4 - Enfermedad Metabolica de los Hidratos de Carbono: DM

Question 1

Cuales son las Enfermedades Metabolicas de los Carbohidratos

Son 3

Answer 1

1. Diabetes Mellitus
2. Glucogenosis
3. Mucopolisacaridosis

Question 2

Diabetes Mellitus: Definicion

Answer 2

Es un síndrome asociado a hiperglucemia crónica caracterizada por falta absoluta o relativa de insulina

Question 3

Diabetes Mellitus: Clasificación

Son 3 Principales más Otros(9)

Answer 3

• DM tipo 1 (10% de los casos)
  1. Inmunológica o autoinmune.
  2. Idiopática
• DM tipo 2 (+85% de los casos)
  1. Predominio de insulino-resistencia con déficit de secreción.
  2. Predominio de déficit de secreción con insulino-resistencia
• DM gestacional (DMG)
  1. 2º-3º trimestre del embarazo
• Otros
  1. Síndromes de diabetes monogénicas (células β)
  2. MODY (mutación del HNF)
  3. Diabetes neonatal (genes Kir6.2 y SUR.)
  4. Síndromes genéticos asociados a DM (Down, Klinefelter, Turner)
  5. Defectos genéticos de la acción de la insulina (Mutaciones en el RC de insulina.)
  6. Defectos de páncreas exocrino (Pancreatitis, Neoplasias, Fibrosis Quística, Hemocromatosis.)
  7. Endocrinopatías (Cushing, Hipertiroidismo, Acromegalia, Feocromocitoma, Glucagonoma.)
  8. Drogas (glucocorticoides, hormona tiroidea, tiazidas, pentamidina, interferón, difenilhidantoina.)
  9. Infecciones (rubéola congénita, citomegalovirus, coxsackievirus)

Question 4

Diabetes Mellitus tipo 1: Definicion

Answer 4

• Destrucción de las células β por autoanticuerposm, causando déficit absoluto de insulina.
• Forma de comienzo es brusca con síntomas de
  hiperglucemia.

Question 5

Diabetes Mellitus tipo 1: Etiopatogenia

Son 4

Answer 5

• Susceptibilidad genética:
  1. Expresa HLA-DR3 o HLA-DR4
  2. Hay una infección viral involucrada en aquellos pacientes susceptibles
  3. Cromosoma 6 ⮕ AA 57 del gen DQ B1 ⮕ susceptibles tienen alanina, valina o cerina en la posición 57
• Mecanismos autoinmune
  1. Dirigidos contra células β
  2. Anormalidades de las inmunoglobulinas.
  3. Ac. contra células de los islotes.
  4. Ac. anti-insulina.
  5. Ac. 64 K/GAD.
  6. Insulitis: infiltrado inflamatorio en islotes del páncreas.
• Factores ambientales
  1. Parotiditis
  2. Rubéola
  3. Coxsackie,
  4. Citomegalovirus
• Antecedentes familiares:
  1. Su relación es variable.

Question 6

Diabetes Mellitus tipo 1: Microscopia del Pancreas

Answer 6

• Aparece un infiltrado nflamatorio a predominio de linfocitos T, eso es una Insulitis
• Muy raro ver

Question 7

Diabetes Mellitus tipo 2: Definicion

Answer 7

• Es la deficiencia relativa de insulina por disminución en su secreción
• Asociada a disminución de la respuesta de
  los tejidos blanco (resistencia a la insulina)
• Constituye 85-90% de los pacientes con diabetes
• Se presenta en la infancia o en edad adulta (≥30 años).
• Es más frecuente en personas obesas.
• No tiende a la Cetoacidosis diabética que es una complicación aguda de la DM Tipo 1.

