61 - Azotemia e Anormalidades Urinárias Flashcards
O síndrome nefrótico está associado a hiperlipidemia e estado de hipocoaguabilidade. V ou F?
Falso.
O síndrome nefrótico está associado a hiperlipidemia e estado de HIPERcoaguabilidade.
A determinação da TFG através de métodos diretos é feita através de isótopos radioativos, que não são reabsorvidos nem secretados nos túbulos. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o marcador indireto mais usado para estimar a TFG?
Creatinina.
TFG está diretamente relacionada com creatinina sérica e inversamente relacionada com excreção urinária de creatinina. V ou F?
Falso.
TFG está diretamente relacionada com a excreção urinária de creatinina e inversamente relacionada com creatinina sérica.
TFG declina em proporção aproximadamente inversa à creatinina sérica. V ou F?
Verdadeiro.
Em doentes com DRC, a relação entre 1/PCr e o tempo é aproximadamente linear. V ou F?
Verdadeiro.
Inclinação da linha mantém-se constante. Quando se obtém um valor que não acompanha a linha devemos investigar processo agudo sobreposto.
Geralmente os doentes não desenvolvem urémia sintomática até que a insuficiência renal atinja que estadio?
Estadio 5 (TFG inferior a 15 ml/min).
A ureia pode sobrestimar a TFG e a creatinina subestimar. V ou F?
Falso.
A ureia pode SUBESTIMAR (reabsorção tubular) a TFG e a creatinina SOBRESTIMAR (secreção tubular proximal).
Quais as vantagens e desvantagens da creatinina?
Vantagens:
- Pequeno soluto filtrado livremente;
- NÃO é reabsorvido pelos túbulos.
Desvantagens:
- Pode aumentar pela ingestão de carne cozida;
- Pode ser secretada nos tubulos proximais (sobretudo na DRC avançada).
A depuração (clearance) de creatinina dá uma estimativa da TFG e é medida a partir da creatinina sérica e sua excreção urinária. V ou F?
Verdadeiro.
Quando não se dispõe de amostras de 24h para determinar a clearence de creatinina, as decisões baseiam-se apenas nos níveis séricos de Cr.
Que parâmetros têm em conta as formulas de Cockcroft-Gault e MDRD/CKD-EPI?
Cockcroft-Gault:
- Creatinina
- Sexo
- Idade
- PESO
MDRD/CKD-EPI:
- Creatinina
- Sexo
- Idade
- RAÇA
A equação Cockcroft-Gault tem melhor correlação com a TFG real quando a TFG é inferior a 60 ml/min/1,73m2. V ou F?
Falso.
A equação MDRD tem melhor correlação com a TFG real quando a TFG é inferior a 60 ml/min/1,73m2.
A perda gradativa de músculo pode obscurecer alterações significativas da TFG, com alterações pequenas ou imperceptíveis da concentração sérica de creatinina. V ou F?
Verdadeiro.
Como por exemplo na doença crónica, uso prolongado de corticóides e desnutrição.
A cistatina C é produzida em taxa relativamente constante por todas as células nucleares, sendo no entanto menos sensível que a Cr para o declínio inicial da TFG. V ou F?
Falso.
A cistatina C é produzida em taxa relativamente constante por todas as células nucleares, sendo MAIS sensível que a Cr para o declínio inicial da TFG.
A insuficiência pré-renal é responsável por __-__% dos casos de IRA, podendo ser revertida facilmente.
40-80%.
Na insuficiência pré-renal, a TFG é mantida por relaxamento da arteriola aferente (mediado por ________), e constrição da arteriola eferente (mediado por _______).
Na insuficiência pré-renal, a TFG é mantida por relaxamento da arteriola aferente (mediado por prostaglandinas), e constrição da arteriola eferente (mediado por angiontensina II).
Quando a PA média cai para valores inferiores a ___ mmHg, há declínio abrupto da TFG, mesmo em índividuos saudáveis.
80 mmHg.
