6.1 - Transtornos Hemodianamicos: Hemorragia/Edema Flashcards
Hemorragia: Definicion
- Es la extravasación de sangre desde los vasos sanguíneos hacia el intersticio, cavidades o a la superficie
-
Diátesis hemorrágica:
➢Tendencia hemorragípara o aparición de hemorragias en diferentes órganos.
Hemorragia: Patogenia
Son 3
-
Por rexis o desgarro:
1. Ruptura de la pared vascular de adentro hacia afuera.
1. Causas: Traumatismos, vasculitis, hipertensión arterial (HTA) o aneurismas. -
Por diabrosis:
1. Erosión de la pared vascular desde afuera hacia adentro.
1. La presión de la sangre produce la ruptura, resultando en hemorragia.
1. Ejemplos:
➢Cavernas tuberculosas: Genera hemoptisis (expectoración sanguinolenta).
➢Úlceras pépticas: Genera hematemesis (vómito con sangre).
➢ En tuberculosis, por diabrosis de un aneurisma de Rasmussen o de Kolisko. -
Por diapédesis:
1. La sangre atraviesa la pared de los capilares sin interrupción de la pared vascular.
1. Causas:
➢Déficit de vitamina C (escorbuto).
➢ Intoxicaciones (arsénico, fósforo).
➢ Toxinas bacterianas.
➢ Alcohol etílico.
➢ Benzol.
➢ Infecciones.
➢ Meningococcemia (Síndrome de Waterhouse–Friderichsen: hemorragia aguda fulminante de las suprarrenales).
Hemorragia: Clasificacion
Son 2
2do hay 2 Grupo
-
Por su evolución:
1. Agudas
1. Crónicas -
Por su localización:
1. Internas: la extravasación es dentro del organismo
➣Intersticiales: causadas por vasculitis,
⤷Petequias
⤷Púrpuras
⤷Equimosis
⤷Sufusión o Sugilación
➣Cavitarias: Desembocando en una cavidad
⤷Hemotórax
⤷Hemopericardio
⤷Hemoperitoneo
⤷Hemartrosis
⤷Hematocele
⤷Hematosálpinx
⤷Hematometra
⤷Hematocolpos
➣Mixtas
⤷Apoplejía
2. Externas: sangre sale hacia fuera del cuerpo
➣Epistaxis
➣Hemoptisis
➣Hematemesis
➣Melena
➣Proctorragia
➣Metrorragia
➣Menorragia
➣Hematuria
Hemorragia: Internas: Intersticiales: Nombrar y Definiciones
Son 7
-
Petequias:
➣Mácula puntiforme por extravasación en piel y mucosas, generalmente causada por rexis de los capilares. -
Púrpura:
➣Máculas poco más grandes que las petequias, miden hasta 1 cm de diámetro. -
Equimosis:
➣Lesiones algo mayores (1-2 cm) que las púrpuras, pueden verse en mucosa gástrica en personas que consumen AINES (aspirina). -
Sugilación o Sufusión:
➣Hemorragias en las que la sangre infiltra tejidos sin límites netos, puede observarse en fracturas, por ruptura de arterias. -
Hematoma:
➣Masa de gran tamaño (mayor a 2 cm) compuesta por sangre coagulada con límites netos. -
Restituto ad integrum
➣Se reabsorbe por medio de los macrófagos. -
Quiste hemático
➣Se rodea de una membrana semipermeable.
Hemorragia: Internas: Cavitarias y Mixtas: Nombrar y Definiciones
Son 9
CAVITARIAS
* Hemotórax:
➣Presencia de sangre en el espacio pleural,
➣Causada por heridas en el tórax.
* Hemopericardio:
➣Presencia de sangre en el espacio pericárdico.
* Hemoperitoneo:
➣Acumulación de sangre en el peritoneo,
➣Causada por traumatismos, estallido de vísceras macizas o lesiones arteriales o venosas.
* Hemartrosis:
➣Hemorragia en articulaciones
➣Causada por artritis, colagenopatías, vasculitis o traumatismos.
