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PA 2 final > 6. Système urinaire inférieur > Flashcards

6. Système urinaire inférieur Flashcards

1
Q

Décrire les méthodes d’imagerie pour le système urinaire inférieur?

A

Cytoscopie
Biopsie/histopathologie

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Q

Décrire l’anatomie du système urinaire inférieur du chat?

A

Uretères se débouchent dans l’urètre proximal

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3
Q

Définir les urolithes?

A

90% des urolithes= localisé a/n du tractus urinaire inférieur
>vessie
>urètre

Les urolithes du tractus supérieur chez le chat sont associés aux maladies rénales chroniques

On nomme les urolithes selon contenu en minéraux

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4
Q

Décrire les urolithes majoritaires chez le chien?

A

Calcium oxalate

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5
Q

Décrire les urolithes majoritaires chez le chat?

A

struvites

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6
Q

Décrire la majorité des néphrolithes chez le chien?

A

99% des oxalates de calcium

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7
Q

Décrire la formation d’urolithes?

A

-sursaturation de sels dans l’urine
-rétention de sels et cristaux urinaires= temps adéquat pour la formation d’un urolithe
-pH favorable à la cristallisation des sels urinaires
-Un noyau ou nidus sur lequel la cristallisation peut se faire
-Diminution des inhibiteurs de cristallisation urinaire (citrate, glycosaminoglycans, etc)
-Diminution de résorption tubulaire de certaines substances (calcium, cystine, acide urique)

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8
Q

Décrire les facteurs de risque pour les urolithes?

A

-faible fréquence des mictions
-urine concentrée
-urine alcaline = diminution de la solubilité des cristaux de struvites

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9
Q

Décrire le principe lors du tx d’urolithes?

A

Lorsqu’en présence d’un calcul mixte, on traite contre le noyau
= base du problème…

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10
Q

Décrire la densité radiographique des différents types d’urolithes en ordre décroissant?

A

struvite= oxalate*= silice>cystine>urate

urolithe spiculé à la radio= oxalate la plupart du temps….

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11
Q

Décrire les SC d’urolithes?

A

-pollakiurie
-hématurie
-dysurie
-SC d’obstruction si dans l’urètre;
>strangurie, dysurie, anurie parfois incontinence urinaire chez le chien mâle
>douleur à la palpation vésicale
>dépression
>vomissements
>anorexie

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12
Q

Décrire les méthodes dx des urolithes?

A

-Urologie complète
(cristallurie, pH, infection, concomitante)
-Radio abdominale
-Échographie
-Culture si struvites
-Analyse des calculs (même sablose)

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13
Q

Définir les struvites?

A

-Magnésium ammonium phosphate
-Forme la plus fréquente d’urolithes chez le chien
-80% des struvites se retrouvent chez la chienne
chien=struvites associés à une infection urinaire
-Infection urinaire concomiante= facteur de risque important de struvites chez le chien

-Staph.proteus
>ureases permettent de briser
>urér= ammoniac+ bicarbonate
>ammoniac= ammonium et HCO3 dans l’urine= urine alcaline et favorisse la formation de struvites

Infection urinaire= très rare chez le chat atteint de struvites

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14
Q

Décrire les tx contre les struvites?

A

1) dissolution via diète
-calculolytique
diète restreinte en protéines, calcium, phosphore et magnésium et riche en sodium
(empêche la sursaturation de l’urine)
-produit une urine acide/neutre
-diète jusqu’à 30 jours après la disparition radiographique des calculs
-moyenne de dissolution
(14-18 jours, 2-3 mois chien)

2) Traiter l’infection urinaire +++ important (chien)
3)maintenir le pH urinaire <6,5 chat
4)Augmenter la consommation d’eau de l’animal pour maintenir une DU <1,030 chat seulement
5)diète préventive pour dissolution, diète de prévention à vie (chat), prévention des infections urinaires (chien)

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15
Q

Décrire les méthodes moins invasifs possibles en ordre croissant?

A

Dissolution médicale
Urohydropulsion
Lithotripsie
Cystolithotomie percutanée
Cystotomie

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16
Q

Définir l’hydropulsion?

