334 - Lesão renal aguda Flashcards
LRA complica __-__% dos internamentos hospitalares agudos e até __% dos internamentos nas unidades de cuidados intensivos
LRA complica 5-7% dos internamentos hospitalares agudos e até 30% dos inteernamentos nas unidades de cuidados intensivos
A LRA aumenta o risco de piorar uma DRC mas não o de desenvolvê-la. V ou F?
Falso.
A LRA aumenta o risco de desenvolver ou piorar uma DRC.
Os doentes que sobrevivem e recuperam de um episódio de LRA grave com necessidade de diálise têm maior risco para desenvolver DRET com necessidade diálise. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são as 3 categorias em que se divide a LRA?
- Pré-renal
- Intrínseca
- Pós-renal
Qual a causa mais comum de LRA?
Azotémia pré-renal.
A azotémia pré-renal não envolve o parênquima renal e é uma situação rapidamente reversível uma vez restaurada a hemodinâmica intraglomerular. V ou F?
Verdadeiro.
Na azotémia pré-renal, a que corresponde o reflexo miogénico?
Dilatação da arterial aferente como resposta à pressão de perfusão baixa
Mesmo nos indivíduos saudáveis, os mecanismos de auto-regulação falham quando pressão sistólica é inferior a ___ mmHg.
Mesmo nos indivíduos saudáveis, os mecanismos de auto-regulação falham quando pressão sistólica é inferior a 80 mmHg.
De que modo a aterosclerose, HTA a longo prazo e idade avançada interferem com os mecanismos de auto-regulação renal?
Levam ao estreitamento estrutural das arteríolas intra-renais e diminuição da capacidade de vasodilatação da
arteríola aferente.
Os AINES inibem a produção de ______ limitando a vasodilatação da arteríola ______
Os AINES inibem a produção de PROSTAGLANDINAS limitando a vasodilatação da arteríola AFERENTE
Os IECAS e ARAS II limitam a vasoconstrição da arteriola _______.
Os IECAS e ARAS limitam a vasoconstrição da arteriola EFERENTE.
O uso combinado de AINES e IECAS ou ARAS II não constitui um risco adicional de azotemia pré-renal comparativamente a cada um dos fármacos usado individualmente. V ou F?
Falso.
O uso combinado de AINES e IECAS ou ARAS II representa um risco particularmente grande de desenvolver azotemia pré-renal.
A LRA é uma complicação pouco comum nos indivíduos com cirrose avançada, podendo ser despoletada por depleção de volume e peritonite bacteriana espontânea. V ou F?
Falso.
A LRA é uma complicação COMUM nos indivíduos com cirrose avançada.
O síndrome hepato renal tipo I carateriza-se por LRA que persiste apesar da fluidoterapia, respondendo a diuréticos. V ou F?
Falso.
O síndrome hepato renal tipo I carateriza-se por LRA que persiste apesar da fluidoterapia e da suspensão dos diuréticos.
O prognóstico do SHR tipo I é mau. V ou F?
Verdadeiro.
O SHR tipo II é uma forma menos grave (vs. SHR tipo I) e carateriza-se sobretudo por?
Ascite refratária.
Quais são as causas mais comuns de LRA intrínseca?
- Sépsis
- Isquemia
- Nefrotoxinas
Embora classicamente conhecida por NTA, a biópsia humana confirmatória de necrose tubular geralmente não é possivel nos casos de sépsis e isquemia. V ou F?
Verdadeiro.
A LRA complica menos de metade dos casos de sépsis severa e aumenta muito o risco de morte. V ou F?
Falso.
A LRA complica MAIS de metade dos casos de sépsis severa e aumenta muito o risco de morte.
Na LRA intrinseca associada a sépsis, a diminuição da TFG implica hipotensão franca. V ou F?
Falso.
A diminuição da TFG pode ocorrer mesmo sem hipotensão franca MAS a maioria dos casos de LRA grave ocorrem na sequência de colapso hemodinâmico.
A LRA associada a sépsis pode levar a lesão tubulo-intersticial. V ou F?
Verdadeiro.
A sépsis pode levar a lesão endotelial, que resulta em trombose microvascular, activação de radicais livres de O2 e adesão leucocitária com migração, sendo que todos estes processos podem provocar lesão nas células tubulares renais.
Rins saudáveis recebem cerca de ___% do débito cardíaco e representam ___% do consumo de oxigénio, sendo apenas ___% da massa humana.
Rins saudáveis recebem cerca de 20% do débito cardíaco e representam 10% do consumo de oxigénio, sendo apenas 0,5% da massa humana.
