7. VL Enuresis &Enkopresis Flashcards
Was sind zentrale klinische Kennzeichen von Enuresis?
- Harnabgang
Enuresis = funktionelle Harninkosnistenz.
Inkontinenz bedeutet unwillkürlicher Urinverlust, der kontinuierlich oder intermittierend auftritt. Die Einteilung erfolgt in Inkontinenz tags und Inkontinenz nachts (= Enuresis nocturna). Bis zum Alter von 5 Jahren ist die Inkontinenz physiologisch (normal).
Was sind Kriterien für eine Enuresis?
- ab 5J (oder gleichwertige EL-Stufe)
- organisches ausschliessen
- Minds 1x pro Monat über Dauer 3 Monate
Was sind zentrale klinische Kennzeichen von Enkopresis?
Enkopresis = Einkoten = Stuhlinkonsistenz
Willkürliches oder unwillkürliches Absetzen von Stuhl an nicht dafür vorgesehenen Stellen.
Was sind Kriterien für eine Enkopresis?
- Ab 4J (oder gleichwertige EL-Stufe)
- organisches ausschliessen
- minds. 1x pro Monat über 3 Monate
Was ist der typische Verlauf bei Enuresis?
Man unterteilt in Enuresis nocturna und Enuresis tagsüber:
nocturna:
- Prävalenz bei 7J 7-13%, bei 10 J 5% -> Prävalenz nimmt mit Alter ab
- 25% haben sekundäre Enuresis
- 2/3 haben monosymptomatische Enuresis
- 20-30% Komorbiditäten: ADHS, SSV, Angststörung, Depression
- Spontanremission 15% pro Jahr
tagsüber:
- mit 7J 3-5%
- 50% sekundäre Inkontinenz
- nimmt mit Alter deutlich ab
- Komorbidiäten 30-40%: ADHS, SSV, oppositionelle Form v.a bei Miktionsaufschub
Was ist der typische Verlauf bei Enkopresis?
- ca 1-3% im Kindesalter davon betroffen ohne konstante Remission
- oft stabiler Verlauf bis ins Jugend- Erwachsenenalter
- v.a mit Obstipation ist Prognose ungünstig (60% Koten nach 7 Jahren noch ein)
- Komorbidität 30-50%: internalisierte und externalisierte Störungen
Wie erklärt man sich Enuresis?
- genetisch bedingte Reifungsstörung des ZNS (60-80% der Verwandten auch eingenässt)
- Pathomechanismen (erhöhte nächtliche Urinbildung, fehlende Erweckbarkeit bei voller Blase, fehlende Unterdrückung des Entleerungsreflexes im Schlaf)
Wie erklärt man sich Enkopresis?
Was gibt es für Interventionsansätze bei Enuresis?
- Motivationsaufbau
- Behandlung Komorbiditäten
- Urotherapie
- (Baseline-Erhebung)
- Apparative Verhaltenstherapie (AVT) (Mittel der Wahl)
- Verhaltenstherapeutische Ansätze: Psychoedukation, Verstärkerprogramme, Entspannungsverfahren
- Medikamentöse Behandlung: Desmopressin (synthetisches Analogon zu ADH/Vasopressin); (Imipramin als Trizykl. Antidepressivum: antidiuretischer Effekt)
Was gibt es für Interventionsansätze bei Enkopresis?
- v.a symptomorientierte Intervention
- Stuhlmassen entfernen lassen (Desimpaktion -> oral mit Medikament PEG/rektal)
- Erhaltungsphase mit oralem Laxantien (6-24 Monate) und Toilettentraining
- komorbide Störungen behandeln
- (biofeedback nicht wirksam)
Von Enuresis gibt es verschiedene Formen, welche sind das?
Was bedeutet primär und sekundär?
Primär: noch nie länger als 6Mte trocken
Sekundär: Schon mal 6 Mte trocken jetzt Rückfall
* bei Enuresis und Enkopresis beides primär und sekundär möglich
Was bedeutet Enkopresis mit/ohne Obstipation?
Obstipation = Stuhl wird zurückgehalten/Entleerung erschwert. Wenn Enkopresis mit Obstipation dann ist Stuhlgang seltener, mit Schmerzen verbunden, verminderter Appetit, Kotballen tastbar..
Bei Enkopresis ohne Obstipation wird Stuhl nicht zurückgehalten
*Zusätzlich zu dieser Unterteilung existiert noch das Toilettenverweigerungssyndrom und die Toilettenphobie
Wie erfasst/diagnostiziert man eine Enuresis?
