2. Épaule- humérus

Question 1

Décrire 5 éléments importants des boiteries liés à l’épaule/scapula?

Answer 1

-3 degrés de liberté-muscles et ligaments
(une angulation et 2 rotations)
-ligaments gléno-huméraux très importants
-grosse surface tête humérale
-cavité glénoïdienne
-tendons

Question 2

Définir les fractures de la scapula?

Answer 2

-Rare (grosse masses musculaires, cage thoracique, rel. mobile)
-nécessite un choc violent- lésions thoraciques fréquentes
>pneumothorax
>contusions pulmonaires
>fractures de côtes
>myocardite traumatique etc.
-lésions neurologiques
>plexus brachial
>N.subscapulaire, suprascapulaire
(syndrome de horner)

Question 3

Décrire les tx de fractures de la scapula?

Answer 3

-Majorité des fractures sont peu déplacées
-souvent tx conservateur (repos cage ou bandage velpeau pour 3 sem)
-excellent potentiel de guérison
>vascularisation importante > os spongieux
>pronostic ‘conservateur’ est donc excellent - si repos respecté et bon candidat

Question 4

Nommez les 4 éléments anatomiques importants de la scapula pour le tx chirurgical?

Answer 4

Acromion
Supraglénoïde
Cavité glénoïdienne
Col

Question 5

Décrire les tx chirurgical de fracture de la scapula et les type de fracture ou le tx chirurgical est recommandé?

Answer 5

Nécessaire de stabiliser une fracture avec des implants
-fracture articulaire
-fracture du col
-fracture de l’acromion
-fracture de la tubérosité supra-glénoïdienne
-fracture très déplacée

Question 6

Définir la coiffe des rotateurs?

Answer 6

-La coiffe des rotateurs est composée de l’ensemble des tissus mous de l’articulation scapulo-humérale
>capsule, ligaments, tendons et muscles
-L’épaule est sensible aux microtraumas qui résultent en synovite, tendinite, calcification, déchirure partielle- rarement complète ou bien de la fibrose
-L’épaule est une source fréquente pour une boiterie

Question 7

Définir les tendinopathies de l’épaule?

Answer 7

-minéralisation m.supra-épineux
-ténosynovite et déchirure bicipitale
-instabilité médiale de l’épaule
-contracture post-traumatique du m. infra-épineux

Question 8

Décrire l’examen orthopédique lors d’investigation d’une boiterie de l’épaule?

Answer 8

1.Examen orthopédique
-Découvrir le point de douleur ou la direction de l’instabilité par manipulation de l’épaule et par le test du tiroir
-Manipulation du tendon de biceps
-Évaluer l’angle d’abduction de l’épaule (plus ou moins de 45 degrés) sous sédation
2.Radiographie
degré de l’arthrose, souris articulaire, ostéophyte dans la gouttière du biceps tendon, calcification dystrophique, position de la tête humérale, néoplasie
3.Échographie;
déchirure partielle/ complète d’un tendon, minéralisation tendineuse, effusion articulaire
4.Imagerie
par résonnance magnétique, évaluation du ligament glénohuméral et d’autres structures
5.Arthroscopie= diagnostique

Question 9

Nommez 3 cas ou des investigations poussés devraient être réalisées lors de tendinopathies de l’épaule?

Answer 9

a) boiterie sévère ou ne présentant pas d’amélioration après 6 semaines
b)une instabilité nette est présente
c)la boiteie est déjà chronique

Question 10

Décrire les 3 vues radiographiques les plus utiles lors d’une investigation d’une boiterie de l’épaule?

Answer 10

Ventro-dorsale
Médio-latérale
Skyline

Question 11

Nommez 3 trouvailles que l’on peut observer lors de radiographie en vue skyline- la gouttière bicipitale?

Answer 11

a. ostéophyte dans la gouttière
b.calcification du tendon du biceps
c.calcification du tendon supraépineux

Question 12

Décrire le t médical des tendinopathies de l’épaule?

Answer 12

-Repos
-AINS
-Physiothérapie
-Injection intraarticulaire de corticostéroïdes à longue action

Question 13

Décrire les tx chirurgical lors des tendinopathies de l’épaule?

Answer 13

-Exérèse de fragments de cartilage ou souris osseuses
-Exérèse des ostéophytes et les synovectomies
-La ténotomie du biceps:
>déchirure incomplète du tendon
>souris osseuse dans la gaine
>tx conservateur qui n’a pas fonctionné
>ostéophytose dans la fosse du tendon bicipital
-la ténotomie du tendon infra-épineux fibrosé
-Les répartitions de tendons ou de ligaments
-Le px dépend du degré de l’arthrose qui est présente

Question 14

Définir l’ostéochondrose?

Answer 14

Défaut d’ossification endochondrale durant la croissance= épaississement régional du cartilage avec des fissures profondes

Question 15

Définir l’ostéochondrite disséquante (OCD)?

