342 - Nefrolitíase Flashcards
1
Q
O café esta associado a diminuição do risco de nefrolitíase.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro.
Bebidas associadas à diminuição do risco:
- Café
- Chá
- Cerveja
- Vinho
Bebidas associadas ao aumento do risco:
- Bebidas carbonadas doces (a laranjada não)
2
Q
A recorrência de episódios de nefrolitíase pode ser prevenida. V ou F?
A
Verdadeiro.
3
Q
Os cálculos de oxalato de cálcio correspondem a ___% de todos os cálculos, e os de fosfato de cálcio a ___%.
A
- Oxalato de cálcio: 75%;
- Fosfato de cálcio: 15%.
No entanto podem surgir misturados no mesmo cálculo.
4
Q
Os cálculos de ácido úrico correspondem a ___% de todos os cálculos, os de estruvite a menos de ___% e os de cistina a menos de ___%.
A
- Ácido úrico: 8%;
- Estruvite: 1%;
- Cistina: 1%.
5
Q
A prevalência de nefrolitíase tem vido a diminuir no mundo industrializado. V ou F?
A
Falso.
Tem vido a AUMENTAR.
6
Q
___% dos homens e ___% das mulheres vão desenvolver um cálculo renal ao longo da vida.
A
19% dos homens e 9% das mulheres.
7
Q
A nefrolitíase é mais comum em caucasianos. V ou F?
A
Verdadeiro. Prevalência 50% mais baixa em negros.
8
Q
A evidência radiográfica de um segundo cálculo, mesmo assintomática, deve ser considerada como uma recorrência. V ou F?
A
Verdadeiro.
9
Q
Que patologias podem predispor à formação de cálculos?
A
- Distúrbios mal-absortivos
- Hiperparatiroidismo primário
- Obesidade
- DM tipo 2
- ATR distal
10
Q
Individuos Rim Esponjoso Medular têm niveis urinários de cálcio mais elevados e menores niveis de citrato urinário, tendo maior probabilidade de desenvolver cálculos de fosfato de cálcio. V ou F?
A
V
11
Q
Infeção é uma consequência direta da nefrolitíase. V ou F?
A
Falso.
NÃO É uma consequência direta.
12
Q
ITU num doente com cálculo obstrutivo constitui uma emergência urológica. V ou F?
A
V
Necessário restaurar drenagem (stent ureteral ou nefrostomia).
13
Q
A maioria das pessoas tem uma urina supersaturada relativamente a um ou mais tipos de cristais. V ou F?
A
Verdadeiro.
Contudo, a maioria da população não forma continuamente cálculos devido aos inibidores da cristalização
14
Q
Qual é o inibidor mais importante da formação de cálculos de cálcio?
A
Citrato urinário.
15
Q
O que é a placa de Randall?
A
Placa de FOSFATO de cálcio presente na extremidade da papila renal, servindo como base à deposição de OXALATO de cálcio.
16
Q
A composição da urina não prediz perfeitamente o risco de nefrolitiase. V/F?
A
V
17
Q
Que elementos dietéticos aumentam o risco de nefrolitíase?
A
- Proteínas animais
- Oxalato
- Sódio
- Sacarose
- Frutose
- Suplementos de Vitamina C
18
Q
Que elementos dietéticos diminuem o risco de nefrolitíase?
A
- Cálcio
- Potássio
- Fitatos
19
Q
Por que motivo o cálcio dietético diminui o risco de formação de cálculos?
A
Cálcio liga-se ao oxalato no intestino, diminuido a sua absorção. Reduz-se assim a quantidade de oxalato na urina.
ATENÇÃO: os suplementos de cálcio podem aumentar o risco de formar cálculos.
20
Q
O oxalato deriva exclusivamente da dieta. V ou F?
A
Falso.
Deriva da dieta e produção endógena, ainda que a dieta seja o maior contribuidor.
21
Q
O oxalato dietético é uma factor de risco forte para formação de cálculos de oxalato de cálcio. V ou F?
A
Falso
Factor de risco FRACO
- O oxalato urinário é um factor de risco FORTE
Em todo o caso o elevado intake de oxalato deve ser evitado.
22
Q
Por que motivo as proteínas animais aumentam o risco de nefrolitíase?
A
- aumentam excreção de cálcio;
- aumentam ácido úrico;
- diminuem citrato urinário.
