7. Dyspné Oscar Danielsson, 90 år Flashcards
Man, 90 år, söker VC pga. trötthet, tidigare haft flera hjärtinfarkter, förmaksflimmer, utvecklat hjärtsvikt, insulinbehandlad typ II, framgångsrikt behandlad prostatacancer, känner sig trött på ett ovanligt sätt, mer andfådd än tidigare då han rör sig, N-HLR, lätta underbensödem, BT: 100/55
Lm:
- Trombyl
- Behepan (B12-sub.)
- Folacin (folsyra-sub.)
- ACE-hämmare
- Furix
- Imdur
- Betablockerare
Fundera på orsaker till trötthet och ökad andfåddhet
Anemi
- pga. blödning
= på sikt utvecklar sig en blödningsanemi till en mikrocytär anemi
Infektion
Man, 90 år, söker VC pga. trötthet, tidigare haft flera hjärtinfarkter, förmaksflimmer, utvecklat hjärtsvikt, insulinbehandlad typ II, framgångsrikt behandlad prostatacancer, känner sig trött på ett ovanligt sätt, mer andfådd än tidigare då han rör sig, N-HLR, lätta underbensödem, BT: 100/55
Lm:
- Trombyl
- Behepan (B12-sub.)
- Folacin (folsyra-sub.)
- ACE-hämmare
- Furix
- Imdur
- Betablockerare
Hur vill du gå vidare? Vilka prover vill du ta?
Blodstatus
= undersöka anemi (Hb)
= undersöka infektion (Lpk)
CRP
= undersöka infektion
p-Krea
Elstatus
HbA1c
= montrera diabetes
Man, 90 år, söker VC pga. trötthet, tidigare haft flera hjärtinfarkter, förmaksflimmer, utvecklat hjärtsvikt, insulinbehandlad typ II, framgångsrikt behandlad prostatacancer, känner sig trött på ett ovanligt sätt, mer andfådd än tidigare då han rör sig, N-HLR, lätta underbensödem, BT: 100/55
Lm:
- Trombyl
- Behepan (B12-sub.)
- Folacin (folsyra-sub.)
- ACE-hämmare
- Furix
- Imdur
- Betablockerare
Hur vill du gå vidare? Vilka undersökningar vill du göra på VC?
EKG
Pat. har dålig njurfunktion.
Vad vill du göra vid besöket?
Bladderscan pga. reda ut obstruktion i urinvägssystemet
Pat. visar att ena benet är mer svullet än det andra, vad gör du?
Ultraljud med doppler för att reda ut DVT
Är D-dimer en bra metod för att utreda DVT hos en 90 årig pat.?
Nej
Ålder gör att man kan ha positiv D-dimer trots att man inte har DVT eller lungemboli
Vilka olika typer av njursvikt finns?
Prerenal
Renal
Postrenal
Vilka orsaker finns det till prerenal njursvikt?
Hypotoni
Hypovolemi
Hjärtsvikt
Njurartärstenos
Vilka orsaker finns det till renal njursvikt?
Akut tubulär nekros
Vilka orsaker finns det till postrenal njursvikt?
Prostatacancer
Vad är CHADS-VASC?
Utreda årlig tromboemboliskrisk:
Riskfaktorer:
- Hjärtsvikt (1p)
- Hypertoni (1p)
- Ålder > 75 år (2p)
- Ålder 65-74 år (1p)
- Diabetes (1p)
- Stroke/ TIA/ thromboembolism (2p)
- Kärlsjukdom (1p)
- Kvinna (1p)
0-9p = 0-15,2%
När ska man få behandling vid CHADS-VASC?
0p: ingen behandling
1-9p: waran eller NOAK
Vilken motformel finns till CHADS-VASC?
HAS-BLED
= räknar på risken att börja blöda istället
Vad används furix till vid hjärtsvikt?
Endast symtomlindring
Om man tömmer lungorna på vätska kan man öka hjärtats ejektionsfraktion
Hur fungerar Imdur vid hjärtsvikt?
Imdur = långverkande nitro
=> ger bättre syresättning och mindre angina
När går infektionsparametrar upp?
CRP: inom 24h
Vita: inom 6-12h
Om man har dålig leverfunktion, vilken infektionsparameter kan användas då?
Pro-calcitonin
= dessutom känsligare för att diffa virus och bakterier
Vilka är B-symtom?
Trött
Nattliga svettningar
Viktnedgång
Aptitlöshet
Blödningar
Vad är Wells score?
Wells score = diagnostikstöd för att prediktera sannolikhet för DVT
Malignitet (senaste 6 mån) (1p)
Benpares/ gips (1p)
Immobilisering/ kirurgi (1p)
Ömhet över kärlsträng (1p)
Ensidig bensvullnad (1p)
> 3 cm skillnad vadomfång (1p)
Pittingödem i det symtomatiska benet (1p)
Ytliga kollateralvener (1p)
Tidigare diagnostiserad DVT (1p)
Annan diagnos troligare (-2p)
Hur undersöker man en lungemboli?
Datortomografisk lungangiografi (DTLA)
Vilka lm ger man till olika sidofokus på hjärtsvikten?
Vänstersidig hjärtsvikt:
- Angiotensinrec. antagonist (ARB)
- ACE-hämmare (enalapril)
Högersidig hjärtsvikt:
- Aldosteronhämmare (spironolakton)
Hur ska man tänka kring Resurin?
150-200 ml: gråzon om man ska tömma eller ej
> 250 ml: definitivt tömma