A

Nécessite l’anesthésie générale
-La vessie est cathétérisée et remplit de saline
-L’animal est placé en position debout et sa vessie est comprimée lors du retrait du cathéter
-Permet l’analyse de calculs s’il suspecte des struvites

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17
Q

Définir la lithotropsie?

A

Un bris du calcul par endoscopie utilisant une sonde qui produit un choc électrique et qui fragmente le calcul

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18
Q

Définir les oxalates de calcium?

A

Souvent associées à de l’hypercalciurie
- vérifier la calcémie

Autres facteurs contribuant;
>déficience en inhibiteurs de cristallisation (citrate surtout)
>Apport exagéré d’oxalate dans la diète
(légumes, gazon, vitamine C, soya, sardines)
>Hyperadrénocorticisme

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19
Q

Définir les prédispositions aux oxalates de calcium?

A

-Certaines drogues augmentent la calciurie (furosémide, GC)
-70% des oxalates de Ca= chien mâle
-Schnauzers prédisposés
-Rarement associé à une infection urinaire

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20
Q

Décrire les tx pour les oxalates de calcium?

A

1) Retrait des calculs (pas de dissolution)
2)Diète préventive
3)Augmenter consommation eau
DU <1.020 chien et <1.030 chat
4)+- citrate K
(alcalinise l’urine se lie au calcium)
5)Thiazides (hydrochlorothiazide)
-réabsorption tubulaire de Ca
-donc diminution calciurie
-suivi ratio Ca/créatinine

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21
Q

Décrire les récidives lors d’oxalates de calcium?

A

-Récurrence fréquente!
> 50% de taux de récidive <3 ans
À mentionner au client!
-Importance des mesures préventives
-Augmentation de la consommation avec DU <1.020 le matin (chien) meilleure manière de diminuer risque de récidives

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22
Q

Décrire les cristaux d’urates?

A

Urate d’ammonium
-L’acide urique provient de la dégradation des purines
>endogènes
>provenant de la diète

L’uricase du Dalmatien=quantité normale
>problème de transport de l’acide urique au foie
>désordre a/n tubule proximal causant une diminution de réabsorption d’acide urique

-Concentration urinaire d’acide urique est 10X > chez le Dalmatiens
-Dalmatiens mâles= 19 fois plus à risque que femelles
-60% des cas d’urates d’ammonium= Dalmatiens

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23
Q

Décrire l’étiologies des cristaux d’urates?

A

-Insuffisance hépatique ou un shunt porto-systémique
-Désordre de transport hépatique de l’acide urique
*Dalmatien
*Bulldog anglais

Normalement
Purines=> acide urique =>=> allantoine-> soluble dans l’urine

**l’uricase empêche l’allantoine

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24
Q

Décrire les méthodes de tx de cristaux d’urates?

A

Contrôler l’hépatopathie si présente
Retrait chirurgical
Dissolution
>diète U/D ou diète U/C + allopurinol
Alcaliniser l’urine
>citrate de potassium ou bicarbonate de sodium
Diminuer l’apport de purines dans la diète ex; restriction protéique (diète U/D, royal canin UC)
Allopurinol= inhibiteur compétitif de la xanthine oxydase (empêche la formation d’acide urique)
-principales complications; calculs de xanthine si diète pas restreint en protéines

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25
Q

Définir les cristaux de silices?

A

Excès alimentaire en silice, silicate oub silicate de magnésium
>mais
>soya
>dentifrice

Urolithes en forme d’osselets ‘Jackstones’

Souvent associé à une infection urinaire causée par l’irritation vésicale des ‘osselets’

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26
Q

Décrire les cristaux de cystines?

A

-Héréditaire
-Anomalie de transport tubulaire de la cystine
(diminution de résorption de cystine a/n du tubule proximal)
-Cystines= insolubles dans l’urine acide
-Forme androgénodépendant chez mâle intact; résolution de la cystinurie post castration

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27
Q

Décrire les tx de cristaux de cystines?

