65 - Hipercalcémia e hipocalcémia Flashcards
As concentrações extra-celulares de Ca são mantidas entre que valores?
8,9-10,1 mg/dL..
Disturbios da concentração sérica de cálcio são relativamente comuns. V ou F?
Verdadeiro.
Frequentemente constituem indicios de doença subjacente
Qual a 1ª e 2ª causas mais comuns de HiperCa crónica?
- Causa mais comum: Hiperparatiroidismo primário;
- 2ª causa mais comum: Neoplasia maligna.
Quais são as causas de HiperCa com excesso de PTH?
- Hiperparatiroidismo 1º (adenoma, hiperplasia e raramente carcinoma);
- Hiperparatiroidismo 3º (estimulação crónica da secreção de PTH na IRC)
- Hipercalcémia Hipocalciúrica Familiar (HHF): inativação do sensor de Ca (CaSR) ou proteína G
- Litio (alterações na fç do CaSR)
- Produção ectópica de PTH.
Quais são as causas de HiperCa com supressão adequada da PTH?
- Tumores produtores de PTHrp
- Doenças granulomatosas (sarcoidose) e linfoma: maior conversão de 25(OH)D para 1,25(OH)2D, com maior absorção de Calcio.
- Hipertiroidismo e metástases osteoliticas (mobilização de Ca do osso)
- Sobrecarga exogena (nutrição parental total com excesso de Ca)
A imobilização é uma das causas de hipercalcémia. V/F?
V
Os diuréticos de ansa são causa de hipercalcémia. V ou F?
Falso.
As TIAZIDAS são uma causa de hipercalcémia.
A hiperCa leve (11 a 11,5 mg/dL) é normalmente assintomática. V ou F?
Verdadeiro.
Embora possam haver sintomas neuropsiquiátricos, DUP, nefrolitíase e risco aumentado de fratura
Na hiperCa grave (mais de 12-13 mg/dL) podem estar presentes bradicardia, bloqueio AV e alargamento do intervalo QT. V ou F?
Falso.
Na hiperCa grave (mais de 12-13 mg/dL) podem estar presentes bradicardia, bloqueio AV e ENCURTAMENTO do intervalo QT.
Podem ocorrer fraturas patológicas na hiperCa grave. V ou F?
Verdadeiro.
No diagnóstico de HiperCa qual o primeiro e o segundo passo?
1º passo: Medição do cálcio total e da albumina sérica;
2º passo: Doseamento da PTH.
Na hiperCa é preferivel medir o cálcio ionizado ou total?
Total. O ionizado é impreciso.
Cálcio total: __% sob a forma ionizada e __% ligado à albumina.
Cálcio total: 50% sob a forma ionizada e 50% ligado à albumina.
Perante uma hipoalbuminemia, deve ser calculada uma concentração de cálcio corrigida, somando ___ mg/dL ao cálcio total por cada decréscimo de 1,0 g/dL da albumina abaixo do seu valor de referência (4.1mg/dL); e vice-versa.
0,8 mg/dL.
O aumento da PTH é normalmente acompanhado de hiperfosfatémia.
Falso.
O aumento da PTH é normalmente acompanhado de HIPOfosfatémia.
PTH elevada ou inadequadamente normal (cálcio aumentado) + hipofosfatémia quase sempre indica que patologia?
Hiperparatiroidismo primário (mas pode ser HHF)
Um ratio clearance cálcio/creatinina inferior a 0,01 e uma história familiar positiva de HHF, sugere o diagnóstico. V ou F?
Verdadeiro.
No entanto actualmente a sequenciação do gene CaSR é feita comummente
Apesar de estarmos perante uma hipercalcémia leve assintomática, a abordagem é urgente. V ou F?
Falso.
Abordagem NÃO-URGENTE de acordo com o distúrbio subjacente!
O tratamento da hipercalcémia significativa e sintomática deve ser imediato independentemente da etiologia. V ou F?
Verdadeiro.
No tratamento da hipercalcémia grave sintomática deve ser feita expansão de volume (4-6L/24h) uma vez que a desidratação está sempre presente. V ou F?
Verdadeiro.
Que diuréticos devem ser utilizados na ICC no tratamento da hipercalcémia grave sintomática?
Diuréticos de ansa.
1- No tratamento da hipercalcémia grave sintomática, os bifosfonatos devem ser utilizados em que situações?
2- Normalizam o Ca em que percentagem dos doentes?
- Hiperparatiroidismo grave;
- Neoplasia com mobilização de Ca.
- Hiperparatiroidismo grave;
2 - 60-90%, tendo um início da acção em 1-3 dias.
No tratamento da hipercalcémia grave sintomática a diálise é raramente necessária. V ou F?
Verdadeiro.
No tratamento da hipercalcémia grave sintomática devem ser utilizados glicocorticóides em que contexto?
Hipercalcémia por aumento do 1,25(OH)D.