Qual a zona do rim mais hipóxica?
Medula renal - a medula externa é particularmente vulnerável à lesão isquémica
A isquémia sozinha num rim saudável é suficiente para causar LRA grave. V ou F?
Falso.
A isquémia sozinha num rim saudável geralmente não é suficiente para causar LRA grave. A isquémia é + frequente num contexto de reserva limitada (DRC ou idade avançada) ou co-existindo com outras patologias (sépsis; drogas vasoactivas ou nefrotóxicas; rabdomiólise; estados inflamatórios sistémicos como queimaduras e pancreatite).
A LRA associada a isquemia é uma complicação grave no período pós-operatório, sobretudo após cirurgias major envolvendo perdas de sangue significativas e hipotensão intraoperatória. Quais são os procedimentos mais comumente associados a LRA?
- Cirurgia cardiaca com bypass cardiopulmonar;
- Procedimentos vasculares com clampagem da crossa da aorta;
- Procedimenos intraperitoneais.
A LRA grave requerendo diálise ocorre em cerca de __% dos procedimentos cirúrgicos vasculares e cardíacos.
1%.
Quais são os factores de risco comuns para LRA pós-operatória?
- Idade avançada
- DM
- IC
- DRC
- Procedimentos de emergência
A LRA é uma consequência comum das queimaduras afectando 25% dos indivíduos com mais de ___% da superfície total corporal envolvida
10%.
No tratamento de LRA devido a queimaduras e pancreatite aguda, a instituição de fluidoterapia intensiva pode levar a que problema?
- Síndrome do compartimento no abdómen (pressões intra-abdominais aumentadas (>20mmHg), o que provoca compressão da veia renal e redução da TFG).
A hipoalbuminémia diminui o risco de nefrotoxicidade. V ou F?
Falso.
Hipoalbuminemia AUMENTA o risco de nefrotoxicidade porque aumenta a concentração dos fármacos na forma livre.
Quais são os principais agentes de contraste que causa LRA?
Agentes de contraste iodados
Outros agentes de diagnóstico implicados são o gadolíneo e o fosfo-soda
O risco de nefropatia de contraste é negligenciável se a função renal é normal, mas aumenta muito em doentes com DRC, particularmente nefropatia hipertensiva. V ou F?
Falso.
Nefropatia DIABÉTICA.
Na LRA por agentes de contraste, uma FeNa baixa e um sedimento urinário benigno sem sinais de necrose tubular são achados comuns. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são os 3 mecanismos de lesão renal na nefropatia de contraste?
- Lesão citotóxica dos tubulos
- Obstrução tubular transitória
- Hipóxia da medula externa
Na LRA por agentes de contraste a creatina eleva-se __-__h após a exposição, tendo o seu pico ao __-__ºdia, voltando ao normal ao fim de __ semana(s).
Na LRA por agentes de contraste a creatina eleva-se 24-48h após a exposição, tendo o seu pico ao 3º-5ºdia, voltando ao normal ao fim de 1 semana.
A LRA não oligúrica acompanha ___ a ___% dos doentes que tomam aminoglicosídeos, mesmo quando os níveis são terapêuticos.
10% a 30%.
A LRA causada por aminoglicosideos manifesta-se tipicamente ___ a ___ dias após o início da terapêutica e pode apresentar-se mesmo depois do fármaco ter sido descontinuado.
5 a 7 dias.
A nefrotoxicidade causada pela anfoteracina B é dose e duração dependente. V ou F?
Verdadeiro.
O aciclovir pode causar LRA por toxicidade tubular. V ou F?
Falso.
O aciclovir pode precipitar nos túbulos e causar LRA por OBSTRUÇÃO tubular.
O foscarnet, cidofovir e pentamidina causam LRA por toxicidade tubular. V ou F?
Verdadeiro.
A carboplatina e cisplatina causam necrose e apoptose das células tubulares distais. V ou F?
Falso.
Causam apoptose das células PROXIMAIS.
A obstrução mecânica do nefrónio distal causada pela mioglobina, hemoglobina e cadeias leves, ocorre mediante que condição?
Quando se ligam à proteina de Tamm-Horsfall.
Este processo é potenciado pela urina ácida.
A síndrome da lise tumoral ocorre sobretudo em que circunstância? Que elemento é predominantemente libertado?
Ocorre sobretudo na sequência de TERAPIA CITOTÓXICA em doentes com linfomas ou leucemias de alto grau, libertando-se quantidades massivas de ÁCIDO ÚRICO que precipitam nos túbulos renais e causam LRA.