A

Castration
-résolution cystinurie 2-4 mois, pas de diète spéciale à long terme
Dissolution
-diète UC + N-2-MPG
Alcaliniser l’urine à un pH >7,5
-citrate de K
Diminuer l’apport de protéine et méthionine (précurseur de cystine)
-diète u/d, UC
D-pénicillamine ou N-2-MPG
-forment un complexe soluble avec la cystine

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28
Q

Décrire le syndrome inflammatoire du tractus urinaire inférieur félin (SITUIF)?

A

Syndrome regroupant un grand nombre de conditions responsables de SC caractéristiques;
-pollakiurie
-hématurie
-dysurie/strangurie
-obstruction urétrale complète ou partielle
-périurie
-alopécie ventrale auto-infligée
-vocalisation lors de la miction
-‘fuite’ en sortant de la litière
-léchage génital excessif

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29
Q

Décrire les prédispositions du SITUIF?

A

Chats d’intérieur
2-6 ans
Printemps et automne
70% auront une récurrence
Cause principale de mortalité du SITUIF= hyperkaliémie suite à une obstruction urétrale
ou euthanasie…

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30
Q

Décrire la cause principale de SITUIF?

A

Cystite interstitielle

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31
Q

V ou F, les infections urinaires concomitantes sont rares chez les félins?

A

V
1-3% des cas

32
Q

Définir les obstructions urétrales?

A

-nidus struvites chez le chat + mucoprotéines
-obstructions urétrales= chats mâles
>faible diamètre
>long urètre
-Parfois seulement spasmes urétraux sans obstruction réelle
>inflammation
>bouchons muqueux avec struvites

33
Q

Définir la cystite idiopathique féline?

A

-Pathologie multifactorielle chronique
-urine stérile
-peu de cellules inflammatoires
-absence d’urolithes
-souvent DU très haute (>1.060)
-Dx d’exclusion

34
Q

Décrire les causes possibles de cystite idiopathique féline?

A

Pathologie psychoneuroendocrinienne
>stimulation adrénergique exagérée, couplée à une réponse surrénalienne inappropriée
>effet du sympathique augmente= dommage aux ‘thights jxn’ de la vessie ce qui expose les neurones sensitifs
-diminution des glycosaminoglycans de la muqueuse vésicale
-augmentation des mastocytes dans la muqueuse vésicale
-augmentation des neurones sensitifs afférents dans la muqueuse

35
Q

Décrire les facteurs de risque pour la cystite idiopathique féline?

A

-2-6 ans
->très rare <1 an
-Maison multi-chats
-Vivant à l’intérieur
-Chats de race
-Mâle?
-Chats nerveux, peureux ou agressifs
-Stress dans la maison (surtout conflit avec un autre chat)
-obésité
-castration
-diète sèche
-chat buvant peu
-déménagement récent
-facteur familial (génétique?)

36
Q

Décrire les SC de la cystite idiopathique féline?

A

Idem à SITUIF mais…
-Parfois le seul SC de CIF est la périurie
-Autolimitante après 3-7 jours
-50% des cas récidivent <1 an
-Épisodes de plus en plus rares quand le chat vieilli (>10 ans)
-15% des cas peuvent avoir des SC constants ou rapprochés

37
Q

Décrire les éléments de l’anamnèse lors de CIF?

A

-Changements récents
>déménagement, changement d’horaire du proprio. nouvel animal
-Vérifier facteurs de risque
>conflit dans la maison?
-Litière
>nombre, type, localisation, propreté, taille, etc..

38
Q

Décrire les méthodes dx de la CIF?

A

Dx d’exclusion
Urologie (normal ou hématurie avec ou sans GB la plupart du temps)
+- culture
(pas nécessaire en général chez chat <10 ans, femelles >10 ans avec CKD)
Radiographie
Échographie
Cystoscopie

39
Q

Décrire les buts du tx de la CIF si aigue vs chronique?

A

aigue= confort
chronique= prévenir récidive

40
Q

Les chats avec CIF sont particulièrement sensibles à quoi?

