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MED-1202 - S. Respiratoire Examen 2 > 4. Embolie pulmonaire/HTP > Flashcards

4. Embolie pulmonaire/HTP Flashcards

1
Q

CLP : L’embolie pulmonaire est la _______________ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.

A

Troisième

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2
Q

La mortalité globale attribuable à l’EP est de :

a. 0.01 à 1%
b. 3 à 12%
c. 21 à 35%
d. 60 à 80%

A

b. 3 à 12%

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3
Q

Quelles sont les 3 composantes de la triade de Virchow ?

A
  • Stase sanguine
  • Inflammation
  • Hypercoagulabilité
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4
Q

Nomme 3 facteurs qui peuvent contribuer à la stase sanguine.

A

Obstruction veineuse par :

  • Compression extrinsèque
  • Diminution du débit cardiaque
  • Immobilisation
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5
Q

Dans quelle partie de la paroi veineuse peut-on observer l’inflammation dans la triade de Virchow ?

A

Intima

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6
Q

Parmi les composantes de la triade de Virchow, laquelle peut être héréditaire ou acquise ?

A

Hypercoaglabilité

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7
Q

Dans quel pourcentage des cas d’EP retrouve-t-on une thrombophlébite sous-jacente ?

a. 20%
b. 50%
c. 60%
d. 80%

A

d. 80%

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8
Q

Nomme 4 exemples de thrombophilies qui peuvent contribuer à l’EP.

A
  1. Facteur V Leiden
  2. Déficit en antithrombine
  3. Déficit en protéine C/S
  4. Mutation du gène de la prothrombine
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9
Q

CLP : La présence d’une chirurgie dans les ______________ derniers mois représente un facteur de risque d’EP.

A

Trois

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10
Q

Vrai ou Faux. L’obésité et la présence de traumatisme représentent des facteurs de risques acquis d’EP.

A

Vrai

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11
Q

L’obstruction des artères pulmonaires par le caillot en EP provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par le biais de 2 mécanismes. Lesquels ?

A
  1. Oblitération mécanique
  2. Vasoconstriction humorale
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12
Q

CLP : La vasoconstriction humorale impliquée dans la physiopathologie de l’EP est médiée par des substances vasoactives provenant du ______________ (1) et elle est potentialisée par l’______________ (2).

A
  1. Caillot
  2. Hypoxie
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13
Q

Vrai ou Faux. Tous les EP entraînent une surcharge importante sur le ventricule droit et conduisent ainsi au développement d’un coeur pulmonaire aigu.

A

Faux. Principalement dans les EP massives (plus de 50% du lit vasculaire) ou en présence d’une affection cardiaque/pulmonaire sous-jacente.

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14
Q

CLP : La pression artérielle pulmonaire moyenne générée par le ventricule droit ne peut excéder ________________ chez les patients sans pathologie cardiopulmonaire.

A

40 mmHg

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15
Q

L’EP s’accompagne d’une augmentation du rapport ventilation/perfusion. Explique.

A

Le caillot vient obstruer le lit vasculaire pulmonaire et il y a donc un espace-mort qui se créer : la zone pulmonaire impliquée continue d’être ventilée mais elle ne reçoit aucune perfusion. La perfusion est donc diminuée, ce qui augmente le rapport V/P.

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16
Q

De quelle façon une EP peut-elle mener au développement d’atélectasies ?

A

Considérant que les zones d’espace-mort ne sont pas bien perfusées, il est possible d’observer une hypocapnie dans ces alvéoles, ce qui entraîne la pneumoconstriction/bronchoconstriction afin d’orienter la ventilation vers des zones pulmonaires fonctionnelles. Les zones non-fonctionnelles en viennent à se collaber, ce qu’on appelle de l’atélectasie.

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17
Q

Quel est le principal symptôme de l’EP ?

A

Dyspnée à début brusque

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18
Q

Que pouvez-vous observer à l’auscultation pulmonaire d’un patient en EP ?

A

Elle peut être en tout point normal ou révéler des signes de consolidation pneumonique ou la présence d’un frottement pleural.

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19
Q

Identifie 6 symptômes de l’EP.

A
  1. Dyspnée
  2. Douleur thoracique pleurétique
  3. Toux
  4. Hémoptysies
  5. Anxiété
  6. Syncope
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20
Q

Identifie 10 signes de l’EP.

A
  1. Tachypnée (FR supérieure à 20/minutes)
  2. Tachycardie
  3. Râles
  4. Frottement pleural
  5. Accentuation de la composante pulmonaire B2
  6. Bruit/galop
  7. Température supérieure à 37.8 degré C.
  8. Signes de phlébite
  9. Cyanose
  10. Hypotension
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21
Q

Vrai ou Faux. Dans la majorité des cas, l’EP évolue vers la résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle. Cette résolution évolue pendant environ 6 semaines.