A síndrome de lise tumoral pode ocasionalmente ocorrer de forma espontânea.
Na suspeita de lesão pós-renal, o fluxo urinário normal praticamente exclui a presença de obstrução parcial do trato urinário. V ou F?
Falso.
O fluxo urinário normal NÃO exclui a presença de obstrução parcial, já que a TFG é normalmente 2 ordens de magnitude superior ao fluxo urinário.
Para a LRA pós-renal ocorrer em indivíduos saudáveis, a obstrução tem de afectar ambos os rins. V ou F?
Verdadeiro.
A não ser que só um rim seja funcional.
A LRA define-se pelo aumento da creatinina sérica de pelo menos 0,3 mg/dl num período de ___ horas ou aumento de pelo menos ___% do valor basal de creatinina num período de uma semana. Define-se também pela redução do débito urinário para ___ ml/kg/hora por um período superior a 6 horas.
48h; 50%; 0,5.
Na LRA pós-renal, a presença de sintomas no início da obstrução está dependente do local da obstrução. V ou F?
Verdadeiro.
A ausência de reacções sistémicas de hipersensibilidade não exclui o diagnóstico de nefrite intersticial. V ou F?
Verdadeiro.
A LRA que se acompanha de púrpura palpável, hemorragia pulmonar ou sinusite, deve-nos fazer pensar em rabdomiólise. V ou F?
Falso.
Deve-nos fazer pensar em vasculite sistémica com glomerulonefrite.
Sinais de isquemia nos membros inferiores é que nos devem fazer pensar em rabdomiólise.
A anúria completa e precoce no decurso da LRA não é comum, excepto em que situações?
- Oclusão da artéria renal;
- Isquémia grave (freq/ c/ necrose cortical);
- Obstrução completa do trato urinário;
- Choque séptico grave;
- Glomerulonefrite proliferativa severa ou vasculite
A LRA por isquemia ou nefrotoxinas origina uma proteinúria acentuada. V ou F?
Falso. Origina uma proteinúria leve (menos de 1g/24h).
Proteinúria grave sugere lesão da barreira ou excreção de cadeias leves do mieloma.
Proteinúria muito acentuada (superior a 3,5g/24h) pode ser ocasionalmente observada na glomerulonefrite, vasculite ou nefrite intersticial (particularmente causada por AINES. V ou F?
Verdadeiro.
Se a tira teste é positiva para hemoglobina mas poucas hemácias são evidentes no sedimento urinário, deve-se considerar que patologias?
Rabdomiólise e hemólise.
A azotémia pré-renal pode-se apresentar com cilindros urinários ou um exame do sedimento urinário sem alterações. V ou F?
Verdadeiro.
A LRA pós-renal pode também levar a um sedimento sem alterações, mas hematúria e piúria podem ser observadas, dependendo da causa de obstrução. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são os achados característicos do sedimento urinário na NTA causada por isquemia, sépsis ou nefrotoxinas?
- Cilindros epiteliais tubulares;
- Cilindros granulares pigmentados.
Estes achados estão ausentes em mais de 20% dos casos.
1) Eritrócitos dismórficos ou cilindros eritrocitários são caracteristicos de que patologia? 2) Que cilindros são característicos de nefrite intersticial?
1) Glomerulonefrites; 2) Cilindros leucocitários.
ATENÇÃO: os achados no sedimento urinário sobrepõem-se um pouco na glomerulonefrite e na nefrite intersticial e o diagnóstico nem sempre é possível com base nos sedimentos urinários isoladamente
A eosinofilia urinária tem um papel limitado no diagnóstico diferencial. Em que situações está presente?
- Pielonefrite
- Cistite
- Glomerulonefrite
- Nefrite intersticial
- Doença ateroembólica
A cristalúria pode ser importante em termos diagnósticos. Cristais de oxalato na LRA sugerem a hipótese de toxicidade por ________.
Etilenoglicol.
Cristais de fosfato de cálico abundantes podem ser observados em casos de síndrome de lise tumoral. V ou F?
Falso.
Cristais de ÁCIDO ÚRICO abundantes podem ser observados em casos de síndrome de lise tumoral.
Na azotemia pré-renal o aumento da creatinina sérica é acentuado, voltando lentamente ao valor basal. V ou F?
Falso.
Na azotemia pré-renal o aumento da creatinina sérica é LIGEIRO, voltando RAPIDAMENTE ao valor basal.
