2. Rachis lombaire & lombo-sacré Flashcards
Décrire le rachis lombaire dans le plan frontal
- Rachis lombaire est rectiligne et symétrique p/r à la ligne des épineuses
- Grosseur des corps vertébraux des vertèbres lombaires croit de haut en bas
- La ligne horizontale reliant les crêtes iliaques passent dans l’espace entre L4 et L5 (référence lors d’évaluation clinique)
Décrire le rachis lombaire lors de l’effacement de la lordose lombaire
- Flexion
- Diminution de l’espace entre les vertèbres en antérieur
- Force tensive en postérieur
Décrire le rachis lombaire lors d’un excès de la lordose lombaire
- Extension
- Problème facettaire
- Pincement
Décrire le rachis lombaire dans le plan sagittal
- Courbure lombaire devrait être concave vers l’arrière et son intensité varie avec le type morphologique
Quel est un facteur de risque pour les problèmes discaux?
Manque de courbure lombaire
Un excès de courbure lombaire peut mener à quelle conséquence?
Excès de courbure induit des surcharges en postérieur créant un irritant zygapophysaire qui, à long terme, conduit à l’arthrose
Quels sont les 3 paramètres pelviens?
- Incidence pelvienne (IP)
- Pente sacrée (PS)
- Bascule du bassin (BB)
Définir l’incidence pelvienne (IP)
angle formé par la ligne reliant l’axe de la hanche (centre tête fémorale) au milieu du plateau sacré et une perpendiculaire au plateau sacré
Définir la pente sacrée (PS)
angle formé par une ligne suivant l’inclinaison du plateau sacré et l’horizontal (30°)
Définir la bascule du bassin
angle formé par une ligne reliant le centre de l’axe de la hanche (tête fémorale) au milieu du plateau sacré et une ligne verticale
Décrire le plan de rencontre entre l’apophyse articulaire inférieure de la vertèbre supérieure et l’apophyse articulaire supérieure de la vertèbre inférieure (région lombaire)
oblique du dehors vers le dedans, de l’arrière vers l’avant (plan de rencontre plus sagittal que frontal)
Vrai ou Faux: Le plan de rencontre des vertèbres lombaire à une concavité vers l’avant de la vertèbre
Faux: l’arrière
Vrai ou Faux: la région lombaire à beaucoup de rotation
Faux: L’orientation du plan fait de sorte qu’il y a peu de rotation aux niveaux des vertèbres lombaires.
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire fait une flexion on observe quoi? (8)
- Rapprochement antérieur des corps vertébraux
- Éloignement postérieur des corps vertébraux
- Écrasement du disque en antérieur
- Nucléus pulposus est poussé vers l’arrière et prend contact plus grand avec les fibres postérieures de l’anneau: plus grande tension sur les fibres postérieures de l’anneau
- Apophyses articulaires inférieures de la vertèbres supérieures glissent vers le haut et se désimbriquent des apophyses supérieures de la vertèbre inférieure
- Mise en tension du ligament inter- et sur-épineux, du ligament jaune, des capsules et des ligaments inter-apophysaires dans la partie postérieure ainsi que le ligament longitudinal
- Ouverture du trou de conjugaison/foramen intervertébral de 19%
- Ouverture du canal vertébral (foramen vertébral)
La flexion au niveau lombaire est limitée par quoi?
ligaments et capsules
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire fait une extension on observe quoi? (8)
- Rapprochement postérieur des corps vertébraux
- Éloignement antérieur des corps vertébraux
- Écrasement du disque en postérieur
- Nucléus pulposus est poussé vers l’avant et prend contact plus grand avec les fibres antérieures de l’anneau: plus grande tension horizontale sur les fibres antérieures de l’anneau
- Apophyses articulaires inférieures de la vertèbres supérieures glissent vers le bas et se s’imbriquent des apophyses supérieures de la vertèbre inférieure
- Mise en tension du ligament longitudinal antérieur
- Fermeture du trou de conjugaison/foramen intervertébral
- Fermeture du canal vertébral (foramen vertébral)
L’extension au niveau lombaire est limitée par quoi?
Contact osseux
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire fait une inclinaison latérale on observe quoi? (8)
- Rapprochement des corps vertébraux du côté de l’inclinaison
- Éloignement des corps vertébraux du côté inverse à l’inclinaison
- Écrasement du disque du côté de l’inclinaison
- Nucléus pulposus est poussé vers le côté inverse à l’inclinaison et prend contact plus grand avec les fibres de l’anneau du côté inverse de l’inclinaison: plus grande tension horizontale sur les fibres de l’anneau du côté inverse à l’inclinaison
- Apophyses articulaires inférieures de la vertèbres supérieures du côté de l’inclinaison glissent vers le bas et s’imbriquent dans les apophyses supérieures de la vertèbre inférieure (inverse au côté inverse de l’inclinaison)
- Mise en tension des ligaments intertransversaires et capsulaires du côté inverse à l’inclinaison et aussi des autres ligaments communs dans une proportion moindre
- Fermeture du trou de conjugaison/foramen intervertébral du côté de l’inclinaison (inverse de l’autre)
- Fermeture du canal vertébral (foramen vertébral) du côté de l’inclinaison (inverse de l’autre)
L’inclinaison latérale au niveau lombaire est limitée par quoi?
le contact osseux côté ipsilatéral et par les ligaments intertransversaires et capsulaires du côté inverse
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire fait une rotation on observe quoi? (3)
- Peu de mvt
- Centre de rotation au niveau des épineuses (déterminé par concavité arrière des facettes articulaires)
- Entraîne des fortes tensions ligamentaires et cisaillement du disque, donc peu de mvt
La rotation au niveau lombaire est limitée par quoi?
par la compression de l’articulation zygapophysaire du côté opposé à la rotation
Vrai ou Faux: Amplitude de flexion-extension est plus élevée au niveau L5-S1 et décroît de ce niveau à L1-L2
Vrai
Qu’est-ce que la charnière lombo-sacrée
Charnière lombo-sacrée = point de faiblesse
Correspond à la rencontre entre la 5e vertèbre lombaire et la surface supérieure du sacrum
Décrire le plan de l’articulation entre L5-S1 (charnière lombo-sacrée)
Plan habituel de l’articulation disco-corporéale L5-S1 est oblique de l’arrière vers l’avant, de haut vers le bas
Quelles sont les forces en jeu au niveau de la charnière lombo-sacrée (2)
- Gravité s’exerçant sur cette vertèbre inclinée se décompose en force de glissement et force de compression
- La force de glissement tend à tirer la vertèbre L5 vers l’avant donc à la faire glisser sur sa base sacrée = sollicite énormément l’isthme vertébral (Pars interarticularis)
La force de glissement entre L5-S1 est contrée par quoi?
Cette force est contrée principalement par: le contact articulaire entre L5 et S1 dont le plan de rencontre est presque frontal. Les articulation de L5 s’agrippent à l’arrière des articulation de S1
Quel est le risque associé à des forces de glissements/gravité trop grandes au niveau de la charnière lombo-sacrée
Spondylolyse: l’isthme est rompu et la force de glissement est seulement contrée par les tissus mous
Décrire les ligaments ilio-lombaires et leur fonction
Ligaments puissants à orientation latérale
Rôle: tendus entre les apophyses transverses de L4 et L5 et l’iliaque et le sacrum, ces ligaments freinent l’inclinaison latérale, principalement du niveau L5-S1
Dans quelle cirsconstance/mvt les fibres supérieures des ligaments ilio-lombaires sont tendus?
Tension des fibres supérieures: en flexion, car elles sont dirigées obliquement en bas, en dehors et en arrière
Dans quelle cirsconstance/mvt les fibres inférieures des ligaments ilio-lombaires sont tendus?
Tension des fibres inférieures: en extension, car elles sont dirigées obliquement en bas, en dedans et en avant (relâchées en flexion)
Quels sont les muscles de la 1ère couche du plan profond postérieur
- Ilio-costal (sacro-lombaire)
- Longissimus (long dorsal)
- Spinal (épineux ou spinalis)
Quels sont les muscles de la 2eme couche du plan profond postérieur
- Interépineux/Transversaires épineux (Semi-épineux, multifides et rotateurs)
- Intertransversaires
Les muscles spinaux profonds s’attachent près de l’axe de mvt lombaire et produisent quelles sortent de forces (2)
- Une force dynamique en cisaillement postérieur
- Une force compressive
Les muscles de la région lombaires sont tous les muscles de la région thoracique qui se regroupent en une (…)
masse commune: la masse sacro-lombaire
Quels sont les 3 faisceaux du muscle Ilio-costal (sacro-lombaire)
lombaire, thoracique, cervical
Actions du muscle Ilio-costal (sacro-lombaire) (3)
Extension du rachis
Flexion latérale (inclinaison)
Inspirateur accessoire
Quels sont les 4 faisceaux du muscle longissimus (long dorsal)
lombaire, thoracique, cervical, céphalique
Actions du muscle longissimus (long dorsal) (4)
Extension du rachis
Redresseurs du tronc (lordosants)
Flexion latérale (moins que l’ilio-costal)
Inspirateur accessoire
Quels sont les 3 faisceaux du muscle spinal (épineux ou spinalis)
thoracique, cervical, céphalique
Action du muscle spinal (épineux) (1)
Extension du rachis
Quels sont les 3 muscles interépineux/transversaires épineux
- semi-épineux
- multifides
- rotateurs
où sont situés les interépineux/transversaires épineux
Entre les apophyses épineuses: + distincts en cervical et lombaire (souvent absent en thoracique)
Vrai ou Faux: le semi-épineux est un muscle court
Faux: Traverse 6-8 jonctions intervertébrales = très long!
Vrai ou Faux: le semi-épineux est plus distinct en cervical
Vrai
Vrai ou Faux: les multifides sont plus distinct en thoracique
faux: Lombaire
Les multifides sont courts ou longs?
Courts, traverse 2-4 jonctions intervertébrales
Combien de jonctions intervertébrales sont traversées par les rotateurs
Traverse 1-2 jonctions intervertébrales
Actions communes des interépineux/transversaires épineux (6)
- Extension du rachis
- Redresseurs du tronc (lordosants)
- Rotation du sens opposé à la contraction
- Inclinaison du côté de la contraction
- Contrôle fn des mvts
- Stabilisateurs axiaux
Quelle est l’innervation des muscles interépineux/transversaires épineux
Rameaux issus des branches postérieures des nerfs rachidiens
où sont situés les muscles intertransversaires
Entre les apophyses transverses: régions cervicale, thoracique et lombaire
Action des muscles intertransversaires
Flexion latérale de la colonne vertébrale
Quels sont les muscles postérieurs du plan moyen (5)
- Splénius de la tête (capiti/mastoide)
- Splénius du cou (colli/cervical)
- Petits dentelés
- Élévateur de la scapula (angulaire de l’omoplate)
- Rhomboides (petit et grand)
Actions communes des splénius
Extension (lordosants)
Fléchisseurs latéraux
Rotateurs ipsilatérale à la contraction
Action du faisceau postéro-supérieur (thoracique haut) du petit dentelé
élévateur des côtes (inspirateur)
Action du faisceau postéro-inférieur (thoracique bas) du petit dentelé
abaisse les côtes (expirateur)
Actions de l’élévateur de la scapula (angulaire de l’omoplate) (3)
1.Extenseur de la région cervicale (lordosant)
2. Élévateur de l’omoplate
3. Inclinateur-rotateur ipsilatéral à sa contraction
Actions des rhomboïdes (petit et grand)
- Tire l’omoplate vers le rachis (ADD)
- Rotation inférieur de l’omoplate si le point fixe est le rachis
Quels sont les muscles postérieurs du plan superficiel (2)
- Grand dorsal
- Trapèze
Actions du grand dorsal (lorsque l’épaule est le point mobile VS lorsque l’humérus est fixe)
Lorsque l’épaule est le point mobile:
1. RI humérus
2. ADD humérus
3. Rétropulsion humérus
Lorsque l’humérus est fixe
1. Extension de la colonne dorso-lombaire
2. Inspirateur accessoire
Actions du trapèze (supérieur, moyen, inférieur) (8)
- Élève le moignon de l’épaule (partie supérieure)
- Attire la scapula en dedans (partie moyenne)
- Abaisse la scapula (partie inférieure)
- Stabilisateur de la ceinture scapulaire
- Extenseur de la tête sur le cou, du cou sur le thorax (lorsqu’il prend point fixe sur la scapula)
- Inclinaison latérale du cou sur thorax
- Inclinaison de la tête sur cou
- Rotateur controlatéral de la tête sur le cou
Quels sont les muscles antéro-latéraux (9)
- scalènes
- intercostaux
- sous-clavier
- triangulaire du sternum
- petit pectoral
- grand pectoral
- grand dentelé
- psoas-iliaque
- carré des lombes
“Sophie Invite Sam Tous les Premiers Grands Goûters Pour Célébrer.”
Actions des scalènes
Action si côtes sont fixes:
- Inclinateurs et rotateurs ipsilatéraux du cou sur thorax
Action si contraction bilatérale:
- Extenseurs du cou sur thorax (lordosants), si les vertèbres sont en lordose
Action si la colonne est fixe:
- Élévateurs des premières côtes
- Inspirateurs accessoires
Actions des intercostaux internes, externes et leur action commune
Interne: abaissent les côtes (expirateur)
Externe: élève les côtes (inspirateur)
Action commune: solidarisent les côtes entre elles, faisant de la cage thoracique un ensemble cohérent
Décrire l’orientation des fibres des intercostaux internes et externes
Internes: fibres obliques en bas et en arrière
Externes: fibres obliques en bas et en avant
Action du muscle sous-clavier
abaisse la clavicule et le moignon de l’épaule
Action du triangulaire du sternum
expirateur accessoire
Actions du petit pectoral (si côtes sont fixes VS si scapula est fixe)
Action si les côtes sont le point fixe:
- Attire la coracoïde en avant, en dedans et en bas (protraction de l’épaule/bascule antérieure)
Action si la scapula est le point fixe:
- Élève les côtes (inspirateur accessoire)
Actions du grand pectoral (si la cage thx est fixe VS si l’humérus est fixe)
Action si la cage thoracique est le point fixe:
- ADD et RI de l’humérus
Action sur l’humérus est le point fixe:
- Inspirateur accessoire
Actions (4) du grand dentelé
- Inspirateur lorsque la scapula est fixe
- Applique la scapula contre la cage thoracique
- ABD et rotation supérieure de la scapula si les côtes sont fixes
- Décollement du bord interne (RI de la scapula)
Action unilatérale du psoas iliaque et lorsque le fémur est fixe
- Fléchisseur de hanche
- RE de hanche
Action lorsque le point fixe est le fémur:
1. Extenseur du rachis lombaire s’il n’est pas fixé
2. Inclinateur du rachis lombaire du côté de la contraction
3. Rotateur du rachis lombaire controlatéral de la contraction
Action bilatérale du psoas iliaque
- Fléchisseur du tronc sur le fémur (autour de la hanche) si la colonne lombaire est rigidifiée
- Extension des vertèbres lombaires si le fémur est le point fixe
Actions (3) du carré des lombes
- Fléchisseur latéral
- Élévateur de la crête iliaque
- Expirateur accessoire
Quels sont les muscles antérieurs
- Grands droits
- Obliques externes (grands obliques)
- Obliques internes (petits obliques)
- Transverse de l’abdomen
Action du grand droit
Fléchisseurs du tronc
Action des obliques externes (grands obliques) (4)
- Fléchisseurs
- Fléchisseurs latéraux ipsilatéral à la contraction
- Rotateurs du tronc controlatéral à la contraction (Grand oblique droit fait la rotation G du tronc sur bassin)
- Action si le bassin est fixe: abaisse les côtes (expirateur)
Action des obliques internes (petits obliques) (3)
- Fléchisseurs
- Fléchisseurs latéraux ipsilatéral à la contraction
- Rotateurs du tronc ipsilatéral à la contraction (petit oblique D fait la rotation D du tronc sur le bassin)
Décrire la contraction des obliques dans une rotation D du tronc sur le bassin
contraction du grand oblique G et du petit oblique D
Actions du transverse de l’abdomen
- Dépression de la paroi abdominale pour l’expiration
- Stabilisateur lombaire
Le redressement de la lordose lombaire se fait via les muscles de (…)
la paroi abdominale
La courbure lombaire dépend de quoi? (2)
- Dépend des muscles spinaux et des muscles inférieures qui s’attachent à la ceinture pelvienne
- Dépend de la position du bassin
Vrai ou Faux: L’antéversion avec le psoas accentue la lordose
Vrai
Vrai ou Faux: La rétroversion augmente la lordose lombaire
Faux: Rétroversion redresse (diminue) la lordose lombaire par les muscles ischio-jambiers et grand fessier
Le maintien postural est assuré par quels muscles
Le maintien postural est assuré par les muscles posturaux (spinaux) et non les abdominaux (car ce sont des muscles dynamiques)
Vrai ou Faux: une hyperlordose peut être corrigée par la contraction des abdominaux
Faux: Une hyperlordose ne peut pas être corrigée par le renforcement des abdominaux
MAIS
L’utilisation constante des abdominaux peut aider au maintien de la région lombaire pour le port de lourdes charges = utilisation de courte durée
Décrire la vertèbre T12
- Peu d’attaches musculaires
- Surfaces articulaires supérieures sont orientées comme les vertèbres thoraciques
- Surfaces articulaires inférieures sont orientées comme les vertèbres lombaire
Décrire la vertèbre L3
- Puissant relai musculaire
- Normalement plus au centre du corps, elle reçoit donc plus de poids du corps
Décrire la vertèbre L5
- Corps vertébral moins haut dans la portion supérieure que dans la portion antérieure
- Permet le changement d’orientation de la courbure entre le sacrum (cyphose) et les lombaires (lordose)
Vrai ou Faux: la pression intra-discale est plus élevée lorsque couchée que assis
Faux:
Couché: <100%
Assis: 140%
Vrai ou Faux: on opte pour des exercices de renforcement des muscles spinaux pour corriger la courbure du dos en cas hyperlordose
Faux: On évite les exercices de renforcement des muscles spinaux puisqu’il augmente énormément la pression intra-discale: on opte plutôt pour des étirements pour aller recruter les multifides
Pourquoi utilisée la manœuvre de Valsalva
décrire les effets en %
Utilisée chez les haltérophiles pour diminuer la compression au niveau des disques:
- De 50% a/n de T12-L1
- De 30% a/n de L5-S1
- Diminue aussi la tension sur les muscles spinaux a/n de S1 de 55%
Quel est le risque associé à un entrainement en position penchée en avant avec une charge de 10 Kg dans les mains?
- Dans la position penchée en avant, il y a des efforts considérables sur le disque lombo-sacré (L5-S1)
- Le poids est appliqué à l’extrémité d’un grand bras de levier, dont le point d’appui est situé a/n du nucléus pulposus de L5-S1
- La charge sur le noyau serait de 282 kg à 1200 kg pour une charge de 10kg selon la position des genoux et des MS
Quelle est la charge de rupture pour les moins de 40 ans et les personnes âgées
Pour les moins de 40 ans = 800 Kg
Pour les sujets âgés = 450 Kg
En quoi consiste la manœuvre de Valsalva
La manœuvre consiste à expirer fortement contre une voie respiratoire fermée (bouche et nez clos), ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et intrathoracique.
- les muscles abdominaux, le diaphragme et les muscles du plancher pelvien se contractent fortement = pression intra-abdominale élevée, qui soutient la colonne vertébral
- La pression intra-abdominale agit comme un “coussin” interne, réduisant la pression exercée directement sur les disques intervertébraux
- Distribuer uniformément les forces, limitant l’écrasement des disques
- Diminution du stress sur les vertèbres et les disques, particulièrement lors du soulèvement de charges lourdes.
Quelle est la contre-indication de la manœuvre de Valsalva
À éviter chez les personnes hypertendues
- La manœuvre augmente la pression artérielle, pouvant être risquée pour certains patients cardiaques.
