6. Rachis cervical Flashcards
Généralités du rachis cervical
- Région très mobile: oriente la tête/regard
- Supporte les centres sensoriels
- Région la plus fragile: artère vertébrale, racines, structures petites et légères = manualité douce
Délimite les 2 parties du rachis cervical et leurs degrés de liberté
2 parties:
- Partie supérieure (3 degré de liberté): tête/cou
- Partie inférieure (2 degré de liberté): cou/thorax
Décrire l’atlas (C1) (8) (corps vt, facettes, concave-convexe, etc.)
- Supporte la tête (reçoit l’occiput)
- Pas de corps vertébral, pédicule, lame ni apophyse épineuse
- 2 larges masses latérales joints par des arches antérieur et postérieur
- 2 facettes articulaires supérieures concaves (pour recevoir l’occiput/C0 qui est convexe) dirigées en supérieur
- 2 facettes inférieures plats ou légèrement concave dirigées en inférieur et 20° en dedans sur C2
- Facette articulaire avec l’odontoïde sur la face postérieure de l’arche antérieure
- Processus transverses G et D (trou foraminal)
- Tubercules antérieur et postérieur
Décrire l’axis (C2)
- Odontoïde a 2 surfaces: surface antérieure en contact avec la face postérieure de l’arche antérieur de C1 et la surface postérieure avec le ligament transverse
- 2 facettes articulaires supérieures convexes dirigées en supérieur et 20° en dehors pour recevoir C1
- 2 articulations zygapophysaires dirigées en inférieur et antérieur pour s’adapter aux vt inférieures de C3
- Apophyse épineuse bifide
- 2 petites apophyses transverse G et D
Décrire les vt cervicales de C3-C7
- Corps vertébral en forme de rectangle
- Transverses courtes et vers l’avant, percés pour accueillir l’AV
- 2 apophyses unciformes qui s’Articulent avec les méplats de la vertèbre supérieure
- Articulation zygapophysaire
Décrire les articulations zygapophysaires de C3-C7 (leurs facettes)
- Facette articulaire supérieure de la vt inférieure est inclinée de bas en haut de l’arrière vers l’avant et regarde vers l’arrière
- Facette articulaire inférieure de la vt supérieure est inclinée de bas en haut de l’arrière vers l’avant mais regarde vers l’avant
Nommer les articulations de la région cervicale supérieure (2)
Articulation occipito-atloidienne (C0-C1)
Articulation atlanto-axoidienne (C1-C2)
Nommer les articulations de la région cervicale inférieures (3)
Disco-corporéales
Articulations Z
Articulations unco-vertébrales
Décrire l’articulation occipito-atloidienne (C0-C1)
- Mvt du crâne/atlas
- 2 articulations symétriques (bi-condylienne)
- Condyles occipitaux C0 (convexes)/face supérieure des masses latérales de l’atlas C1 (concaves)
- Plan horizontal
Décrire l’articulation atlanto-axoidienne (C1-C2)
3 articulations situées en avant du canal rachidien: 2 articulations latérales et une centrale
Décrire les articulations latérales de l’atlanto-axoidienne (C1-C2)
- Formées des surfaces inférieures des masses latérales de C1 et des surfaces supérieures de C2
- Convexe sur convexe
- Articulation très mobile
Décrire l’articulation centrale de l’atlanto-axoidienne (C1-C2)
- Formée de C1 sur l’odontoïde
- Facette postérieure de l’arc antérieur de C1 et face antérieure de l’odontoïde
- Axe de rotation/pivot
- Maintenue majoritairement par le ligament transverse
Quel est le risque associé à un ligament transverse trop lousse a/n de C1-C2
maintenir le contact entre le dens et l’arche antérieur est important car si le ligament transverse est trop lousse, le dens glisse en postérieur et compresse la ME
Quel est le plan des articulations disco-corporéales du rachis cervical inférieur
Horizontal
Décrire les articulations zygapophysaires du rachis cervical inférieur (plan, DL, concave-convexe)
- Plan oblique de bas en haut et de l’arrière vers l’avant
- Pas de concavité: plan plat
- 2 degrés de liberté
Décrire les articulations unciformes du rachis cervical inférieur
Apophyses unciformes (vt inférieure) s’articulent avec les méplats de la vt supérieure
Plan oblique de haut en bas et de dehors en dedans
Nommer les ligaments du rachis cervical supérieur (9)
- Sur-épineux
- Nuchal (inter-épineux)
- Jaune/flavum
- Capsules C0-C1 et C1-C2
- Membrane tectoriale (en continuité avec le ligament longitudinal postérieur)
- Occipito-axoidiens latéraux et médiaux
- Cruciformes (transverse, occipito-transversaire, transverso-axoidien)
- Occipito-odontoïdien latéral (alaire) et médian
- Ligament longitudinal antérieur
Rôles du ligament alaire (occipito-odontoïdien latéral) (3)
- Stabiliser C0-C1 et C1-C2
- Limiter la rotation axiale C0-C1 et C1-C2 et l’inclinaison controlatérale
- Limiter le cisaillement antérieur de C1
Rôles du ligament transverse (cruciforme) (3)
- Maintenir le dens (C2) en place contre l’atlas (C1)
- Stabiliser C1-C2
- Empêcher le déplacement postérieur de l’odontoïde, ce qui pourrait comprimer la ME
Quel est le ligament de la région cervicale le plus superficiel?
