4. Bassin Flashcards
Définir à quoi correspond le bassin
Point de rencontre entre les parties supérieure et inférieure du corps
Lien avec la région lombaire et la hanche
quelles articulations permettent le mvt du sacrum entre les ailes iliaques?
Articulations sacro-iliaques
quelles articulations permettent les mvts de l’iliaque autour du sacrum?
Articulations ilio-sacrées
Vrai ou Faux: les articulations du bassin sont peu stables et très mobiles
Faux: très stables, peu mobiles
Combien d’os et d’articulations composent le bassin?
3 os (2 iliaques, 1 sacrum)
5 articulations (symphyse pubienne, 2 sacro-iliaques, 2 coxo-fémorales)
Décrire la différence entre les bassins des hommes et des femmes
- Homme: bassin plus haut et plus étroit
- Femme: bassin plus large et évasé, moins haut lié à la fonction de gestation et surtout d’accouchement
Décrire le sacrum
symétrique et en forme de coin, constitue la base de l’édifice rachidien et s’intègre comme une clé de voûte entre les os coxaux, qui se rejoignent en avant au niveau de la symphyse pubienne
où sont raccordés ensembles les 2plans (du sacrum et des iliaques) au niveau de la ceinture pelvienne
au niveau de la cavité cotyloïde, qui forme l’articulation coxo-fémorale
Quelles sont les 2 fonctions des os de la ceinture pelvienne
- Fonction mécanique en tant que constituant squelettique du tronc
- Fonction d’enveloppe, de soutien et de contenant pour les viscères de l’abdomen (protection)
Décrire la morphologie du sacrum (# de vt, rôle, rapport avec autres structures) (5)
- Formé de 5 vertèbres qui se fusionnent entre 20-25 ans
- Supporte le poids du corps et permet la locomotion (rôle statique et dynamique)
- Partie terminale de la colonne vertébrale, le sacrum est en rapport direct avec la mécanique de la colonne lombaire
- Relié aux autres parties du rachis par la dure-mère, les muscles, les ligaments et les fascias
- Par les trous sacrés émergents, en plus des nerfs rachidiens sacrés, les fibres pré-ganglionnaires parasympathiques sacrées
- Il y a donc un rapport important avec plusieurs viscères
Décrire la morphologie des os iliaques (articulations, rapport avec autres structures) (4)
- Os reliés entre eux par la symphyse pubienne
- Ils s’articulent avec le fémur
- L’iliaque est la partie terminale du MI
- Ces os sont en rapport direct avec le sacrum et rejoignent les autres parties de la colonne via les muscles et les fascias
Décrire les surfaces articulaires de l’iliaque
Surfaces articulaires: en forme de L (croissant) et peuvent être divisées en 2 parties
- Partie supérieure: petit bras de l’articulation
- Partie inférieure: grand bras de l’articulation
Vrai ou Faux: le petit bras sacré et iliaque est peu mobile tandis que le grand bras sacré et iliaque est mobile
Faux:
Petit bras sacré et petit bras iliaque = mobile (surface lisse)
Grand bras sacré et grand bras iliaque = peu mobile (surface creuse, rail plein, rail creux)
Décrire le plan de rencontre entre le sacrum et l’os iliaque
Oblique d’arrière en avant, du dedans en dehors (en position anatomique)
Décrire l’évolution de l’articulation sacro-iliaque avec l’âge
- Enfance: mobile (diarthrose, synovie)
- Puberté à adulte: modification vers synarthrose (surfaces plus rugueuses, SI moins mobiles)
- Personne âgée (+80 ans): 10% avec fusion SI (arthrose), plus commun chez les hommes
À quoi est due la stabilité de l’articulation SI? (3)
- Système auto-bloquant
- Rails des surfaces articulaires (grand bras sacré et iliaque)
- Puissants ligaments entourant l’articulation
Décrire comment l’anneau pelvien transmet les efforts entre le rachis et les MIs
- Le poids du haut du corps se répartit en 2 parties égales vers les ailes du sacrum et vers l’acétabulum (cotyle)
- La force de réaction du sol est transmise au fémur et à la tête fémorale et vers la symphyse pubienne
La résistance postérieure et la puissance antérieure de l’articulation SI est assurée par quoi? Que représente ceci?
Résistance postérieure assurée par les ligaments sacro-iliaques
Puissance antérieure assurée par la force de rapprochement de la symphyse pubienne
= Système auto-bloquant
Définir diastasis
- séparation ou écartement anormal entre deux pièces osseuses
- Dislocation de la symphyse pubienne crée un diastasis et va entraîner un cisaillement de la symphyse pubienne et compromettre la résistance mécanique (dlr)
Nommer les ligaments qui stabilisent l’articulation SI (5)
- Sacro-iliaques antérieurs
- Ilio-lombaires (supérieur et inférieur)
- Interosseux (plan profond du ligament SI postérieur)
- Court et long sacro-iliaque postérieur
- Sacro-épineux et sacro-tubéreux
Quels sont les mvts du sacrum p/r à l’iliaque
Antérioriation (nutation)
Postériorisation (contre-nutation)
Décrire l’antériorisation (nutation) du sacrum p/r à iliaque
Antériorisation du sacrum p/r à l’iliaque = nutation sacrée (sacrum s’horizontalise p/r aux iliaques, la base descend et le coccyx remonte)
Décrire la postériorisation (contre-nutation) du sacrum p/r à iliaque
Postériorisation du sacrum p/r à l’iliaque = contre-nutation sacrée (sacrum se verticalise p/r aux iliaques, la base remonte et le coccyx descend
Les mouvements de nutation et contre-nutation se font autour de quel axe?
Les mouvements de nutation et contre-nutation se font autour d’un axe horizontal (axe transverse sacré) situé à la rencontre du petit bras et du grand bras sacré.
Donner l’amplitude de mvt (de rotation et de translation) de la nutation et contre-nutation
Mvt de 1-4 degrés pour la rotation
Mvt de 1-2 mm pour la translation
Décrire les mvts de l’iliaque p/r au sacrum dans le plan sagittal (axe transverse)
Rotation antérieure: EIAS descend, EIPS monte
Rotation postérieure: EIAS monte, EIPS descend
Décrire les mvts de l’iliaque p/r au sacrum dans le plan frontal (axe antéro-post)
- ABD: EIAS et EIPS s’écartent du centre et les ischions se rapprochent du centre (ouverture à partir du haut)
- ADD: EIAS et EIPS se rapprochent du centre et les ischions s’écartent du centre (ouverture à partir du bas)
Décrire les mvts de l’iliaque p/r au sacrum dans le plan horizontal (axe vertical)
- Rotation en dedans: EIAS et tubercules pubiens se rapprochent du centre, EIPS et les ischions s’éloignent du centre (s’ouvre en arrière, se ferme en avant)
- Rotation en dehors: EIAS et tubercules pubiens s’éloignent du centre, EIPS et les ischions se rapprochent du centre (se ferme en arrière, s’ouvre en avant)
Décrire les mvts combinés pour l’antériorisation de l’iliaque p/r au sacrum (mvt réel)
Antériorisation: rotation antérieure + ABD + rotation en dedans
Décrire les mvts combinés pour la postériorisation de l’iliaque p/r au sacrum (mvt réel)
Postériorisation: rotation postérieure + ADD + rotation en dehors
Expliquer toutes les composantes permettant la nutation (sacrum, iliaque, promontoire sacré, pointe du sacrum et coccyx)
- Antériorisation du sacrum
- Postériorisation de l’iliaque (rotation postérieure, add, rotation en-dehors)
- Promontoire sacré se déplace en bas et en avant de S2 (diminution du diamètre antéro-post de l’ouverture supérieure)
- La pointe du sacrum et le coccyx se déplacent en arrière (augmentation du diamètre de l’ouverture inférieure)
Quelles structures limitent la nutation
Limitée par la tension des ligaments sacro-sciatiques petit (ligament sacro-épineux) et grand (sacro-tubéral) en postérieur ET le ligament sacro-iliaque antérieur (faisceau antéro-supérieur et antéro-inférieur)
Expliquer toutes les composantes permettant la contre-nutation (sacrum, iliaque, promontoire sacré, pointe du sacrum et coccyx)
- Postériorisation du sacrum
- Antériorisation de l’iliaque (rotation antérieure, abd, rotation en-dedans)
- Promontoire sacré se déplace en haut et en arrière de S1 (augmentation du diamètre antéro-post de l’ouverture supérieure)
- L’extrémité inférieure du sacrum et le coccyx se déplacent en bas et en avant de T1 (diminution du diamètre de l’ouverture inférieure)
Quelles structures limitent la contre-nutation
Limitée par la tension des ligaments ilio-sacrés (plan superficiel et profond) et les ligaments sacro-iliaques postérieurs
Effet de l’antéversion du bassin sur la lordose lombaire et autour du fémur
Augmentation de la lordose lombaire (extension)
Flexion de l’iliaque sur le fémur
Effet de la rétroversion du bassin sur la lordose lombaire et autour du fémur
Diminution de la lordose lombaire (flexion)
Extension de l’iliaque sur le fémur
Quels muscles relient le sacrum à la colonne
Spinaux
Quels muscles relient les iliaques à la colonne (3)
Spinaux
Abdominaux
Carré des lombes
Quels muscles relient le sacrum au MI (3)
Pyramidal
Grand fessier
Moyen fessier
Quels muscles relient l’iliaque au MI (7)
Ilio-psoas
Tenseur du fascia lata
Pelvi-trochantériens (triceps de la hanche en dessous et au dessus de l’obturateur interne)
Adducteurs
Droit antérieur
Couturier/Sartorius
Ischio-jambiers
Nommer les muscles pelvi-trochantériens (6)
Obturateur interne
Jumeaux
Carré crural
Obturateur externe
Droit interne (Gracile)
Pectiné
Action du muscle pyramidal
RE et ABD de la cuisse dans la station debout
Action du grand fessier (4)
Extension et RE de la cuisse
ABD par son insertion sur la bandelette
ADD par son insertion sur la crête
Bilatéral: contraction du sphincter externe de l’anus
Action du moyen fessier (3)
RI et fléchisseur
RE et extenseurs
ABD
Action de l’ilio-psoas (3)
- Flexion ++
- RE si la hanche est en abd (augmente la lordose lombaire)
- Stabilisation verticale au niveau lombaire
Actions du tenseur du fascia lata (2)
- Maintient la tête du fémur dans la cavité cotyloïde
- Flexion, RI et ABD hanche
Action de l’obturateur interne
RE cuisse, ABD dans la position assise avec jambe en élévation
Action des jumeaux
assistent l’obturateur interne (RE cuisse et ABD)
Action du carré crural
RE et ADD
Action de l’obturateur externe
RE et ADD faible
Action du droit interne (gracile)
ADD cuisse (lorsque le genou est tendu) et flexion hanche et genou
Action du pectiné
Flexion hanche, ADD cuisse et RI faible
Actions des adducteurs
ADD et RE
Faible fléchisseur (petit adducteur)
Action du droit antérieur
Flexion hanche et extension genou
Action du sartorius
Flexion hanche et RE cuisse
Action des ischio-jambiers (les 3 chefs)
- Biceps crural: rétropulsion hanche, flexion genou, RE genou (si fléchi)
- Semi-tendineux: rétropulsion hanche, flexion genou et RI genou
- Semi-membraneux: rétropulsion hanche, flexion genou et RI genou
Quel muscle participe à l’antériorisation du sacrum p/r à l’iliaque
Spinaux
Quel muscle participe à la postériorisation du sacrum p/r à l’iliaque
Aucun muscle verticalise le sacrum, la courbure lombaire dépend de la position du bassin (rétro- ou antéversion)
Quels muscles participent à l’antériorisation du l’iliaque p/r au sacrum (6)
Spinaux
Carré des lombes
Iliaque
Droit antérieur
Sartorius
Adducteurs
Quels muscles participent à la postériorisation du l’iliaque p/r au sacrum (4)
Abdominaux
Grand fessier
Pelvitrochantériens
Ischio-jambiers +++
Décrire l’effet d’une bascule antérieure du bassin sur le rachis lombaire, la hanche, l’iliaque et la SI
Extension du rachis lombaire
Flexion de la hanche
Rotation antérieure de l’iliaque
Nutation du sacrum p/r aux iliaques est maintenue
Décrire l’effet d’une bascule postérieure du bassin sur le rachis lombaire, la hanche, l’iliaque et la SI
Flexion du rachis lombaire
Extension de la hanche
Rotation postérieure de l’iliaque
Nutation du sacrum p/r aux iliaques est maintenue
Décrire l’ostéocinématique de la rotation de la région lombaire sur le sacrum, l’iliaque et la hanche
Iliaque:
Ipsilatéral: rotation postérieure
Controlatéral:rotation antérieure
Sacrum:
Ipsilatéral: rotation et nutation
Hanche:
Ipsilatéral: RI
Controlatéral: RE
Décrire l’ostéocinématique de l’inclinaison de la région lombaire sur le sacrum et l’iliaque
Iliaque:
Ipsilatéral: rotation antérieure
Controlatéral: rotation postérieure
Sacrum:
Inclinaison latérale ipsilatérale
Décrire l’effet d’une flexion de hanche sur le sacrum et l’iliaque
Iliaque: Rotation postérieure ipsilat.
Sacrum: Nutation (du côté du MI en charge)
Décrire l’effet d’une extension de hanche sur le sacrum et l’iliaque
Iliaque: Rotation antérieure ipsilat.
Sacrum: Nutation (du côté du MI en charge)
Décrire ce qui est attendue lors de la 1ère vérification lors du test de la flexion antérieure (3)
- Vérifier la symétrie des EIPS (palpation)
- Si un EIPS monte moins que l’autre, c’est le côté hypomobile (test positif pour le mvt limité de l’iliaque sur le sacrum de ce côté)
- Ischio-jambiers retiennent le EIPS hypomobile par une rétraction
Décrire ce qui est attendue lors de la 2eme vérification lors du test de la flexion antérieure (2)
Rythme:
1. Dans le premier 45° de flexion, le sacrum va bouger antérieurement (nutation)
2. Vers 60° de flexion, le sacrum va bouger vers l’arrière (contre-nutation)
Décrire ce qui est attendue lors du test de l’extension
- Vérifier la symétrie des EIPS qui descendent vers le bas (normal) = rotation postérieure des iliaques
- Avec l’extension, le sacrum bouge vers l’avant (nutation) = test de flexion sacrée
Décrire ce qui est attendue lors du test de l’inclinaison latérale (4)
- Mvt de torsion entre l’iliaque et le sacrum
- Au fur et à mesure de l’inclinaison latérale, l’iliaque s’incline du même côté et fait une rotation antérieure et le sacrum tourne légèrement dans la direction opposée
- Les pouces placés de chaque côté du sacrum (au niveau de S1) bougent vers l’avant (test de rotation sacrée)
- Si ce mvt de torsion est absent = hypomobilité (le pt perçoit un plus grand effort pour faire l’inclinaison latérale et le maintien de l’équilibre et plus difficile)
Décrire ce qui est attendue lors du test de la rotation (3)
- Lors de la rotation du rachis, la ceinture pelvienne tourne du côté de la rotation causant une torsion au bassin
- L’iliaque du côté de la rotation va en rotation postérieure alors que l’iliaque opposé va en rotation antérieure, poussant le sacrum dans la même direction
- Une nutation du sacrum apparaît du côté de la rotation et une contre-nutation du côté opposé
Décrire ce qui est attendue lors du test du mvt actif en flexion de hanche (3)
- Si un abaissement des EIPS est présent = normal
- Si l’abaissement est absent = hypomobilité SI
- Le pouce placé sur la tubérosité ischiatique devrait bouger latéralement lors de la flexion, s’il va plutôt vers le haut c’est qu’il y a présence d’une hypomobilité
Décrire le rythme lombo-pelvien lors de la flexion antérieure du tronc
Initiale: Flexion lombaire = 45° (90% du ROM)
Secondaire: Flexion de hanche = 60° (50% du ROM)
Vrai ou faux: Une limitation de la flexion/souplesse d’une composante dans le rythme lombo-pelvien lors de la flexion du tronc va être compensée par une hypermobilité de l’autre
Vrai
EX: si le sujet manque de flexion de hanche, la flexion lombaire va être augmentée (et vis-versa)
Décrire l’ordre de la contraction des muscles pour l’extension du tronc
- Debut de mvt/1er muscles contractés: Grand fessier et ischio-jambiers
- Phase finale/2e muscle contracté: Spinaux
Décrire l’impact de la position debout (force P, force R, tendance)
- Force P: poids du tronc
- Tend à abaisser le promontoire sacré: sacrum sollicité en nutation
- Force R: de réaction du sol tend à faire basculer l’iliaque en arrière et accentue la nutation a/n de l’articulation SI
- La nutation permet une grande stabilité puisqu’elle induit des plus grandes contraintes au niveau des ligaments qui arrêtent tout déplacement étant donné leur puissance
Vrai ou faux: en position debout statique, le sacrum est sollicité en contre-nutation
Faux: en nutation
Que se passe t-il au niveau des forces de réactions du sol (son effet) lors de la marche et de l’appui unipodal
La force de réaction élève l’articulation coxo-fémorale du même côté et l’abaisse de l’autre et sollicitent les articulations SI
Décrire l’impact de la position couchée avec les hanches en extension
- Traction sur les muscles fléchisseurs (psoas) fait basculer le bassin en antéversion et la pointe du sacrum va vers l’avant
- Diminution de la distance du pointe du sacrum-tubérosité ischiatique
- Rotation dans l’articulation SI dans le sens de la contre-nutation
Décrire l’impact de la position couchée avec les hanches en flexion
- Traction des muscles extenseurs de hanche (ischio-jambiers) tend à faire basculer le bassin en rétroversion par rapport au sacrum
- Mouvement de nutation relatif
Décrire les étapes de l’accouchement au bassin
- Poussée abdominale
- La tête foetale franchit l’ouverture supérieure = engagement
- Favoriser par la contre-nutation en DD avec les MI allongés - Augmentation des diamètres pelviens
- Facilitée par l’écartement de la symphyse pubienne (1 cm) - Phase d’expulsion
- Augmentation du diamètre de l’ouverture inférieure (nutation)
- Favorisée par une flexion des cuisses sur le pelvis
Quelles sont les 3 forces du “torque” de nutation qui augmente la stabilité des articulations SI
- Gravité
- Tension passive des ligaments étirés
- L’activation des muscles
Quels sont les muscles renforçant la stabilité des articulations SI? (6)
- Spinaux et multifides lombaires
- Diaphragme et muscles du plancher pelvien
- Abdominaux (grand droit, obliques internes et externes, transverse de l’abdomen)
- Extenseurs de hanche (biceps femoris et grand fessier)
- Grand dorsal
- Iliaque et piriforme
Fonction des muscles et des fascias (4)
- Stabilité (auto verrouillage) de la ceinture pelvienne
- Fonction optimale: co-activation et relâchement spécifique
- Rôle du fascia thoraco-lombaire: transfert de forces grâce aux muscles qui s’y rattachent
- Chaînes diagonales de coordination neuromusculaire
Quels sont les muscles de l’unité interne contribuant à la stabilité de la ceinture pelvienne (4)
- Transverse de l’abdomen
- Multifidus
- Diaphragme
- Muscles du plancher pelvien
Quels sont les muscles de l’unité externe contribuant à la stabilité de la ceinture pelvienne (Système oblique postérieur) (3)
Grand dorsal
Fascia thoraco-lombaire
Grand fessier
Quels sont les muscles de l’unité externe contribuant à la stabilité de la ceinture pelvienne (Système longitudinal profond) (4)
Spinaux
Fascia
Ligament sacro-tubéreux
Ischio-jambiers
Quels sont les muscles de l’unité externe contribuant à la stabilité de la ceinture pelvienne (Système oblique antérieur) (3)
Obliques internes et externes
Fascia abdominal
Adducteurs
Quels sont les muscles de l’unité externe contribuant à la stabilité de la ceinture pelvienne (Système latéral) (2)
Moyen et petit fessier
Adducteurs
La stabilité (auto verrouillage) de la ceinture pelvienne est assurée par quoi? (2)
- La FORME:
- Système auto-bloquant
- Surfaces articulaires (ajustées et coefficient de friction élevé)
- Force intrinsèque - La FORCE:
- Couple de force de nutation
- Intégrité des ligaments
- Action des muscles et des fascias
- Force extrinsèque
Expliquer les causes d’un manque de stabilité relatif à la forme
- Dislocation de la symphyse pubienne crée diastasis ou inégalité de longueur des MI: va entraîner un cisaillement de la symphyse pubienne (et/ou SI) et compromettre la résistance mécanique (dlr)
- Problème aux articulations SI (dlr)
Expliquer les causes d’un manque de stabilité relatif à la force
- Déséquilibre ou diminution de la performance musculaire: peut mener à une contre-nutation prolongée
- La contre-nutation prolongée peut augmenter les forces de cisaillement: instabilité de la colonne lombaire (flexion, diminution lordose physiologique) et charge anormale sur le disque L5-S1
- Hyperlaxité ligamentaire (ex: femme enceinte)
Les dlrs de l’articulation SI se propage à quelles régions (4)
Région lombaire
Hanche
Cuisse
Fesse (post-lat)
Une dlr à l’articulation SI peut provenir de où? (2)
- Région lombaire
- Articulation coxo-fémorale
