8 - Inflamación Granulomatosa: Tuberculosis Flashcards
Tuberculosis: Definicion/Clinica General
Definicion
* Es una enfermedad infecciosa crónica y transmisible.
* Es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis hominis, también conocido como bacilo de Koch (97% de los casos).
* Ocasionalmente, puede ser causada por Mycobacterium bovis (3% de los casos)
Características clínicas:
* Se caracteriza por la formación de granulomas tuberculosos en los tejidos.
* Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar, puede afectar otros órganos.
Tuberculosis: Epidemiologia y Factores de Riesgo
Resurgimiento de la tuberculosis:
* La incidencia de la tuberculosis había descendido en las últimas décadas, pero ha experimentado un resurgimiento en todo el mundo con la aparición del SIDA.
* Se estiman 10 millones de nuevos casos de tuberculosis por año.
* La tuberculosis causa aproximadamente 1.5 millones de muertes por año, convirtiéndola en la causa infecciosa de muerte más importante del mundo.
Factores de riesgo:
* Contexto socioeconómico desfavorable.
* Desnutrición.
* Factores genéticos.
* Factores étnicos, con predominio en la raza negra.
* Edad avanzada.
* Inmunodeficiencia, especialmente el VIH/SIDA.
Tuberculosis: Etiologia
Bacilo Mycobacterium tuberculosis:
* Es inmóvil.
* Mide 1-2 μ de largo por 0,4 μ de ancho.
* Es una bacteria aerobia, requiere un alto nivel de oxígeno para multiplicarse.
* No produce esporas ni toxinas.
* Tiene una pared celular compuesta en un 50% por lípidos, lo que determina:
1) Resistencia a los colorantes:
* Es Gram positivo.
* Es un bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR), reteniendo la fucsina y siendo resistente a la decoloración con soluciones ácidas.
* Se tiñe de rojo con la técnica de Ziehl-Neelsen.
* Sobrevive fácilmente en el medio intracelular y es muy resistente a la desecación, pudiendo permanecer viable durante mucho tiempo en el esputo.
* Su multiplicación es lenta, y el diagnóstico por cultivo puede tardar de 2 a 4 semanas.
2) Resistencia a agentes terapéuticos y desinfectantes.
3) Digestión por parte de macrófagos:
* Los HDC (heterófilos del suero) provocan la rápida llegada de PMN (polimorfonucleares) al sitio de inoculación.
* La fracción tubérculo-proteica induce fenómenos de hipersensibilidad y resistencia del organismo.
Tuberculosis: Microscopia
Cual tecnica
- Técnica de Ziehl-Neelsen
- Se pueden ver macrófagos con pequeños bastones rojos en
su interior, esos son los Mycobacterium tuberculosis hominis
(bacilo de Koch) - Si estuviera teñido con H&E no se verían ya que los bacilos
- son ácidos-alcohol resistentes
Tuberculosis: Vías de Transmisión
Son 4
Aérea:
* Representa el 95% de los casos.
* Gotitas aerosolizadas de Flügge, eliminadas por tos o estornudo de pacientes con TB, son inhaladas.
* Bacilos ingresan por vía respiratoria, llegan a los pulmones y se establecen en lóbulos pulmonares.
Digestiva:
* Ocurre al ingerir leche no pasteurizada de animales tuberculosos.
* Puede inicialmente afectar intestinos o faringe.
Cutánea:
* Afecta a quienes manipulan material contaminado con Mycobacterium.
Transplacentaria: Muy rara.
Tuberculosis: Vías de diseminación:
Son 4
- Contigüidad.
- Linfática.
- Hemática.
- Canalicular (bronquios)
Tuberculosis: Patogenia
La evolucion de la infeccion depende de la respuesta inmune
1)Respuesta Inmune:
➢Macrófagos alveolares fagocitan bacilos, desencadenando hipersensibilidad tardía y respuesta de inmunidad celular.
2)Componentes de la Pared Celular:
➢Factor Cordonal: Glucolípido que permite crecimiento en forma de cordones.
➢Lipoarabinomanano (LAM): Inhibe activación de macrófagos por interferón gamma, induciendo α TNF e IL-10.
➢Complemento activado: Opsoniza microorganismo facilitando su captación.
➢Proteína de Golpe de Calor: Intensamente inmunógena.
3)Primoinfección en Pulmón:
➢Provoca inflamación inespecífica durante 3-10 semanas.
➢Bacilos fagocitados por macrófagos y transportados a ganglios hiliares.
➢Algunos bacilos se destruyen, otros se liberan y diseminan en el medio extracelular y sangre venosa (bacteriemia).
4)Respuesta del Organismo:
➢Resistencia Adquirida:
⮑ Aumento de actividad fagocítica de macrófagos, menor lesión y diseminación.
⮑ Puede originar reactivación endógena meses o años después.
➢Hipersensibilidad:
⮑En pacientes inmunodeprimidos o con carga elevada de bacilos.
