Klinisk immunologi Flashcards
Vad är skillnaden på autoimmunitet och autoimmun sjukdom?
- Autoimmunitet = immunsvar mot kroppsegna antigen
- Autoimmun sjukdom = autoimmunitet som ger sjukdom
Vad är Cooms & Gell-klassificering?
Klassificeringen av immunreaktioner 1-5 där typ 1 = allergi.
Typ II immunreaktion beror på vad? Exempel?
Antikroppar mot cell/matrixbundna antigen. Exempel:
- Autoimmun hemolytisk anemi
- Pemfigus vulgaris
- Goodpastures sjukdom
- Myastenia gravis
Typ III immunreaktion, vad är det? Exempel?
Immunkomplexsjukdom. SLE är ett exempel.
Vi har immunkomplex som cirkulerar i blodet men de kan även ackumuleras. Små immunkomplex gör ingen skada, stora immunkomplex tas omhand av makrofagernas Fc-receptorer, men de mellanstora är problematiska.
Typ IV immunreaktion? Exempel?
T-cellsmedierad fördröjd överkänslighet.
Ex. diabetes typ 1, RA.
Även denna grupp har autoantikroppar.
För RA-diagnos krävs uppfyllandet av flera olika kriterier, bland annat mäter man olika autoantikroppar. Vilka?
RF - reumatoid faktor
ACPA (anti-CCP) - antikroppar mot citrullinerade peptider.
För diagnos krävs 6 poäng; hög RF/ACPA kan ge 3 poäng. Det är alltså ett viktigt kriterium.
Vad är reumatoid faktor?
Antikroppar mot Fc-delen av IgG (oftast, kan även vara mot IgM och IgA).
Ej RA-specifik, finns även vid SLE, Sjögrens syndrom och vissa infektionssjukdomar. Ökade nivåer av RF räcker därför inte för att diagnosticera RA.
Vad är det bättre att mäta än RF för diagnos av RA?
Anti-CCP - antikroppar mot citrullinerade peptider (ACPA).
Sensitivitet för RA 60-70%
Specificitet för RA ca 98%!!
Vad innebär specificitet när man mäter antikroppar?
Specificitet visar hur många friska som råkar ge ett positivt utslag. Anti-CCP har specificitet på 98%, dvs väldigt få falskt positiva utslag.
Vad betyder det om man har citrullinantikroppar?
Det är kopplat till sämre prognos.
Vad är “the shared epitope hypothesis” gällande RA?
RA är associerat med flera olika HLA-alleler med samma aminosyror i en viktig region av HLA-molekylen.
Vilken är den viktigaste omgivningsfaktorn för uppkomst av RA?
Rökning.
Problemet tycks vara att man inhalerar ämnen som stannar i luftvägarna.
Det finns något som talar för att RA egentligen är två olika sjukdomar. Vad?
HLA och rökning är bara associerade med ACPA-positiv (anti-CCP) RA. ACPA stiger flera år före RA-diagnos.
Vad är ANA?
Anti-nukleära antikroppar.
Vad är skillnaden på direkt och indirekt immunfluorescens?
Indirekt immunfluorescens = screening för ANA i serum.
Direkt immunfluorescens = screening för ANA i vävnader.
ANA-undersökning består av två delar. Vilka?
- Fluorescensmönster (mikroskopi)
- Eventuell påvisad bakomliggande antikropp
När man undersöker ANA observerar man vissa saker. Vilka?
- Homogen eller kornig?
- Anti-centromerantikroppar?
- Anti-nukleolära antikroppar?
Vad är skillnaden på homogen ANA och kornig ANA?
Homogen:
- mot DNA och DNA-proteinkomplex
- anti-DNA
- anti-histon
- anti-scl70/topoisomeras 1
Kornig:
- Mot RNP/RNA-proteinkomplex
- anti-SSA
- anti-SSB
- anti-RNP
- kallas med ett samlingsnamn ENA - extraherbara nukleära antigen
Vilka fem metoder kan man användas för specificitetsbestämning av ANA?
- Immundiffusion
- låg sensitivitet, hög specificitet
- långsam, gammal teknik som ofta använts för att påvisa samband mellan antikropp och diagnos
- ELISA
- snabb, automatiserbar
- hög sensitivitet, låg specificitet
- Western blot
- Line blot
- snabb, ger info om reaktivitet mot delkomponenter av antigen
- Luminex, “bead assay” (hinkarna!)
När testar man för anti-DNA?
Ingår i diagnoskriterierna för SLE. Nivåerna stiger under eller före SLE-skov, korrelerar med SLE-nefrit.
Man ska misstänka anti-dsDNA om det finns mycket ANA.
När har man anti-histonantikroppar?
Höga nivåer kan ses vid läkemedelsinducerad lupus/SLE.
Lägre nivåer vid andra reumatiska sjukdomar och autoimmun leversjukdom.
Vad är anti-SSA?
En sorts ANA som är kopplat till SLE och Sjögrens syndrom. Kallas även anti-Ro.
Anti-SSA är den vanligaste ANA-antikroppen.
När ska man misstänka anti-SSA?
Vid finkornig ANA eller vid SLE med negativ ANA.
Vilken autoantikropp är det viktigt att undersöka vid graviditet?
Anti-SSA/Ro52.
Kan upptäckas vid grav.vecka 18-24 och tyder på neonatal LE. Ger kongenitalt hjärtblock. Man försöker behandla fostren intrauterint med kortison eller pacemaker.