Wie erfasst/diagnostiziert man eine Enkopresis?
T/F: Enuresis tagsüber ist häufiger als enuresis nocturna.
false,
nocturna hat höhere Prävalenz
T/F: Von Enuresis sind generell mehr Mädchen betroffen, egal ob tags- oder nachtsüber.
false
- nocturna: jungs 1,5 oder 2x häufiger
- tags: mehr Mädchen betroffen
Was sind Erklärungsansätze für die funktionelle Harninkontinenz - idiopatische Dranginkontinenz (überaktive Blase, Kontraktionen können nicht kontrolliert werden, Einnässen kleiner Urinmengen)
- genetisch bedingte Störung der Füllungsphase der Blase -> es kommt zu unwillkürlichen Kontraktionen
Was sind Erklärungsansätze bei funktioneller Harninkontinenz mit Miktionsaufschub? (Urin wird zurückgehalten, selterner Toilettengang, Restharn)
- oft erlerntes Verhalten, oppositionell
Was sind Erklärungsansätze bei funktioneller Harninkontinenz Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination? (Habituelle Kontraktionen des Beckenbodens in der Entleerungsphase mit verlängerter
und verzögerter Stakkatomiktion. Restharn und Harnwegsinfektionen, Obstipation, Enkopresis)
erlerntes Verhalten, während Miktion kommt es zu paradoxer Anspannung des Beckenbodens
T/F: Für Enkopresis ohne Obstipation gibt es keine Erklärungsansätze.
true, no sabemos porque
Was gibt es für Erklärungsansätze für Enkopresis mit Obstipation?
- Genetische Disposition und familiäre Häufung
− Akute Obstipation wegen somatischer und psychischer Faktoren
Was sind Folgen von Enkopresis mit Obstipation?
- weitere Stuhlretention zur Schmerzvermeidung
- Megakolon (Darmerweiterung)
- reduzierte Sensibilität und Peristaltik (zusammenziehen und weitertransportieren)
- erneutes Einkoten
- innerfamiliäre Konflikte
- sozialer Rückzug
- Verhaltensprobleme
In welcher Reihenfolge sollte Enuresis, Harninkontinenz behandelt werden?
Enkopresis -> Harninkonsistenz (weil tagsüber) -> enuresis
Ich als Psychologin habe jetzt gleich Gespräch mit Familie von Kind mit Enuresis oder Enkopresis, was steht auf meinem Notizzettel?
- verständnisvolle Diagnostik, meine Reaktion wird angeschaut
- sehr belastendes Symptom, oft Scham, Schuld, Angst
- grundlegendes zu physiologischen Zusammenhängen repetieren
T/F: Als Interventionsansatz bei Enuresis erfolgt oft Trinkrestriktion, nächtliches wecken und Bestrafung
false, VERMEIDEN!
Was ist die Apparative Verhaltenstherapie und wo wird sie genutzt?
Bei Enuresis, z.B Klingelhose (Matte unter Kind mit Piper in Ohr- Nähe, wenn Kind einnässt, pipt es, Kind sool ganz wach werden und zur Toilette gehen. Erfolg wenn 14 trockene Nächte, max 4 Monate anwenden, nach 4 Wochen beenden wenn kein Effekt
…
Was unternimmt man bei funktioneller Harninkontinenz?
v.a Verhaltenstherapie
Was unternimmt man bei funktioneller Harninkontinenz bei Dranginkontinenz?
(Dort ist überaktive blase, sehr oft auf Toilette gehen)
- Ziel ist Kontrolle der Drangsymptome ohne Haltemanöver
- Erklärung Pathomechanismus
- Planführung für regelmässige Miktion (Sonne-Wolke-Tage)
Was macht man gegen funktionelle Harninkontinenz mit Miktionsaufschub?
Ziel: Abbau Miktionsaufschub
- Blase soll 7x entleert werden -> Plan machen
Was macht man bei funktioneller Harninkontinenz bei Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination?
- Biofeedback
- Tokenpläne
*Als Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, kurz DSD, bezeichnet man eine neuromuskulär bedingte Harnblasenfunktionsstörung, die durch eine mangelnde Koordination von Blasenmuskulatur (Musculus detrusor vesicae) und äußerem Harnröhrensphinkter (Musculus sphincter urethrae externus) gekennzeichnet ist.
