343 - Obstrução do trato urinário Flashcards
A obstrução aguda do trato urinário pode levar a atrofia renal e perda permanente da capacidade excretora. V ou F?
Falso..
A obstrução CRÓNICA.
Os bloqueios do trato urinário podem ser mecânicos ou funcionais. Os bloqueios funcionais não estão associados a uma oclusão fixa do sistema de drenagem urinário. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são os pontos normais de estreitamento do trato urinário, e como tal locais comuns de obstrução?
- Junção ureteropélvica e ureterovesical;
- Colo vesical;
- Meato uretral.
Qual a malformação congénita mas comum nas crianças?
Inserção anormal do ureter na bexiga.
Estreitamento da junçao ureteropélvica também é comum, mas não tanto.
O refluxo vesicoureteral presente na inserção anormal do ureter na bexiga, na ausência de ITU ou obstrução do colo vesical, frequentemente resolve-se com a idade. V ou F?
Verdadeiro.
A inserção anormal do ureter na bexiga pode causar hidronefrose pré-natal. V ou F?
Verdadeiro.
Assim como ITUs recorrentes e cicatrizes renais na infância.
Quais são as indicações para reinserção do ureter na bexiga na inserção anormal congénita do ureter com refluxo vesicoureteral?
- Refluxo grave e com improvável resolução espontânea;
- Deterioração da função renal
- ITUs recorrentes apesar da terapêutica antimicrobiana CRÓNICA
Qual a causa mais comum de hidronefrose bilateral em crianças do sexo masculino?
Válvulas uretrais posteriores.
Linfomas e neoplasias pélvicas ou neoplasias do cólon com envolvimento intraperitoneal são causas de obstrução ureteral. V ou F?
Falso.
…com envolvimento RETROperitoneal…
O surgimento de sintomas urinários na HBP implica obstrução da saída vesical. V ou F?
Falso.
Até 50% dos homens com 40 anos podem surgir sintomas urinários associados a HBP, SEM obstrução da saída vesical.
O comprometimento funcional do fluxo urinário ocorre quando há anomalias nos centros _____ ou _____.
pontino ou sacral.
Deve ser pesquisada história de trauma, lesão lombar, cirurgia, DIABETES, patologias neurológicas ou PSIQUIÁTRICAS e medicações.
Que agentes farmacológicos podem causar retenção urinária?
- Agentes alfa-adrenérgicos;
- Anticolinérgicos;
- Opiáceos.
A que se deve a hidronefrose na gravidez?
- Efeitos relaxantes da progesterona no músculo liso da pelve renal;
- Compressão ureteral pelo útero gravidico.
As medições do fluxo urinário e resíduo pós-miccional servem para avaliar obstrução _______.
anatómica.
Cistouretroscopia e estudos urodinâmicos devem ser realizados em doentes sintomáticos para avaliar a obstrução anatómica. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o sintoma que leva mais frequentemente os doentes com obstrução do trato urinário a procurar assistência médica?
Dor.
A que se deve a dor na obstrução do trato urinário?
Distensão do sistema coletor ou da cápsula renal.
A intensidade da dor é mais influenciada pelo grau de distensão do que propriamente pelo ritmo. V ou F?
Falso.
A intensidade da dor é mais influenciada pelo RITMO com que se instala do que pelo grau de distensão.
O estreitamento crónico da junção ureteropélvica está associado a pouca ou nenhuma dor, mas resulta na destruição total do rim afetado. V ou F?
Verdadeiro.
A dor no flanco que ocorre apenas com a micção é patognomónica de?
Refluxo vesicoureteral
À medida que aumenta a pressão hidrostática no espaço urinário do glomérulo devido a obstrução, o que acontece à filtração?
Filtração diminui ou pára completamente.
Sobretudo em que contextos a obstrução do trato urinário leve a azotémia pós-renal?
- obstrução da saída vesical;
- obstrução bilateral da pelve renal ou do ureter;
- doença unilateral em doente com rim único funcionaste.
Basicamente quando ambos os rins são afetados.
Obstrução bilateral completa deve ser suspeitada quando a IR é acompanhada por oligúria. V ou F?
Falso.
…ANÚRIA.
Num contexto crónico, a obstrução bilateral parcial pode simular uma azotemia pré-natal com urina concentrada e retenção de sódio. V ou F?
Falso.
Num contexto AGUDO.
No entanto, se obstrução mais prolongada ocorre poliúria e noctúria, resultantes do comprometimento da capacidade de concentração renal (desregulação da absorção de sal e down-regulation das proteínas transportadoras).
O defeito de concentração urinária leva a natriurese e perda da hipertonicidade medular. V ou F?
