👶 6 : trouble de la motricité

Question 1

Étapes marche

Answer 1

10-12 mois : déambule avc MS
11-18 mois : marche autonome, 5 facteurs : équilibre bipodal, transfert appui, appui unipodal, maitrise segments corporels (de façon instable : pas force musculaire pour appui unipodal)
18 mois : course maladroite
21 mois : marche terrain variés

=> si > 18 mois = retard de marche => CONSULTATION POUR BILAN

Question 2

Marche les pied en dedans

Answer 2

cause + fréquente de consulte

Due à antétorsion fémorale (normalement diminution rapide antétorsion à 2-3 ans)
Si se fait pas : «genoux louchent» => hanche en rot med obligée

Phénomène lié contraintes traction + add

Signes :
Patella orientée en dedans
Mesure antétorsion

=> retard mise en charge + Pb contraction muscle

Compensations (but = congruence hanche) :

Rot med hanche
Torsion tibiale

=> angle du pas doit etre 10-15° lat

Question 3

Genoux / pieds se touchent

Answer 3

Physio :
< 2 ans : varus
2-3 ans : axé
3-6 ans : valgus
> 6 ans : normal

• Varus persistant :
  Évolution fav
  Alerte si :
  > 3-4 ans, Unilat, pas de correction, écart intercondyliens > 4cm

=> évaluer tous 6 mois

Causes : rachitismes (carence Vit D => Pb minéralisation osseuse => TT Vit D)
Maladie de Blount (= varus Unilat du à insuffisance croissance compartiment int tibial sup => TT chir

• Valgum excessif :
  Commun 3-5 ans
  Écart intermalléolaire > 10-12 cm
  Cause : maladie osseuse constitutionnelle => investiguer

Question 4

Boiteries fébriles

Answer 4

• signes alerte :
  Impotence fonc° membre
  État fébrile (>37.5°)
• Peut etre : ostéomyélite, arthrite septique, spondylodiscite => URGENCE

Question 5

Arthrite septique

Answer 5

= infection art (bactérie) tissus synoviaux (hanche / genoux souvent)

Symptômes :
BRUTAL associé à syndrome infectieux (fièvre, bio perturbée)
Syndrome douloureux (mob art quasi impossible)
Épanchement art

Examen compl : normal au début
Signes lytiques tardifs

TT : lavage art; ANTB

=> réorienter

Question 6

Ostéomyélite

Answer 6

= infection (bactérie par sang) métaphyse osseuse + vascularisé (genoux souvent)

Symptômes :
Syndromes infectieux (fièvre + bio)
Syndrome douloureux (mob art D mais possible)
Aug T° locale

exam compl : IRM
< 8 J = normal
> 8 J =anomalies osseuses

TT : ATBT

=> réorienter (risque stérilisation cart croissance)

Question 7

Boiteries non fébriles < 3 ans

Answer 7

• fractures sous périosté (en cheveu)
• luxation congénitale de hanche

Question 8

Fractures sous périosté

Answer 8

1e cause boiterie < 3 ans
Liée trauma bénin (souvent inaperçu)

Compatible avec marche

TT : immobilisation plâtrée 3 à 4 semaines (appui autorisé)

Question 9

Luxation congénitale de hanche

Answer 9

dépistage systématique à maternité (manœuvre Barlow / ortolani)

ATCD familiaux
Naissance par siège
Malformation pied

TT : réduction épiphyse fémorale
=> immobilisation : Harnais Pavlik, lange calin 4 mois jour + nuit

Question 10

Boiteries non fébriles 3-8 ans

Answer 10

synoviale aiguë transitoire
Ostéochondrite primitive hanche

Question 11

Synovite aiguë transitoire (=rhume de hanche)

Answer 11

épanchement art suite infection virale

Douleur matinale
Limitation RM + ABD hanche

Exam compl : écho épanchement, radio RAS, bio RAS

TT : repos

Si apparition fièvre / aug sympt / > 10 J => REMISE EN CAUSE DIAG

Question 12

Ostéochondrite primitive de hanche

Answer 12

nécrose ishémique épiphyse fémorale sup

Garçon ++

Symptômes :
Installation insidieuse ++
Syndrome douloureux : aug effort
Limit art : ABD + R°med
Amyotrophie fessier ++

Condensation => fragmentation => revascularisation

Pronostic :
< 5 ans : bon, pas TT
5-10 ans : risque déformation tête, + long
> 10 ans : défavorable, séquelles

TT : containment (contenir tête dans acétabulum)

=> orthopédique : décharge / traction => attelle Bois-larris (30° ABD)

=> chir : si > 6 ans + 50% nécrose

Kiné :
Maintient amplitude
Apprentissage béquillante
Entretien muscu

Question 13

Boiteries non fébriles (> 10 ans)

Answer 13

• Épiphysiolyse fémorale sup

Question 14

Épiphysiolyse fémorale sup

Answer 14

Boiteries non fébriles (> 10 ans)

= maladie cartilage croissance

FDR : surcharge pondérale ++

• formes stables (chroniques) :
  Boiterie permanente
  Douleur inguinale
  Diminution RM + ABD
  Douleur à la mob

Radio : cartilage de croissance élargie, mal dessiné

• formes instables (aiguë)
  Impotence fonctionnelle complète
  Hyperalgie MI (ADD + RL)
  Trauma initial bénin
  Douleur mob ++

TT : URGENCE

Complications : ostéonécrose tête fémorale

Question 15

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