Muitas toxinas epiteliais como cisplatina e aminoglicosídeos causam aumento tardio da creatinina. V ou F?
Verdadeiro.
Entre o 3º-5ºdia até às 2 semanas após a exposição inicial.
A doença ateroembólica frequentemente manifesta-se com aumentos crónicos de creatinina sérica. V ou F?
Falso.
Aumentos SUBAGUDOS.
A anemia é comum e geralmente multifactorial na LRA. V ou F?
Verdadeiro.
Contudo sem efeito na produção de eritrócitos.
A maioria dos casos de SHU nos adultos é o SHU atípico. V ou F?
Verdadeiro.
O teste genético é importante porque cerca de 60-70% têm mutações nos genes que codificam as proteínas que regulam a via alternativa do complemento.
A LRA leva frequentemente a hipercalémia, hipofosfatémia e hipercalcemia. V ou F?
Falso.
A LRA leva frequentemente a hipercalémia, hiperfosfatémia e hipocalcemia.
Em que circunstâncias a obstrução do trato urinário pode estar presente mesmo sem evidências imagiológicas?
- Fase inicial da obstrução;
- Depleção de volume;
- Fibrose retroperitoneal;
- Tumor encapsulado.
Se houver elevado índice de suspeita para obstrução do trato urinário apesar da imagiologia não mostrar alterações, que exame deve ser feito?
Pielografia anterógrada ou retrógrada.
Rins grandes sugerem que patologias?
- Nefropatia diabética
- Nefropatia associada ao HIV
- Doenças infiltrativas
- Doença renal poliquística
- Nefrite intersticial aguda (!!)
- Nefronoftise
Não é necessário evitar a RM com gadolineo em doentes com LRA. V ou F?
Falso.
EVITAR devido a risco de fibrose nefrogénica.
Na azotemia pré-renal há um aumento desproprorcional da creatinina comparativamente à ureia sérica. V ou F?
Falso.
Na azotemia pré-renal há um aumento desproprorcional da ureia comparativamente à creatinina sérica.
A FeNa na azotemia pré-renal é inferior a 1%. V ou F?
Verdadeiro.
Excepto na DRC e tratamento com diuréticos.
A FeNa na LRA intrinseca é superior a 1%. Quais as exceções?
- Fase precoce da sépsis
- Rabdomiólise
- Glomerulonefrites na fase precoce
- Nefropatia de contraste
A FeNa depende da ingestão de sódio, do volume circulante efectivo, da TFG e dos mecanismos tubulares de reabsorção que devem estar intactos. V ou F?
Verdadeiro.
Uma FeNa baixa é sugestiva de depleção do volume intravascular efectivo, e como tal deve ser usada como guia isolado para fluidoterapia. V ou F?
Falso.
Não usar como guia isolado para fluidoterapia pois FeNa apesar de sugerir depleção de volume intravascular NÃO é sinónimo de depleção intravascular
A perda de capacidade de concentração é comum na LRA isquémica e séptica, resultando numa osmolalidade urinária inferior 350 mOsm/kg. V ou F?
Verdadeiro.
No entanto, este achado não é especifico
A correlação da ureia e da creatinina séricas com os sintomas urémicos é extremamente variável. V ou F?
Verdadeiro.
Por que motivos a recuperação da LRA pode ser acompanhada de poliúria?
- Diurese osmótica
- Atraso na recuperação das funções reabsortivas tubulares.
Na LRA, o que poderá levar a hipoosmolalidade e hiponatrémia?
Administração excessiva de soros hipotónicos e isotónicos.
A maior preocupação da LRA é a hipercaliémia. Em que circunstancias é mais comum?
- Hémolise
- Rabdomiólise
- Síndrome de lise tumoral
A hipocalcemia na LRA é frequentemente sintomática. V ou F?
Falso.
A hipocalcemia é frequentemente ASSINTOMÁTICA mas pode levar a parestesias periorais, cãimbras musculares, convulsões, espasmos cárpicos e prolongamento do intervalo QT no ECG
A acidose metabólica é comum na LRA e normalmente ocorre sem AG aumentado. V ou F?
Falso.
Normalmente com AG aumentado.
As complicações hematológicas da LRA incluem anemia e hemorragia. Qual o papel da urémia nestes processos?
Uremia causa:
- Diminuição da eritropoiese
- Disfunção plaquetária
O rim não tem capacidade de se auto-reparar depois de LRA grave que precisou de tratamento dialítico. V ou F?
Falso.