ligament occipito-axoïdien (lat et méd.)
Vrai ou Faux: Membrane tectoriale à C0-C1 et C1-C2 est un prolongement du ligament longitudinal antérieur
Faux: ligament longitudinal postérieur
Vrai ou Faux: La membrane atlanto-occipital postérieure devient le ligament jaune à partir de C3-C4, et est percée par l’AV et la racine nerveuse de C3
Faux: Membrane atlanto-occipital postérieure devient le ligament jaune à partir de C1-C2, et est percée par l’AV et la racine nerveuse de C1
Nommer les ligaments du rachis cervical inférieur (8)
- Ligament longitudinal antérieur
- Ligament longitudinal postérieur
- Ligament jaune
- Ligament inter-épineux (nuchal)
- Ligament supra-épineux
- Capsule et ligaments capsulaires Z
- Inter-transversaires
- Capsules des unco-vertébrales
Pourquoi la mobilité de la tête est importante?
elle est au services des sens (vision, l’odorat, l’ouïe et l’équilibre)
Vrai ou Faux: les mvts du rachis cervical sont surtout situés au segment supérieur (cranio-vertébral)
Vrai: Les mvts se situent aux segments C0-C1 er C1-C2 (cranio-vertébral)
Décrire la flexion à C0-C1
- Mvt de la tête vers l’avant
- Roulement antérieur et léger glissement en postérieur des condyles occipitaux C0 sur C1
- La flexion est limitée par le MET des capsules C0-C1, des ligaments postérieurs (nuchal, sur-épineux, jaune et la membrane tectoriale, ainsi que les muscles sous-occipitaux)
Décrire l’extension à C0-C1
- Mvt de la tête vers l’arrière
- Roulement postérieur et léger glissement antérieur des condyles occipitaux C0 sur C1
- L’extension est limitée par le contact des éléments osseux (écaille C0 et arc postérieur de C1), capsule articulaire antérieure et ligament longitudinal antérieur
Décrire l’inclinaison latérale D à C0-C1
- Condyles occipitaux (C0) roulent vers la D et glissent vers la G (sens opposé au roulement)
- Mvt combiné à la rotation controlatérale: glissement antérieur du condyle D et glissement postérieur du condyle G
- L’inclinaison est limitée par le ligament alaire, la capsule controlatérale, les muscles grand droit postérieur,, oblique supérieur et le SCM
Expliquer le mvt combiné d’inclinaison-rotation au rachis cranio-vertébral C0-C1
- Inclinaison latérale D MET le ligament alaire G (controlat.)