Na azotemia pré-renal, a osmolalidade urinária é superior a ___ mosmol, a concentração urinária de Na+ inferior a ___ mM/L, a FeNa+ inferior a __% e o racio UCr/PCr superior a ___.
Na azotemia pré-renal, a osmolalidade urinária é superior a 500 mosmol, a concentração urinária de Na+ inferior a 20 mM/L, a FeNa+ inferior a 1% e o racio UCr/PCr superior a 40.
O sedimento urinário na azotémia pré-renal é anormal. V ou F?
Falso.
É geralmente normal ou com cilindros hialinos e granulosos.
O sedimento urinário na NTA está habitualmente repleto de restos celulares, cilindros epiteliais tubulares e cilindros granulosos escuros. V ou F?
Verdadeiro.
A insuficiência pós-renal é responsável por menos de ___% dos casos de IRA e é geralmente reversível.
5%.
Na insuficiência pós-renal, um só rim é capaz de manter a depuração adequada. V ou F?
Verdadeiro.
A IRA só surge se a obstrução afetar ambos os rins ou unilateral se um só rim for funcionante.
NTA isqúemica e nefrotóxica são responsáveis por ___% das IRA intrínsecas.
90%.
Como se distinguem a azotemia pré-renal e a doença renal intrinseca, quanto à lesão tubular e reversibilidade?
- Lesão tubular: presente na doença renal intrínseca e ausente na azotemia pré-renal;
- Reversibilidade: azotemia pré-renal é reversivel, doença renal intrínseca não.
Quais são as causas principais de NTA isquemica?
- Cirurgias de grande porte
- Traumatismo
- Queimaduras graves
- Hipovolémia
- Sépsis maciça
Na NTA nefrotóxica, os fármacos lesam o rim exclusivamente por toxicidade tubular direta. V ou F?
Falso.
Lesam o rim por vasoconstrição intra-renal, toxicidade tubular directa e obstrução tubular.
A irrigação sanguínea do rim corresponde a ___% do débito cardíaco.
20/25%.
Na NTA isquemica ou nefrotóxica, a diálise é geralmente necessária. V ou F?
Falso.
A estabilização da PA na NTA isquémica e a interrupção das nefrotoxinas na NTA nefrotóxica são geralmente suficientes.
A IRA é um subtipo de LRA. V ou F?
Falso.
A LRA é um subtipo de IRA. Corresponde aos distúrbios que acometem os túbulos e interstício.
Na LRA: proteinúria ligeira a moderada, hematúria e piúria estão presentes em ___% dos casos.
75%.
E cilindros leucocitário ocasionalmente. Cilindros hemáticos também descritos na LRA mas deve levar à investigação de doença glomerular.
A ausência de eosinofilos na urina praticamente exclui nefrite intersticial alérgica e doença renal ateroembólica. V ou F?
Falso.
A ausência de eosinofilos na urina NÃO exclui nefrite intersticial e doença renal ateroembólica.
A oclusão dos vasos de grande calibre é uma causa incomum de IRA. V ou F?
Verdadeiro.
Na IRA ateroembólica, o exame da urina geralmente é normal mas a urina pode conter eosinófilos e cilindros. V ou F?
Verdadeiro.
Na trombose da artéria renal a proteinúria é ______ (branda/maciça), e na trombose da veia renal é ______ (branda/maciça).
Na trombose da artéria renal a proteinúria é branda, e na trombose da veia renal é maciça.
A deteção de cilindros hemáticos na urina é indicação para biópsia renal imediata. V ou F?
Verdadeiro.
Hematúria sem cilindros hemáticos exclui doença glomerular. V ou F?
Falso.
Hematúria sem cilindros hemáticos também pode ser um indício de doença glomerular.
A avaliação da proteinúria começa após deteção da mesma com que exame?
Fita-teste.
Fita-teste deteta apenas albumina. V ou F?
Verdadeiro.
Na deteção de proteinuria através de fita-teste, em que situações podem ocorrer falsos positivos e falsos negativos?