O rim TEM capacidade de se auto-reparar depois de LRA grave que precisou de tratamento dialítico. No entanto há pacientes que não recuperam.
Na azotemia pré-renal é importante otimizar a perfusão renal. Os cristalóides isotónicos utilizam-se na hipovolemia menos grave e os cristalóides hipotónicos na hipovolémia grave. V ou F?
Falso.
- Hipovolémia grave - Cristalóides isotónicos
- Hipovolémia ligeira - cristalóides hipotónicos
Qual o tratamento ideal do sindrome hepato-renal?
Transplante hepático.
A NTA por sépsis e a NTA isquémica ainda não têm terapias específicas. V ou F?
Verdadeiro.
Necessário vigilância e suporte até resolução da LRA
A dopamina aumenta a excreção de agua e sal nos estados pré-renais, mas não tem efeito na LRA intrinseca. V ou F?
Verdadeiro.
No entanto a dopamina AUMENTA o risco de arritmias e isquemia intestinal, e como tal riscos superam os benefícios.
Na LRA, em caso de hipervolémia, aumentar o débito urinário através da utilização de diuréticos melhora a LRA. V ou F?
Falso.
Não há evidencia que melhore a LRA mas os diuréticos podem evitar a necessidade de diálise.
Na LRA, a acidose metabólica só deve ser tratada se pH inferior a ____ e se bicarbonato inferior a ___ mmol/L.
Na LRA, a acidose metabólica só deve ser tratada se pH inferior a 7,2 e se bicarbonato inferior a 15 mmol/L.
Na LRA, a hipocalcemia deve ser tratada independentemente dos sintomas. V ou F?
Falso.
Tratar só na presença de sintomas!
Doentes com LRA devem ingerir uma energia total de ___-___ kcal/kg por dia.
20-30 kcal/kg por dia.
Ingestão proteica:
• 0,8-1.0 g/kg em doentes não catabólicos sem necessidade de diálise;
- 1-1.5 g/kg dia em doentes em diálise;
- Máximo de 1.7 g/kg em doentes hipercatabólicos e em terapia de substituição contínua.
A anemia na LRA melhora com estimuladores da eritropoiese. V ou F?
Falso.
NÃO melhora!
A hemorragia urémica responde a que agentes?
Desmopressina ou estrogénios. Pode requerer diálise se uremia grave e de longa duração.
Que anti-coagulantes devem ser evitados na profilaxia do tromboembolismo venoso?
- HBPM
- Inibidores do factor Xa
Devido a terem uma farmacocinética imprevisível na LRA grave
Na LRA, a diálise é utilizada quando o tratamento médico falha em controlar que situações?
- Sobrecarga de volume
- Hipercaliémia
- Alguns casos de ingestões tóxicas
- Acidose
- Complicações graves da uremia
Azotemia pré-renal e pós-renal têm melhor prognóstico que LRA intrínseca. V ou F?
Verdadeiro.
A excepção é o síndrome hepato-renal e cardio-renal (mau prognóstico!).
A hemodiálise pode não ser suficiente em doentes hipercatabólicos. V ou F?
Falso.
A DIÁLISE PERITONEAL pode não ser suficiente em doentes hipercatabólicos.
Os pacientes com LRA têm maior probabilidade de morrer prematuramente depois de deixarem o hospital, mesmo se a função renal tenha recuperado. V ou F?
V
Quais são as causas de elevação disproporcional da Ureia comparativamente à creatinina sérica?
- Azotémia pré-renal
- Hemorragia digestiva alta
- Hiperalimentação
- Aumento do catabolismo tecidular
- GC
LRA devido a esclerodermia deve ser tratada com?
IECA
Em doentes com rabdomiólise é mandatório inicia repleção de volume agressiva e precoce, que pode ir até 10L/dia. V/F?
V
Não existe terapêutica especifica para o tratamento de LRA devido a rabdomiolise
Na LRA pós-renal, o alívio da obstrução geralmente é seguido por diurese inapropriada durante vários dias. V/F?
Falso
Diurese APROPRIADA
O catabolismo proteico é comum na LRA. V/F?
V
Qual a terapêutica da LRA por PTT-SHU?
Emergência médica! Deve ser tratada com plasmaferese
Quais as causas de FeNa abaixo de 1%?
- LRA pré-renal (excepto DRC e diuréticos)
- Nefropatia constraste
- Sépsis na fase precoce
- Glomerulonefrite na fase precoce
- Rabdomiólise
Efeitos adversos da ifosfamida?
