336 - Diálise no tratamento da Insuficiência Renal

Question 1

Qual a principal causa de morte no doente com doença renal em estádio terminal?

Answer 1

• Principal causa de morte - Complicações
• cardiovasculares - 40% das mortes
• 2ª causa de morte - Infeções - 10%

Question 2

Verdadeiro ou falso

Os doentes com doença renal terminal sob terapêutica dialítica têm maior mortalidade e frequência de eventos cardiovasculares que os doentes transplantados renais.

Answer 2

Verdadeiro.

Apesar de ser extremamente alta em ambos

Question 3

Qual a principal complicação do enxerto arteriovenoso?

Answer 3

Trombose do enxerto e falência do enxerto, devido a hiperplasia da íntima na anastomose

Question 4

Em que situações é ideal realizar um enxerto ou cateter ao invés de uma fístula?

Answer 4

• Doentes com veias de pequeno calibre
• Doentes com veias lesadas pela venopunção múltipla
• Após hospitalização prolongada

Question 5

Quais os valores ideias do dialisante no que toca ao sódio, potássio e cálcio?

Answer 5

Sódio 136-140 mmol/L

Potássio 0-4 mmol/L

Cálcio 1,25 mmol/L (2,5 mEq/L).

Question 6

Qual a principal complicação aguda da hemodiálise? Qual o grupo de doentes particularmente afectado pela mesma?

Answer 6

Hipotensão, particularmente nos doentes com diabetes

Question 7

Para além das doencas cardiovasculares, que outras complicações são frequentes nos doentes com doença renal terminal?

Answer 7

• Infecções
• Catabolismo proteico aumentado
• Grande fragilidade
• Deterioração cognitiva

Question 8

Quais as principais reacções adversas ao dialisante?

Answer 8

Do tipo A: reacções de hipersensibilidade IgE mediadas ao óxido de etileno utilizado na esterilização dos dializadores. Ocorre logo após o início da sessão e pode evoluir para uma anafilaxia completa. É necessária a interrupção da sessão.

Do tipo B: são mediadas pelo complemento e citocinas, ocorrem algum tempo depois do início da sessão e manifestam-se como dores torácicas e nas costas inespecíficas. Desaparecem com o tempo.

Question 9

A dose de diálise é definida como o clearance de ________ durante um único tratamento de diálise.

Answer 9

A dose de diálise é definida como o clearance de UREIA durante um único tratamento de diálise.

Question 10

Na diálise peritoneal a taxa de transporte de solutos varia com que factores?

Answer 10

• Presença de infecção (Peritonite)
• Fármacos
• Factores físicos (posição e exercício)

Question 11

O que é o teste de equilíbrio peritoneal? Quais as moléculas envolvidas?

Answer 11

• Avaliação das características da membrana peritoneal. . - Mede a taxa de transferência de Creatinina e Glicose através da membrana peritoneal.

Question 12

Definição de peritonite na diálise peritoneal

Answer 12

• Aumento das leucócitos no líquido peritoneal (100/uL, dos quais pelo menos 50% são PMN)

Critério mais apertado devido à presença de dextrose que facilita a proliferação bacteriana.

Question 13

Quais os agentes mais comuns da peritonite na diálise peritoneal?

Answer 13

• Coccos gram-positivos como Staph aureus

Indicam origem cutanea

Question 14

Qual é a principais causas de DRT?

Answer 14

Diabetes - 45% da DRT

HTA - 30% da DRT

Question 15

Qual é a sobrevida a 5 anos de doentes em diálise nos EUA?

Answer 15

A sobrevida a 5 anos de doentes em diálise nos EUA é cerca 35-40%

Question 16

Quais os preditores de mortalidade na DRT?

Answer 16

• Idade avançada
• Sexo masculino
• Diabetes mellitus
• Desnutrição
• Patologia cardíaca subjacente
• Raça NÃO NEGRA

Question 17

Uma TFG de 10-14 ml/min é indicação para iniciar diálise.