- Falsos positivos: pH superior a 7; urina muito concentrada; urina contaminada de sangue.
- Falsos negativos: urina diluída; presença de outras proteínas que não albumina.
A razão albumina-creatina (RAC) é pouco útil na estimativa da Taxa de Excreção de Albumina (TEA) de 24h. V ou F?
Falso.
A razão albumina-creatina (RAC) é ÚTIL na estimativa da Taxa de Excreção de Albumina (TEA) de 24h. RAC (mg/g) ~ Tea (mg/24h).
Na razão albumina-creatinina (RAC) é preferível usar a primeira urina da manha. V ou F?
Verdadeiro.
A excreção NORMAL de proteínas na urina é inferior a ____ mg/24h, sendo a albumina inferior a ___ mg/24h.
A excreção NORMAL de proteínas na urina é inferior a 150 mg/24h, sendo a albumina inferior a 30 mg/24h.
A proteina Tamm-Horsfall é filtrada no glomerulo. V ou F?
Falso. É secretada pelos tubulos, assim como IgA e urocinase.
Na proteinúria, mesmo na presença de albuminuria inferior a 30mg/24h, o risco de progressão para nefropatia franca ou doença cardiovascular está aumentado. V ou F?
Verdadeiro.
As proteínas com dimensão inferior a ___ kDa são livremente filtradas e reabsovidas pelos túbulos _____ (distais/proximais).
As proteínas com dimensão inferior a 20 kDa são livremente filtradas e reabsovidas pelos túbulos proximais.
A proteinúria glomerular (parede glomerular danificada) pode ser seletiva ou não-seletiva. A doença de lesões mínimas confere proteinúria não seletiva. V ou F?
Falso.
A doença de lesões mínimas confere proteinúria SELETIVA.
A proteinúria tubular ocorre sobretudo em que patologias?
- Discrasias de plasmócitos
- MM
- Amiloidose
- Linfomas associados à produção de cadeias leves de Igs.
A proteinúria tubular pode encontrar-se na faixa nefrótica (superior a 3,5g/24h). V ou F?
Verdadeiro.
As cadeias leves são filtradas nos glomérulos, ultrapassado a capacidade de reabsorção tubular proximal.
Na proteinuria tubular a lesão dos tubulos ocorre a nível proximal. V ou F?
Verdadeiro.
Todas as cadeias leves excretadas são nefrótoxicas. V ou F?
Nem todas as cadeias leves são nefrotóxicas
O que carateriza o sindrome nefrótico?
- Excreção diária de proteínas superior a 3,5g;
- Hipoalbuminemia;
- Hiperlipidemia;
- Edema.
A excreção diária superior a 3,5g de proteínas pode ocorrer sem outras manifestações de síndrome nefrótico. V ou F?
Verdadeiro.
Como por exemplo na Diabetes.
A HTA é comum nas doenças renais primárias que resultam em síndrome nefrótico. V ou F?
Falso.
A HTA é INCOMUM nas doenças renais primárias que resultam em síndrome nefrótico.
No síndrome nefrótico podem estar presentes edema, hipoalbuminemia, hipercoaguabilidade, hipocolesterolémia e risco aumentado de infeção. V ou F?
Falso.
No síndrome nefrótico podem estar presentes edema, hipoalbuminemia, hipercoaguabilidade, HIPERcolesterolémia (aumento da sintese hepática de lipoproteinas) e risco aumentado de infeção (perda de Igs).
A nefropatia IgA causa sindrome nefrótico. V ou F?
Verdadeiro.
A hematúria é definida por 5-10 hemácias por campo de grande aumento. V ou F?
Falso.
A hematúria é definida por 2-5 hemácias por campo de grande aumento.
A hematúria pode ser detetada com fita-teste. V ou F?
Verdadeiro.
Falsos-positivos: mioglobinúria (rabdomiólise).
Hematúria isolada, sem proteinúria ou outras células ou cilindros, frequentemente indica hemorragia proveniente de onde?
Trato urinário.