A

Vrai

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22
Q

CLP : Dans une minorité de cas, l’EP peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme amenant un infarctus pulmonaire. Cet infarcissement est plus fréquent chez les malades dont la ______________________ est compromise.

A

Fonction cardiopulmonaire

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23
Q

Identifie 4 facteurs de mauvais pronostic en EP.

A
  1. Dysfonction du ventricule droit
  2. Augmentation des pro-BNP
  3. Thrombus dans le ventricule droit
  4. Troponine positive
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24
Q

Identifie 4 signes possiblement observés à la radiographie pulmonaire d’un patient en EP.

A
  1. Signe de Hampton : Opacité triangulaire à base pleurale suggestive d’un infarctus pulmonaire.
  2. Signes Westermark : Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée.
  3. Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie.
  4. Épanchement pleural
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25
Q

À la gazométrie artérielle des patients EP, il est possible d’observer :

a. Acidose respiratoire
b. Acidose métabolique
c. Alcalose respiratoire
d. Alcalose métabolique

A

c. Alcalose respiratoire

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26
Q

Chez les patients en EP, quel sera le principal changement observé à l’ECG :

a. Déviation axiale droite
b. Modification du complexe QRS
c. Ondes P pulmonaires hautes et pointues
d. Il sera la plupart du temps normal.

A

d. Il sera la plupart du temps normal.

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27
Q

Identifie 4 signes d’un coeur pulmonaire aigu à l’ECG chez les patients EP.

A
  1. Tachycardie
  2. Ondes P pulmonaires hautes et pointues
  3. Déviation axiale droite
  4. Modifications du complexe QRS
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28
Q

CLP : Les D-dimères sont des produits de dégradation du __________________.

A

Fibrinogène

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29
Q

Le test des D-dimères possède :

a. Une bonne sensibilité
b. Une bonne spécificité
c. Une bonne sensibilité et une bonne spécificité

A

a. Une bonne sensibilité (supérieure à 95%)

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30
Q

Outre l’EP, nomme 4 conditions qui peuvent favoriser une élévation des D-dimères.

A
  1. Infection
  2. Cancer
  3. Maladies inflammatoires
  4. Statut post-opératoire
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31
Q

Vrai ou Faux. La scintigraphie pulmonaire représente un examen très utile au diagnostic d’EP, surtout en présence de maladies cardio-pulmonaires sous-jacentes.

A

Faux. En l’absence de maladie cardio-pulmonaire sous-jacente.

32
Q

CLP : Le diagnostic d’EP avec une méthode par ______________________ (1) repose sur la coexistence d’un défaut de _________________ (2) systématisé et d’une ___________________ (3) normale dans la même région.

A
  1. Scintigraphie pulmonaire de perfusion/ventilation
  2. Perfusion
  3. Ventilation
33
Q

Quelle est la probabilité d’EP à la scintigraphie chez un patient ayant un seule défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique ?

a. Faible (Moins de 19%)
b. Intermédiaire (Entre 20 et 79%)
c. Élevée (Plus de 80%)

A

b. Intermédiaire (Entre 20 et 79%)

34
Q

Quelle est la probabilité d’EP à la scintigraphie chez un patient ayant plus de 2 défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalie radiologique ?

a. Faible (Moins de 19%)
b. Intermédiaire (Entre 20 et 79%)
c. Élevée (Plus de 80%)

A

c. Élevée (Plus de 80%)

35
Q

Quel est le pourcentage des patients possiblement en EP qui nécessitent une investigation supplémentaire après la scintigraphie en raison de l’obtention d’un résultat démontrant une probabilité d’EP intermédiaire ou faible ?

a. 12%
b. 43%
c. 65%
d. 80%

A

c. 65%

36
Q

Est-ce que l’angio-TDM peut à lui seul éliminer complètement la possibilité d’une EP ? Pourquoi ?

A

Non, car les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivables.

37
Q

QSJ : Examen de référence pour confirmer le diagnostic d’EP, mais qui est peu utilisé en pratique.

A

Angiographie pulmonaire

38
Q

Vrai ou Faux. La découverte d’une thrombophlébite proximale chez un patient chez qui on supsecte une EP permet de traiter le patient sans faire nécessairement de test diagnostique supplémentaire.

A

Vrai

39
Q

Quels sont les 7 critères de Wells ?

A
  1. Symptômes/signes de Phlébite
  2. Autres diagnostics moins probables que l’embolie pulmonaire
  3. FC supérieure à 100/minutes
  4. Immobilisation (plus de 3 jours) ou chirurgie récente (moins de 4 semaines)
  5. ATCD de phlébite ou d’EP
  6. Hémoptysies
  7. Cancer
40
Q

CLP : Un score de Wells supérieur à ___________ indique une probabilité clinique élevée d’EP.