Verdadeiro ou falso?

Answer 17

Falso.

Só há benefício em iniciar diálise em doentes com TFG inferior a 10ml/min

Question 18

A diálise peritoneal é tão eficiente quanto a hemodiálise na clearance de solutos.

Verdadeiro ou falso?

Answer 18

Falso.

• É muito menos eficiente na clearance de solutos.
• No entanto, os outcomes são SEMELHANTES à hemodiálise

Question 19

Na hemodiálise, quanto maior/menor a molécula, maior/menor a velocidade de transferência.

Answer 19

Na hemodiálise, quanto MAIOR a molécula, MENOR a velocidade de transferência.

A ureia (mais pequena - 60 Da) tem uma velocidade de transferência maior que a creatinina (113 Da)

Question 20

Relativamente à hemodiálise, a fístula AV é colocada numa maioria dos doentes nos EUA.

Verdadeiro ou falso?

Answer 20

Falso.

Apesar de ser o tipo de acesso vascular com maior taxa de patência a longo prazo, são colocadas numa minoria de doentes nos EUA. Mas incentivados como primeira linha!

Question 21

Uma complicação frequente de colocação de um catéter na veia subclávia é ___________.

Answer 21

a estenose da veia (impede acesso do membro ipsilateral)

Question 22

A midodrina, agente alfa-1 adrenergico, é um dos agentes usados para o tratamento da hipotensão na hemodiálise.

Verdadeiro ou falso?

Answer 22

Falso.

Não há evidência suficiente quanto à sua segurança e eficácia que suporte o seu uso.

Question 23

As cãibras são uma complicação _____ da hemodiálise, relacionada com _____________________ e com ____________________.

Answer 23

As cãibras são uma complicação COMUM da hemodiálise, relacionada com remoção excessivamente rápida de volume e com remoção superior ao peso seco do doente.

Question 24

Na diálise peritoneal, os produtos do metabolismo são removidos tal como na hemodiálise.

Verdadeiro ou falso?

Answer 24

Verdadeiro.

- São removidos por uma combinação de difusão e convecção

Question 25

O dialisado usado na diálise peritoneal é caracterizado pela hipotonicidade da solução. Verdadeiro ou falso?

Answer 25

Falso. | O dialisado é caracterizado pela sua HIPERTONICIDADE, que induz a remoção de solutos e liquido.

Question 26

A taxa de falência da diálise peritoneal correlaciona-se em maior extensão com a perda da funçao residual renal do que com perda da capacidade da membrana peritoneal. Verdadeiro ou falso?

Answer 26

Verdadeiro Em geral, os doentes em diálise peritoneal têm bons resultados se mantiverem função renal residual

Question 27

Tal como na hemodiálise, a dose ótima de diálise peritoneal é desconhecida. Verdadeiro ou falso?

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Quais são as complicações major da diálise peritoneal?

Answer 28

- Peritonite - Infecções não peritonite associadas ao cateter - Hiperglicémia e ganho ponderal - Perda de albumina e outras proteínas - Urémia residual (especialmente na ausência de função renal residual)

Question 29

A diálise peritoneal é raramente usada na IRA. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro. Na IRA usa-se: - Terapia de substituição renal contínua - Diálise lenta de baixa eficiencia

Question 30

Uma fracção reduzida dos casos de doença renal terminal resulta de um episódio prévio de IRA. V ou F?

Answer 30

Falso | Uma fracção CONSIDERÁVEL, principalmente se DRC prévia.

Question 31

As infecções são responsáveis por 20% das mortes dos doentes em diálise. V ou F?

Answer 31

Falso 10%

Question 32

Diátese hemorrágica não é uma indicação para iniciar diálise de manutenção. V ou F?

Answer 32

Falso É uma indicação!

Question 33

Em que % dos casos de doença renal terminal se usa a hemodiálise como terapêutica renal de substituição?