A

Au stress, donc y aller doucement et par étapes

41
Q

Décrire les tx de la CIF?

A

1- Diminuer le stress
enrichir environnement
interaction entre chats
gestion des litières

2-diminuer l’irritation vésicale
augmenter la consommation d’eau
analgésique
anti-inflammatoires

3-Réuire la durée des épisode aigues

4-Allonger l’intervalle entre les épisodes

42
Q

Décrire les modifications de l’environnement à apporter lors de CIF?

A

Tx le plus important de la CIF
-Plus on commence tôt, meilleure est la réponse
-Référer les propriétaires au site web de l’U de l’Ohio
-Checklist pour proprio:
>litière (sable agglomérant)
>nourriture et eau
>aire repos
>jouets; ‘vantage point’
>stimulation cognitive et ludique
>catios

43
Q

Décrire les astuces pour faire boire un chat?

A

-fontaines
-ajouter un cube congelé de bouillon de palourdes, thon, saumon, poulet
-mettre plusieurs bols d’eau
-Grands bols peu profonds et bien remplis
>le chat n’aime pas se mettre la tête au fond des récipients
>acier inoxydable ou céramique (plastique garde les odeurs)
-augmenter la fréquence des repas
-ajouter de l’eau à la nourriture (même en boite)

44
Q

Décrire les tx recommandés lors de CIF de niveau 1?

A

Diète urinaire type ‘stress’
-protéines de lait calmant
-prévient calculs
-dilue l’urine
-sèche vs en canne
83% récidives vs 11%

Améliorer l’espace disponible
-1 refuge/lit par chat
-privilégier les hauteurs

Phéromones; efficacité pas démontré

45
Q

Décrire le tx médical en période aigue lors de CIF?

A

-Analgésie dans tous les cas pour 5 jours
>burprénorphine
>butorphanol
>gabapentin
>comme le stress, la douleur active le parasympathique

-Antispasmodiques
>Prazocin
>Tamsulosin

-AINS
-Antidépresseur
>Amitryptilline pour le long terme (pas utile en aigu)
>augmente la capacité vésicale
>inhibe la relâche d’histamine par les mastocytes
>diminue la récurrence chez 60% des chats

-Glycosaminoglycans
>études pas encourageantes pour le moment, pas mieux que le placebo

-Gabapentin; antidouleur, anxiolytique

46
Q

Décrire le tx d’un blocage urinaire félin?

A

-Canule + pression vésicale, cathétérisme +- hydropropulsion
-cystocenthèse
-cathétérisme (24hrs)
3-5 Fr
mettre au congélateur pour donner plus de rigidité
technique aseptique
dans le col vésical
-fluidothérapie
>déshydratation, azotémie, déséquilibre électrolytiques (hyperK), désordres acido-basiques
-Surveiller l’atonie du détruseur
>béthanéchol= parasympathomimétique
-Relaxant musculaires post-retrait du cathéter
>urètre proximal; m.lisses: Tamsulosin/Prazocin
>urètre distal; m.striés: benzodiazépines (m.squelettiques)

Urétrogramme (radiographie avec milieu de contraste lors de récidive)

47
Q

Un chat mâle de 6 ans est présenté pour dysurie, pollakiurie et périurie. Lequel de ces tx n’est pas approprié?
a)diète urinaire
b)gabapentin
c)antibiotiques
d)buprénorphine

A

c)antibiotiques

48
Q

Définir les infections urinaires?

A

Infection= bactériurie + SC

Cystite bactérienne implique; pollakiurie , dysurie, miction d’urgence et bactériurie

Localiser; cystite/urétrite vs pyélonéphrite

49
Q

Décrire les bactéries lors de cystites bactériennes?

A

E.coli= + fréquente
-Bactéries uréase + fréquemment cultivées lorsqu’associées à des struvites
>staphylococcus spp.
>proteus

Dans l’ordre d’incidence:
>E.coli
>Staphylococcus spp
>Proteus, Streptococcus spp
>Enterobacter
>Klebsiella
>Pseudomonas

Anaérobes= rare a/n du tractus urinaire
Cystites bactériennes= plus rares chez le mâle
>urètre plus long
>sécrétions prostatiques bactéricides

Infections ascendantes
-bactéries intestinales ou cutanées

50
Q

Décrire la flore normale de la vessie?