Hematúria macroscópica com coágulos sanguíneos sugere origem no sistema coletor urinário. V ou F?
Verdadeiro.
E não doença renal intrínseca
A tuberculose é uma causa de hematúria isolada. V ou F?
Verdadeiro. Assim como: - cálculos - neoplasias - traumatismo - prostatite - hipercalciúria e hiperuricosúria.
A menstruação, doenças virais, alergia, exercício e traumatismo ligeiro são causas de hematúria. V ou F?
V
É comum detectar hematúria no exame de urina. V ou F?
Verdadeiro.
Qual a definição de hematúria persistente ou significativa?
- Mais de 3 hemácias por GCA em 3 exames de urina;
- Um único exame de urina com mais de 100 hemácias;
- Hematúria macroscópica.
Suspeita de neoplasias urogenitais nos doentes com hematúria indolor e hemácias anormais, aumenta com a idade. V ou F?
Falso.
Suspeita de neoplasias urogenitais nos doentes com hematúria indolor e hemácias NORMAIS, aumenta com a idade.
Em idade pediátrica as neoplasias são raras e a hematúria isolada é sobretudo idiopática ou devido a anomalias congénitas. V ou F?
Verdadeiro.
Mulheres com cistite ou uretrite agudas podem ter hematúria macroscópica. V ou F?
Verdadeiro.
A hipercalciúria e hiperuricosúria são factores de risco para hematúria isolada inexplicável em crianças e adultos. V/F?
V
Em 50-60% dos casos, a redução da excreção urinária de cálcio e de ácido úrico por meio da dieta pode eliminar hematúria microscópica.
A hematúria microscópica isolada pode constituir manifestação de doenças glomerulares. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são as causas mais comuns de hematúria glomerular isolada?
- Nefropatia por IgA;
- Nefrite hereditária;
- Doença da membrana basal fina.
Nefropatia por IgA e nefrite hereditária podem causar hematúria MACROSCÓPICA.
Perante hematúria glomerular isolada deve ser feita biópsia só na presença de azotemia. V ou F?
Falso.
Perante hematúria glomerular isolada deve ser feita biópsia mesmo na ausência de azotemia.
Hemáturia + GV dismórficos + cilindros de GV + excreção proteica superior a 500 mg/24h é virtualmente diagnóstico de ________.
Glomerulonefrite.
Biópsia renal para diagnóstico mesmo na ausência de azotemia.
Piúria isolada é comum. V ou F?
Falso.
Piúria isolada é INCOMUM, dado que reações inflamatórias nos rins ou sistema colector estão também associadas a hematúria.
Oligúria defini-se por débito urinário inferior a ___ ml/24h e anúria por débito urinário inferior a ___ ml/24h.
Oligúria defini-se por débito urinário inferior a 400 ml/24h e anúria por débito urinário inferior a 100 ml/24h.
Quais as etiologias que causam sempre anúria e quais só em certas ocasiões?
- Causam sempre anúria: obstrução completa do trato urinário; oclusão total das artérias ou das veias renais; choque.
- Causam anúria em certas ocasiões: glomerulonefrite rapidamente progressiva; NTA; necrose cortical.
A oligúria pode estar associada à IRA de qualquer etiologia. V ou F?
Verdadeiro.
Na presença de oligúria o prognóstico é mais sombrio quanto à recuperação da função renal em todas as condições. V ou F?
Falso.
Excepto na azotémia PRÉ-RENAL.
O termo não-oligúrica carateriza-se por débito urinário superior a ___ ml/24h.
400 ml/24h. Doentes com azotémia aguda ou crónica.
Poliúria defini-se como débito urinário superior a ___ L em 24h.
3L.
Através de que parâmetro se distingue diurese de solutos de diurese de água?
Osmoladidade urinária.
Qual a osmoladidade urinária normal?
600-800 mosmol/L (++ ureia e eletrolitos)
Na poliúria com urina concentrada a osmoladidade é superior a ____ mosmol/L, enquanto na urina diluida é inferior a ____ mosmol/L.