23
Q
O aporte elevado de sódio e sucrose aumentam a excreção de cálcio independentemente do seu aporte. V/F?
A
V
24
Q
A suplementação com vitamina C está associada ao aumento do risco de cálculos de oxalato de cálcio. V ou F?
A
Verdadeiro.
Aumenta os niveis de oxalato na urina
25
Em que doentes é benéfica a suplementação com vitamina B6 na prevenção de nefrolitíase?
Hiperoxalúria primária tipo 1.
26
O débito urinário inferior a ___ L/dia aumenta o risco de cálculos em mais de 2 vezes.
1 L/dia.
27
A incidência de nefrolitíase é maior em homens caucasianos de meia idade. V ou F?
Verdadeiro.
Os cálculos no entanto podem forma-se também em crianças e idosos.
28
O aumento de peso aumenta o risco de nefrolitíase. V ou F?
Verdadeiro.
29
Qual o cut-off para definir hipercalciúria?
NENHUM cut-off distingue excreção de cálcio normal de anormal.
30
Relação entre o cálcio urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua. V ou F?
Verdadeiro.
Pelo que o uso de um cut-off deve ser evitado.
31
Relação entre o oxalato urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua. V ou F?
Verdadeiro.
| Nenhum cut-off distingue excreção de oxalato normal de anormal
32
A reabsorção do citrato é influenciada pelo pH intracelular das células proximais tubulares. V ou F?
V
| A acidose metabolica aumenta a reabsorção proximal de citrato, e assim reduz a sua excreção.
33
Uma urina ácida (pH inferior a 5,5) favorece a formação de cálculos de _____, e uma urina alcalina (pH superior a 6,5) favor a formação de cálculos de _____.
Uma urina ácida (pH inferior a 5,5) favorece a formação de cálculos de ÁCIDO ÚRICO, e uma urina alcalina (pH superior a 6,5) favor a formação de cálculos de FOSFATO DE CÁLCIO.
34
A cistina é mais solúvel em pH urinario ____ (alto/baixo).
Alto (portanto urina ácida favorece formação de cálculos de cistina)
35
A solubilidade do oxalato de cálcio não é influenciada pelas alterações do pH urinário. V/F?
V
36
O risco de nefrolitíase é ___ vezes maior, se história familiar.
2 vezes.
37
A hiperoxalúria primária é um distúrbio AR e carateriza-se pelo aumento da produção endógena de oxalato no fígado. V ou F?
Verdadeiro.
38
Podem ser necessárias semanas a meses para que um cálculo renal atinja dimensões detetáveis, podendo permanecer assintomático no rim durante anos ou décadas antes de ser tornar sintomático. V ou F?
Verdadeiro.
Inicio dos sintomas não nos dá informação sobre quando o cálculo se formou.
39
Quais as 2 apresentações mais comuns de nefrolitíase?
- Cólica renal;
| - Hematúria macroscópica indolor
40
Se o cálculo impactar na porção superior do ureter a dor tem irradiação _______. Se impactar na porção inferior tem irradiação para ________.
Se o cálculo impactar na porção superior do ureter a dor tem irradiação ANTERIOR. Se impactar na porção inferior tem irradiação para TESTÍCULO OU LÁBIO IPSILATERAL.
41
Compressão ureteral extrínseca tipicamente não se apresenta com cólica renal. V ou F?
Verdadeiro.
42
Na nefrolitíase, analiticamente os parametros frequentemente estão muito alterados. V ou F?
Falso.
Frequentemente normais (contagem de leucócitos pode estar aumentada).
43
Como se carateriza o sedimento urinário na nefrolitíase?
Presença de leucócitos e eritrócitos. Ocasionalmente cristais.
44
Ausência de hematúria praticamente exclui a existência de um cálculo renal. V ou F?
Falso.
NÃO EXCLUI, particularmente se o fluxo urinário está completamente obstruído pelo cálculo.
45
Na nefrolitíase pode não ser necessária confirmação radiologica antes de tratar os sintomas. V ou F?
Verdadeiro.
Diagnóstico pode ser estabelecido só com base na história, EO e sedimento urinário.
46
Qual o exame imagiológico de eleição para estabelecer o diagnóstico de nefrolitíase?
TC helicoidal sem contraste.
Tem ALTA SENSIBILIDADE.
