6_APP Flashcards
Définir lombalgie
Douleur lombaire = Douleur surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier, et en absence des éléments suivants :
* Affectation sous-jacente grave (ex : cancer, infection ou syndrome de la queue de cheval)
* Sténose spinale
* Radiculopathie
* Autres conditions connues (ex : par tassement vertébral ou spondylarthrite ankylosante)
* Cause anatomopathologique précise
4 types de douleur lombaires (qualification douleur)
- Aigue
- Subaigue
- Chronique
- récurrentes
Douleur lombaire qui dure depuis 6-12 semaines est une douleur dite
subaigue
Douleur lombaire qui dure depuis 6 semaines est une douleur dite
aigue
Douleur lombaire qui alterne entre période de douleur et période sans douleur est dite
récurrente
Douleur lombaire qui dure depuis plus de12 semaines est une douleur dite
chronique
Types de lombalgies
- Simple
- Avec composante neurologique
- Avec pathologie rachidienne
Que doit prendre en considération de Dx d’une lombalgie?
- Histoire clinique
- Examen physique (incluant exam neuro)
- Évaluation des fcts psychosociaux
- Bien déterminer quel 3 types de lombalgies pour dépister pb requérant intervention urgente ou spécialisée
- Objectif principal: ID redflags requérant investigation médicale ou chirurgicale
Qu’est-ce que la lombalgie simple
- Bon état général du pt
- Douleur lombaire ou lombosacrée sans composante neuro
- Douleur « mécanique » (varie dans le temps et selon l’activité)
*
2 signes à l’examen qu’il s’agit d’une lombalgie neuro (pas de Sx)
- Signe d’irritation radiculaire positif comme le test d’élévation de la jambe tendue (signe de Lasègue)
- Signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordant avec l’atteinte d’une racine nerveuse
3 Sx à l’examen indiquant qu’il s’agit d’une lombalgie neuro (pas de signes)
- Douleur descendant en bas du genou (douleur aussi ou plus intense que la lombalgie)
- Douleur irradiant souvent aux pieds ou aux orteils
- Engourdissement ou paresthésies dans le même territoire douloureux
Douleurs lombaires: Si le Px démontre instabilité à la marche, faiblesse, des engourdissements ou incoordination des doigts, que peut-on soupçonner
Myélopathie
Douleurs lombaires: si Px démontre douleur unilatérale à la jambe sous genou (avec ou sans engourdissement ou faiblesse), que peut-on soupçonner?
Radiculopathie
douleurs lombaires: si lombalgie est associée à douleur intermittente aux jambes qui est aggravée par station debout ou marche et qui est soulagée par position assise, que peut-on suspecter?
Claudication et sténose spinale
La myélopathie, la radiculopathie et la claudication&sténose spinale sont des types de lombalgie _______
neurologique
Redflags de lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée
- Trauma violent (chute haute ou accident de la route)
- Douleur constante, progressive, non mécanique
- Douleur thoracique ou abdo
- Douleur nocturne non soulagée par le décubitus dorsal
- Hx ou suspicion de cancer
- Infection au VIH ou autre
- Patho sous-jacente
- Prise chronique de corticostéroïdes
- Perte de poids inexpliquée, frissons, fièvre
- Restriction importante et persistante de la flexion lombaire et atteinte sensitive de la région périnéale (anesthésie en selle)
- Incontinence urinaire d’apparition récente
V/F Les risques d’une atteinte grave de lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée est augmentée si le Px a entre 20-55 ans.
F, avant 20 ans et apres 55 ans
Quels sont les drapeaux rouges dans les signes et Sx de la lombalgie?
Ce qui indiquerait une lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée:
* Trauma violent (chute haute ou accident de la route)
* Douleur constante, progressive, non mécanique
* Douleur thoracique ou abdo
* Douleur nocturne non soulagée par le décubitus dorsal
* Hx ou suspicion de cancer
* Infection au VIH ou autre
* Patho sous-jacente
* Prise chronique de corticostéroïdes
* Perte de poids inexpliquée, frissons, fièvre
* Restriction importante et persistante de la flexion lombaire et atteinte sensitive de la région périnéale (anesthésie en selle)
* Incontinence urinaire d’apparition récente
V/F. Pour un Px avec lomablgie neurologique (mais ø drapeau rouge), il faut une intervention chirurgicale la plupart du temps
F, ça se résorbe sans chirurgie habituellement
Dans quelles circonstances le médecin traitant d’un Px avec lombalgie et signes/sx neurologiques devrait-il faire appel à un spécialiste pour cette lombalgie?
<=> déficit fx persistant et/ou s’aggrave sur période 4 semaines
A-t-on souvent recours à l’imagerie médicale spécialisée pour diagnostiquer une lombalgie?
Dans quels cas l’utilise-t-on?
Très peu: anamnèse et examen physique suffisent pour diagnostiquer.
À utiliser <=>chirurgie envisagée ou pathologie systémique suspectée
Pour quels patients l’imagerie n’est-elle pas recommandée en cas de lomablgie simple aigue?
patient de moins de 50 ans
Quel type d’examen n’est pas recommandé pour lombalgies simples aigue
EMG
Si les Sx de la lombalgie persistent ____à ____ semaines après la première consultation, il faut penser à un test d’imagerie car le Px pourrait être candidat à un.e ________
Si les Sx de la lombalgie persistent 12 à 16 semaines après la première consultation, il faut penser à un test d’imagerie car le Px pourrait être candidat à un.e ____intervention chirurgicale____