A

-flore bactérienne normale dans le tiers distal de l’urètre
-flore bactérienne normale dans le vagin
-Entrée et sortie de bactéries de la vessie aussi normale (bactériurie asymptomatique)

51
Q

Décrire les SC de Cystite/urétrite?

A

Pollakiurie
Dysurie
Strangurie
Hématurie

52
Q

Décrire les SC de pyélonéphrite?

A

PU/PD
Fièvre
Douleur abdominale
Douleur lombaire
Anorexie

53
Q

Distinguer la cystite simple de la cystite compliquée ou récurrente?

A

simple;
-infection sporadique
-<3 par année

cystite compliquée ou récurrente;
-Comorbidité sous-jacente
DM
HAC
Anomalies anatomiques ou fonctionnelles des tractus urinaires ou reproducteurs
-> 3 infections/années

54
Q

Décrire les méthodes dx de cystite?

A

Urologie
-pyurie
-bactériurie
-hématurie
-protéinurie secondaire
-augmentation des cellules épithéliales de transition
-urine alcaline (si uréase +)

Culture avec antibiogramme via cystocenthèse au départ

Radiographie/Échographie (si suspicion d’urolithiase)

55
Q

Décrire les méthodes dx de la pyélonéphrite?

A

-Fièvre, douleur rénale, néphromégalie
-Urologie (pyurie, bactériurie, cylindriurie)
-Hémato (leucocytose neutro marquée, anémie non-régénératrice)
-BCM (changement d’IRA, pfs IRC)
-Échographie (dilatation du pelvis, néphromégalie)
-Culture positive par cystocentèse

56
Q

Décrire le tx pour la cystite bactérienne?

A

Selon les résultats de l’antibiogramme si disponible!

Sensibilité;
-E.coli; TMS, enrofloxacin, céphalosporines, gentamicine
-Staphylococcus spp; chloramphénicol, amoxicilline, céphalosporine
-Proteus; amoxicilline, TMS, enrofloxacin, céphalosporine, chloramphénicol

57
Q

Décrire les Tx ITU inférieur cystite/urétrite (en révision) pour une cystite simple?

A

Amoxicilline ou TMS
>amox-clav ok mais souvent pas nécessaire

Antibios 3-7 jours

3-4 semaines chez mâle intact (prostatite)?

Monitoring des SC seulement (intervention si persistes)

58
Q

Décrire les Tx ITU inférieur cystite/urétrite (en révision) pour une cystite compliquée ou récurrente?

A

-selon l’antibiogramme
-antibio 2-4 semaines
> 3 semaines si comorbidité sera traité

59
Q

Que faut-il faire lors de cystite récurrente?

A

Identifier la cause sous-jacente
>chez le mâle (prostatite, HAC, DM, diverticule vésico-ourachal, carcinome des cellules transitoire
>Chez la femelle (vaginite, vulve juvénile, stricture vaginale, HAC, DM, incompétence du spincter interne, carcinome des cellules transitoire, uretère ectopique

Hématologie/biochimie

Radiographie +- contraste

Échographie abdominale

CT

Cystoscopie

60
Q

Décrire les tx de la pyélonéphrite?

A

-Choisir une quinolone au départ
>E.coli/ entérobactéries présents la plupart du temps….
-Ajuster ensuite selon les résultats de culture
-Durée de 4 sem

61
Q

Décrire la bactériurie sous-clinique

A

-Présent chez 15-23% des chiennes
-Présence de bactéries en quantité significative dans la vessie sans signe clinique
-Ne pas traiter car favorise développement de souches résistantes

62
Q

Une chienne Golden stérilisée de 7 ans avec un antécédant d’infection urinaire est présenté pour un bilan de santé. À l’urologie (cysto) il y a plusieurs bactéries et des globules blancs. La culture démontre un E.coli sensible à tous les antibiotiques?

a) Tx de 5 jours avec Amoxil
b)Tx de 2 semaines avec fluoroquinolones
c)Échographie urinaire
d)rien
e)Refaire une culture urinaire dans 2 semaines

A

d)rien

63
Q

V ou F, il est normal que la région périvulvaire d’un chiot soit parfoit humide?