Answer 33

90%

Question 34

De que fatores depende a taxa de transporte por difusão na hemodiálise?

Answer 34

1. Magnitude do gradiente de concentração 2. Área de superfície da membrana 3. Coeficiente de transferencia da membrana

Question 35

O coeficiente de transferencia da membrana na hemodiálise depende da porosidade da membrana, do tamanho da molécula e do gradiente de concentração. V ou F?

Answer 35

Falso Depende da porosidade da membrana, do tamanho da molécula e DAS CONDIÇÕES DE FLUXO.

Question 36

No dialisador o dialisado circula em feixes de tubos capilares e o sangue na zona externa do feixe de fibras. V ou F?

Answer 36

Falso. O sangue circula em feixes de tubos capilares e o dialisado na zona externa do feixe de fibras.

Question 37

O uso de dialisadores descartáveis tem diminuído. V ou F?

Answer 37

Falso. Tem aumentado.

Question 38

A regulação do sódio previne a _____ e as _____ mas não é recomendada em doentes _______.

Answer 38

Previne a hipotensão e as cãibras musculares. Não recomendada em hipertensos.

Question 39

Quais as dificuldades ou complicações das fistulas?

Answer 39

Podem não maturar o suficiente | Podem sofrer trombose

Question 40

Os cateteres com maior risco de infecção são os da veia ____

Answer 40

Femoral

Question 41

Qual o acesso vascular com maior taxa de infecção?

Answer 41

- Cateter. Seguido pelo enxerto. Ambos apresentam uma muito mais elevada taxa de infecção comparativamente à fistula.

Question 42

Que fatores orientam a dose de diálise?

Answer 42

1. Tamanho do doente 2. Função renal 3. Ingestão dietetica proteica 4. Grau de anabolismo/catabolismo 5. Co-morbilidades

Question 43

As metas actuais da diálise são uma razão de redução da ureia de ____ e KT/V de _____.

Answer 43

superior a 65-70% | superior a 1,2 ou 1,05

Question 44

A hemodiálise noturna frequente apresenta vantagens comparativamente à diálise convencional. V ou F?

Answer 44

Falso Sem impacto na massa do VE nem na self reported health.

Question 45

A substituição do acetato pelo HCO3 como tampão no dialisado, é um dos fatores que contribui para a diminuição da ocorrência de hipotensão. V ou F?

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

Fistulas ou enxertos podem ter como complicação o aumento do debito cardíaco, sendo frequentemente necessária a ligação dos mesmos. V ou F?

Answer 46

Falso É RARAMENTE necessária a ligação da fistula ou enxerto

Question 47

Qual a principal diferença entre o dialisado na hemodiálise e na diálise peritoneal?

Answer 47

Na diálise peritoneal a movimentação de solutos E água é induzida pela HIPERTONICIDADE do dialisado. Na hemodiálise a remoção de solutos depende dos GRADIENTES DE CONCENTRAÇÃO e a remoção de fluidos depende da PRESSÃO TRANSMEMBRANAR

Question 48

Os cuffs do cateter peritoneal são colocados a ___cm da superfície cutânea, no plano____ e servem para_____.

Answer 48

- 2 cm - Plano pré-peritoneal - Servem para fixar o cateter, impedir a passagem de bactérias e impedir o leak de fluido peritoneal

Question 49

Transportadores altos necessitam de menos trocas e uma permanência do liquido mais longa. V ou F?

Answer 49

Falso Precisam de MAIS TROCAS e permanencia mais CURTA. Com permanencia longas perdem mais albumina e proteinas e absorvem mais glicose.

Question 50

A peritonite por pseudomonas ou leveduras pode ser tratada com antibióticos sem necessidade de remoção do cateter. V ou F?

Answer 50

Falso Nestes casos é necessario remoção do cateter de forma a garantir a erradicação da infeção

Question 51

Estatinas não demonstraram redução significativa dos eventos e morte CV em doentes com doença renal terminal. V ou F?