* Hematosálpinx:
➣Hemorragia en las trompas de Falopio
➣Por embarazo ectópico, salpingitis aguda y crónica, o iatrogénica.
* Hematocele:
➣Hemorragia en la túnica vaginal del testículo
➣Generalmente por traumatismos.
* Hematometra:
➣Hemorragia en la cavidad uterina
➣Por fibroleiomiomas, cáncer de endometrio, endometriosis o endometritis.
* Hematocolpos:
➣Hemorragia en la cavidad vaginal
➣Por himen imperforado, colpitis o cáncer.
MIXTAS
* Apoplejía
➣Hemorragia masiva de una víscera,
➣Se ve en la mayoría de los casos en el sistema nervioso.
➣No necesariamente es intersticial ya que puede desembocar en una cavidad o hacia la superficie.
Hemorragia: Externas: Nombrar y Definiciones:
Son 11
-
Epistaxis:
➣Sangrado por vía nasal.
➣Causa: traumatismo, tumores de cavum y ruptura de vasos. -
Hemoptisis:
➣Expectoración sanguinolenta con burbujas de aire, proveniente del aparato respiratorio.
➣Causa: tuberculosis, bronquiectasias, cáncer pulmonar, tumor carcinoide. -
Hematemesis:
➣Vómito sanguinolento proveniente del aparato digestivo, precedido de náuseas.
➣Causa: várices esofágicas, úlceras pépticas, gastritis erosivas, consumo de AINES, tumores digestivos. -
Melena:
➣Presencia de sangre en la materia fecal con color negro, proveniente del tracto digestivo alto.
Causa: úlceras gástricas, cáncer, etc. -
Proctorragia:
➣Presencia de sangre roja rutilante depositada sobre la materia fecal.
➣Causa: Lesiones localizadas en el recto: proctitis, colitis ulcerosa, hemorroides, tumores. -
Enterorragia:
➣Hemorragia en la materia fecal proveniente de lesiones intestinales ubicadas por debajo del ángulo de Treitz.
➣Causa: colitis ulcerosa, tumores intestinales. -
Metrorragia:
➣Hemorragia uterina fuera del período menstrual.
➣Causa: fibroleiomioma, endometriosis, cáncer de endometrio. -
Menorragia:
➣Sangrado menstrual excesivo.
➣Causa: hormonal. -
Telorragia:
➣Sangrado por pezón.
➣Causa: grietas, mastitis, tumores. -
Hematuria:
➣Pérdida de sangre por la orina.
➣Causa: cáncer renal, GNF, urolitiasis. -
Uretrorragia:
➣Pérdida de sangre por la uretra sin orinar.
➣Causa: uretritis, traumatismos.
Hemorragia: Diferencie Malena, Proctorragia y Enerorragia
- Malena: Sangre digerida en heces, negra, indica hemorragia alta.
- Proctorragia: Sangre roja en heces, por lesiones en recto.
- Enterorragia: Sangre en heces de lesiones intestinales bajas.
Hemorragia: Etiologia
4 Fatores
Por daño vascular localizado
1. Hemorragia por ruptura de la pared vascular o lesión con solución de continuidad.
2. Causas: vasculitis, CID, PTT, SUH, disección aórtica, HTA, IAM.
Por alteraciones de los factores de la coagulación
1. Hemofilia
2. Hipoprotrombinemia
3. Déficit de vitamina K
4. Hipo o afibrinogenemia
5. Procesos fibrinolíticos
Por plaquetopenia:
1. Deficiente formación de plaquetas en médula ósea:
2. Excesiva destrucción en el bazo por esplenomegalia con hiperesplenismo.
3. Excesiva destrucción en circulación:
Por alteraciones vasculares
1. Ruptura aneurismática.
2. Púrpura no trombocitopénica, púrpura de Henoch-Schönlein.
3. Lesiones endoteliales por complejos Ag-Ac, insuficiencia cardíaca anóxica, déficit de vitamina C.
4. Telangiectasias.
Edema: Definicion
- Acumulacion anormal de liquido en el Intersticio o en cavidades serosas
Edema: Manifestacion Clinica
Signo de Godet:
* Consiste en ejercer presión con el pulgar en la zona edematizada sobre superficie ósea.
