7 Kritische Betrachtung Flashcards
Kritik QM Akutversorgung
-wenig Evidenz dass Qualitätsbericht Pat/Zuweiseen/Kostenträger beeinflusst weil die nicht zielgerichtet informativ sind (nationale Studien)
-wenige Studien die die Wirkung von qualitätssichernden Instrumente in DE untersuchten (keine kontrollierte Studien= Aussagekraft begrenzt)
-hohen Forschungsbedarf, politische Entscheidungen nicht wissenschaftlich begründet
Aufwand Datenerhebung in der Akutversorgung
-2019, 3 Mio Fälle dokumentiert im Rahmen der externen QM, Pro Fall 15 Min Arbeitszeit
=750.000 st Arbeitszeit insgesamt für Datenerhebung
Geraedts und de Cruppé- Marburg Literaturrecherche
-Qualitätssicherung in DE nicht ausreichen evaluiert, Studienlage begründet Aufwand nicht
-Audits zeigen geringe Verbesserung
-wenig Evidenz dass Qualitätsberichte Patientenentscheidungen beeinflussen
Kritik QM Langzeitversorgung
(Wissenschaftliche Institut der AOK, qualitative Befragung)- es fehlt bisher auch an Evidenz dass es Vorteile für PP/PB bringt
-Berichte werdeb (Krebs und Hasseler) nicht als Verbesserungspotenzial sondern als Kontrollmechanismus wahrgenommen
-Indikatoren nicht in der Lage die Komplexität der pflegerischen Praxis abzubilden
Krebs und Hasseler grundlegende Kritik an den SGB XI Verständnis von Qualität
-mathematisch ausgerichtetes „lineares“ Verständnis bietet wenig Annäherungen an die Realität
-bietet keine ausreichende Basis um Pflegepraxis abzubilden
-Krebs und Hasseler empfehlen die Entwicklung eines neuen systematisch ausgerichteten Qualitätsverständnis
Beauchamp und Childress „bioethischen Prinzipien“
Nicht-Schaden: Maßnahmen darauf ausgerichtet, keine Verletzungen/Leid hervorzurufen
Wohl-Tun: „Nutzen“ Wohl der Pat soll aktiv befördert werden
Autonomie: Autonomie des Pat wird gesichert (Shared Decision Making/ Advance Care Planning)
Gerechtigkeit: Gerechtigkeit was zB Ressourcenverteilung oder Zugang zu med. Leistungen betrifft
*nicht nur ethisch geboten, sondern Qualitätswerkzeug
Wirtschaftlichkeit und Qualität
DRGs ab 2004, Einrichtungen dadurch angehalten Leistungen wirtschaftlich zu steuern
- setzt Einrichtung unter Druck (2021 43% KH Verluste gemacht)
- Druck auch durch demografischer Wandel
-Einrichtungen= Qualitäts und Kostenwettbewerb
DRGs
Es werden zur Finanzierung der KH Leistungen in DE Fallpauschale eingeführt. Finanzierung erfolgt aufgrund der Diagnose, der ein festes Budget zugeordnet wird, unabhängig von dem Aufwand
Digitalisierung
-zukünftig großes Potenzial, führt aber nicht automatisch zu Verbesserung der Qualität
Struktur
-EDV Doku
-CIRS
-Dokumentenmanagement
-Telemedizin
Prozess
-digitale Checkliste
-Assessments
-Kundenbefragungen
Ergebnis
-digitale Messung von Ergebnisse
VUCA Welt
-führt dazu dass viele Entwicklungen kaum nich beherrschbar sind, Organisationen müssen agil sein (keine richtige Methode sondern Flexibilität)
V- Volatilität: Schwankungen in Bezug auf Anforderungen
U- Unsicherheit: es erscheint immer schwieriger die Zukunft einzuschätzen
C/K- Komplexität: die immer komplexeren Strukturen und Zusammenhänge im globalen Kontext zB Lieferketten
A- Ambiguität: eine Form der Mehrdeutigkeit, nicht nur eine Lösunge sondern mehrere
A
Merkmale agile Methoden
-stammen aus Softwareentwicklung
-bilden Alternativen zu hierarchisch ausgerichteten aufwendigen Methoden des klassischen Projektmanagements
-beinhalten keine detaillierten Einzelziele, Zeitplänen und Strukturplänen
-stattdessen Aufteilung in kürzere Zeitabschnitte (Sprints) und regelmäßige kurze Absprachen zum aktuellen Stand
Ziele agile Methoden
-Flexibilität
-schnelleres Vorgehen
-mehr Kreativität
-mehr Selbstverantwortung
Agile Methoden QM
-nicht völlig fremd (zB Qualitätszirkel) aber klassische QM Ansätze wurden für stabilere Zeiten entwickelt
-neue Diskurse in QM: wird erprobt
Beispiel agiles Arbeiten Pflegedienst Buurtzog (Niederlanden)
-regionale Teams für 40-60 PB
-jedes Team steuert und koordiniert sich selbst
-keine Führungskräfte
-10.000 PP in 850+ regionalen Teams
-intl in 24 weitere Ländern vertreten
