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Nefro - 2017 MC > 65 - Hipercalcémia e hipocalcémia > Flashcards

65 - Hipercalcémia e hipocalcémia Flashcards

1
Q

As concentrações extra-celulares de Ca são mantidas entre que valores?

A

8,9-10,1 mg/dL..

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2
Q

Disturbios da concentração sérica de cálcio são relativamente comuns. V ou F?

A

Verdadeiro.

Frequentemente constituem indicios de doença subjacente

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3
Q

Qual a 1ª e 2ª causas mais comuns de HiperCa crónica?

A
  • Causa mais comum: Hiperparatiroidismo primário;

- 2ª causa mais comum: Neoplasia maligna.

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4
Q

Quais são as causas de HiperCa com excesso de PTH?

A
  • Hiperparatiroidismo 1º (adenoma, hiperplasia e raramente carcinoma);
  • Hiperparatiroidismo 3º (estimulação crónica da secreção de PTH na IRC)
  • Hipercalcémia Hipocalciúrica Familiar (HHF): inativação do sensor de Ca (CaSR) ou proteína G
  • Litio (alterações na fç do CaSR)
  • Produção ectópica de PTH.
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5
Q

Quais são as causas de HiperCa com supressão adequada da PTH?

A
  • Tumores produtores de PTHrp
  • Doenças granulomatosas (sarcoidose) e linfoma: maior conversão de 25(OH)D para 1,25(OH)2D, com maior absorção de Calcio.
  • Hipertiroidismo e metástases osteoliticas (mobilização de Ca do osso)
  • Sobrecarga exogena (nutrição parental total com excesso de Ca)
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6
Q

A imobilização é uma das causas de hipercalcémia. V/F?

A

V

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7
Q

Os diuréticos de ansa são causa de hipercalcémia. V ou F?

A

Falso.

As TIAZIDAS são uma causa de hipercalcémia.

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8
Q

A hiperCa leve (11 a 11,5 mg/dL) é normalmente assintomática. V ou F?

A

Verdadeiro.

Embora possam haver sintomas neuropsiquiátricos, DUP, nefrolitíase e risco aumentado de fratura

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9
Q

Na hiperCa grave (mais de 12-13 mg/dL) podem estar presentes bradicardia, bloqueio AV e alargamento do intervalo QT. V ou F?

A

Falso.

Na hiperCa grave (mais de 12-13 mg/dL) podem estar presentes bradicardia, bloqueio AV e ENCURTAMENTO do intervalo QT.

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10
Q

Podem ocorrer fraturas patológicas na hiperCa grave. V ou F?

A

Verdadeiro.

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11
Q

No diagnóstico de HiperCa qual o primeiro e o segundo passo?

A

1º passo: Medição do cálcio total e da albumina sérica;

2º passo: Doseamento da PTH.

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12
Q

Na hiperCa é preferivel medir o cálcio ionizado ou total?

A

Total. O ionizado é impreciso.

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13
Q

Cálcio total: __% sob a forma ionizada e __% ligado à albumina.

A

Cálcio total: 50% sob a forma ionizada e 50% ligado à albumina.

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14
Q

Perante uma hipoalbuminemia, deve ser calculada uma concentração de cálcio corrigida, somando ___ mg/dL ao cálcio total por cada decréscimo de 1,0 g/dL da albumina abaixo do seu valor de referência (4.1mg/dL); e vice-versa.

A

0,8 mg/dL.

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15
Q

O aumento da PTH é normalmente acompanhado de hiperfosfatémia.

A

Falso.

O aumento da PTH é normalmente acompanhado de HIPOfosfatémia.

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16
Q

PTH elevada ou inadequadamente normal (cálcio aumentado) + hipofosfatémia quase sempre indica que patologia?

A

Hiperparatiroidismo primário (mas pode ser HHF)

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17
Q

Um ratio clearance cálcio/creatinina inferior a 0,01 e uma história familiar positiva de HHF, sugere o diagnóstico. V ou F?

A

Verdadeiro.

No entanto actualmente a sequenciação do gene CaSR é feita comummente

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18
Q

Apesar de estarmos perante uma hipercalcémia leve assintomática, a abordagem é urgente. V ou F?

A

Falso.

Abordagem NÃO-URGENTE de acordo com o distúrbio subjacente!

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19
Q

O tratamento da hipercalcémia significativa e sintomática deve ser imediato independentemente da etiologia. V ou F?

A

Verdadeiro.

20
Q

No tratamento da hipercalcémia grave sintomática deve ser feita expansão de volume (4-6L/24h) uma vez que a desidratação está sempre presente. V ou F?

A

Verdadeiro.

21
Q

Que diuréticos devem ser utilizados na ICC no tratamento da hipercalcémia grave sintomática?

A

Diuréticos de ansa.

22
Q

1- No tratamento da hipercalcémia grave sintomática, os bifosfonatos devem ser utilizados em que situações?
2- Normalizam o Ca em que percentagem dos doentes?

A
    • Hiperparatiroidismo grave;
      - Neoplasia com mobilização de Ca.

2 - 60-90%, tendo um início da acção em 1-3 dias.

23
Q

No tratamento da hipercalcémia grave sintomática a diálise é raramente necessária. V ou F?

A

Verdadeiro.

24
Q

No tratamento da hipercalcémia grave sintomática devem ser utilizados glicocorticóides em que contexto?

A

Hipercalcémia por aumento do 1,25(OH)D.

25
Q

Quais as causas mais comuns de hipocalcémia?

A
  • Diminuição da produção de PTH

- Diminuição da produção de vitamina D

26
Q

A hipocalcémia com níveis baixos de PTH é menos grave que a hipocalcémia com níveis altos de PTH. V ou F?

A

Falso.

A hipocalcémia com níveis baixos de PTH é MAIS GRAVE que a hipocalcémia com níveis altos de PTH.

27
Q

Quais as causas de hipocalcémia com níveis baixos de PTH (hipoparatiroidismo)?

A
  • Destruição (causa + comum em adultos);
  • Agenesia da paratiroide (isolada ou no snd DiGeorge)
  • Endocrinopatia auto-imune;
  • Sarcoidose (raro) - também é causa de hiperCa;
  • Mutações activadoras do CaSR ou das proteínas G que medeiam a sinalização do CaSR (oposto da HHF);
  • Deficiência Mg2+.
28
Q

Quais as causas de hipocalcémia com níveis altos de PTH (hiperparatiroidismo secundário)?

A
  • Deficiência nutricional de vitamina D;
  • IRC – diminuição produção 1,25 (OH)2D;
  • Resistência à vitamina D (raro);
  • Resistência à PTH (mutações no receptor; pseudohipoparatiroidismo: mut proteína G)
  • Fármacos: quelantes de cálcio; inibidores da reabs ossea-bifosfonatos, plicamicina; alteram metabolismo da vit D- fenitoina, cetoconazole)
  • Destruição tecidular grave – queimaduras, rabdomiólise, lise tumoral, pancreatite, snd osso faminto após paratiroidectomia, metátases osteoblasticas do cancro do próstata
29
Q

As metastases osseas da prostáta são osteoblásticas, provocando hipocalcémia. V ou F?

A

Verdadeiro.

30
Q

A hipocalcémia pode provocar diminuição do intervalo QT. V ou F?

A

Falso.

A hipocalcémia pode provocar prolongamento do intervalo QT.

31
Q

As parestesias ocorrem mais na hipo ou na hipercalcémia?

A

Hipocalcémia.

32
Q

Quais são os 2 sinais que podem estar presentes ao exame fisico na hipocalcémia?

A
  • Sinal de Chvostek (presente em 10% dos indivíduos normais)

- Sinal de Trousseau (espasmo carpopedal)

33
Q

O doseamento dos niveis séricos de 25-hidroxivitamina D é util para determinar as reservas e assim evidenciar deficiência nutricional de vitamina D. V ou F?

A

V

34
Q

A 1,25(OH)D deve ser doseada na suspeita de que situações?

A
  • Insuficiência renal;

- Resistência à vitamina D.

35
Q

O gluconato de cálcio está indicado na hipocalcémia aguda sintomática. V ou F?

A

Verdadeiro.

36
Q

Na hipocalcémia crónica por hipoparatiroidismo devem ser administrados suplementos de cálcio e vitamina D. V ou F?

A

Verdadeiro.

37
Q

Em que situação é necessária uma maior dose de vitamina D: défice nutricional ou défice por má absorção?

A
  • Défice nutricional geralmente responde a doses baixas de vit D
  • Défice por má absorção geralmente requer doses muito mais elevadas
38
Q

O objetivo do tratamento na hipocalcémia é elevar a calcémia para o intervalo inferior do normal. V ou F?

A

Verdadeiro.

De modo a evitar hipercalciúria com risco de nefrolitíase.

39
Q

Nos países desenvolvidos é frequente apresentação assintomática do hiperatiroidismo primário. Nos países em desenvolvimento apresenta-se frequentemente sob que forma?

A

Hiperparatiroidismo primário frequentemente apresenta-se na sua forma grave com complicações esqueléticas (osteíte fibrosa cística).

40
Q

As alterações co cálcio sérico podem ser monitorizadas pelo acompanhamento do intervalo PR. V/F?

A

Falso.

intervalo QT

41
Q

A hipercalcemia pode provocar pancreatite. V/F?

A

V (12-13)

42
Q

A hipercalcemia aumenta a capacidade de concentração da urina. V/F?

A

Falso.

Diminui a capacidade de concentração, o que pode causar poliuria e polidipsia.

43
Q

Hipercalcemia leva invariavelmente a desidratação. V/F?

A

V

44
Q

No tratamento da hipercalcémia, os diuréticos de ansa não devem ser iniciados até que o volume esteja normalizado. V/F?

A

V

45
Q

Os bifosfonatos são comummente utilizados no tratamento de hipercalcemia associada a neoplasias malignas do adulto. V/F?

A

V

Inicio em 1-3 dias
60-90% dos doentes normalizam

46
Q

O nitrato de gálio é uma alternativa de tratamento da hipercalcémia. É eficaz mas pode causar _________

A

Nefrotoxicidade

47
Q

Nos adultos, a causa mais comum de hipoparatiroidismo resulta de lesão nas glandulas paratiroideias durante cirurgia. V/F?

A

V.

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