47
A TC helicoidal sem contraste permite a visualização de cálculos de ácido úrico (radiotransparentes), detecção de hidronefrose, e deteta calculos tão pequenos quanto 1mm. V ou F?
Verdadeiro
48
A radiografia abdominal (vs. TC helicoidal) tem menor sensibilidade na deteção de cálculos e nao fornece informação quanto a possível obstrução. V ou F?
Verdadeiro.
49
A ecografia abdominal permite diagnosticar hidronefrose, contudo não é tão sensível como a TC helicoidal. V ou F?
Verdadeiro.
Apenas permite visualizar rim e segmento proximal do ureter, não permitindo detectar a maioria dos cálculos ureterais.
50
Na presença de nefrolitíase, a hospitalização é sempre necessária. V ou F?
Falso.
Se a dor for adequadamente controlada e o paciente tolerar fluidos, hospitalização pode ser evitada.
51
Qual o analgésico preferido no alivio da dor por nefrolitiase?
AINES (administração parentética). São tão eficazes quanto os opióides e têm menos efeitos adversos.
52
No tratamento de nefrolitíase é importante hidratar bem o doente, sendo o objetivo manter a _______.
Euvolémia.
53
O uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos pode aumentar a taxa de eliminação espontânea do cálculo. V ou F?
Verdadeiro.
54
No tratamento de nefrolitíase a intervenção urológica deverá ser sempre evitada, excepto em que situações?
1. ITU
2. Dor intratável
3. Baixa probabilidade de eliminação espontânea (cálculo com dimensão superior a 6mm ou anomalia anatómica)
55
A nefrolitotomia percutânea é ideal para grandes cálculos no trato urinário inferior. V/F?
Falso.
Grandes cálculos no trato urinário SUPERIOR.
56
Stent ureteral para além de causar hematúria macroscópica, pode aumentar o risco de ITU. V ou F?
Verdadeiro.
57
Mais de ___% das pessoas que formam um cálculo, terão uma recorrência nos 10 anos seguintes.
50%.
58
A cristalúria é um forte preditor de risco de formação de novos cálculos. V ou F?
Verdadeiro.
59
As recomendações de modificação de estilo de vida na nefrolitíase devem ser deferidas até os resultados de que exame estarem disponíveis?
Urina de 24h (no mínimo 2 colheitas de 24h devido a grande variabilidade dia-dia na excreção dos solutos). Cornerstone das recomendações terapêuticas.
60
A urina 24h permite determinar a composição do cálculo. V ou F?
Falso.
Composição do cálculo não pode ser determinada com certeza pela urina 24.
61
Se um fragmento do cálculo está diponivel, devemos em certos casos determinar a sua composição. V ou F?
Falso.
Devemos determinar SEMPRE a sua composição.
62
Na nefrolitiase, a TC deve ser realizada somente se os resultados alterarem a estratégia terapêutica. V ou F?
Verdadeiro.
63
Na prevenção de formação de cálculos, o volume urinário deverá ser no mínimo de ___ L/dia.
2 L/dia.
No entanto, mais do que definir quanto beber, é necessário explicar aos doentes quanto mais devem beber de acordo com o seu volume de 24h.
64
Indivíduos com maior exreção urinária de cálcio absorvem uma maior percentagem do cálcio ingerido. Como tal, restrição do cálcio dietético é benéfica. V ou F?
Falso.
Restrição de cálcio dietético não traz beneficio e pode mesmo trazer complicações.
65
Na nefrolitiase, um intake de cálcio superior a ____ mg/dia deve ser evitado.
1200 mg/dia.
66
A utilização de diuréticos tiazídicos demonstrou uma redução da recorrência de cálculos de oxalato de cálcio em ___%.
50%. Tiazidas diminuem cálcio urinário.
67
Bifosfanatos são recomendados para a prevenção de nefrolitíase. V ou F?
Falso.
NÃO PODEM SER RECOMENDADOS.
68
Qual a única estratégia conhecida para reduzir a síntese endógena de oxalato?
Evitar altas doses de suplementos de vitamina C
69
Na presença de cálculos de oxalato de cálcio devem ser evitados alimentos ricos em oxalato. Que alimentos são estes?
- Espinafres
- ruibarbo
- batatas
70
De que forma pode ser aumentado o citrato urinário?
