3. AntiPLT et Anticoagulants Flashcards
Quelles sont les 3 composantes qui interagissent dans l’hémostase?
Parois des vaisseaux
Plaquettes
Facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase qui sont des protéines dissoutes dans le sang.
Quelles sont les étapes de l’activation plaquettaire?
Quand il y a un bris dans l’endothélium, les PLT sont exposées au collagène et au facteur tissulaire:
* Sécrétion de cytokines (ADP, Thromboxane A2) et auto‐entretien de l’activation
* Recrutement des plaquettes avoisinantes
* Changement de forme et de fonction
* Interactions importantes avec les protéines de la coagulation (via récepteurs GP2b3a) pour se lier entre-elles
Quels sont les inhibiteurs de l’activation plaquettaire?
Dypiridamole (inhibe l’aggregation)
Inhibiteurs de GP2b3a
ASA (inhibe thromboxane A2)
Clopidogrel (ADP)
Quel est l’objectif de la cascade de coagulation?
Formation de fibrine
Quel est l’effet de la vitamine K sur la cascade de coagulation?
Il est important dans la formation des facteurs 9,10,2,7 qui sont essentiels dans la cascade.
Donc, inhiber la vitamine K limite la coagulation.
VF La thrombolyse est le seul traitement (du pwp) qui peut détruire la fibrine déjà formée.
Vrai
L’héparine à bas poids moleculaire (HBPM) limite la formation de quoi?
Thrombine
Met en ordre les traitements selon le risque de saignement (plus élevé à moins élevés):
Anticoag à dose thérapeutique+antiPLT
Anticoag à dose prophylactique
Thrombolyse
Anticoag à dose thérapeutique
Thrombolyse
Anticoag à dose thérapeutique+antiPLT
Anticoag à dose thérapeutique
Anticoag à dose prophylactique
Que représente le score HASBLED?
Risque de saignement des patients avec Fibrillation Auriculaire (FA) sous warfarin
Nomme des facteurs de risque de saignement.
Plus de 65 ans
Hypertension
Diabète
ATCD d’AVC
Excès d’alcool ou drogues
Insuffisance rénale ou hépatique
INR labile
ATCD saignement majeur
Nomme 2 agents antiPLT, leur voie d’administration et leurs indications/CI.
Acide acetyl sallicylique (PO):
-Prevention 1aire et 2aire cardiovasculaire
CI: attention à intolérance GI
Clopidogrel (PO):
-Prevention 2aire cardiovasculaire
-Traitement infarctus
-Tuteur coronarien
Quelles sont les indications de l’héparine?
À dose prophylactique, prévenir la TEV chez le patient immobilisé
À dose thérapeutique: * Syndrome coronarien aigu
* Thrombo‐embolie veineuse
* FA
* Valves mécaniques
Quelle est la CI des HBPM (héparine bas poids moleculaire)? Quel est son avantage par rapport à l’héparine?
CI en cas d’insuffisance rénale
Moins de chance de réaction allergique à l’héparine.
Quel est l’antidote de l’héparine?
Protamine
Quels sont les avantages de l’HBPM?
Administration sous-cutanée vs IV
Dose par poids corporel
Moins de chance de réaction allergique à l’héparine
Effet anticoagulant prévisible
Fréquence basse (1-2x/jr, possible à domicile)
Quels sont les désavantages de l’HBPM?
CI: insuffisance rénale (s’accumule)
Effet réduit seulement partiellement par la protamine
Obésité morbide: dose incertaine
Quelles sont les indications de la warfarine?
- Prévention thrombo‐embolie artérielle en FA
- Prévention de thrombose de valves
cardiaques métalliques - Traitement de thrombo‐embolie
veineuse (et prévention de récidive
de TEV)
La warfarine est une antagoniste de:____
La vitamine K
Quel INR (efficacité antithrombotique) est visé habituellement?
entre 2 et 3
Quels sont les antidotes de la warfarine?
Vitamine K (délai 24-36h)
Plasma frais congelé
Concentrés prothrombiniques (effet immédiat) (contient héparine)
Quelles sont les CIs des agents thrombolytiques
- Chirurgies <10‐14 jours
- Traumatismes
- Saignements gastro‐intestinaux
- HTA diastolique (>110 mmHg) ou systolique (>185 mmHg)
- AVC récent
- Dissection aortique
- Péricardite aiguë
- Anticoagulation avec INR >1,7
- Plt < 100,000x106/L
Quels sont les indications des agents thrombolytiques?
- Syndrome coronarien aigu avec
élévation du segment ST (si
coronarographie primaire non disponible dans un délai raisonnable) - AVC ischémique aigu
- Embolie pulmonaires avec instabilité
hémodynamique (.. Ou avec risque
élevé – indication en évolution) - In situ: thrombose veineuse extensive, thrombose artérielle
À quel moment est-ce que les antiPLT sont indiqués dans les AVC ischémiques?
Si l’AVC est
Thrombo-embolique à départ des gros vaisseaux
Idiopathique
lacunaire 2aire à HTA
À quel moment est-ce que les anticoagulants à dose thérapeutiques sont indiqués dans les AVC ?
Si la cause est thromboembolique 2aire à FA
PAS indiqué en aigu
À quel moment est-ce que les anticoagulants à dose prophylactiques sont indiqués dans les AVC ?
Pendant l’immobilisation pour éviter les risques de TEV
À quel moment est-ce que les thrombolytiques sont indiqués dans les AVC ?
3-6h après le début des symptômes (critères précis)
Quels type d’anticoagulants est-ce qu’on veut pour un début d’action rapide?
Parentéral (HBPM sc++ ou héparine IV)
VF Un patient sous warfarine (coumadin) peut prendre des AINS comme analgésique
F
C’est déconseillé car ils sont anti-PLT et c’est un risque de saignement
Quel est un score de Wells indiquant un risque élevé pour les embolies? pour les TVP?
- plus que 6
-plus que 3