- Cette MET induit une rotation D de C2 (le processus épineux est tiré vers la G), provoquant une rotation G relative de C1 sur C2
Vrai ou Faux: Une lésion du ligament alaire augmente de 30% la rotation controlatérale, répartie également entre C0-C1 et C1-C2
Vrai
Décrire la rotation G à C0-C1
- Mvt négligeable dû à la forme de condyles (convexes) bien “assis” sur les facettes articulaires supérieures de C1 (concaves)
- C’est plutôt un mvt combiné à l’inclinaison causée par la MET du ligament alaire et de l’orientation des surfaces articulaires de C1
Décrire la flexion à C1-C2
- Bâillement antérieur de C1
- Limitée par le contact du ligament transverse de C1 et l’odontoide et par la MET de la capsule postérieure, du ligament jaune et de la membrane tectoriale
Décrire l’extension à C1-C2
- Bascule postérieure de C1
- Limitée par le contact de l’arche antérieure de l’atlas (C1) et de l’odontoïde (C2)
où est situé l’axe de flexion-extension à C1-C2
situé au centre de l’odontoïde
Décrire l’inclinaison latérale à C1-C2
Négligeable
L’inclinaison latérale cranio-vertébrale est donc à C0-C1 seulement
Décrire la rotation à C1-C2
- Avec l’odontoïde et le plan horizontal de l’axis (C2), on y retrouve 50% de la rotation de toute la région cervicale
- Le mvt de rotation de la tête “suit” C1 puisqu’il y a très peu de mvt de rotation à C0-C1
- L’axe de rotation de C0-C1 est au niveau de l’odontoïde
- La rotation est limitée par le MET du ligament alaire controlatéral et des muscles de la région cranio-vertébrale
Décrire la flexion à C2-C7
- Le corps vertébral de la vt supérieure s’incline et glisse vers l’avant
- L’épaisseur du disque diminue en avant et le noyau est chassé en arrière
- Le mvt est favorisé par les articulations unciformes à l’avant du corps vertébral qui glissent sur les méplats de la vt supérieure
- Le canal vertébral et les trous de conjugaisons s’ouvrent
- Z: les surfaces articulaires inférieures de la vt supérieure glissent vers le haut et l’avant sur les surfaces supérieures de la vt inférieure
- Reproduit un pincement à l’avant et un bâillement à l’arrière
- Limitée par la MET des ligaments nuchal, inter-épineux et les capsules articulaires
Décrire l’extension à C2-C7
- Corps vertébral de la vt supérieure s’incline et glisse vers l’arrière
- L’épaisseur du disque est diminuée à l’arrière et le noyau est chassé vers l’avant
- Le canal et les trous de conjugaison de ferment
- Z: surfaces articulaires inférieures de la vt supérieure glissent vers le bas et l’arrière sur les surfaces supérieures de la vt inférieure
- Limitée par la MET du ligament longitudinal antérieur et par la butée osseuse des articulations Z
Décrire la rotation à C2-C7
- Mvt guidé par l’orientation des surfaces articulaires (45° entre les plans horizontal et frontal)
- Surface articulaire inférieure (du côté de la rotation) de la vt supérieure glisse en postérieur et un peu en inférieur
- Surface articulaire inférieure (côté controlatéral de la rotation) de la vt supérieure glisse en antérieur et un peu en supérieur
Décrire l’inclinaison latérale à C2-C7
- Surface articulaire inférieure de la vt supérieure du côté de l’inclinaison glisse en inférieur et légèrement en postérieur
- Surface articulaire inférieure de la vt supérieure du côté opposé de l’inclinaison glisse en supérieur et légèrement en antérieur
- Le mvt d’inclinaison est combiné à la rotation en raison de l’inclinaison des surfaces articulaires d’environ 45° (pas un mvt pure)
Expliquer le mvt combiné d’inclinaison-rotation au rachis cervical inférieur (C2-C7)
- L’inclinaison est couplée à une rotation ipsilatérale (inclinaison D-rotation D)
- On retrouve également un mvt combiné, inconscient, à la région cranio-vertébrale pour garder les yeux sur une cible lors d’une inclinaison cervicale: rotation controlatérale à C1-C2 et une inclinaison controlatérale à C0-C1 (compensation cranio-cervicale pour réorienter le regard à l’horizontal)
Décrire les glissements des articulations zygapophysaires et unciformes lors du mvt de rotation-inclinaison combiné à C2-C7
Z ipsilatérale: glissement postéro-inféro-médial
Z controlatéral: glissement antéro-supéro-latéral
Unciformes: glissement inféro-postérieur
Unciformes: glissement supéro-antérieur
Quelle type d’articulation est l’articulation unciforme
Arthrodie de type synovial
Décrire les mouvements des articulations unco-vertébrales lors de flexion-extension
Le corps vertébral supérieur glisse vers l’avant/glissement simultané dans les unciformes
U conduit le corps vertébral dans ce mvt
Décrire les mouvements des articulations unco-vertébrales lors d’inclinaison-rotation
Entraîne des bâillement du côté inverse mais la composante de rotation entraîne aussi un glissement
Mouvements combinés du rachis cervical supérieur et inférieur lors de la rotation gauche du rachis cervical? (4)
- Rotation G importante de C1-C2 (50%)
- Inclinaison latérale passive C0-C1 (MET du ligament alaire droit)
- Rotation inclinaison G de C2-C7
- Inclinaison latérale D de C0-C1 et C1-C2 effectuée par les sous-occipitaux pour contrebalancer la composante de flexion latérale G du rachis cervical inférieur afin de maintenir le menton à l’horizontal
Mouvements combinés du rachis cervical supérieur et inférieur lors de l’inclinaison gauche du rachis cervical (3)
- Inclinaison G à C0-C1
C1-C2 ne contribue pas - Inclinaison rotation G de C2-C7
- Rotation D de C0-C1 et C1-C2 effectuée par les sous-occipitaux pour contrebalancer la composante de rotation G du rachis cervical inférieur afin de maintenir le regard en avant
Mouvements combinés du rachis cervical supérieur et inférieur lors de protraction et rétraction
Protraction de C0: Extension du rachis cranio-cervical et flexion du rachis cervical inférieur
Rétraction de C0: Flexion du rachis cranio-cervical et extension du rachis cervical inférieur
où tombe le CG de la tête et quel est sont effet?
CG de la tête tombe devant les condyles occipitaux ce qui demande un travail permanent des muscles sous-occipitaux
Nommer les muscles antérieurs de la région cervicale (3)
Long du cou (prévertébraux)
Droit antérieur de la tête
Droit latéral
Nommer les muscles antéro-latéraux de la région cervicale (2)
Scalènes
Sterno-cléido-occipito-mastodien
Nommer les muscles postérieurs de la région cervicale (5)
1er plan (superficiel): Trapèze
2e plan: Splénius
3e plan: Semi-épineux (semispinalis)
4e plan (profond): Sous-occipitaux, élévateur de la scapula
Actions du long du cou (prévertébraux) (3)
- Stabilisateur
- Contraction bilatérale et symétrique: diminue la lordose cervicale + flexion du cou
- Contraction unilatérale: flexion rachis et inclinaison ipsilatérale
Action du droit antérieur de la tête
Contraction bilatérale: flexion tête sur cou (C0-C1)
Actions du droit latéral (2)
- Contraction bilatéral: flexion tête sur cou C0-C1
- Contraction unilatéral: inclinaison ipsilatérale C0-C1
Actions des scalènes (contraction bilatérale, point fixe supérieur, point fixe inférieur, contraction unilatérale)
Contraction bilatérale
- Point fixe supérieur: avec une région cervicale stable/fixe, les scalènes montent les côtes donc assistent l’inspiration (muscles accessoires)
- Point fixe inférieur: si les deux premières côtes sont stables (rigides):
- Si le cou est souple, les scalènes tirent les vertèbres en antérieur (hyperlordose)
- Si le cou est rigidifié, les scalènes font une flexion du cou sur le thorax autour du rachis cervico-thoracique (avec le SCM)
Contraction unilatérale
- Inclinaison ipsilatérale et très légère rotation ipsilatérale (lorsque les cervicales sont dans la position anatomique)
- Stabilisateur du rachis cervical
- Stabilisateur latéral si le cou est rigidifié
Décrire l’effet d’une hypertonicité des scalènes
L’hypertonicité provoque une compression du plexus brachial = paresthésie et faiblesse musculaire (troubles moteur et sensitif)
Vrai ou Faux: le SCOM est en contact avec les vt cervicales
Faux: Ne touche PAS les vt cervicales
Actions du SCOM (contraction bilatérale VS unilatérale)
Contraction unilatérale:
Inclinaison ipsilatérale de la tête
Rotation controlatérale de la tête
Contraction bilatérale:
Point fixe inférieur: protraction de la tête (extension C0-C1 et C1-C2 + flexion cervical inférieur)
Point fixe supérieur: inspirateur accessoire (élève le thorax)
Actions du trapèze (contraction bilatérale VS unilatérale)
Contraction bilatérale
- Point fixe inférieur: extenseur tête sur cou et cou sur thorax (hyperlordose)
- Point fixe supérieur: élève l’épaule
Contraction unilatérale
- Tête sur cou: extenseur. Inclinaison ipsilatérale et rotation controlatérale.