Answer 15

fissure du cartilage atteint la surface articulaire= détachement du cartilage et création d’une inflammation a/n sous-chondral et membrane synoviale

Question 16

Définir l’OCD de la tête humérale?

Answer 16

-portion centro-caudale tête humérale
-chiens de race moyenne à grande
-multifactorielle
-probablement héréditaire
-mâles plus affectés que les femelles 3:1
-boiterie d’intensité variable->dépendant de la taille du défaut
-plus sévère après activité, s’améliore avec repos
-boiterie semble souvent unilatérale (pire d’un côté)
-Apparaît généralement entre 4-8 mois d’âge mais peut aller jusqu’à 11-12 mois…

Question 17

Décrire les méthodes dx de l’OCD de la tête humérale?

Answer 17

-douleur à la manipulation de l’épaule, surtout à l’hyperextension
mais aussi à la fléxion
-radiographie (vue médio-latérale)
Dépression osseuse, lambeau calcifié, souris osseuse
-Toujours radiographier les 2 épaules; Ostéochondrite bilatérale dans 70% des cas et OCD dans 20% des cas

arthrographie/arthroscopie

Question 18

Décrire le tx conservateur de l’OCD de la tête humérale?

Answer 18

Pour ostéochondrose, si défaut léger!! et pas OCD
-seulement si l’animal est très jeune (<6 mois) et boiterie légère
-exercice contrôlé
-diète réduite en calories, pas de supplémentation en Ca
-Réévaluation dans 4 sem
>guérison
>dissection du lambeau=OCD
>souris articulaire, nourri par le synovium= devient sphérique, se loge dans la gouttière bicipitale

Question 19

Décrire le tx chirurgical de l’OCD de la tête humérale?

Answer 19

-la plupart des cas qui boitent >6 mois d’âge
-OCD (20% cas bilatéraux)
-boiterie présente après 6.5 mois = lésions non-guérissante
-arthrotomie vs arthroscopie
-retrait du lambeau
-curettage ou forage, seulement si l’os sous chondral est sclérotique= accès vasculaire et guérison par formation de fibrocartilage
-repos complet pendant 1 mois
-ensuite des marches en laisse pendant 1 mois

**aussi
Remplacement
synthétique vs ostéochondraux (++) disponibles

Question 20

Décrire le px de l’OCD post-op?

Answer 20

Px excellent à bon
-meilleurs px selon les site d’OCD:
épaule> coude> genou> tarse

Question 21

Décrire les complications possibles du post-op de l’OCD de la tête humérale?

Answer 21

Complications:
-séroma
-ostéoarthrose

Question 22

Nommez les 2 types de luxation de l’épaule?

Answer 22

Congénitales (les petites races; Caniche, Sheltie)
Traumatique (toutes les races)
-Environ 75% des luxations sont médiales
-luxations crâniales et caudales sont rares

luxation médiale; boiterie de non-appui avec le coude en flexion et en adduction et l’avant-bras en abduction et supination

Question 23

Décrire les méthodes dx de luxation de l’épaule?

Answer 23

-palpation; comparer la position de l’acromion et tubercule huméral
-Radiographie; eviter le stress

Question 24

Décrire les tx de luxation de l’épaule?

Answer 24

Luxation congénitale; souvent des déformités sévères et réduction impossible- arthrodèse

Luxation traumatique;
-réduction fermée, ensuite si l’épaule est stable=> bandage de Velpeau pendant 2 sem ensuite 4 sem d’activité limitée

Épaule instable ou reluxation (plus tard); exploration de l’épaule et reconstruction des tendons/ligaments et capsule déchirées ou arthrodèse si arthrosique ou dommage du labrum

Question 25

Définir les éléments importants de l’humérus?

Answer 25

Trochlée humérale; médiale = ulna
Capitulum; latéral= radius

Condyle latéral est excentrique

Question 26

Décrire les fractures diverses de l’humérus?

Answer 26

-Fracture diaphysaires= dommage du N.radial
-Stabilisation à l’interne est nécessaire pour la majorité des fractures humérales

Question 27

Que doit-on faire lors de fracture de l’humérus?

Answer 27

Examen neurologique
-Évaluer si la perception de douleur profonde est intacte

Question 28

Décrire les fonctions du n.radial?

Answer 28

-extension du coude et du carpe
-sensibilité des phalanges médiales

Question 29

Décrire les fractures du condyles latéral huméral?

Answer 29

-La fracture la plus fréquente est celle du condyle huméral latéral ‘SH4’ chez les chiens de petites races
-Le condyle latéral est excentrique et le poids est transféré de la tête radiale au condyle latéral de l’humérus
-Plus rares, les fractures des portions latérales et médiales du condyle humérale (fracture en Y)
-Épagneuls, Labradors, Rottweilers et autres? Seraient prédisposés à cause d’une ossification incomplète entre leurs 2 condyles= radiographies de l’autre coude

Question 30

Définir la réduction classique de la fracture du condyle huméral?

Answer 30

1 vis en compression et 1 tige ‘anti-rotation’