Answer 51

Verdadeiro Apenas a combinação sinvastatina e ezetimibe mostrou redução de 17% dos eventos CV major e morte CV

Question 52

A diálise peritoneal é mais frequentemente usada nos países desenvolvidos. V ou F?

Answer 52

Falso É mais usada nos países em desenvolvimento devido ao seu menor custo.

Question 53

A diálise peritoneal é frequentemente utilizada no tratamento de IRA nos países desenvolvidos devido à diminuição do risco de infeção. V/F?

Answer 53

Falso A diálise peritoneal é raramente utilizada no tratamento de IRA nos países desenvolvidos devido ao aumento do risco de infeção e menor eficiência.

Question 54

A taxa de incidência de DRT é de cerca de 357 casos por milhão de pessoas por ano. V/F?

Answer 54

V Proporção disproporcionalmente mais alta em Afro-americanos

Question 55

Doentes em diálise têm uma sobrevida a 5 anos de __-__.

Answer 55

35-40%

Question 56

Não existe benefício em iniciar diálise com uma TFG entre 10-14 ml/min comparativamente a iniciar dialise com sintomas urémicos. V/F?

Answer 56

V

Question 57

Estudos recentes sugerem que uma fração considerável da DRT resultam de episodios de insuficiência renal aguda, particularmente se DRC prévia. V/F?

Answer 57

V

Question 58

A maioria dos dialisadores são compostos por membranas de celulose. V/F?

Answer 58

Falso - Maioria são membranas sintéticas biocompatíveis! - As membranas de celulose bioincompativeis levam à activação do complemento

Question 59

A taxa de ultrafiltraçao varia com a pressão hidrostática negativa aplicada do lado do dialisado e com o coeficiente de ultrafiltração da membrana de diálise. V/F?

Answer 59

V

Question 60

A maioria dos ceteteres tunelizados são colocados na veia jugular externa. V/F?

Answer 60

Falso Veia jugular interna

Question 61

Os cateters são raramente usados na IRC e IRA. V/F?

Answer 61

Falso Frequentemente

Question 62

Os cateteres e os enxertos apresentam uma menor taxa de falência do acesso relativamente às fistulas. V/F?

Answer 62

Falso Os cateteres e os enxertos apresentam uma MAIOR taxa de falência do acesso relativamente às fistulas

Question 63

O estudo HEMO não mostrou diferenças na mortalidade associadas a diferentes clearances de ureia. V/F?

Answer 63

V

Question 64

Na maioria dos doentes são necessárias 9-12h por semana divididas em __ sessões iguais

Answer 64

3 sessões /semana

Question 65

Um estudo recente demonstrou melhor controlo da HTA e hiperfosfatémia, diminuição da massa do VE e melhoria da saúde reportada pelo doente com hemodiálise realizada 6 vezes por semana. V/F?

Answer 65

V Comparativamente as habituais 3x/semana

Question 66

Um estudo recente demonstrou que hemodiálise nocturna frequente diminuiu a massa do VE e melhorou a saúde reportada pelo doente. V/F?

Answer 66

Falso Hemodiálise noctura frequente - SEM IMPACTO

Question 67

Um estudo demonstrou aumento da mortalidade e hospitalizações após intervalo interdialítico longo que ocore durante fim de semana. V/F?

Answer 67

V

Question 68

A preveção da hipotensão na hemodiálise pode ser feita através da avaliação do peso seco e modelação da ultrafiltração. V/F?

Answer 68

V De forma a haver maior remoção de água no inicio

Question 69

As reações anafilaticas ao dialisados, particularmente no primeiro uso, tem sido referidas mais frequentemente com as membranas bioincompativeis. V/F?

Answer 69

V Com celulose

Question 70

Na diálise peritoneal, a taxa de difusão diminui com o tempo e eventualmente pára. V/F?

