7. Pathologies pleurales Flashcards
QSJ : Premier geste à accomplir devant un épanchement pleural.
Ponction pleurale
Que permettent les critères de Light ?
Ils permettent d’effectuer la première étape de l’évaluation d’un épanchement pleural, soit de déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat. Cette étape est primordiale afin de préciser quel est le diagnostic différentiel et le besoin d’investigation supplémentaire.
- Quels sont les 3 critères de Light ?
- Combien de critères de Light sont-ils requis pour confirmer la présence d’un exsudat ?
- CLP : Si aucun des critères de Light n’est présent, il s’agit d’un ___________________.
1.
- Ratio Protéines pleurales/Protéines sériques supérieur ou égal à 0,5
- Ratio LDH pleural/LDH sérique supérieur ou égal à 0,6
- LDH pleural supérieur au 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
2. Un seul
3. Transsudat
Vrai ou Faux. Un épanchement pleural transsudatif résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique.
Faux. Exsudatif
Identifie 4 infections qui peuvent causer des exsudats pleurétiques.
- Pneumonie bactérienne
- Pleurésie tuberculeuse
- Virale
- Parasitaire
CLP : La plèvre est une membrane ________________ (1) active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’________________________ (2).
- Métaboliquement
- Inflammation
Quelle est l’épaisseur de l’espace interpleural ?
a. 1 um
b. 5 um
c. 10 um
d. 20 um
d. 20 um
CLP : Le liquide pleural origine des ______________________________________.
Vaisseaux systémiques des membranes pleurales
La teneur en protéine du liquide pleural sain est :
a. Faible
b. Élevée
a. Faible
Vrai ou Faux. L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des lymphatiques de la plèvre viscérale.
Faux. De la plèvre pariétale
CLP : La régulation du liquide pleural dépend essentiellement de l’efficacité du ___________________________.
Drainage lymphatique
Quels sont les 4 mécanismes qui favorisent une augmentation de la formation de liquide pleural ?
- Augmentation de la perméabilité
- Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
- Diminution de la pression pleurale
- Diminution de la pression plasmatique oncotique
Quels sont les 2 mécanismes généraux qui favorisent une diminution de la réabsorption de liquide pleural ?
- Diminution de la contractilité lymphatique
- Diminution de la fonction lymphatique
Vrai ou Faux. Dans 50% des cas, une évaluation clinique associée à l’analyse du liquide pleural devrait suffire pour déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural.
Faux. 75%
Quels sont les 4 principaux symptômes à rechercher lors d’une suspicion d’épanchement pleural ?
- Douleur thoracique pleurétique ou constante
- Dyspnée
- Toux qui augmente lors des changements de position
- Signes d’atteinte de l’état général
Quelle est la particularité de la toux rattachée à un épanchement pleural ?
Elle augmente généralement lors des changements de position.
Identifie 4 trouvailles possibles à l’examen physique pulmonaire d’un patient ayant un épanchement pleural.
- Abolition des vibrations vocales
- Matité franche
- Diminution/Abolition du murmure vésiculaire
- Diminution de l’amplitude thoracique
QSJ : La ____________________ est l’examen initial à faire chez tous les patients chez qui on suspecte un épanchement pleural.
Radiographie pulmonaire
Quelle est la quantité de liquide pleural qui entraîner une radiographie anormale en cas d’épanchement pleural ?
a. 50 ml
b. 100 ml
c. 200 ml
d. 250 ml
d. 250 ml
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une fonction du TDM thoracique en épanchement pleural ?
a. Visualiser des épaississement pleuraux
b. Visualiser des nodules
c. Visualiser des locutions au niveau de l’épanchement
d. Permet d’effectuer une ponction pleurale sous guidage lorsque celle-ci est impossible à l’aveugle
d. Permet d’effectuer une ponction pleurale sous guidage lorsque celle-ci est impossible à l’aveugle
Cela est une fonction de l’échographie pleurale.
Identifie 5 troubles inflammatoires qui peuvent causer des exsudats pleurétiques.
- Pleurésie amiantosique
- Embolie pulmonaire
- Sarcoïdose
- Syndrome de Dressler
- Radiothérapie
Vrai ou Faux. Les maladies du collagène, tel que le lupus érythémateux et l’arthrite rhumatoïde, peuvent favoriser l’apparition de transsudats pleurétiques.
Faux. Exsudats pleurétiques
Identifie 3 pathologies de la cavité abdominale qui peuvent causer des exsudats pleurétiques.
- Pancréatite
- Abcès sous-diaphragmatique
- Syndrome de Meigs
CLP : Le cancer pulmonaire et le mésothéliome favorisent la formation d’un _________________ (exsudat/transsudat) pleurétique.
Exsudat
- Identifie 9 conditions qui peuvent causer des transsudats pleurétiques.
- Parmi ces 9 conditions, lesquelles peuvent également causer des exsudats ?
1.
- IC
- Péricardite constrictive
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Hypoalbuminémie
- Dialyse péritonéale
- Atélectasie
- Hypothyroïdie
- Embolie pulmonaire
2.
- Atélectasie
- Hypothyroïdie
- Embolie pulmonaire
Parmi les conditions suviantes, laquelle ne favorise pas la formation d’un exsudat pleurétique ?
a. Connectivite mixte
b. Chylothorax
c. Insuffisance cardiaque
d. Atélectasie
e. Mésothéliome
c. Insuffisance cardiaque (transsudat)
Mis à part les critères de Light, identifie 4 paramètres à prendre en considération afin de mieux caractériser un exsudat.
- Décompte cellulaire
- pH
- Glucose
- Amylase
Vous faites une ponction pleurale. Quel diagnostic avez-vous si vous retrouvez au décompte cellulaire :
a. Plus de 50 000 polynucléaires/mm3
b. Plus de 10 000 polynucléaires/mm3
c. Prédominance lymphocytaire
d. Éosiniophiles à plus de 10% des cellules totales
e. Plus de 100 000 globules rougs/mm3
a. Empyème
b. Processus aigu
c. Pleurésie tuberculeuse OU néoplasie maligne
d. Pathologie BÉNIGNE associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax, hémothorax, épanchement BÉNIN à l’amiante, médication). RAREMENT un cancer.
e. Traumatisme OU néoplasie
Vous faites une ponction pleurale. Quels diagnostics (4) avez-vous en tête si vous retrouvez un pH inférieur à 7,3 ?
- Infection du liquide pleural
- Pleurésie tuberculeuse
- Pleurésie rhumatoïde
- Cancer