1. Ingestão de alimentos ricos em alcális (frutas e vegetais)
2. Suplementação adicional com álcali (citrato de potássio)
71
Elevados níveis de ácido úrico estão associados a aumento do risco de oxalato de cálcio. V ou F?
Falso.
Estudos recentes não suportam esta associação. No entanto, alopurinol reduziu a recorrência de cálculos em pacientes com cálculos de oxalato de cálcio e elevados niveis de ácido úrico (mecanismo diferente deve estar na base).
72
Existe associação inversa, forte e consistente, entre dieta DASH e o risco de formação de cálculos. V ou F?
Verdadeiro.
73
Os cálculos de fosfato de calcio são mais comuns no hiperparatiroidismo primário e ATR distal. V ou F?
Verdadeiro.
74
Na presença de cristais de fosfato de cálcio e caso haja necessidade de suplementação com alcali devido a citrato urinário baixo, é preciso ter em consideração que aspecto?
Necessário monitorizar pH urinário, porque quanto maior o pH maior a probabilidade formação de cristais de fosfato de cálcio.
75
Na presença de cristais de ácido úrico é importante alcalinizar a urina, sendo o pH alvo ___-___.
6-7.
76
Na presença de cristais de ácido úrico é importante alcalinizar a urina. De que forma pode este objetivo ser alcançado?
- aumento do intake de alimentos ricos em alcális (frutas e vegetais);
- diminuição do intake de alimentos que produzem ácido (carne vermelha);
- se necessário, suplementação com alcális (++ citrato de potássio).
77
Na presença de cristais de ácido úrico é importante reduzir a ingestão de alimentos ricos em _____.
Purinas. Pois ácido úrico é um produto terminal da via metabólica das purinas.
78
Os inibidores da xantina oxidase (alopurinol, feboxstat) reduzem a excreção de ácido úrico em ___-___%.
40-50%.
79
O nível sérico de ácido úrico não é um bom indicador da excreção de ácido úrico. V ou F?
Verdadeiro.
80
A excreção urinária de cistina é facilmente modificável. V ou F?
Falso.
Não é facilmente modificável. A restrição dietética não é exequivel e tem baixa taxa de sucesso. Como tal a prioridade é aumentar a solubilidade da cistina.
81
Como pode ser aumentada a solubilidade da cistina?
- Alcalizando a urina (citrato de potássio);
| - Fármacos (++ tiopronina; em alternativa penicilamina - ambos ligam-se à cistina e aumentam a sua solubilidade.)
82
Em que condições formam-se cálculos de estruvite?
Quando o tracto urinário superior está infectado com bactérias produtoras de urease:
- Proteus
- Klebsiela
- Providencia
83
Quando o tracto urinário superior está infectado com bactérias produtoras de urease, o pH urinário pode atingir valores superiores a ____.
8.
84
Quais são as indicações terapêuticas gerais para os cálculos de estruvite?
- Remoção completa dos cálculos
| - Ácido aceto-hidroxâmico (considerar em situação de ITUs recorrentes, mas com cuidado devido aos efeitos adversos).
85
As recomendações para evitar recidiva de nefrolitíase podem ser suspensas após 2 anos de cumprimento. V ou F?
Falso.
Recomendações têm de ser cumpridas para TODA A VIDA.
86
Os cálculos de oxalato de cálcio são _______ (hexagonais/bipiramidais), e os cálculos de cistina são ________ (hexagonais/bipiramidais).
Os cálculos de oxalato de cálcio são BIPIRAMIDAIS, e os cálculos de cistina são HEXAGONAIS.
87
Raramente, os calculos são compostos por medicações como o aciclovir, indanavir ou triamtereno. V/F?
V
88
É clinicamente importante identificar o tipo de calculo, fornecendo informações sobre o prognóstico do doente. V/F?
V
E sobre o regime terapêutico a adoptar
89
A nefrolitiase é uma doença sistémica. V/F?
V
90
O diagnóstico de rim esponjoso medular altera quer a avaliação quer as recomendações terapêuticas na nefrolitiase. V/F?
Falso
Não altera nem avaliação nem recomendações terapeuticas
91
A maioria dos calculos de fosfato de cálcio crescem em cima de oxalato de calcio na ponta da papila renal. V/F?
Falso. A maioria dos calculos de oxalato de cálcio crescem em cima de fosfato de calcio na ponta da papila renal.