Na poliúria com urina concentrada a osmoladidade é superior a 300 mosmol/L (diurese de solutos), enquanto na urina diluida é inferior a 250 mosmol/L (diurese de água).
Qual a causa mais comum de diurese de solutos?
- DM mal controlada com glicosúria. Leva a hipernatrémia (por maior perda de água que de Na+) e hipertonicidade
Outras causas frequentes: manitol, contrastes radioativos, alimentos hiperproteicos.
Nos distúrbios com perda de sal (como por exemplo síndrome de Bartter), geralmente as perdas de Na+ são discretas e debito urinário obrigatório é inferior a 2L/24h. V ou F?
Verdadeiro.
Exceções: NTA em regressão e diurese pós-obstrutiva (podem associar-se a nutriurese e poliúria significativas).
Quais são as 2 principais causas de diurese de água?
- Polidipsia
- Diabetes insipida
Na polidipsia deliberada, o volume extracelular está normal ou expandido, a ADH reduzida e a osmolalidade urinária máxima é de ___ mosmol/L.
50 mosmol/L.
Qual a diferença entre Diabetes Insípida central e nefrogénica?
- DI central: na sua forma idiopática, há uma destruição seletivas dos neurónios que secretam ADH nos núcleos supraópticos e paraventriculares, sendo herdada de forma AD ou ocorrendo espontaneamente; a DI central também pode ocorrer no seguimento de traumatismos, hipofisectomia, etc.
- DI nefrogénica: ausência de resposta renal à ADH.
Qual o melhor método na distinção entre DI central e nefrogénica?
Doseamento do nível plasmático de ADH.
O litio pode causar DI central. V ou F?
Falso.
Pode causar DI nefrogénica.
O exame de urina e ecografia renal podem facilitar a distinção entre IRA e IRC. V/F?
V
Eco: Rins pequenos, Aumento da ecogenecidade
Urina: isostenúria
Uma investigação detalhada da hipotensão e nefrotoxinas geralmente revela a etiologia específica da NTA. V/F?
V
Os testes para medir a proteinuria com precisão baseiam-se em testes de precipitação com acido sulfossalicilico ou tricloroacético. V/F?
V
As células endoteliais glomerulares formam uma barreira com poros de ~100nm que retêm as células sanguineas, mas oferecem pouco impedimento à passagem da maioria das proteínas. V/F?
V
A membrana basal glomerular deixa passar a maioria das grandes proteínas. V/F?
Falso.
Retém
Quais os mecanismos de IR nas discrasias de plasmócitos?
- Lesão do tubulo proximal
- Obstrução tubular
- Deposição de cadeias leves
Está raramente presente história familiar de IR na presença de nefrite hereditária. V/F?
Falso.
Frequentemente
Doentes com doença da membrana basal fina frequentemente tem familiares com hematuria macroscopica. V/F?
Falso
Hematuria microscopica
Que factores influenciam a cistatina C?
- Idade
- Raça
Sexo
Diabetes
Tabagismo
Marcadores de inflamação
Os êmbolos na insuficiência renal ateroembólica são ricos em colesterol e costumam alojar-se nas artérias renais de calibre…
Pequeno e médio, com uma reacção inflamatória rica em eosinófilos
V ou F
As formas irregulares dos glóbulos vermelhos nas doenças glomerulares podem resultar das alterações do pH e da osmolaridade produzidas ao longo do nefrónio proximal
F
As formas irregulares dos glóbulos vermelhos nas doenças glomerulares podem resultar das alterações do pH e da osmolaridade produzidas ao longo do nefrónio DISTAL
A presença de cilindros leucocitários com bactérias é indicativo de…
Pielonefrite
Quais são os principais fármacos associados com polidipsia?
Clorpromazina
Tioridazina
Anticolinérgicos
V ou F
Um teste de privação de água e administração exógena de vasopressina pode distinguir entre polidipsia primária e diabetes insípida nefrogénica e central
V
