7. Dyspné Oscar Danielsson, 90 år

Question 1

Man, 90 år, söker VC pga. trötthet, tidigare haft flera hjärtinfarkter, förmaksflimmer, utvecklat hjärtsvikt, insulinbehandlad typ II, framgångsrikt behandlad prostatacancer, känner sig trött på ett ovanligt sätt, mer andfådd än tidigare då han rör sig, N-HLR, lätta underbensödem, BT: 100/55

Lm:
- Trombyl
- Behepan (B12-sub.)
- Folacin (folsyra-sub.)
- ACE-hämmare
- Furix
- Imdur
- Betablockerare

Fundera på orsaker till trötthet och ökad andfåddhet

Answer 1

Anemi
- pga. blödning
= på sikt utvecklar sig en blödningsanemi till en mikrocytär anemi

Infektion

Question 2

Man, 90 år, söker VC pga. trötthet, tidigare haft flera hjärtinfarkter, förmaksflimmer, utvecklat hjärtsvikt, insulinbehandlad typ II, framgångsrikt behandlad prostatacancer, känner sig trött på ett ovanligt sätt, mer andfådd än tidigare då han rör sig, N-HLR, lätta underbensödem, BT: 100/55

Lm:
- Trombyl
- Behepan (B12-sub.)
- Folacin (folsyra-sub.)
- ACE-hämmare
- Furix
- Imdur
- Betablockerare

Hur vill du gå vidare? Vilka prover vill du ta?

Answer 2

Blodstatus
= undersöka anemi (Hb)
= undersöka infektion (Lpk)

CRP
= undersöka infektion

p-Krea

Elstatus

HbA1c
= montrera diabetes

Question 3

Man, 90 år, söker VC pga. trötthet, tidigare haft flera hjärtinfarkter, förmaksflimmer, utvecklat hjärtsvikt, insulinbehandlad typ II, framgångsrikt behandlad prostatacancer, känner sig trött på ett ovanligt sätt, mer andfådd än tidigare då han rör sig, N-HLR, lätta underbensödem, BT: 100/55

Lm:
- Trombyl
- Behepan (B12-sub.)
- Folacin (folsyra-sub.)
- ACE-hämmare
- Furix
- Imdur
- Betablockerare

Hur vill du gå vidare? Vilka undersökningar vill du göra på VC?

Answer 3

EKG

Question 4

Pat. har dålig njurfunktion.

Vad vill du göra vid besöket?

Answer 4

Bladderscan pga. reda ut obstruktion i urinvägssystemet

Question 5

Pat. visar att ena benet är mer svullet än det andra, vad gör du?

Answer 5

Ultraljud med doppler för att reda ut DVT

Question 6

Är D-dimer en bra metod för att utreda DVT hos en 90 årig pat.?

Answer 6

Nej

Ålder gör att man kan ha positiv D-dimer trots att man inte har DVT eller lungemboli

Question 7

Vilka olika typer av njursvikt finns?

Answer 7

Prerenal

Renal

Postrenal

Question 8

Vilka orsaker finns det till prerenal njursvikt?

Answer 8

Hypotoni

Hypovolemi

Hjärtsvikt

Njurartärstenos

Question 9

Vilka orsaker finns det till renal njursvikt?

Answer 9

Akut tubulär nekros

Question 10

Vilka orsaker finns det till postrenal njursvikt?

Answer 10

Prostatacancer

Question 11

Vad är CHADS-VASC?

Answer 11

Utreda årlig tromboemboliskrisk:

Riskfaktorer:
- Hjärtsvikt (1p)
- Hypertoni (1p)
- Ålder > 75 år (2p)
- Ålder 65-74 år (1p)
- Diabetes (1p)
- Stroke/ TIA/ thromboembolism (2p)
- Kärlsjukdom (1p)
- Kvinna (1p)

0-9p = 0-15,2%

Question 12

När ska man få behandling vid CHADS-VASC?

Answer 12

0p: ingen behandling

1-9p: waran eller NOAK

Question 13

Vilken motformel finns till CHADS-VASC?

Answer 13

HAS-BLED
= räknar på risken att börja blöda istället

Question 14

Vad används furix till vid hjärtsvikt?

Answer 14

Endast symtomlindring

Om man tömmer lungorna på vätska kan man öka hjärtats ejektionsfraktion

Question 15

Hur fungerar Imdur vid hjärtsvikt?

Answer 15

Imdur = långverkande nitro
=> ger bättre syresättning och mindre angina

Question 16

När går infektionsparametrar upp?

Answer 16

CRP: inom 24h

Vita: inom 6-12h

Question 17

Om man har dålig leverfunktion, vilken infektionsparameter kan användas då?

Answer 17

Pro-calcitonin
= dessutom känsligare för att diffa virus och bakterier

Question 18

Vilka är B-symtom?

Answer 18

Trött

Nattliga svettningar

Viktnedgång

Aptitlöshet

Blödningar

Question 19

Vad är Wells score?

Answer 19

Wells score = diagnostikstöd för att prediktera sannolikhet för DVT

Malignitet (senaste 6 mån) (1p)

Benpares/ gips (1p)

Immobilisering/ kirurgi (1p)

Ömhet över kärlsträng (1p)

Ensidig bensvullnad (1p)

> 3 cm skillnad vadomfång (1p)

Pittingödem i det symtomatiska benet (1p)

Ytliga kollateralvener (1p)

Tidigare diagnostiserad DVT (1p)

Annan diagnos troligare (-2p)

Question 20

Hur undersöker man en lungemboli?

Answer 20

Datortomografisk lungangiografi (DTLA)

Question 21

Vilka lm ger man till olika sidofokus på hjärtsvikten?

Answer 21

Vänstersidig hjärtsvikt:
- Angiotensinrec. antagonist (ARB)
- ACE-hämmare (enalapril)

Högersidig hjärtsvikt:
- Aldosteronhämmare (spironolakton)

Question 22

Hur ska man tänka kring Resurin?

Answer 22

150-200 ml: gråzon om man ska tömma eller ej

> 250 ml: definitivt tömma