A

F, ceci n’est jamais normal chez un chiot

64
Q

V ou F, à chaque fois qu’une vessie neurologique est diagnostiquée, il doit absolument y avoir d’autres signes neurologiques?

A

V

65
Q

Décrire l’étiologies de l’incontinence urinaire?

A

-Neurogéniques
>NMI (S1-S3 ou N.périphérique)
>NMS (crânial à S1)

-Non neurogénique
>Fonctionnelle
incompétence du sphincter interne
-stérilisation
-congénital
dyssynergie réflexe détrusor vs urètre interruption intermittente de la miction

-Anatomique
>uretères ectopiques
>strictures vaginale
>masses
>calculs; obstruction partielle; incontinence

66
Q

Décrire le plan dx lors d’incontinence?

A

-examen physique incluant le toucher vaginal et rectal (urètre)
>palper la vessie avant et après la miction
-examen neurologique
-regarder l’animal uriner
-urologie complète
-hémato-biochimie
>PU/PD?
>Peut empirer incompétence sphinctérienne
-échographie
-cystoscopie
-imagerie avancée

67
Q

Définir la stricture vaginale?

A

-Accumulation d’urine en amont de la stricture
-incontinence intermittente

68
Q

Définir les méthodes dx de la stricture vaginale?

A

palpation, vaginoscopie

69
Q

Décrire les tx de la stricture vaginale?

A

scopie/laser

70
Q

Définir les uretères ectopiques?

A

-uni ou bilatéral
-Incontinence continue observée depuis la naissance

71
Q

Décrire les méthodes dx pour les uretères ectopiques?

A

échographie
cystoscopie

***30% des patients ont aussi une incompétence sphinctérienne concomitante

72
Q

Décrire les tx pour les uretères ectopiques?

A

1) correction de la stricture vaginale en scopie
2)correction de l’uretère ectopique en scopie/laser

73
Q

Définir l’incompétence du sphincter interne de la vessie?

A

Cause la plus fréquente d’incontinence chez la chienne

Caractéristique;
>vidange normale
>incontinence intermittente
>la plupart du temps associée au décubitus
(augmentation de la pression intra-abdominale)

->Souvent associée à d’autres causes d’incontinences telles;
-uretères ectopiques
-stricture vaginale

->causée par;
déficience hormonale
congénital/idiopathique

->jusqu’à 30% des chiennes grandes races post-OHE

déficience hormonale conformation
-urètre court

Toujours éliminer la possibilité de
-infection urinaire concomitante, PU/PD
-Infiltration néoplasique (CCT)

74
Q

Décrire des facteurs de risque de l’incontinence urinaire?

A

OVH <6 moi
Chiennes de grandes races (>20kg)

75
Q

Décrire les tx d’ISIV?

A

Alpha-agonistes
(phénylpropanolamine)
>1-2mg/kg PO BID-TID

Effets secondaires; tachycardie, hyperactivité, hypertension, GI
=>80-90% des chiennes y répondent

Hormonothérapie
-sensibilise et augmente le nb d’alpha-R
-DES= 60% succès si seul
-suppression de M.O. TRÈS TRÈS RARE
=>effet synergique avec alpha-agonistes

alpha-agonistes +- testostérone chez le mâle

Chirurgie= colposuspension peu de succès et récidive

Certains cas récalcitrants nécessitent:
-Oxybutynine
*injection collagène via cystoscopie (dure 17 mois) artificial urethral sphincter, contrôle à long terme

76
Q

Décrire les néoplasmes de la vessie-urètre?

A

Chien;
carcinome des cellules transitoires

Chat;
lymphome
carcinome des cellules transitoires

BRAF; test anigénique dans l’urine pour détection carcinome urothéliale/prostatique

PA 2 final (7 decks)

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