Chamada de Placa de Randall
92
Individuos que desenvolvem calculos raramente mudam a sua dieta. V/F?
Falso.
Frequentemente mudam a dieta
93
A diminuição da ingestão de cálcio está recomendada em doentes com nefrolitiase. V/F?
Falso
Está contraindicada - aumenta o risco de formação de calculos e pode contribuir para diminuição da DMO
94
O aumento do aporte de potássio diminui a excreção de calcio. V/F?
V
Muitos alimentos ricos em potássio aumentam a excreção de citrato urinário
95
A perda renal primária de cálcio, com niveis sericos de calcio baixos e niveis elevados de PTH é frequente. V/F?
Falso.
É raro
96
A cistinuria é uma doença autossomica recessiva que causa reabsorção anormal de aminoacidos dibásicos. V/F?
V
Leva a calculos de cistina (pouco soluvel), sendo visiveis na radiografia
97
Os calculos de cistina são visiveis na radiografia e frequentemente manifestam-se como ______________ ou ____________
- Cálculos coraliformes
| - Multiplos calculos bilaterais
98
Ocasionalmente um doente com um evento agudo decorrente de nefrolitiase apresenta-se com hematuria macroscopica indolor. V/F?
V
99
Os calculos de ácido úrico são facilmente visiveis na radiografia. V/F?
Falso
Tradicionalmente considerados radiotransparentes
100
Estão frequentemente presentes eritrócitos e leucócitos na urina de individuos assintomaticos com calculos renais assintomáticos. V/F?
V
101
A TC helicoidal com contraste é o gold standard diagnóstico da nefrolitiase. V/F?
Falso.
TC helicoidal SEM contraste
102
A restrição extrema do oxalato dietético não demonstrou reduzir a recorrência dos calculos e pode ser prejudicial para a saude. V/F?
V
103
A redução do aporte de sódio para menos de ___g/dia pode reduzir a excreção de calcio urinario.
2,5g/dia
104
Os cálculos infecciosos, se não forem tratados de forma apropriada, podem ter consequências devastadoras e levar a DRET. V ou F?
V
105
Quais são as patologias que têm maior probabilidade de estar presentes num doente com nefrolitíase?
- HTA
- Gota
- Colelitíase
- Diminuição da densidade óssea
- DRC
106
V ou F
Biópsias renais de formadores de cálculos revelaram fosfato de cálcio presente no interstício renal
V
107
V ou F
Um cálculo pode não ser visto na radiografia abdominal, mesmo quando este é radiopaco
V
108
V ou F
A administração excessiva de fluído encontra-se recomendada nos doentes com nefrolitíase
F
A administração excessiva de fluído NÃO DEMONSTROU BENEFÍCIOS nos doentes com nefrolitíase, devendo o objectivo ser manter a euvolémia
109
Para todos os tipos de cálculos, uma urina consistentemente ______________ (concentrada/diluída) reduz a probabilidade de formação de cristais
Para todos os tipos de cálculos, uma urina consistentemente DILUÍDA reduz a probabilidade de formação de cristais
110
Quando uma tiazida é prescrita para diminuição da excreção de cálcio urinário, a restrição dietética de __________ é essencial para obter o efeito desejado de redução da excreção de cálcio urinário
Quando uma tiazida é prescrita para diminuição da excreção de cálcio urinário, a restrição dietética de SÓDIO é essencial para obter o efeito desejado de redução da excreção de cálcio urinário
111
V ou F
A absorção de oxalato pode ser influenciadas pela microbiota intestinal
V
112
V ou F
Os sais de sódio, como o bicarbonato de sódio, são bem sucedidos na elevação do citrato urinário, encontrando-se recomendados para a prevenção de nefrolitíase
F
Os sais de sódio, como o bicarbonato de sódio, são bem sucedidos na elevação do citrato urinário, mas DEVEM SER EVITADOS pelos efeitos adversos que o sódio tem na excreção urinária de cálcio
113
Quais são os dois principais factores de risco para a geração de cálculos de ácido úrico?
- pH urinário persistentemente baixo
| - Aumento da excreção urinária de ácido úrico
114
V ou F
O pH urinário é a influência predominante na solubilidade do ácido úrico
V
115
V ou F
A excreção de ácido úrico na urina é determinada pela geração de ácido úrico
V