Verdadeiro.
A obstrução do trato urinário leva a diminuição das PGE2 e aumento da angiotensina II e ANP ou BNP. V ou F?
Falso.
- AUMENTO das PGE2, angiotensina II e ANP ou BNP, contribuindo para a diminuição da reabsorção de sal ao longo do nefrónio
Na obstrução do trato urinário, a desregulação da ________ no ducto coletor contribui para a poliúria.
Aquaporina-2.
A desregulação da aquaporina-2 no ducto colector melhora com a administração de vasopressina. V ou F?
Falso.
Defeito habitualmente NÃO melhora com a administração de vasopressina (forma adquirida de diabetes insípida nefrogénica)
Amplas flutuações no débito urinário num doente com azotémia deve sempre levantar a possibilidade de obstrução do trato urinário intermitente ou parcial. V ou F?
Verdadeiro.
Obstrução do trato urinário parcial bilateral frequentemente resulta em acidose tubular renal proximal, hipercaliémia e perda renal de sal. V ou F?
Falso.
ATR DISTAL
Na obstrução do trato urinário, como se justifica a hipercaliémia e acidose tubular renal distal?
Por diminuição da função do canal ENaC: diminuição da reabsorção de sódio leva a diminuição da eletronegatividade do lúmen tubular, conduzindo assim à diminuição da secreção de K+ (pelos canais de K+) e diminuição da secreção de H+ (pelos canais H+ATPase).
Na obstrução do trato urinário a amoniagénese no túbulo distal está desregulada. V ou F?
Falso.
Na obstrução do trato urinário a amoniagénese no túbulo PROXIMAL está desregulada. (processo importante para a eliminação de H+ como NH4+).
Os defeitos na função tubular que ocorrem na obstrução do trato urinário são raramente acompanhados de dano tubulointersticial. V ou F?
Falso.
São FREQUENTEMENTE acompanhados de dano tubulointersticial (o interstício torna-se edemaciado e infiltrado por células inflamatórias mononucleares).
O aumento de _____ na OTU contribui para a resposta inflamatória e acumulação de fibroblastos através de mecanismos envolvendo citrinas pró-fibróticas.
angiotensina II.
Com o tempo este processo leva a lesão renal crónica.
A HTA é frequente na obstrução unilateral aguda e subaguda do trato urinário. V ou F?
Verdadeiro (maior libertação de renina pelo rim atingido).
A DRC por OTU bilateral pode estar associada a HTA significativa. V ou F?
Verdadeiro (devido a expansão do VLEC).
A eritrocitose é uma complicação comum da uropatia obstrutiva e é secundária à maior produção de EPO. V ou F?
Falso.
A eritrocitose é uma complicação RARA da uropatia obstrutiva e é secundária à maior produção de EPO(!).
Na OTU o sedimento urinário é frequentemente normal. V ou F?
Verdadeiro.
Mesmo quando a obstrução resulta em azotemia acentuada e dano estrutural extenso.
Na suspeita de OTU, deve-se colocar um ________.
catéter vesical.
A ecografia abdominal é ____% especifica e sensível para a detecção de hidronefrose.
90%.
A obstrução congénita da junção ureteropélvica pode ser confundida com que patologia?
Doença renal quística.
A hidronefrose está ausente na ecografia se obstrução tiver menos de ___ horas
48 horas.
A hidronefrose está ausente na ecografia se estiver associada a que condições?
- Contração de volume
- Cálculos coraliformes
- Fibrose retroperitoneal
- Doença renal infiltrava
No diagnóstico de OTU, a Uro-RMN é superior à TC. V ou F?
Falso.
Uro-RMN é promissora mas neste momento não superior à TC.
A urografia anterógrada ou retrógrada não acarreta risco de IRA induzida por contraste em doentes com IR. V ou F?
Verdadeiro.
Pois o contraste não passa pelo rim
A urografia pode ser feita por via anterógrada ou retrógrada. Qual a abordagem mais utilizada pelos urologistas primeiramente?
Abordagem retrógrada.
A cistouretrografia miccional é valiosa no diagnóstico de que patologias?
- Refluxo vesicoureteral
- Obstruções do colo vesical e da uretra.
Qual a abordagem numa OTU complicada por infeção?
Alívio IMEDIATO da obstrução para prevenir sépsis generalizada e dano renal progressivo.
Antibioterapia prolongada pode ser necessária.
O alívio eletivo da obstrução deve ser feito em que circunstancias?
- Retenção urinária
- ITUs recorrentes
- Dor persistente
- Perda progressiva da função renal.
Qual o tratamento farmacológica adequado da HBP?