Question 8

Diabetes Mellitus tipo 2: Etiopatogenia/Enfermedad asociada

Answer 8

• Factores ambientales y estilo de vida
  1. Dieta
  2. Obesidad
  3. Sedentarismo.
• Enfermedad asociada:
  1. Esteatosis

Question 9

Diabetes Gestacional: Definicion

Answer 9

• Diabetes diagnosticada en las 24-28 semanas de gestación del embarazo que no es claramente diabetes manifiesta.
• Antes de la semana 24 como todavía no hay acción del lactógeno placentario, se considera que probablemente
  es una DM tipo 1 no diagnosticada

Question 10

Diabetes Gestacional: Screening o Diagnostico

Answer 10

• PTOG¹ :
• Embarazadas de 24-28 semanas de gestación.
• El diagnóstico de DMG se hace con valores excedidos de glucosa en plasma:
  1. Rápida: 92mg/dL
  2. 1h: 180 mg/dL
  3. 2h: 153 mg/dL

PTOG - Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa

Question 11

Diabetes Gestacional: Fetopatía(Clinica)

Son 4

Answer 11

• Macrosómicos (≥4,5 Kg de peso y ≥58 cm de longitud).
• Presentan cardiomegalia, hepatoesplenomegalia y mayor número de focos hematopoyéticos.
• La placenta está aumentada de tamaño con persistencia de vellosidades inmaduras.
• En páncreas hay hiperplasia e hipertrofia de islotes con infiltrado de eosinófilos.

Question 12

Diabetes: Clinica/Algoritmo diagnóstico

Clinica (4P - 7)
Criterios (4)

Answer 12

• Manifestaciones Clínica:
  1. Poliuria
  2. Polidipsia
  3. Polifagia
  4. Pérdida de peso
  5. Glucosuria
  6. Cetonuria
  7. Hiperlipidemia
• Criterios diagnósticos para DM:
  1. 2 glucemia en ayuno ≥126 mg/dl (VN: 60-110 mg/dl).
  2. 1 Glucemia al azar ≥200 mg/dl.
  3. 1 Glucemia ≥200 mg/dl 2hs post carga durante PTOG
  4. 1 Hb A1c (Hb Glicosilada) ≥6,5%.

Question 13

Prediabetico: Screening/Creiterios Diagnostico

Secreening: 3
Criterios: 3

Answer 13

• Screening:
  1. > 45 años, sobrepeso u obesidad.
  2. Población de riesgo (hipertensos, dislipémicos)
  3. Pacientes asintomáticos adultos de cualquier edad con IMC ≥ 25 kg/m2.
• Criterios diagnósticos para Prediabetes
  1. Glucosa en ayuno 100-125 mg/dl.
  2. PTOG con glucemia 140-199 mg/dl.
  3. Hb glicosilada A1c 5.7 – 6.4 %

Question 14

Diabetes: Complicaciones Agudas/Cronicas

Answer 14

• Complicaciones agudas:
  1. Hipoglucemia: dosis incorrecta de insulina o desorden metabólico
  2. Cetoacidosis diabética¹: Cetonemia, Cetonuria., Acidosis metabólica, Hiperglucemia
• Complicaciones Cronicas:
  1. Lesiones macrovasculares: Ateroesclerosis en coronarias, cerebrales y miembros inferiores
  2. Lesiones microvasculares: Son:
• Retinopatía diabetica - Glaucoma, Cataratas y Iridopatía
• Nefropatía - IRC y Son
• Nuropatía diabética -Afecta SNC y SNP y ocurre por degeneración de la mielina, de axón, células de Schwann, hiperplasia segmentaria membrana basal del nervio, lesión de vasa nervorum simultánea o sucesiva y alteraciones bioeléctricas
• Arterioloesclerosis
• Microangiopatía - Engrosamiento difuso de la membrana basal

¹Ocurre con mayor frecuencia en DM tipo I

Question 15

Diabetes: Tratamiento

Answer 15

• No Farmacologica:
  1. Corregir factores de riesgo
  2. Dietas bajas en carbohidratos
  3. Dejar de fumar
  4. Ejercicio
  5. Bajar de peso
• Farmacologica:
  1. Insulina: DM tipo 1 y complicaciones agudas de la DBT
  2. Hipoglucemiantes orales: DM tipo 2. Metformina
  3. Hemoglucotest - medirse los niveles de glucosa
  4. SmartWatch:
  5. Bomba de insulina implantable: