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MED-1202 - S. Respiratoire Examen 2 > 2.1 Infections mycobactériennes > Flashcards

2.1 Infections mycobactériennes Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux. Les mycobactéries sont de petits bâtonnets parfois légèrement incurvés dont la croissance est plus rapide que la majorité des autres bactéries pathogènes de l’homme.

A

Faux. Plus lente

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2
Q

CLP : Les mycobactéries prolifèrent plus rapidement en milieu __________________, ce qui explique les sites préférentiels d’infection.

A

Aérobique

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3
Q

CLP : Les mycobactéries possèdent des parois très riches en _____________ qui se prêtent mal aux colorations de Gram utilisées sur les bactéries plus communes.

A

Acides gras

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4
Q

CLP : La coloration _______________________ (1) fut longtemps considérée le standard procédural pour l’identification des mycobactéries, mais la coloration _______________________ (2) à largement pris le dessus en raison de sa __________________ (3) supérieure et de sa rapidité d’exécution. Elle est toutefois moins ________________ (4).

A
  1. De Ziehl-Neelsen
  2. Fluorescente à l’auramine O
  3. Sensibilité
  4. Spécifique
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5
Q

CLP : La croissance de la majorité des mycobactéries, dont le M. tuberculosis, demande de __________________ semaines.

A

6 à 8

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6
Q

CLP : Les cultures mycobactériennes sont toutefois nécessaires pour poser un diagnostic définitif et afin d’effectuer un ___________________.

A

Antibiogramme

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7
Q

Qualifiez la prévalence de la tuberculose :

a. À l’échelle mondiale
b. À l’échelle canadienne

A

a. La tuberculose demeure l’une des maladies infectieuses les plus prévalentes à l’échelle mondiale, infectant entre 19 et 43% de la population.
b. La tuberculose est devenue une maladie rare au Canada (environ 5 cas par 100 000 habitants).

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8
Q

Quelles sont les 3 populations les plus à risque de nouveaux cas de tuberculose au Canada ?

A
  • Immigrants
  • Autochtones
  • Populations défavorisées
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9
Q

Vrai ou Faux. L’homme constitue le seul réservoir de bacille tuberculeux.

A

Vrai

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10
Q
  1. Quel est le mode de transmission de la tuberculose ?
  2. Nomme 2 facteurs très important à considérer dans la transmission de la tuberculose.
A
  1. Elle se transmet dans la population par l’inhalation de microgouttelettes respiratoires (diamètre entre 1 et 5 micromètres) qui peuvent rester en suspension dans l’air pendant de longues périodes de temps.

2.

  • Le facteur temps : Seules des expositions PROLONGÉES (contact familial ou intense intubation, bronchoscopie) résultent en la transmission de la maladie à partir d’un cas index.
  • L’état bacillaire : Un patient dont la coloration des expectorations est positive est 3 à 7 fois plus susceptible de transmettre la maladie qu’un patient dont les expectorations ne renferment pas de bacille colorable et dont seule la culture sera positive.
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11
Q

Vrai ou Faux. La tuberculose est moins contagieuse que l’influenza.

A

Vrai

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12
Q

Après combien de temps suivant le début du traitement considérons-nous la contagiosité d’un patient ayant la tuberculose comme quasi-nulle ?

a. 3 semaines
b. 3 mois
c. 6 semaines
d. 6 mois
e. 9 mois
f. 12 mois

A

a. 3 semaines

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13
Q

Quelle est la première manifestation de la tuberculose ?

a. Péricardite
b. Sinusite
c. Pneumonie
d. Arthralgie

A

c. Pneumonie

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14
Q

Après une primo-infection de tuberculose, que pouvons-nous observer à la radiographie pulmonaire ?

A
  1. Cicatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de Ghön)
  2. Adénopathie hilaire calcifiée (complexe de Ranke)
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15
Q

CLP : Lors de la primo-infection, la bacille tuberculeux peut se disséminer au reste de l’organisme par _________________ (1) qui sera le plus souvent ________________________ (2). Cela explique la survenue de tuberculose extra-pulmonaire, essentiellement ____________________ (3) (maldie de Pott) et ______________ (4).

A
  1. Bactériémie
  2. Asymptomatique
  3. Osseuse (maladie de Pott)
  4. Rénale
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16
Q

QSJ : Infection aiguë systémique de tuberculose réalisant des implants bacillaires métastatiques dans les divers organes et entraînant souvent le décès.

*Rare, mais entraîne souvent le décès

A

Tuberculose miliaire

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17
Q

Vrai ou Faux. Les patients exposés à la tuberculose développeront une immunité cellulaire spécifique qui les protègera en cas de nouvelle exposition tuberculeuse. Cela représente donc de l’immunité acquise.

A

Vrai

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18
Q

CLP : Après l’inhalation des bacilles de tuberculose et à l’amorce de leur multiplication dans l’espace alvéolaire, on assite à la migration d’un grande nombre de ________________ (1) et de ______________ (2), à la formation d’oedème et à la formation de dépôts de _______________ (3).

A
  1. Macrophages
  2. Polynucléaires
  3. Fibrine
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19
Q

Quel type de réaction d’hypersensibilité est impliqué dans la physiopathologie de la tuberculose ?

a. Hypersensibilité de type I
b. Hypersensibilité de type II
c. Hypersensibilité de type III
d. Hypersensibilité de type IV

A

d. Hypersensibilité de type IV

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20
Q

Après combien de temps suivant la colonisation des bacilles de tuberculose au niveau pulmonaire pouvons-nous observer la formation de granulome ?

a. 2 à 5 jours
b. 7 à 10 jours
c. 2 à 10 semaines
d. 3 à 6 mois

A

c. 2 à 10 semaines

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21
Q

Vrai ou Faux. Habituellement, l’infection de tuberculose se présente de façon insidieuse sur une période de plusieurs jours.

A

Faux. Plusieurs semaines

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22
Q
  1. Identifie 7 symptômes fréquents d’une primo-infection de tuberculose.
  2. Quel symptôme est rare en primo-infection de tuberculose, mais fréquent en réactivation avec la formation de cavités et de bronchiectasies ?
A

1.

  • Fatigue
  • Anorexie
  • Amaigrissement
  • Fièvre légère intermittente
  • Sudation nocturne
  • Toux
  • Sécrétions mucoïdes ou purulentes
    2. Hémoptysies
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23
Q
  1. Identifie 1 symptôme d’origine respiratoire qui n’est pas fréquemment associé à la tuberculose.
  2. Identifie 2 situations reliées à la tuberculose où ce symptôme pourrait être présent.
A
  1. Dyspnée

2.

  • Tuberculose bilatérale très avancée
  • Pleurésie tuberculeuse avec épanchement pleural important (s’accompagne de douleur pleurale)
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24
Q
  1. Quels sont les 5 symptômes de la dissémination massive du bacille de tuberculose par la voie hématogène ? (forme rare et massive de primo-infection = tuberculose miliaire)
  2. Cette condition est-elle plus fréquente chez l’enfant ou chez l’adulte ?
  3. Cette condition peut s’associer à 4 autres conditions particulières. Lesquelles ?
A

1.

  • Fièvre
  • Dyspnée
  • Tachypnée
  • Cyanose
  • DEG
    2. Chez l’enfant

3.

  • Méningite
  • Hépatomégalie
  • Splénomégalie
  • Lymphadénopathie
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25
Q

Rarement, la tuberculose pourra atteindre d’autres organes que le poumon. Quel organe est le plus souvent atteint aujourd’hui ?

a. Os
b. Plèvre
c. Reins
d. Glandes surrénales
e. Méninges

A

b. Plèvre

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26
Q

Classe en ordre décroissant les les autres signes d’infection.

  • Méninges
  • Péritoines
  • Système génito-urinaire
  • Reins
  • Surrénales
A
  • Méninges
  • Reins
  • Système génito-urinaire
  • Péritoine
  • Surrénales
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27
Q
  1. Vrai ou Faux. La tuberculose avec une atteinte de la plèvre est considérée pratiquement toujours comme une réactivation, puisqu’elle est rare en primo-infection.
  2. La symptomatologie de la tuberculose pleurale comprend 2 symptômes en particulier. Lesquels ?
A
  1. Faux. Toujours comme une primo-infection, car rare en réactivation.
  2. Dyspnée et douleur pleurétique
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28
Q

Quelle est la structure osseuse la plus fréquemment touchée dans la maladie de Pott ?

A

Les vertèbres dorsales

29
Q

De quelle façon la tuberculose peut-elle entraîner des syndromes restrictifs extra-parenchymateux ?

A

La tuberculose peut entraîner des atteintes osseuses (maladie de Pott), principalement au niveau des vertèbres dorsales. Cela entraîne une déformation de la cage thoracique.

30
Q

Vrai ou Faux. La tuberculose avec atteinte surrénalienne est très fréquente et est encore aujourd’hui la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne dans les pays en voie de développement.

A

Faux. Elle n’est pas fréquente, mais reste que c’est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne.

31
Q

Vrai ou Faux. L’examen physique d’un patient tuberculeux est souvent normal.

A

Vrai

32
Q

Qu’est-ce qui différencie principalement la radiographie pulmonaire d’une primo-infection de tuberculose de celle d’une réactivation de tuberculose ?

A

Dans la primo-infection, les anomalies à la radiographie seront surtout observés dans les parties inférieures et moyennes du poumon, alors que dans la réactivation, c’est surtout les régions apicales et postérieure des lobes supérieurs et le segent apical des lobes inférieurs qui seront atteints.

33
Q

CLP : La présence d’un _____________________________ est le plus souvent la seule anomalie radiologique observée dans la pleurésie tuberculeuse.

A

Épanchement pleural unilatéral

34
Q

CLP : Le diagnostic de la tuberculose repose avant tout sur une __________________________.

A

Suspicion clinique

35
Q

Vous suspectez une tuberculose chez votre patient et lui faites alors passer une radiographie pulmonaire. Vous objectivez des cavités au niveau de l’apex du poumon gauche. Cela vous laisse suspecter :

a. Une primo-infection
b. Une réactivation
c. Une conditon autre qu’une tuberculose

A

b. Une réactivation

36
Q

Vrai ou Faux. Une épreuve à la tuberculine (PPD) positif ne permet pas à lui seul de porter un diagnostic de tuberculose active.

A

Vrai, le PPD est seulement le marqueur d’une primo-infection passée et celle-ci constitue un facteur de risque pour le développement d’une réactivation, sans plus.

37
Q

Vrai ou Faux. La primo-infection tuberculeuse passe souvent inaperçue puisqu’elle se limite souvent à une réaction immune silencieuse cliniquement.

A

Vrai

38
Q

Avec le PPD, quel est le délai à respecter entre l’injection du produit et l’analyse de l’induration ?

a. 12 à 24h
b. 24 à 48h
c. 48 à 72h
d. 1 semaine

A

c. 48 à 72h

39
Q

CLP : Dans le test PPD, une induration supérieure à _____________ est considérée positive chez l’ensemble des patients.

A

10 mm

40
Q

Identifie 5 populations à risque dont un seuil de 5 mm est jugé suffisant au test PPD pour confirmer une exposition antérieure.

A
  1. Infection à VIH
  2. Contact étroit avec un cas contagieux actif
  3. Enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
  4. Radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
  5. Autres déficiences immunes (chimiothérapie, CCS, inhibiteurs du TNF-alpha)
41
Q

Identifie 6 facteurs qui peuvent entraîner des résultats faussement négatifs au PPD.

A
  1. Mauvaise technique d’injection ou de lecture
  2. Immunodépression
  3. Malnutrition
  4. Maladie grave, y compris une tuberculose active
  5. Maladie virale active à l’exception du rhume
  6. Très jeune âge (moins de 6 mois)
42
Q

Le PPD n’est plus recommandé de façon systématique chez la population en santé au Canada. Nomme 4 populations qui sont considérées à haut risque et qui doivent systématiquement effectuées un PPD.

A
  1. Contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
  2. Immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada depuis moins de 2 ans
  3. Déficiences immunitaires diverses (VIH, diabète, IRC, silicose, immunosuppresseurs)
  4. Signes radiologiques d’une infection tuberculeuse ancienne qui n’aurait jamais fait l’object de traitement
43
Q

Un patient ayant été vacciné contre la tuberculose pourra présenter un PPD positif en raison de la sensibilisation immunitaire médicalement induite. Nomme 2 conditions dans lesquelles on pourra considérer ce résultat comme “faussement positif”.

A
  1. Si le vaccin a été administré durant la première année de vie
  2. Si le contexte clinique ne suggère pas une probabilité élevée de primo-infection
44
Q

Vrai ou Faux. Le QuantiFERON-TB est insensible à la vaccination préalable à la BCC.

A

Vrai

45
Q

Bien que la tuberculose est généralement traitée sur une base externe, nomme 3 conditions qui nécessitent l’hospitalisation des patients tuberculeux.

A
  1. Précarité de l’état général
  2. Nécessité de s’assurer de l’observance au traitement (car MADO et MATO)
  3. Protéger des contacts domicilaires hautement vulnérables et non infectés (jeunes enfants, immunosupprimés)
46
Q

Quel est le régime de traitement recommandé pour la tuberculose active chez :

a. Un patient immunocompétent et sans résistance
b. Un patient immunocompétent et sans résistance présentant des lésions cavitaires
c. Un patient immunocompétent ayant acquis la tuberculose dans un pays où les bacilles sont résistantes/récidve après le traitement initial
d. Un patient immunocompétent avec une tuberculose active extra-pulmonaire

A

a. INH + RMP + PZA x 2 mois + INH + RMP x 4 mois (6 mois en tout) OU INH + RMP x 9 mois
b. Idem à la question 1, mais en ajoutant 3 mois de plus au traitement
c. Traité avec INH + RMP + PZA + EMB
d. Traité avec INH + RMP + PZA + EMB

47
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel ne cause pas d’hépatite ?

a. INH
b. RMP
c. PZA
d. EMB

A

d. EMB

48
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel peut augmenter les concentrations d’acide urique ?

a. INH
b. RMP
c. PZA
d. EMB

A

c. PZA

49
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel peut causer des paresthésies?

a. INH
b. RMP
c. PZA
d. EMB

A

a. INH

50
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel peut colorer les liquides corporels d’une couleur orangée ?

a. INH
b. RMP
c. PZA
d. EMB

A

b. RMP

51
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel peut engendrer un syndrome grippal ?

a. INH
b. RMP
c. PZA
d. EMB

A

b. RMP

52
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel peut causer une névrite rétrobulbaire ?

a. INH
b. RMP
c. PZA
d. EMB

A

d. EMB

53
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel peut causer des arthralgies ?

a. INH
b. RMP
c. PZA
d. EMB

A

c. PZA

54
Q

Que devons-nous faire 2 mois suivant le début d’un traitement pour une tuberculose active ?

A

Une culture de contrôle chez les patients ayant initialement produit des sécrétions où furent retrouvés des mycobactéries (refaire à 4 mois si toujours des mycobactéries présentes dans les sécrétions à 2 mois)

Après 2 mois, le taux de - = 80%

Les 20% restants, on les re-test à 4 mois

55
Q

Quel est le pourcentage des formes latentes de tuberculose qui se développeront en tuberculose active ?

A

10%

56
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel est utilisé comme agent chimioprophylactique de première intention ?

a. INH
b. RMP
c. PZA
d. EMB

A

a. INH

57
Q

Quelle est la durée de traitement recommandée avec l’INH en prophylaxie de tuberculose chez les personnes à risque ?

A

9 mois

58
Q

CLP : Il est recommandé de ne débuter la thérapie avec l’INH qu’après avoir obtenu un ___________________.

A

Bilan hépatique

59
Q

Quelle est la limite de transaminases au-delà de laquelle il faut arrêter l’INH chez :

a. Un patient symptomatique
b. Un patient asymptomatique

A

a. 3 fois la LSN
b. 5 fois la LSN

60
Q

Quels sont les 3 groupes pour qui la vaccination anti-tuberculeuse est indiquée ?

A
  1. Nourrissons des communautés des Premières nations et inuites où le taux annuel de tuberculose pulmonaire est supérieur à 15 cas par 100 000 habitants qui n’ont pas un accès régulier aux services de dépistage et de traitement usuels
  2. Travailleurs de la santé et de laboratoire chez qui une chimioprophylaxie post-exposition serait impossible ou qui sont régulièrement exposés à des formes résistantes ou multi-résistantes de tuberculose
  3. Voyageurs qui séjourneront de façon prolongée en pays où la tuberculose est endémique ou encore résistante ou multi-résistante et qui n’auront pas un accès rapide ou facile aux services de santé usuels ou à la chimioprophylaxie
61
Q

Vrai ou Faux. Les mycobactéries non-tuberculeuses ne sont pas considérées contagieuses.

A

Vrai

62
Q

Quelle est la combinaison de traitement de M. avium ?

A
  1. Macrolides
  2. Rifampin
  3. Éthambuthol
63
Q

Vrai ou Faux. La silicose et l’immunosuppression sont 2 facteurs qui augmentent le risque de développer la tuberculose.

A

Vrai

64
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Le traitement chirurgical peut être appliqué dans le traitement de M. avium.
b. Un patient refusant de se soumettre à une chimioprohyplaxie pour la tuberculose devra se soumettre à vie à un suivi clinique aux 6 mois.
c. Un suivi mensuel du bilan hépatique est recommandé chez tous les patients prenant de l’isoniazide.
d. La prise de 5 mg de Prednisone pendant 1 mois ou plus justifie le début d’une chimioprophylaxie à base d’isoniazide chez un patient ayant un PPD supérieur à 5 mm.

A

a est vrai

b : Suivi clinique aux 6 mois pour 24 mois

c : Seulement si risque hépatique (troubles hépatiques préexistants, médications hépatotoxiques, ATCD d’alcoolisme, 34 ans et plus, femmes enceintes ou ayant accouché il y a moins de 3 mois)

d : 15 mg de Prednisone

65
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Un enfant de moins de 5 ans présentant un PPD inférieur à 5 mm peut se voir prescrire une chimioprohylaxie s’il est considéré à risque d’infection tuberculeuse.
b. Tous les patients atteints du VIH doivent prendre de l’isoniazide pendant 9 mois.
c. La lecture du PPD se fait par analyse de la gradation de la rougeur cutanée au site d’injection 48 à 72 heures après l’injection.
d. Le PPD d’un patient immunosupprimé sera généralement augmenté.

A

a est vrai

b : Cela dépend de leur risque de contracter la tuberculose.

c : Par l’analyse de l’induration

d : Diminué (faux négatifs)

66
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La vaccination antituberculeuse se compose d’une forme vivante atténuée de M. tuberculosis.
b. Une femme ayant accouché il y a 6 mois et débutant de l’isoniazide devra se soumettre à un suivi hépatique mensuel pendant son traitement.
c. La culture du liquide de thoracocentèse est peu sensible dans le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse : l’analyse de spécimen biopsiques est donc à favoriser.
d. L’épanchement pleural bilatéral est la principale anomalie radiologique observée en pleurésie tuberculeuse.

A

c est vrai

a : M. bovis (un proche parent du M. tuberculosis)

b : Cela s’applique aux femmes enceintes ou ayant accouché il y a moins de 3 mois

d : Unilatéral

67
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La malnutrition est à risque d’engendrer un PPD faussement positif.
b. Un PPD effectué peu longtemps après une primo-infection peut prendre plus de 72 heures à complétement s’exprimer et nécessite donc souvent un seconde PPD.
c. Une tuberculose extra-pulmonaire nécessite de traiter avec des médicaments pendant une période de 3 mois supplémentaire.
d. Les travailleurs de la santé à risque font partie des rares personnes chez qui la vaccination contre la tuberculose est recommandée.

A

d est vrai

a : Faussement négatif

b : Très longtemps

c : Nécessite d’amorcer le traitement avec les 4 agents antituberculeux

68
Q

Un patient se présente à l’urgence. Il est actuellement sous une quadrithérapie pour la tuberculose. Il se plaint d’une douleur importante à l’oeil droit.

  1. Quel est le traitement antituberculeux probablement en cause dans cette douleur occulaire ?
  2. Nomme 3 raisons qui pourraient justifier l’usage d’une quadrithérapie dans le traitement de la tuberculose.
A
  1. Éthambuthol (névrite rétrobulbaire)

2.

  • Tuberculose contractée dans un pays où les bacilles résistants sont endémiques
  • Récidive de tuberculose après un traitement initial
  • Tuberculose extra-pulmonaire

MED-1202 - S. Respiratoire Examen 2 (10 decks)

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