Bloqueadores alfa-adrenérgicos + inibidores da 5alfa-redutase.
A obstrução funcional secundária a bexiga neurogénica pode ser tratada com agentes colinérgicos. V ou F?
Verdadeiro.
A obstrução completa do trato urinário associada a infeção pode levar à destruição total do rim em ____ (horas/dias/semanas/meses).
Dias.
Na obstrução completa do trato urinário com duração de 1 a 2 semanas há recuperação total da TFG. V ou F?
Falso.
- Na obstrução completa do trato urinário com duração de 1 a 2 semanas há recuperação PARCIAL da TFG.
- Após 8 semanas a recuperação é pouco provável.
O alivio de uma obstrução unilateral resulta frequentemente em poliúria que pode ser maciça. V ou F?
Falso.
O alivio de uma obstrução BILATERAL COMPLETA, mas não de uma unilateral, resulta frequentemente em poliúria que pode ser maciça. A urina é habitualmente HIPOtónica e pode conter grandes quantidades de NaCl, K, fosfato e magnésio.
Na maioria dos doentes a diurese pós desobstrução do trato urinário resultada na excreção apropriada do excesso de sal e água retidos. V ou F?
Verdadeiro.
Quando o VEC volta ao normal, a diurese geralmente regride espontaneamente
Após a desobstrução do trato urinário, a reposição IV de fluidos deve ser orientada por que parâmetros?
- Na+ sérico e urinário e concentrações osmolares.
(frequentemente a reposição salina a 0,45% é necessária).
A OTU deve ser sempre considerada em doentes com ITU ou urolitíase. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as causas mais comuns de obstrução do tracto urinário no adulto?
- Tumores pélvicos
- Calculos
- Estenose uretral
O refluxo vesicoureteral em crianças pode resultar em hidroureter ou hidronefrose unilateral ou bilateral grave. V/F?
V
A análise do fluxo-pressão avalia a contractilidade vesical e resistência à saída vesical durante a micção. V/F?
V
A obstrução vesical é caracterizada por pressões baixas nas mulheres. V/F?
Falso
Altas pressões
O diagnóstico de obstrução vesical nos homens é baseado na taxa de fluxo e as pressões miccionais. V/F?
V
Quais são os canais que sofrem downregulation na obstrução parcial bilateral?
- Na+/K+ ATPase
- Co transporte Na K Cl
- ENaC
Na obstrução do tracto urinário, o tráfego de bombas H+ intracelulares do citoplasma para a membrana está desregulado. V/F?
V
A fibrose intersticial e atrofia das papilas e da medula ocorrem precocemente na obstrução do tracto urinário e procedem estes processos no córtex. V/F?
Falso.
A fibrose intersticial e atrofia das papilas e da medula ocorrem TARDIAMENTE na obstrução do tracto urinário e PRECEDEM estes processos no córtex.
Quais as causas de falsos positivos na ecografia abdominal?
- Diurese
- Quistos renais
- Pelvis extra renal (variante do normal)
A TC sem contraste é mais seguro em doentes sob risco de nefropatia por contraste. V/F?
V
O ureter pode ser tortuoso na obstrução aguda. V/F?
Falso
Obstrução crónica
A cintigrafia com radionuclidios fornece melhor detalhe anatómica que a TC ou Urografia IV. V/F?
Falso
MENOR detalhe anatómico
A visualização endoscópica pelo urologista frequentemente permite identificação precisa das lesões que envolvem a uretra, prostata, bexiga e orificios ureterais. V/F?
V
A cintigrafia renal com radionuclidios, realizada apos um periodo prolongado de descompressão, pode ser ser usada para prever a reversibilidade da disfunção renal. V/F?
V
A nefropatia obstrutiva é uma causa rara de doença renal aguda e crónica. V/F?
Falso.
Causa comum
O alívio da obstrução pode ser seguido de perdas urinárias de sal e água suficientemente graves para provocar desidratação profunda e colapso vascular. V/F?
V
Na diurese pós-obstrutiva ocorre diurese osmótica devido à excreção da ureia retida, podendo levar a hipernatremia. V/F?
V
Por perda de H2O livre
A neuropatia diabética é uma das causas de obstrução do tracto urinário. V/F?
V
A obstipação é uma causa de obstrução do tracto urinário. V/F?
Falso
A doença inflamatória pélvica é uma causa de obstrução do tracto urinário. V/F?
V
V ou F
O ecodoppler duplex pode detectar uma diminuição do índex resistivo na obstrução urinária
F
O ecodoppler duplex pode detectar um AUMENTO do índex resistivo na obstrução urinária .