- Cistite hemorrágica
- Síndrome de Fanconi
Quais as nefrotoxinas que causam vasoconstrição renal?
- Cálcio
- Hemoglobina e Mioglobina
- Anfotericina B
A presença de oligúria geralmente traduz uma LRA mais grave, estando associada a piores outcomes clínicos. V/F?
V
Quais os fármacos que causam necrose tubular?
- Aminoglicosideos
- Anfotericina B
- Cisplatina
- Carboplatina
Nenhum exame consegue excluir LRA sobreposto a DRC. V/F?
V
LRA é frequente complicação de doentes com DRC
O diagnóstico definitivo de obstrução pode ser feito sem necessidade de investigação radiológica. V/F?
Falso
Requer investigação radiológica
Um débito urinário preservado pode ser visto na DIN causada por?
- Obstrução prolongada do tracto urinário
- Doença tubulointersticial
- Cisplatina
- Aminoglicosideos
Qual a complicação mais preocupante da LRA?
Hipercaliémia (complicações graves a nível cardíaco)
NGAL pode ser detectado no plasma e na urina dentro de __h após LRA associada a bypass cardiopulmonar. V/F?
2h
KIM-1 é uma proteína expressa abundantemente nas células proximais e pode ser detectada precocemente na urina após lesão isquémica ou nefrotóxica. V/F?
V
A LRA é uma complicação médica nos PED, particularmente na sequência de diarreia ou de certas doenças infecciosas como a malária ou a leptospirose. V/F?
V
Qual o achado comum, na LRA devido a aminoglicosídeos?
Hipomagnesémia.
Quais as manifestações clínicas de LRA causada por anfotericina B?
- Poliúria
- Hipomagnesémia
- Hipocalcémia
- Acidose metabólica sem AG
V ou F. Agentes antineoplásicos como Mitomicina C e Gemcitabina podem causar microangiopatia trombótica, provocando LRA.
Verdadeiro.
Bevacizumab também
V ou F. A LRA pode ser causada por compostos endógenos, incluindo mioglobina, hemoglobina, ácido úrico e cadeias leves de mieloma.
Verdadeiro.
(LRA)
V ou F. A doença ateroembólica pode estar associada a livedo reticulares e outros sinais de embolia dos m. inferiores.
Verdadeiro.
A LRA corresponde a um grupo heterogeneo de condições que apresentam aumento da concentração sérica de ureia e/ou aumento da cretinina sérica ou plasmática, frequentemente associado a redução do volume urinário. V/F?
V
A LRA é um diagnóstico estrutural. V/F?
Falso
O diagnóstico de LRA é CLÍNICO. Pode haver LRA sem lesão do parênquima
A incidência de LRA aumentou mais de ____ vezes, sendo maior que a incidência anual de AVC.
4 vezes
A LRA está associada a um aumento acentuado do risco de morte em hospitalizados. V/F?
V
Na UCI - superior a 50%
Quais as causas mais comuns associadas a azotemia pre renal?
- Hipovolemia
- Diminuição do débito cardiaco
- Fármacos (AINES e inibidores angiotensa II)
A LRA por definição não inclui lesão parenquimatosa e é rapidamente reversível quando a hemodinâmica intraglomerular é normalizada. V/F?
V
Em raros casos a azotémia pré-renal progride para lesão tubular. V/F?
Falso.
Em muitos casos.
Uma maior duração da cirurgia de bypass cardiopulmonar é um factor de risco para LRA. V/F?
V
Na LRA por doença ateroembólica existe uma diminuição da função renal subaguda, durante um período de semanas. V/F?
V
++ semanas que dias
Quais as estruturas renais que não são susceptiveis a lesão tóxica?
TODAS são susceptíveis
Quais os factores de risco para nefrotoxicidade?
- Idade avançada
- DRC
- Azotémia pré-renal
- Hipoalbuminémia
É relativamente comum surgir LRA grave com necessidade de diálise após meios de contraste. V/F?
Falso
- INCOMUM
Doentes com mieloma multiplo e doença renal são particularmente susceptíveis a LRA por meios de contraste. V/F?
V
A hipermagnesémia é um achado comum na LRA por aminoglicosideos. V/F?
Falso. HIPOmagneséma.
Surge tb na LRA por anfoteracina
A anfoteracina B e os aminoglicosideos causam necrose tubular. V/F?
V
+ Cisplatina e Carboplatina
A LRA secundária a uma nefrite intersticial aguda pode ocorrer como consequência de exposição a muitos antibióticos. V/F?
V
Penicilinas; Cefalosporinas; Quinolonas; Sulfonamidas; Rifampicina
A precipitação da proteína Tamm-Horsfall com a mioglobina ou hemoglobina é favorecida pela urina alcalina. V/F?
Falso. Urina ácida.
Proteína Tamm-Horsfall - a mais comum na urina
A hipercalcémia pode levar a LRA por vasoconstrição renal intensa e depleção de volume. V/F?
V
As glomerulonefrites e as vasculites são causas relativamente comuns de LRA. V/F?
Falso
Incomuns
A obstrução do colo vesical é uma causa pouco comum de LRA pós-renal. V/F?
Falso. É uma causa comum
Devido a: Doença prostática; Bexiga neurogénica; Anticolinérgicos
Nenhum exame consegue excluir lesão renal aguda a complicar DRC. V/F?
V
LRA é uma complicação frequente de DRC
O diagnóstico definitivo de obstrução requer investigação radiológica. V/F?
V
A oligúria geralmente está associada a uma LRA mais grave com pior prognóstico. V/F?
V
Associada a piores outcomes clinicos
Na ausência de proteinúria pre-existente, a LRA por isquemia ou nefrotoxinas leva a proteinúria ligeira/maciça.
Proteinúria ligeira (inferior a 1g/dia)
A doença ateroembólica causa uma proteinúria de grau variável. V/F?
V
Na LRA por aminoglicosideos e cispltina há um aumento caracteristicamente tardio da creatinina sérica após 3-5 dias a 2 semanas após a exposição inicial. V/F?
V
Rins diminuídos num doente com LRA sugere a possibilidade de nefrite intersticial aguda. V/F?
Falso.
Aumentados
O BUN e a creatinina são marcadores ideais para o diagnóstico de lesão parenquimatosa renal aguda. V/F?
Falso
O BUN e a creatinina são marcadores funcionais da filtração glomerular
Quais os novos biomarcadores de lesão renal?
- KIM-1
- IL-18
- Proteínas de ligação aos ácidos gordos tipo L
- NGAL
As 3 primeiras - lesão do tubulo proximal
A LRA ligeira a moderada por ser totalmente assintomática. V/F?
V
Particularmente no inicio
Num individuo com concentrações do BUN superiores a ____ mg/dL podem surgir alterações do estado mental e hemorragia.
100.
Fraca toxicidade directa abaixo de 100 mg/dL
A LRA leva frequentemente um estado hipercatabólico grave, sendo a desnutrição uma complicação major. V/F?
V
As infeções são um precipitante raro de LRA. V/F?
Falso.
Comum
A LRA é um factor que predispõe a progressão acelerada da DRC. V/F?
V
Assim como a DRC é um factor de risco para LRA
Os coloides são mais baratos e provavelmente tão eficazes quanto os cristalóides no tratamento da azotemia pre renal. V/F?
Falso.
Os CRISTALÓIDES são mais baratos e provavelmente tão eficazes quanto os colóides no tratamento da azotemia pre renal
As soluções de hidroxietilo de amido aumentam o risco de LRA grave e estão contra-indicadas no tratamento da azotémia pré-renal. V/F?
V
Administração excessiva de cloro através da solução de 0,9% NaCl pode levar a acidose metabolica hiperclorémica e prejudicar a TFG. V/F?
V
Existem evidências que demonstram que o uso de diuréticos, com o aumento do fluxo urinário, melhoram a historia natural da LRA. V/F?
Falso
- Sem evidências que o aumento do fluxo melhore a historia natural da LRA;
- Podem evitar o recurso à diálise
Na IC descompensada a ultrafiltração é melhor que os diuréticos na preservação da função renal. V/F?
F
Na IC descompensada os diuréticos são melhores que a ultrafiltração na preservação da função renal.
- Diuréticos devem ser suspensos se não existir resposta
O cálcio deve ser monitorizado através do cálcio ionizado, em vez do cálcio total, na presença de hipoalbuminemia. V/F?
V
A diálise deve ser iniciada apenas quando haja desenvolvimento de um evento que ponha em risco a vida do doente. V/F?
Falso
O inicio da dialise NÃO DEVE ESPERAR pelo desenvolvimento de um evento que ponha em risco a vida
A diálise peritoneal é a forma mais comum de substituição renal na LRA. V/F?
Falso
Hemodialise
A terapêutica de substituição renal contínua é preferida em que doentes?