⮑Aparecen áreas extensas de necrosis caseosa.
5)Fórmula de Rich:
Permite establecer gravedad del cuadro: Lesión = (N° de bacilos x Virulencia x Hipersensibilidad) / (Resistencia natural + Resistencia adquirida).
Tuberculosis: Microscopia
- Granuloma
- Es la unidad histopatológica de la tuberculosis.
- Ocurre cuando se forma la necrosis caseosa.
El Granuloma está constituido por:
* Células de Langhans: se forma por confluencia de macrófagos, célula gigante (100-200 μ), multinucleada, con los núcleos ubicados en la periferia o “en herradura”. Y con necrosis en el centro.
* Células epiteloides: son macrófagos activados, con disposición similar a epitelio, “en empalizada”. Estos tienen menor actividad fagocitaria, no tienen receptores Fc y poseen receptores para C3.
* Linfocitos: se disponen alrededor de las células epiteloides, su función es liberar linfoquinas para atraer y activar macrófago
Tuberculosis: Macroscopia
La lesión macroscópica de necrosis caseosa, por su tamaño puede ser:
1. Miliar: mide 1-2 mm de diámetro
2. Granulia: es la fusión de varios de estos nódulos pequeños.
3. Tubérculo: extensas áreas de necrosis caseosa
Tuberculosis: Diferencia entre TB Infeccion y TB activa
- TB Infección:indica contacto con Mycobacterium tuberculosis, pero la persona no presenta síntomas (asintomático), no se enferma (existe riesgo de desarrollar la enfermedad).
- TB activa: se manifiesta como enfermedad sintomática.
Tuberculosis: Según la resistencia del hospedero y la hipersensibilidad, se distinguen
Son 3
Lesión Exudativa:
* Predomina la necrosis de caseificación.
* Indica baja resistencia y alta hipersensibilidad.
* Presenta un gran número de bacilos de alta virulencia.
Lesión Productiva:
* Predominan células epiteloides y de Langhans.
* Indica alta resistencia y baja hipersensibilidad.
* Presenta escaso número de bacilos de baja virulencia.
Lesión Mixta:
* Es la combinación de lesiones exudativas y productivas.
Tuberculosis: Cuales son las Etapas de la Enfermedad
Son 2
- Primaria
- Secundaria - previamente sensibilizado
Tuberculosis Primaria: Definicion
Es la primera exposición del organismo con el bacilo (primoinfección).
* Más común en la primera infancia.
* Los bacilos inhalados son fagocitados por macrófagos en el alvéolo, desarrollando una alveolitis.
* El exudado intraalveolar inicial es inespecífico.
* Tras dos semanas, se forma necrosis caseosa debido a la hipersensibilidad, formándose el nódulo de Ghon.
* Ubicación topográfica común en segmentos superiores de lóbulos inferiores o inferiores de lóbulos superiores.
* Presenta lesiones subpleurales de 1-2 cm de diámetro.
* Acompañado de adenopatía satélite en ganglios hiliares o peri-bronquiales.
* Complejo Primario de Ghon:Incluye el nódulo de Ghon, linfangitis y adenopatía satélite, visible en pulmón, aparato digestivo o piel.
Tuberculosis Primaria: Macroscopia pulmonar
Complejo primario de Ghon”.
* nódulo de Ghon + linfangitis + adenopatías satélites,
* Se ve blanco rosado por la necrosis caseosa.
* También se ven ganglios negruzcos en el hilio pulmonar, indican depósito de smog (antracosis).
* Tienen algunas pequeñas partes blancas rosadas por la necrosis caseosa.
Tuberculosis Primaria: Evolución
Son 2
TB autolimitada (90% de los casos):
* La lesión se cura sin secuelas de fibrosis o calcificación, visible en la Rx.
* La resistencia de especie humana contribuye a esta recuperación.
Tuberculosis primaria progresiva (10% de los casos):
* La inmunidad del hospedero no puede controlar los microorganismos.
* Ocurre en niños desnutridos menores de 5 años, inmunodeficientes, ancianos, diabéticos, alcohólicos crónicos, pacientes con silicosis y con alta carga bacilar.
* Síndrome del lóbulo medio: El nódulo de Ghon aumenta de tamaño, hay extensas áreas de necrosis caseosa, adenomegalias mediastinales y compresión del lóbulo medio.
* TB Miliar: Diseminación de la infección a través de un vaso sanguíneo, formando múltiples lesiones de 1-2 mm de diámetro de color amarillento, parecidas a semillas de mijo. Más común en niños.
* Diseminación a otros órganos: Ganglios linfáticos, riñones, suprarrenales, huesos, médula ósea, hígado y bazo.
* Meningitis tuberculosa: Fatal en niños; se trata con drogas tuberculostáticas por vía intratecal.
* Diseminación hematógena intrapulmonar (DHIP): Infiltrados apicales conocidos como “infiltrados subclaviculares de Assman”.