A

6

41
Q

Un patient chez qui vous soupconniez une EP obtient un score de Wells de 3. Quelle est la prochaine étape ?

a. La présence d’EP peut être exclue.
b. Il faut débuter un traitement pour l’EP.
c. Il faut doser les D-dimères.
d. Il faut effectuer une radiographie pulmonaire.

A

c. Il faut dosier les D-dimères.

42
Q

Un patient chez qui vous soupconniez une EP obtient un score de Wells de 7. Quelle est la prochaine étape ?

a. La présence d’EP peut être exclue.
b. Il faut débuter un traitement pour l’EP.
c. Il faut doser les D-dimères.
d. Il faut effectuer une radiographie pulmonaire.

A

b. Il faut débuter un traitement pour l’EP.

43
Q

Un patient chez qui vous soupconniez une EP obtient un score de Wells de 3. Vous obtenez des D-dimères normaux. Que faites-vous ?

A

Diagnostic d’EP est exclut.

44
Q
  1. Un patient chez qui vous soupconniez une EP obtient un score de Wells de 3. Vous obtenez des D-dimères élevés. Que faites-vous ?
  2. Que faites-vous si la méthode identifiée à la question 1 s’avérait anormale ?
  3. Que faites-vous si la méthode identifiée à la question 1 s’avérait normale ?
A
  1. On pousse les investigations avec une radiographie pulmonaire.
  2. Si la radiographie pulmonaire était anormale, l’investigation serait poussée davantage plus loin avec un angio-TDM.
  3. Si la radiographie pulmonaire était normale, l’investigation serait poussée davantage plus loin avec un scan V/Q.
45
Q

Quel est le traitement initial de l’EP ?

A

Héparine

46
Q

Quelle est la durée minimale de traitement anticoagulant chez un patient ayant fait une EP ?

A

3 mois

47
Q

CLP : En présence d’une EP _____________ (1) avec ______________________________ (2), on peut envisager l’utilisation d’un agent thrombolytique.

A
  1. Massive
  2. Instabilité hémodynamique
48
Q
  1. Quelles sont les 2 différentes circulations qui irriguent le poumon ?
  2. Laquelle reçoit moins de 3% du débit cardiaque total ?
A

1.

  • Circulation bronchique
  • Circulation pulmonaire
    2. Circulation bronchique
49
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

a. Les artères pulmonaires ont une paroi épaisse et contiennent relativement peu de fibres musculaires lisses.
b. Les capillaires pulmonaires sont distensibles afin de répondre aux variations du débit sanguin.
c. Les veines pulmonaires ne contiennent pas de valve à la différence des veines systémiques.
d. La circulation pulmonaire est un système à basse pression et à faible résistance.

A

a est faux (paroi fine)

50
Q

Vrai ou Faux. La mesure des paramètres de la circulation pulmonaire s’effectue avec un cathétérisme cardiaque gauche, soit le cathéter Swan-Ganz.

A

Faux. Cardiaque droit

51
Q

Dites les valeurs normales de pression observées au sein :

a. De l’oreillette droite
b. Du ventricule droit
c. De l’artère pulmonaire
d. De la pression capillaire bloquée
e. De l’oreillette gauche

A

a. 0 mmHg
b. 15 mmHg
c. 10 mmHg
d. 8-10 mmHg
e. 5 mmHg

52
Q

Quels sont les 7 facteurs qui régulent la pression artérielle pulmonaire ?

A
  1. Hypoxie
  2. SNA
  3. Hypercapnie (acidose respiratoire)
  4. Variation de la pression alvéolaire
  5. Pression de l’oreillette gauche
  6. Viscosité sanguine
  7. Médiateurs vasoactifs
53
Q

Dites l’impact des éléments suivants sur la pression artérielle pulmonaire :

a. Augmentation de la pression alvéolaire
b. Concentration importante d’adénosine
c. Hématocrite au dessus de 55
d. Stimulation bêta-sympathique
e. Acidose respiratoire
f. Augmentation de la pression dans l’oreillette gauche
g. Concentration importante d’histamine
h. Concentration importante de TNF
i. Concentration importante d’Endothéline-1
j. Concentration importante de Bradykinine

A

a. Augmentation de la TA pulmonaire
b. Diminution de la TA pulmonaire
c. Augmentation de la TA pulmonaire
d. Diminution de la TA pulmonaire
e. Augmentation de la TA pulmonaire
f. Augmentation de la TA pulmonaire
g. Augmentation de la TA pulmonaire
h. Augmentation de la TA pulmonaire
i. Augmentation de la TA pulmonaire
j. Diminution de la TA pulmonaire

54
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un médiateur vasoconstricteur ?

a. Thromboxane A2
b. Prostacycline (PGI2)
c. Sérotonine
d. Leucotriènes

A

b. Prostacycline (vasodilatateur)

55
Q

CLP : L’HTP se définit par une perssion artérielle pulmonaire moyenne supérieure à _______________ au repos.

A

25 mmHg

56
Q

CLP : L’HTP se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure à 25 mmHg au __________.

A

Repos

57
Q

Vrai ou Faux. Lorsque l’HTP apparaît, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologiques importants.

A

Vrai

58
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. L’HTP regroupe des maladies touchant les artères pulmonaires de gros calibres.
b. Un remodelage vasculaire est rarement impliqué dans la physiopathologie de l’HTP.
c. L’HTP est de cause familiale dans 39% des cas.
d. Une hypertrophie de la média et une fibrose de l’intima peuvent être observés dans la physiopathologie de l’HTP.

A

d est vrai

a : Petits calibres

b : Souvent impliqué

c : 4% (39 % = idiopathique)

59
Q

CLP : Lorsque l’HTP est associée aux __________________, l’atteinte clinique et hémodynamique est plus grave que dans la forme idiopathique.

A

Connectivites

60
Q

CLP : Environ 10 à 15% des patients ayant une ________________________ développe une HTP dans le cours de l’évolution de leur maladie d’où l’importance du dépistage systématique.

A

Sclérodermie systémique limitée

61
Q

Vrai ou Faux. Il n’y a aucune lien entre la sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une HTP.

A

Vrai

62
Q

Nomme 2 causes associées à des cardiopathies gauches qui augmentent le risque d’HTP.

A
  1. Insuffisance cardiaque gauche
  2. Cardiomyopathie dilatée
63
Q

CLP : L’HTP des affections respiratoires chroniques est secondaire à une hausse de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une _______________________________.

A

Hypoxie alvéolaire chronique

64
Q

Quels sont les 4 principaux symptômes de l’HTP ?

A
  1. Dyspnée
  2. Intolérance à l’effort
  3. Douleur thoracique
  4. Syncope
65
Q

Associe le bon énoncé au bon stade NYHA.

a. Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques, sans inconfort au repos.
b. Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques, sans inconfort au repos.
c. Aucune limitation fonctionnelle pour les activités physiques, sans inconfort au repos.
d. Incapacité de réliser des activités physiques et dyspnée/fatigue possiblement présentes au repos.

A

a. NYHA 3
b. NYHA 2
c. NYHA 1
d. NYHA4

66
Q

Identifie 7 signes observables à l’examen physique d’un patient avec HTP et IC droite.

A
  1. Augmentation de la composante pulmonaire B2
  2. Augmentation de la TVC
  3. Bruits de galop - droit (B3)
  4. Souffle d’insuffisance tricuspidienne
  5. Hépatomégalie pulsatile
  6. Ascite
  7. OMI
67
Q

QSJ : Examen initial de choix face à une HTP suspectée.

A

Échographie cardiaque

68
Q

QSJ : Examen qui permet de confirmer le diagnostic d’HTP.

A

Cathétérisme cardiaque droit

69
Q

CLP : En présence d’HTP artérielle, un test de vasoréactivité avec de l’_________________________ est effectué en cours de cathétérisme.

A

Oxyde nitrique inhalé

70
Q

Pour quelle raison les patients avec HTP reçoivent-t-ils des anticoagulants ?

A

Ils ont un risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie en raison de la stagnation du sang au niveau pulmonaire, des chambres cardiaques droites dilatées et d’une stase veineuse.

71
Q

CLP : La _________________ est formellement contre-indiquée chez les patientes atteintes d’HTP.

A

Grossesse

72
Q

CLP : L’anticoagulation orale à base de Warfarine est clairement indiquée dans l’HTP __________________.

A

Postembolique

73
Q

CLP : Le traitement de l’HTP associée aux maladies respiratoires repose essentiellement sur l’_______________________.

A

Oxygénothérapie

74
Q

Dans quel contexte les antagonistes calciques sont-ils utilisés en HTP ?

A

Chez les patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité (représente environ 5% des patients avec HTP)

75
Q

Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1, les dérivées de la prostacycline et les inhibiteurs PDE5 ont :

a. Des propriétés vasodilatatrices
b. Un effet sur le remodelage vasculaire
c. Des propriétés vasodilatatrices et un effet sur le remodelage vasculaire

A

c. Des propriétés vasodilatatrices et un effet sur le remodelage vasculaire

76
Q

QSJ : Traitement de référence de l’HTP sévère avec classe fonctionnelle IV.

A

Époprosténol

77
Q

QSJ : L’ultime recours lorsque le traitement médical est insuffisant.

A

Transplantation pulmonaire

MED-1202 - S. Respiratoire Examen 2 (10 decks)

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