* Si la maniobra deja una fóvea, se considera Godet positivo.
Edema: Defirencie Exudado de Transudado
Transudado
* Composición: Bajo contenido proteico y células
* Aspecto: Claro, amarillento
* Origen: Debido a cambios hidrostáticos o osmóticos
* Ejemplos: IC congestiva, IR
Exudado
* Composición: Rico en proteínas y células
* Aspecto: Turbio, puede ser amarillo pálido o verdoso
* Origen: Provocado por inflamación o permeabilidad vascular aumentada
* Ejemplos: Infecciones bacterianas(Pus), líquido sinovial en la artritis
Edema: Fisiopatologia
Alteraciones causantes de edema:
* Alteraciones del sistema linfático
* Permeabilidad vascular alterada
* Trastornos hormonales que afectan la regulación del equilibrio de líquidos y sales.
Regulación del intercambio de líquidos:
* Presión hidrostática:
➣Presión positiva que impulsa la sangre hacia el espacio intersticial desde el vascular, y viceversa.
* Presión osmótica:
➣Atracción negativa del líquido debido a las proteínas con propiedad osmótica.
Origen del edema:
* Aumento del pasaje de líquido del espacio intravascular al intersticial:
➣Aumento de la presión hidrostática intravascular y la osmótica intersticial.
➣Disminución de la presión osmótica intravascular y la hidrostática tisular.
Edema: Caracteristicas
Son 6 pontos importantes
Color:
* Ruborizado o rojo: inflamaciones.
* Cianótico: rémora venosa.
* Pálido: cardíaco.
Temperatura:
* Alta temperatura indica inflamación.
* Baja temperatura indica origen cardíaco o venoso.
Extensión:
* Edema generalizado (anasarca)
➣Se ve en síndrome nefrótico, GNF secundarias (LES, diabetes, gota, amiloidosis).
* Edema localizado:
➣Es generalmente matutino y se observa en partes blandas: pretibial, región sacra, párpados, escroto, labios mayores.
Consistencia:
* Dura: origen renal.
* Blando: cardíaco.
Localización:
* Afecta los párpados: debemos pensar en síndrome nefrótico
* No afecta los párpados: puede ser de origen cardíaco o de otra causa.
Dolor:
* Presente: pensar en inflamación
* Ausente: en otras causas no inflamatorias
Edema: Etiologia
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Aumento de la presión hidrostática intravascular:
IC congestiva, flebotrombosis, insuficiencia venosa. -
Disminución de la presión osmótica intravascular:
Síndrome nefrótico, quemaduras, insuficiencia hepática, desnutrición. -
Aumento de la presión osmótica intersticial:
Focos necróticos en áreas inflamadas. -
Aumento de la permeabilidad vascular:
Inflamaciones, traumatismos, ejercicio intenso, quemaduras, fármacos. -
Obstrucción linfática:
Linfedema, cáncer de mama tratado, traumatismos, radiación, inflamaciones, filariasis. -
Metabolismo del sodio y el agua:
Control del volumen de líquido extracelular, activación del sistema renina-angiotensina, liberación de aldosterona, nefroesclerosis, hiperplasia suprarrenal.
Edema: Clasificacion
3 Clasificaciones
Por su extensión:
* Generalizado (anasarca): Infecciones graves (difteria, sepsis, fiebre tifoidea), shock anafiláctico, insuficiencia cardíaca, Síndrome Nefrótico.
* Localizado:Inflamatorio, angioedema (edema de Quincke), edema de labios, glotis, laringe, cerebro, cervical, escroto.
Por su etiología:
* Primario: Enfermedad de Nonane-Milroy, enfermedad de Meige.
* Secundario: Edema cardíaco, renal, inflamatorio, tóxico, angioedema, linfedema, edema neoplásico.
Por su localización:
* Edema intersticial: Puede ser localizado o generalizado.
* Edema cavitario: Peritoneo (ascitis), espacio pleural (hidrotórax), pericardio (hidropericardio), trompa uterina (hidrosálpinx), saco escrotal (hidrocele), hidrartrosis.