- Cou sur thorax: extenseur, inclinaison et rotation ipsilatérales (points fixe à la ceinture scapulaire/épine scapulaire)
Actions des splénius (contraction bilatérale VS unilatérale)
Contraction unilatérale: inclinaison et rotation ipsilatérale de la tête et cou
Contraction bilatérale: extension cranio-vertébrale et cervicale
Actions du semi-épineux (contraction bilatérale VS unilatérale)
Contraction bilatérale: extension tête sur cou et extension cou
Contraction unilatérale: extension tête sur cou et extension cou avec rotation et inclinaison ipsilatérales
Actions des muscles sous-occipitaux (5)
- Relient l’occiput C0 à C1 et C2
- Font tous les mvts sauf la flexion
- Assurent la correction de la tête
- Ont un rôle au niveau de la proprioception, équilibre et coordination oeil-tête
- Maintiennent la tête contre la gravité → Conséquences: hypertonicité
Quels muscles sont plus probables de provoquer des maux de tête par leur innervation des branches postérieures des nerfs rachidiens (maux de tête d’origine cervico-géniques)
Sous-occipitaux
Actions de l’élévateur de la scapula (contraction bilatérale VS unilatérale)
Contraction bilatérale
- Point fixe inférieur: extenseur du cou/hyperlordose
- Point fixe supérieur: élève la scapula
Contraction unilatérale
- Extenseur du cou et inclinaison-rotation du cou ipsilatérale
- Stabilisateur latérale si le cou est rigidifié
Quels muscles font la flexion du rachis cervical (3)
SCOM
Scalène antérieur
Long du cou
Quels muscles font l’extensiondu rachis cervical (2)
Splénius
SCOM
Quels muscles font la rotation du rachis cervical (4) + lesquels ont une contraction ipsilatérale
SCOM
Splénius de la tête*
Splénius du cou*
Scalènes (3)*
*contraction ipsilatérale
Quels muscles font l’inclinaison du rachis cervical (5)
SCOM
Scalène moyen
Scalène post
Splénius
Long du cou
Donner l’amplitude de flexion-extension de C0-C1
Flexion: 5°
Extension: 10°
Total ROM: 15°
Donner l’amplitude de flexion-extension de C2-C7
Flexion: 35-40°
Extension: 55-60°
Total ROM: 90-100°
Donner l’amplitude de flexion-extension de C1-C2
Flexion: 5°
Extension: 10°
Total ROM: 15°
Donner le ROM total de flexion extension du rachis cervical
Flexion totale: 45-55°
Extension totale: 75-80°
ROM total flexion-extension: 120-130°
Donner l’amplitude de inclinaison-rotation de C0-C1
Inclinaison: 5°
Rotation: négligeable
Donner l’amplitude de inclinaison-rotation de C1-C2
Inclinaison: négligeable
Rotation: 35-40°
Donner l’amplitude de inclinaison-rotation de C2-C3
Inclinaison: 30-35°
Rotation: 30-35°
Donner le ROM total de inclinaison-rotation du rachis cervical supérieur (C0 à C3)
Inclinaison: 35-40°
Rotation: 60-75°
Quelles vt du rachis cervical inférieur sont les plus sollicitées et les plus à risque de luxation antérieure
C5-C6
Décrire l’axe nerveux du rachis cervical (3)
- Canal rachidien protège le bulbe qui sort du crâne par le trou occipital
- ME émet ses racines du plexus cervical et brachial
- Rapport très étroit de la ME et du bulbe en cervico-vertébral
Qu’arrive t-il si une fracture/luxation antérieure survient à C1/C2?
Si fx, une luxation antérieure de C1/C2 provoque une compression du bulbe par l’apophyse odontoïde stable sur C1 = décès
où s’échappent les racines nerveuses au rachis cervical?
Racines s’échappent des trous de conjugaison à chaque niveau
Les hernies discales sont plus fréquentes à quel place sur la vt?
Hernies discales plus souvent médiane et postéro-latérale en raison des articulation unciformes
Vrai ou Faux: Compression des racines par arthrose des uncovertébrales est fréquent
Vrai
Décrire l’artère vertébrale et les vaisseaux du cou (origine, cheminement, irrigation, suppléance)
- L’AV naît de l’artère sous-clavière et remonte de C6 à C1
- Pénètre le foramen de magnum après avoir contourné postérieurement les articulations entre C0-C1
- S’unissent au niveau du TC pour former l’artère basilaire
- Irrigue la portion supérieure de la ME, le cervelet, le TC et l’encéphale postérieur
- Peuvent suppléer au besoin au manque de vascularisation des carotides
