6.História Clinica

Question 1

Ques es lá história clinica ?

Answer 1

Es el documento médico legal en el que se registran los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atención que el médico u otros profesionales de la salud brindan al paciente.

Question 2

Documento medico o que es ?

Answer 2

Refiere las características de la enfermedad desde un punto de vista medico, y medidas tomadas del diagnosticos y terapéuticas implementadas, etc.

Question 3

Documento cientifico que es?

Answer 3

é um registro formal de pesquisa ou estudo que comunica resultados, metodologia e conclusões em um formato reconhecido pela comunidade acadêmica

Question 4

Documento legal que es?

Answer 4

Todos os dados registados podem ser utilizados como prova da doença e justificação das medidas diagnósticas e terapêuticas implementadas, no sentido da sua adaptação aos padrões da boa prática clínica.

Question 5

Documento económico que es ?

Answer 5

El conjunto de las medidas tomadas tiene un costo que deberá ser cancelado por la institución, la obra social o el paciente.

Question 6

Documento humano que es ?

Answer 6

Deve refletir a relação estabelecida entre médico e paciente com o objetivo fundamental de cura ou alívio.

Question 7

La estructura básica de la Historia Clínica es:

Answer 7

• Anamnesis
• Datos personales
• Motivo de consulta o internación
• Enfermedad actual y sus antecedentes
• Antecedentes personales
• Fisiológicos
• Patológicos
• De medio
• Hábitos
• Antecedentes hereditarios y familiares
• Examen físico
• Resumen semiológico
• Consideraciones diagnosticas
• Evolución diaria
• Epicrisis

Question 8

Anamnesis que es ?

Answer 8

• Es la indagación por medio de preguntas acerca de las características de la enfermedad y de los antecedentes del paciente. Permite hacer el diagnostico en mas del 50% de los casos

Question 9

Como deve ser la ordem de la anamnsesis ?

Answer 9

Debe tener un orden, para evitar olvidos u omisiones, pero es conveniente que si el paciente recuerda algo fuera de este orden, se lo escuche con atención

Question 10

Como es o ambiente para realizar la anamnesis ?

Answer 10

Ambiente tranquilo, sin ruidos ni posibilidad de interrupciones

Question 11

Devemos fazer o que alguns dias depois ?

Answer 11

Re interrogar con algunos días de diferencia o recurrir a parientes o personas cercanas al paciente para completar la información (interrogatorio indirecto).

Question 12

ANAMNESISes

Answer 12

Es la información surgida de laentrevista clínicaproporcionada por el propio paciente (o familiar, en el caso de menores de edad, alteraciones de la conciencia del propio paciente)

Question 13

Quale son los dados personales ?

Answer 13

• nombre,
• edad,
• estado civil,
• nacionalidad,
• ocupación,
  domicilio y persona responsable, en caso necesario. Estos datos deben servir para el mejor conocimiento del enfermo y la enfermedad

Question 14

por que perguntar a idade ?

Answer 14

hay enfermedades que son mas frecuentes a cierta edad. Deberemos consignar la edad real y la aparente Importante por la existencia de patologías prevalentes en diferentes edades

ej:
ƒ Cardiopatías congénitas en los niños. ƒ Hipertensión arterial en adultos.

Question 15

por que perguntar ocupaciom ?

Answer 15

sobre patologías que están vinculadas al trabajo

Question 16

Por que perguntar frequencia sexo ?

Answer 16

ciertas patologías son mas frecuentes en mujeres que en hombre y viceversa. Ej: Lupus eritematoso sistémico en mujeres

Question 17

por que perguntar Procedencia

Answer 17

es el origen de algo o el principio de donde nace o deriva. (patología geográfica)

Question 18

Motivo de consulta que es

Answer 18

Es la portada medica de la historia clínica y debe tener como finalidad dar, una orientación hacia el aparato o sistema afectado y la evolución del padecimiento

Question 19

Antecedente de la enfermedad actual (AEA) que es ?

Answer 19

Es un relato cronológicamente ordenado desde que el paciente se sintió mal hasta la consulta.
Cuando empezó a sentirse enfermo?
Como comenzó la enfermedad?
Con que síntomas se presento?
Como evolucionaron estos síntomas?
A que se atribuye la enfermedad?
Realizo alguna consulta medica?
Que diagnostico se le realizaron?
Que tratamiento recibió?
Que repercusión tuvo esto en su vida?

Question 20

Quantos motivos da consulta são ?

