démences dégénératives :
- Cortical vs Sous-cortical
Démences dégénératives :
Corticales :
- MA : maladie d’Alzheimer
- DFT : démence fronto-temporale
- Atrophies focales : aphasies primaires progressives, atrophie corticale postérieure
Sous-corticales :
- MP : maladie de Parkinson
- Maladie de Huntington
- PSP : paralysie supranucléaire progressive
Cortico-sous-corticales :
- DCL : démence à corps de Lewy
- DCB : dégénérescence cortico-basale
- Pathologies du motoneurone (ex : SLA)
Quelques démences atypiques :
Démence pugilistique :
- démence du boxeur
Démence traumatique :
- coups répétés à la tête ou choc très important
- changements humeur, comportement, cognitifs, moteurs
- trouble mémoire, aphasie, apraxie…
Démence infectieuse :
- démence neurosyphilitique
- Encéphalite herpétique
- SIDA
- Maladie de Lyme
- Maladie du prion
Quelle évaluation de dépistage ?
- Les tests de dépistage doivent couvrir les différents champs des fonctions cognitives :
- Ex : le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), évaluation des fonctions frontales (BREF)
- MMSE porté sur les problèmes de mémoire : limité pour autres démences que l’Alzheimer
- MoCA mieux pour autres démences qui se manifestent pas par problème de mémoire
- Ex : le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), évaluation des fonctions frontales (BREF)
- La recherche d’un syndrome dépressif doit être menée en parallèle :
- Utilisation de la Geriatric Depression Scale (GDS)
- En cas d’anomalie de ces tests de repérages, le patient doit être adressé en consultation spécialisée
- Qui permet exploration approfondie
Quelle évaluation clinique ?
Sur le plan neurologique
- La recherche d’un syndrome pyramidal (signe potentiel d’AVC)
- La recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris centraux, contre-indiquant les neuroleptiques)
- L’évaluation de l’occulomotricité
- L’évaluation des réflexes frontaux
Sur le plan général :
- Un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise)
- Une évaluation du poids et/ou d’une perte de poids
- Une évaluation de l’état d’hygiène
Sur le plan neurologique :
- Un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultées dans la vie quotidienne
Motoric Cognitive Risk Syndrome :
- Risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si :
- Altération de la vitesse de marche
- Plainte cognitive objectivée
- AVQ préservés
- Pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs
Quelle évalutation en imagerie/biologie médiale ?
Imagerie : un bilan en imagerie, idéalement une IRM cérébrale, permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie des diagnostics différentiels.
Biologie : Afin d’écarter un syndrome confusionnel, un bilan médical relativement large doit être réalisé incluant un dosage
- de la TSH
- des vitamines B9 et B12
- selon les situations, une sérologie syphilitique
Exmple de question à l’examen
Définitions :
- Fréquence
- Indices
- Fréquence :
- phénomènes de santé dans populations
- Indices :
- Prévalence :
- Nombre total ou taux dans une population donnée
- Incidence
- Nombre ou taux de nouveaux cas d’une maladie particulière qui survienne dans une population donnée pour une période donnée
- Donne une idée de la vitesse de progression/propagation d’une maladie
- Prévalence :
Prévention de la démence
Le facteur early life identifé : éducation (8%) . En améliorant éducation on diminue de 8% le risque de démence
Perte auditive non appariée (pas d’appareil) : risque important de développer une démence
D’où l’importance de porter un appareil : si on les porte facteur de prévention très important
2% Hyperenstion
1% Obésité
Tous ces facteurs combinés représentent 35% :
65% de risque non modifiable
La prévention a un effet qui reste limité
La Confusion Assessment Method
Critère 1 : Début soudain et fluctuation de symptômes
Critère 2 : Inattention
Critère 3 : Désorganisation de la pensée
