10. MA Flashcards
MMe D et Dr. Alzheimer
Neuropsychiatre qui est le premier de rapporter pas la représentation clinique pcq déjà décrit cliniquement (on appelait ça démence sénile)
Dr. Alzheimer est devenu connu au niveau neuropsychochologique : coupe de cerveaux aux microscopes et c’est rendu compte de lésions particulières : plaques séniles et neurodégénrescence : CARACTÉRISTIQUES NEUROBIOLOGIQUE DE LA MALADIE QUI L’A RENDU CÉLÈBRE.
Mme D décédée autour de 54 ans : forme à début précoce qui survient avant 65 ans : souvent des caractéristiques cliniques atypiques : Qui présentent pas nécessairement même tableau que tardif
Prédominance de problèmes langagiers dans la forme précoce qui sont inhabituels
Problème de mémoire aussi mais moins atypique
Mme D = Atypique : pcq jeune et prédominance problèmes langagiers
On distingue forme précoce et tardive : avant/après 65 ans
Détails clés notés sur la maladie de l’Alzheimer
1/3 personne à 85 ans sont diagnostiqué avec MA
PREMIER FACTEUR DE RISQUE DE LA MALADIE = L’ÂGE
65 ANS = 1/13, 85 ANS = 1/3
PLUS ON VIEILLIT, PLUS IL Y A DE RISQUE D’AVOIR LA MALADIE
C’est pour ça qu’avant entre autre on faisait pas de distinction entre démence et vieillissement
Alors qu’aujourd’hui on sait que trajectoire pathologique et normale du vieillissement sont bien différentes
LES CARTES SONT BROUILLÉES PCQ CERTAINES PERSONNES ÂGÉES SONT NORMALES DE LEUR VIVANT PUIS AVEC COUPE ON RÉALISE QUE LÉSIONS DE ALZHEIMER MAIS PAS DE TROUBLES COGNITIFS. PREMIER MYSTÈRE.
CERTAINES PERSONNES ÂGÉES EN BONNE SANTÉ : PRÉSENCE SIGNIFICATIVE D’AMYLOIDES MAIS PAS DE SIGNES CLINIQUES DE MA
CHEVAUCHEMENT ENTRE VIEILLISSEMENT NORMAL ET MA. PAS DE CERTITUDE AUJOURD’HUI PAR RAPPORT À CE CHEVAUCHEMENT
Enjeux de la MA
Problème de taille :
- Principale forme de démence (>50%)
- 1er facteur de risque : âge
- Coûts sociaux : 9000$ au début vs 35000$ vers la fin de la maladie
- Plus on avance dans la maladie, plus on a besoin de soins
- Mais quand même niveau d’autonomie, niveau physique par exemple
- C’est dans la dernière phase de la maladie que bcp besoin d’aide et de soutien dans la prise en charge
- Aujourd’hui au niveau de la recherche, vu que pas de cure : problématique. Plus de cas, plus de coût, etc. Et pas préparer pour ça. Ce qui s’en vient est très compliqué. Pas les ressources suffisantes pour y faire face. Besoin financier du gouvernement et de personnel qualifié pour le domaine.
Terre inconnue :
- Cause inconnue
- Aucun marqueur fiable
- Aucun traitement curatif
Épidémiologie de la maladie d’Alzheimer
Généralités :
- 500 000 Canadiens (71 000 < 65 ans)
- x 2 d’ici 20 ans
- 3/4 sont des femmes
- inverse pour démence corps de Lewis
Alzheimer - Canada
D’ici une génération : 500 000 à 1 100 000
Coûts économiques 15 milliards à 153 milliards
Même chose pour le nombre d’heures pour aider ces personnes
La situation ne va pas s’améliorer : continuer à augmenter : dans les pays plus riches : augmentation moins importante que pays plus en développement. Espérance de vie plateau ds pays riches. Par contre augmente ds pays pauvres (plus de personnes âgées donc plus de MA)
Alzheimer USA
Si certains profils particuliers : certains en les suivant que vont développement MA avec l’âge. Moins de 1% de tous les cas de MA par contre
Facteurs de risque de la MA
- Âge
- Antécédents familiaux et génétiques
- Comorbidités
- TCL
- Niveau socio-économique
* Nombre d’années de scolarité = facteur de protection important vs Alzheimer. Faible niveau d’éducation est un facteur de risque important.
* Quand on est éduqué : maladie évolue plus lentement.
* Conséquence indirecte : qqn d’éduqué qui vit plus longtemps : va pe mourir d’autres choses avant et diminue nombre de personnes mortes de MA. - Autres ?