- Instabilidade hemodinamica grave
- Edema cerebral
- Sobrecarga de volume significativa
A hemodiálise diária intermitente e a terapêutica de substituição renal contínua de alta dose conferem uma vantagem na sobrevida e recuperação renal. V/F?
Falso
NÃO conferem vantagem
Estudos têm falhado em demonstrar a superioridade das técnicas dialiticas continuas em relação às intermitentes. V/F?
V
Quais os mecanismos de LRA no Bypass cardiopulmonar?
- Lesão isquémica
- Inflamação com activação extracorporea dos leucócitos
- Nefropatia pigmentar (por hemólise)
- Ateroembolismo (por lesão aórtica)
V ou F
A profilaxia da hemorragia gástrica com IBPs ou antagonistas H2 é recomendada na LRA
V
Sobreviventes de um episódio de LRA que necessitaram de diálise temporária tem um muito elevado risco de desenvolver doença renal crónica progressiva e até __% pode desenvolver doença renal estadio terminal
Sobreviventes de um episódio de LRA que necessitaram de diálise temporária tem um muito elevado risco de desenvolver doença renal crónica progressiva e até 10% pode desenvolver doença renal estadio terminal
eosinofilia periférica pode ser encontrada nestas patologias? nefrite intersticial, S.Churg-strauss, doença ateroembolica e poliarterite nodosa?
SIM
No contexto da LRA, em que devemos pensar quando temos anemia severa na ausência de hemorragia?
- hemolise
- mieloma multiplo
- microangiopatia microangiopatica
V/F
A avaliação de doentes com microangiopatia microangiopatica inclui a medição da ADAMTS13 e o teste da shiga toxina.
V
o aniongap pode estar aumentado em qualquer causa de urémia. PorquÊ?
devido à retenção de ANIÕES como o:
- fosfato
- hipurato
- sulfato
- urato
Como está o anionGap no mieloma multiplo?
BAIXO
devido ao aumento de proteínas CATIÓNICAS não contempladas na equação
causas de rabdomiólise
- lesão traumática
- lesão muscular isquémica
- compressão durante coma ou imobilização
- convulsões
- exercício excessivo
- golpe de calor
- hipertermia maligna
- infeções
- HIPOfosfatémia
- HIPOtiroidismo grave
- miopatias
V/F
A KIM-1 é abundantemente expressa nos tubulos renais e nos tecidos extrarrenais.
Falso
A KIM-1 só é expressa em casos de lesão tubular renal. Não é expressa em quantidades significativas na ausência de lesão tubular ou em tecidos extrarrenais.
V/F
A função da KIM-1 é de fagocitose dos debris celulares apos lesão isquémica e nefrotóxica
V
V/F
A KIM-1 está aumentada precocemente na urina dos doentes com lesão
V
V/F
NGAL é outro novo biomarcador que, tal como a KIM-1, parece apresentar propriedades protetoras do TCD
F
T.C.PROXIMAL
V/F
NGAL pode ser detetado no plasma e na urina
V
A KIM-1 é só na URINA
situações em que o NGAL aparece aumentado:
- inflamação
- LRA
- 2h apos LRA associada ao bypass cardiopulmonar
V/F
A IL-18, uma IL da superfamília da IL-3, medeia lesão renal aguda proximal isquémica
F
A IL-18, uma IL da superfamília da IL-1, medeia lesão renal aguda proximal isquémica
(Ao CONTRÁRIO dos outros biomarcadores novos - KIM-1, NGAL, Proteinas Ligadoras de Acidos Gordos - a IL-18 tem um papel na patogénese)
V/F
A Proteína de Ligação dos Acidos Gordos tipo L é um novo marcador que é expresso nos tubulos proximais isquémicos e desempenham atividades renoprotetoras ao se ligar aos acidos gordos livres e aos produtos da lipoperoxidação.
V
RESUMINDO:
-BUN e Cr: marcadores funcionais da TFG. Significado SUB-OTIMO para determinar dano do parêncquima renal
- Kim-1 (TCP: lesão isquémica e Nefrotóxica) NGAL (TCP: inflamação, 2h após cirurgia bypass) e proteina lig. AG tipo L (TCP: isquémia) –> aumento como consequencia da lesão. RENOPROTETORES
- IL-18 é proinflamatória. pode mediar a lesão isquémica do TCP
1-quais são as complicações MAJOR?
2-qual é a complicação MAIS TEMIDA?
1- hipervolémia e malnutrição
2- hiperK
A sobrecorrecção da acidose metabólica pode levar à…
Alcalose metabólica
Hipocaliémia
Hipocalcémia
Sobrecarga de volume
