6. Rhumatologie Flashcards
Donne une définition de l’arthrite.
Inflammation et épaississement dans la membrane synoviale, avec érosion progressive des os et cartilages
Comment est la douleur nocturne de la arthrite comparé à celle de l’arthrose?
Arthrite: Éveil pendant la nuit (plus c’est tôt, plus l’inflammation est sévère)
Arthrose: absente ou constante
Décris ce qu’on retrouve à l’inspection pour l’arthrite et l’arthrose.
Arthrite: rougeur (rare), gonflement (perte des plis de peau)
Arthrose: pas de gonflement, aspect osseux
Décris ce qu’on retrouve à la palpation pour l’arthrite.
douleur (peser fort)
chaleur aux articulations de taille moyenne
gonflement (spongieux/liquide pour le genou surtout)
Décris ce qu’on retrouve à la palpation pour l’arthrose.
- Douleur moindre
- Peu ou pas de chaleur
- Aspect dur à la palpation
- Leger Flot à l’occasion (genou)
VF À la mobilisation passive, la douleur arrive en fin d’AA pour l’arthrite.
F
Elle arrive tôt dans l’AA. (C’est tardif pour l’arthrose)
Quelles articulations de la main sont touchées par la PAR?
MCP, IPP
Pas les IPD
Quels sont les red flags de la PAR?
-GONFLEMENT IPP, MCP, poignet
-Raideur matinale marquée
-Nodules
-VS-CRP-F.Rhumatoïde-AntiCCP: élevés
-Changements radiologiques tardifs
(pincement-érosions)
Pourquoi l’espérance de vie est réduite de 3-8 ans avec la PAR?
Inflammation mène à l’atherosclerose et la MCAS
Augmente le risque d’infarctus et AVC augmenté
Quels sont les principes du traitement de l’arthrite?
Débuter les agents de rémission tôt
Objectif: pas de synovites résiduelles pour empêcher du dommage articulaire supplémentaire
Quels sont les facteurs de risque gastrointestinaux
> 70ans
Hx d’ulcère G
Anticoagulation
Comorbidités (Db, MVAS)
AAS
Prednisone
Par quoi remplace-t-on la prednisone (corticostéroide) après 6 mois dans le tx de l’arthrite?
Les DMARDs
ex: hydroxychloroquine, methotrexate, azathioprine, sulfasalazine
Quels sont les EI des DMARD?
Ulcères muqeux, Rash, Nausée, Céphalées
(donc FSC, VGM, VS, Bilan Hépatique et rénal aux 2-3 mois)
Quel est le DMARD le moins toxique? Le plus efficace?
Hydroxychloroquine
Methotrexate (1er choix)
Quel est le mécanisme d’action de methotrexate?
Bloque le métabolisme des folates, inhibe la synthèse des purines, réduit la prolifération des cellules inflammatoires
VF Le methotrexate est sécuritaire lors de grossesse et en consommant de l’alcool
F
-Teratogène donc affecte le foetus
-Hepatotoxicité
Quel sont les symptomes extra articulaire de l’arthrite?
Uvéite, psoriasis, pustulose, balanite, dactylite
Quels sont les critères de SPA selon l’ASAS?
Rachialgies depuis 3+ mois, début avant 40 ans
Sacro ilite à l’imagerie et au moins un critère de SPA
OU HLAB27 et au moins 2 critères de SPA
VF Le HLAB27 se retrouve uniquement chez la clientèle SPA.
F
On la retrouve dans la population générale également.
Quel est le délai de diagnostique moyen de la SPA?
9 ans.
Quel est le risque des antiTNF sur les infections?
Augmentation légère du risque d’infection et guérison plus difficile de ces infections.
VF Il faut toujours cesser l’utilisation des antiTNF lors de l’antibiothérapie.
F
Exception: les IVRS.
Quel agent de rémission a l’efficacité la + rapide et la + élevée de tous les agents existants pour l’arthrite?
AntiTNF
Quelles sont les manifestations cliniques des spondylarthrites?
Uvéites
Psoriasis
Atteinte axiale: sacroilite, spondylite
Enthésites
Arthrite
Maladies inflammatoires de l’intestin/tractus genito-urinaire
HLAB27 fréquemment positif
VF L’arthrose est la pathologie articulaire la plus fréquente de tous.
Vrai
Quelles sont des manifestations de la tolérance aux AINS sur le système digestif?
Dyspepsie, Reflux, Douleur abdominale, Diarrhée, etc.
VF Chez la majorité ds gens les AINS sont plus efficaces que l’acetaminophène pour soulager la dlr de l’arthrose.
V
Quels sont les facteurs de risque digestifs?
- Âge > 70 ans
- Histoire d’ulcère ou hémorragie digestive (<10 ans)
- Co-Morbidités (MVAS, Db)
- Prednisone
- Combinaison d ’AINS (incluant AAS à petites doses)
- Anticoagulation
Avec quelle clientèle veut-on éviter la duloxetine?
IRC < 30 ml/min, hepatopathie
terminale
Quel genre de médicament est la duloxetine?
Inhibiteur de recapture de serotonine et noradrenaline
VF Les infections due au injections de corticostéroides sont fréquentes.
Elles sont rarissimes
Quels sont les effets indésirables des infiltrations de corticostéroides?
- Rarissime: infection
- Rupture de tendon quand répété +++ en peri-tendineux
- Atrophie/dépigmentation cutanée quand structure superficielle (épicondylite, tendinite deQuervain,…)
*‘Flushing’ du visage le lendemain - Chez diabétique, élévation glycémies x72 hrs
Quel est le but de l’acide halyuronique?
Restaurer les propriétés visco-élastiques du liquide synovial (réduites dans l’arthrose)
VF La glucosamine est efficace pour soulager la gonarthrose selon les études.
F