Facteurs de protection
- Niveau socio-économique
- Éducation, plus réserve cognitive importante, plus combat MA
- Profession
- Profession qui nécessite un haut niveau de fonctionnement intellectuel protège
- Loisirs “intellectuels” et sociaux
- Doit avoir un intérêt par contre, ne sert à rien si nous plait pas
- Bilinguisme
- 5 ans de plus pour les bilingues. Bilingue dès le jeune âge : meilleure réserve que si on apprend deuxième langue ds vie adulte
- Santé vasculaire
- Traitement des maladies cardivasculaires
- Style de vie
- Plus actif, régime méditéranéen par ex : peu de viande serait protecteur.
- Activité physique
- Génétique
- Il existe certains gènes qui sont soit un facteur de protection
- Hapolipo protéine e4 : 3x plus de risque de développer MA
- 2 allèles e4 : facteur de risque plus important de développer MA
- Hapo e2 : Facteur de protection
Neuropathologie et neuropsychologie de la maladie d’Alzheimer
Neuropathologie : (2)
Plaques séniles : Accumulation de protéines bêta-amyloïdes à l’extérieur de la membrane du neurone. Espace extracellulaire
Dégénérescences neurofibrillaires (DNF) : Accumulation de protéines tau aux niveaux des axones et des dentrites
Atrophie cérébrale
À gauche cerveau sain âgé
À droite : cerveau MA
Élargissement plus important des vatricules latéraux : qui contiennent le liquide céphalo-rachidien
Espaces entre les plis du cortex vont s’élargir et on va voir une diminution globale de façon plus générale
Diminution plus importante au niveau de la région temporale médiale.
Perte de mémoire associée à perte de volume dans région temporale interne.
ÉLARGISSEMENT DES VENTRICULES
ÉLARGISSEMENT DES SILLONS, ESPACE ENTRE LES RÉGIONS DU CERVEAU
RÉDUCTION VOLUME GLOBAL DU CERVEAU
RÉDUCTION VOLUME RÉGION TEMPORALE INTERNE
Neuropathologie :
Modèle de Braak et Braak : évolution des DNF qui corrèlent avec évolution des symptômes
Stade 1 : transentorinal : quand les lésions commencent dans le cortex pérérinal et cortex entorinal. Lésions progressent ensuite vers les hippocampes.
Stade 3-4 : stades lymbiques : DNF progressent vers l’ensemble du lobe temporal et vers le cortex frontal
Stade 5-6 : stades hisocorticales : les lésions progressent dans l’ensemble du cerveau. Dernières lésions touchées : cortex moteur, cortex sensoriel et lobe occipital. Pas de problèmes moteurs malgré trouble cognitif souvent
Évolution de la MA
1. Préclinique : aucun trouble
2. Début : Plainte et premiers troubles de la mémoire
Stade prodromal : troubles cognitifs légers dans la MA : stade de trouble cognitif léger de type amnésique. TCL où au premier plan c’est des troubles de mémoire. TCL de mémoire amène MA. En fonction du type de TCL qui domine, précurseur de différentes maladies… Pas tous les TCL qui véolue vers démence mais considérer comme stade intermédiaire entre démence et normal. Stade obligatoire du vieillissement à la démence. Stade de transition
3. Stade léger à modéré :
- Troubles mémoires
- Troubles autres fonctions cognitives
- Troubles du comportement
- Diminution des AVQ
Désorientation spatiotemporelle : mélanger dates, mois, désorienter dans le temps mais aussi dans l’espace : on se souvient pas toujours où on est
Oublis fréquents surtout pour les événements survenus plus récemment
Problème de langage, attention, prise de décision, jugement tout ce qui est fonction exécutive
Problèmes au niveau du comportement : apathie, repli sur soi (souvent dans premières manifestations). On ne sait pas ces changements sont dus à quoi. Peut être du au fait que pour pas faire face à l’échec et que ses amis s’en rendre compte, préfère rester chez eux. Peut aussi réfléter avancées maladie dans le cerveau. Impact significatif sur les avécus au début mais pour ceux plus complexes. Pas pour les choses simples.
4. Stade avancé :
- Trouble majeur de la cognition
- Touble majeur du comportement
- Dimution de l’autonomie
Plus besoin d’aide pour activités les plus simples. CHLSD ou institutions plus spécialisées. Hygiène, se nourrir, se déplacer, devient plus compliquer
Comportements plus graves : hallucinations, érance, cris, focalisation, frustration, agressivité. Perte plus sévère de l’autonomie. Arrivent plus à parler, à communiquer, comprennent difficilement