Answer 70

V

Question 71

Na diálise peritoneal, cerca de 1,5 a 3L de solução salina isotónica é infudida na cavidade peritoneal com permanência por período variável de tempo, geralmente 2 a 4h. V/F?

Answer 71

Falso Solução com dextrose hipertónica

Question 72

Estudos demonstraram uma ultrafiltração mais eficiente na diálise peritoneal com o uso de icodextrina. V/F?

Answer 72

V | Tipicamente usada na ultima troca nos doentes cm DPCC ou na permanência mais longa na DPAC

Question 73

O uso de grandes volumes de dialisado permite uma maior clearance de solutos, particularmente da dialise peritoneal ambulatoria continua em doentes transportadores baixos e médio-baixos. V/F?

Answer 73

V

Question 74

Estudo recente demonstrou diminuição da mortalidade e complicações em doenes com maior taxa de clearance de ureia na dialise peritoneal. V/F?

Answer 74

Falso NÃO DEMONSTROU

Question 75

Muitos doentes com peritonite necessitam de hospitalização. V/F?

Answer 75

Falso Muitos não necessitam

Question 76

A maioria dos casos de peritonite associada a dialise peritoneal pode ser tratada com antibiotico oral ou intraperitoneal. V/F?

Answer 76

V

Question 77

Nenhum estudo demonstrou beneficio consistente na redução do risco cardiovascular em doentes com IRC terminal. V/F?

Answer 77

V

Question 78

A maioria dos especialistas recomenda a adopção de estratégias cardioprotectoras convencionais em doentes a realizar diálise. V/F?

Answer 78

V

Question 79

Alvos actuais da hemodiálise incluem uma taxa de redução da ureia superior a 80-90%. V/F?

Answer 79

Falso 65-70%.

Question 80

Critérios para iniciar diálise

Answer 80

1. Sintomas urémicos 2. Hipercaliémia refractária a tx médica 3. Expansão vol extracel refractário a tx médica 4. Acidose refractária a tx médica 5. Diátese hemorrágica 6. Cl Cr ou TFG inferior a 10 mL/min/1,73 m2

Question 81

V ou F A monitorização da pressão venosa durante a diálise e do fluxo do acesso podem ajudar na detecção precoce da falência iminente do acesso vascular

Answer 81

V

Question 82

V ou F Diversos estudos demonstraram que sessões de hemodiálise mais longas podem ser benéficas, independentemente da clearance de ureia

Answer 82

V

Question 83

V ou F Doentes com fistulas AV e enxertos podem desenvolver IC de alto débito devido ao shunt de sangue através do acesso da diálise

Answer 83

V

Question 84

V ou F Algumas infecções não peritonite associadas ao cateter são graves o suficiente para necessitar de internamento com AB parentérico e remoção do cateter

Answer 84

V

Question 85

V ou F Os doentes que fazem diálise peritoneal tem maior incidência de complicações relacionadas com a resistência à insulina, como hipertrigliceridémia

Answer 85

V Isto é particularmente verdade nos doentes com DM

Question 86

V/F Durante cada sessão de dialise os doentes são expostos a cerca de 120L de água

Answer 86

V

Question 87

V/F Na hemodiálise, grandes concentrações de Na no dialisado e "modeling do Na" podem colocar o doente num estado de balanço negativo do Na.

Answer 87

F Balanço positivo

Question 88

V/F O aumento da sede é uma das consequências do balanço positivo do Na. Por esta razão esta estratégia pode não ser desejada em doentes hipertensos ou em dontes com grandes ganhos de peso entre sessões.

Answer 88

V

Question 89

V/F Para os doentes com complicações várias nos acessos vasculares e sem outras opções permanentes de acesso vascular, os catéters tunelisados podem ser a ultima linha.

Answer 89

V

Question 90

V/F Abordagens Translombar ou Transhepáticas para a veia cava inferior podem ser necessárias caso a veia cava superior ou outra veia central suprior esteja trombosada ou estenosada.

Answer 90

V (bue dramático)