Answer 20

1 apenas

Question 21

Antecedente remoto de la enfermedad actual (AREA)

Answer 21

Son todos aquellos antecedentes pasados que tienen importancia en el historial de salud del paciente o usuario de la enfermidade atual

Question 22

ANTECEDENTES PERSONALES

Answer 22

Se refieren a antecedentes de diferentes patologías, modo de vida y características del mismo paciente.
Corresponden a todo antecedente propio del paciente, incluyendo hechos fisiológicos y patológicos.

Question 23

ANTECEDENTES PATOLOGICOS defina

Answer 23

Antecedentes de enfermedad de la infancia
Quirúrgicos
Médicos
Antecedentes Alérgicos

Question 24

Antecedentes socio - económicos que es ?

Answer 24

En esta sección se investigan aspectos personales del paciente que permitan conocerlo mejor. La intención es evaluar y comprender cómo lo afecta su enfermedad y qué ayuda podría llegar a necesitar en el plano familiar

Question 25

Hábitos alimentarios

Answer 25

ter em cuenta como estas lá alimentacion del paciente e saber que se
come em quantidade
* Cantidad aumentada (hiperorexia).
* Cantidad disminuida (hiporexia).

Question 26

Qual a definição de pessoas que levantam de mais para urinar anoite ?

Answer 26

Tenemos que dejar bien en claro el RITMO DE DIURESIS, Frecuencia. Si se levanta a orinar durante la noche hablamos de NOCTURIA, si el ritmo se invierte, orinando mas de noche que de día, es NICTURIA.

Question 27

Poliuria es ?

Answer 27

aumento de la diuresis (mayor a 3 litros).

Question 28

Oliguria es ?

Answer 28

disminución de la diuresis (menor a 500 ml/día).

Question 29

Anuria es ?

Answer 29

menor a 100 ml/día . Ausencia de formación o emisión de orina.

Question 30

Polaquiuria es ?

Answer 30

aumento de la frecuencia.

Question 31

Si no hay cambio se dice en la urina se diz ?

Answer 31

“conservado”

Question 32

Catarsis se refere a ?

Answer 32

Defecar

Question 33

Ritmo defecatorio es normal até

Answer 33

lo normal es hasta 2 evacuaciones o 1 cada 2 días

Question 34

catarsis con la Acolia se refere a ?

Answer 34

materia fecal blanco

Question 35

Cartarsis con melena se refere a ?

Answer 35

é a presença de fezes pretas

Question 36

Hematoquesia en cartasis es ?

Answer 36

hemorragia por via retal de cor avermelhada ou de cor marrom.

Question 37

Acintado en cartasis es ?

Answer 37

fezes en forma de cinta

Question 38

Quale son los hábitos tóxicos ?

Answer 38

TABACO
CAFÉ
DROGAS
a ingesta de bebidas alcohólicas

Question 39

Antecedente gineco - obstetrico o que perguntar ?

Answer 39

Edad de la primera menstruación (menarca).
Edad en la que la mujer dejó en forma natural de menstruar (menopausia).
Características de las menstruaciones: días de duración, frecuencia, presencia de dolor.
Fecha de la última menstruación (FUM).
Información de los embarazos: números, partos, abortos, dificultades, etc.
Métodos anticonceptivos utilizados.
Otras informaciones: PAP y COLPO, última mamografía; enfermedades o procedimientos ginecológicos (endometritis, anexitis, infecciones de transmisión sexual, histerectomía)

Question 40

Antecedentes hereditarios y familiares

Answer 40

En ésta sección se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares consanguíneos, ejemplo: Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Dislipidemias

Question 41

Mencione tudo dentro da história clinica ?

Answer 41

Datos personales. Filiación
Motivo de consulta
AEA
AREA
APP
APF
ASE
Habitos A
Habitos F
Habitos T

Ectoscopia

Question 42

Examen físico por aparato y sistema que es?

Answer 42

El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad

**aparatos usados **
* termómetro
* estetoscopio,
* esfigmomanómetro

Question 43

Examen Físico Regional quales son ?

Answer 43

Cabeza.

Cuello.

Tórax.

Abdomen.

Columna vertebral.

Extremidades.

Question 44

En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica

Answer 44

la inspección,
la palpación,
la percusión
la auscultación

Question 45

Inspección es ?

Answer 45

Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.

Question 46

Palpación es

Answer 46

Es la apreciación manual de la
sensibilidad,
temperatura,
consistencia,
forma,
tamaño ,

Question 47

Percusión

Answer 47

Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo

Question 48

Auscultación

Answer 48

Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo

Question 49

Diagnostico diferencial que es ?

Answer 49

Es el procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece