👶 3 : évaluation respi

Question 1

Développement des poumons

Answer 1

Maturation jusqu’à 7 ans

5 stades :
- embryonnaire (4-8 S)
- pseudoglandulaire (5-18 S)
- canaliculaire (16-24 S)
- sacculaire (24-38 S)
- alvéolaire (> 36 S)

Question 2

Examen clinique

Answer 2

+ jeune = voies aérienne + étroites => + risque obstruction => former parent au DRP

Lavage de nez avant consultation

<1 mois = respire que par le nez

FTVO :

• FRÉQUENCE :
  > 1 mois = 40-60
  < 2 ans =30-40
  2-5 ans =25-30
  5-12 ans =20-24
  > 12 ans =12-20

=> respecter 60s pour mesure

• TRAVAIL RESPI (SIGNES DE LUTTE)
  Inspi : battement ailes du nez, balancement thoraco-abdo, tirage, entonnoir xiphoïdien
  Expi : geignement expi
  MÉMO : Bébé Tire En Geignant
• VENTILATION
  Antérieur ++
  Murmures vésiculaires, bilatéraux symétriques ?
  Bruits surajoutés (sifflement, crépitant, râle bronchique) ?
• OXYGÈNE
  Saturation longtemps normal => pas se rassurer avc !
  Bronchiolite > 92%
  Crise asthme > 94%
• signes détresse respi :
  Polypnée
  Difficulté à parler
  Signes de lutte
  Cyanose, SaO2 < 94%
• Signes insuffisance respi :
  bradypnée
  signes de lutte sévères
  cyanose intense, SaO2 < 90%
  sueur, hypotension, agitation, paleur

Question 3

bronchiolite aigu

Answer 3

Infection virale (VRS, Rhinovirus)
des voies aériennes sup (rhino-pharyngite) puis inf, dure 3 semaine

• Signes cliniques :
  toux sèche, gêne respi, sifflement
  Différentes formes (légère, modérée, sévère) => voir tableau P11
• Signes de gravité
  On garde en hospitalisation si :
  < 6 ans, ex-prémat, co morbidité
  Aspect septique, apnée(>15s), cyanose, détresse respi (signes de lutte ++)
  Repas < 50%
  Parents non fiables
• GDS => acidose respi ?
  Hypotonie, sueur, agitation
  Bronchio sévère
  SpO2 < 92% sous oxy
  Apnée
  Aggravation respi ou neuro
• complications
  Insuffisance respi
  Insuffisance hémodynamique
  Trouble neuro
  => ventilation non invasive (OPTIFLOW)
• prise en charge
  Hydratation
  Alimentation : fractionner + épaissir, nutrition entérale
  Proclive 30°
  DRP
  Oxy : objectif > 94% eveillé + 92% endormi
  Aérer + T < 19°C
  KR => soulage quotidien mais AMÉLIORE PAS LA PHYSIO

Question 4

Asthme

Answer 4

= Inflammation des bronches chronique + spasme muscle bronchique en cas de crise

• Origine :
  Génétique
  Environnement
  => différentes étiologies de asthmes +++
• 3 types de gravité (=> voir tableau P19)
• traitement :
  Urgence : bronchiodilatateur
  Fond d’écran: corticoïdes inhalés

Chambre d’inhalation si système spray

• Corticoïdes oraux :
  Pour crise sévère ++
  Effets secondaires : agitation (CT), tension artérielle (LT)

AP :
Seulement plongée sous-marine interdite
Encadrée par 2 bouffée Ventoline (pendant si besoin aussi)

Role MK :
Phase spastique : éducation mouchage : pas de drainage, surveillance technique et signes de gravité
Phase sécrétante : kiné après bronchiodilatateur et avant corticoïdes, drainage des sécrétions

Question 5

Toux grasse chronique enfant

Answer 5

Morbidité élevée ++ => 10 jours par mois pdt +3 mois => difficile à supporter pour enfant (consultations med +++)

• examens de première intention
  radio du thorax OBLIGATOIRE (à tout
  EFR si > 6 ans
• Toux chez le nourrisson < 1 ans
  =TOUJOURS investiguer (test de la sueur, examens de deuxième intention)
• Toux > 6ans
  Causes : asthme, bronchite bactérienne, BPCO, toux psychogène
  Radio thorax, EFR, TDM thoracique
• bronchite bactérienne chronique
  3 critères : toux grasse productive > 4 S, bactérie au LBA, résolution toux si TT ATB 15j
• BPCO de l’enfant
  Def non consensuelle
  Prise en charge : KR 3/sem, corticoïdes inhalés, ATB, vaccin à jour