1. Rachis général Flashcards
Le rachis fait partie du squelette axial avec (…)
le crâne, les côtes et le sternum
La souplesse du rachis est due à quoi?
les multitudes articulations
La rigidité du rachis est due à quoi et quelle est sa fonction?
Est due à: les muscles et ligaments (capables de se déformer et de reprendre leur forme initiale)
Rôle: support
Le rachis dans le plan frontal devrait apparaitre comment?
Droit
Décrire le rachis dans le plan sagittal (courbures et degrés si applicable)
- Sacré: concavité antérieure (cyphose)
- Lombaire: concavité postérieure (lordose de 45°)
- Thoracique/Dorsal: concavité antérieure (cyphose de 40°)
- Cervical: concavité postérieure (lordose de 30-35°)
Qu’est-ce que la phylogénèse?
(Décrire à travers l’évolution)
Phylogenèse: Étude de l’évolution du rachis à travers les espèces
- Les animaux à quatres pattes ont une colonne plutôt droite
- Avec l’évolution et le passage à la bipédie chez l’humain, le rachis a développé des courbures pour mieux répartir les charges et maintenir l’équilibre
Qu’est-ce que l’ontogénèse?
(Décrire à travers l’évolution)
Ontogenèse: L’apparition des courbures rachidiennes au cours de la croissance humaine
- À la naissance, le rachis est quasiment droit (comme les quadrupèdes)
- Quand le bébé commence à lever la tête, la courbure cervicale (lordose) apparaît
- Quand il commence à marcher, la courbure lombaire (lordose) se forme
- La colonne adulte à 4 courbures: cervicale (lordose), thoracique (cyphose), lombaire (lordose), sacrée (cyphose)
Quels sont les 3 rôles du rachis?
- Support: par sa rigidité et ses courbures
- Mobilité: par ses articulations et muscles
- Protection de l’axe nerveux: la ME
Nommer les constituants du rachis (8)
Le vertèbre
Les ligaments
Le disque
Les muscles
La moelle, les racines, les nerfs
Le système sympathique
Le système parasympathique sacré
Les vaisseaux sanguins
Nommer les 3 composantes d’une vertèbre
- Corps vertébral
- Plaque cartilagineuse
- L’arc postérieur
Décrire le listel marginal
- Rebord osseux situé sur les bords du plateau vertébral (la surface supérieure et inférieure du corps vertébral) = apophyse annulaire
- Dérive du point d’ossification épiphysaire, se soude au corps vertébral vers 14-15 ans (signe de vieillissement normal de la colonne)
Fonction du listel marginal
favorise l’arrimage de l’annulus au plateau vertébral
Un problème a/n du listel marginal se traduit par quoi? (2)
- une épiphysite vertébrale de croissance
- Maladie de Scheuermann (perte de hauteur du corps vt en antérieur qui crée une hypercyphose = difficile à corriger)
Pourquoi y a t-il une zone de faiblesse en antérieur des corps vertébraux?
- Car le corps vertébral supporte bien les forces en compression mais pas en cisaillement
- moins renforcée que les parties latérales et postérieures
- Moins de soutien ligamentaire en avant
où est située la plaque cartilagineuse? Que reçoit-elle?
sépare la vertèbre du disque
- Au centre des plateaux vertébraux inf. et sup.
- Sur l’os spongieux (dense très fin: 1mm)
- Reçoit le disque (++ le noyau)
Décrire la plaque cartilagineuse pendant la première décade
perforé par des vaisseaux sanguins qui nourrissent le disque
Décrire la plaque cartilagineuse à partir de la seconde décade
Les vaisseaux sanguins disparaissent et laissent des espaces qui permettent la diffusion des nutriments
Fonctions (3) de la plaque cartilagineuse
- Permet la croissance du corps vertébral
- Sert d’ancrage pour le disque
- Sert de barrière non-imperméable entre le noyau et l’os spongieux
Composantes de l’arc postérieur (6)
Pédicules
Articulations zygapophysaires
Lames
Apophyses transverses
Apophyses épineuses
Pars interarticularis (ou isthme vertébral)
Qu’est-ce que le Pars interarticularis (ou isthme vertébral)?
petite zone d’os située entre les facettes articulaires de chaque côté de la vt, joue un rôle clé dans la stabilité de la colonne vertébrale
Qu’est-ce qu’une spondylolyse?
Affection de la colonne vertébrale caractérisée par une fracture de stress ou un défaut de l’isthme articulaire (ou pars interarticularis), une fine partie osseuse reliant les vertèbres entre elles. (mécanisme par microtraumatismes répétés ou trauma direct)
Nommer les ligaments du rachis (7)
Ligament vertébral commun antérieur
Ligament vertébral commun postérieur
Ligament jaune (ligamentum flavum)
Ligament interépineux
Ligament surépineux
Ligament inter-traversaire (membrane)
Ligament inter-apophysaire (ligament capsulaire)
Décrire les composantes du ligament jaune/flavum (%)
Fibres élastiques (80% élastine et 20% collagène, s’allonge de 35% en flexion)
Rôles des ligaments du rachis
- Maintiennent les courbures
- Fixent les vertèbres entre elles (minimum d’énergie provenant des muscles)
- Permettent les mvts physiologiques tout en restreignant les mvts de trop grande amplitude
- Protègent la ME et les racines lors des traumatismes
- Transmettent la force d’un os à l’autre
Quel est l’autre nom des disques intervertébraux?
Ligament interosseux
Rôles du disque intervertébral (4)
- Réunit 2 vertèbres
- Stabilise la colonne
- Permet le mvt entre 2 vertèbres
- Répartit la pression/absorbe les chocs et impacts
Qu’arrive t-il au disque intervertébral avec le vieillissement?
Avec le vieillissement: le disque perd sa hauteur due à l’absorption des chocs/usure = dégénérescence discale
Avec l’âge, le noyau perd de l’eau → perte de hauteur du disque et réduction de la souplesse.
Quelles sont les 2 composantes du disque intervertébral
- Noyau (nucléus pulposus)
- Anneau fibreux (Annulus fibrosus)
Décrire l’évolution de la vascularisation du disque intervertébral au cours des années
- Perd sa vascularisation vers 7 ans
- Les échanges après 7 ans sont fait via diffusion
Décrire l’innervation du disque intervertébral
Seule la partie périphérique de l’anneau est innervée par le nerf sinu-vertébral
Décrire l’anneau fibreux
- Composition: fibro-cartilage et fibres élastiques
- Formé de 15-25 lamelles concentriques de collagène qui emprisonnent le noyau
- Lamelles plus épaisses en avant du disque et plus minces à l’arrière mais les fibres situées à l’arrière sont plus tassées ce qui renforce l’anneau
- Rattaché aux ligaments longitudinaux antérieur et postérieur
Fonctions de l’anneau fibreux (4)
- Unit 2 corps vertébraux
- Retient le noyau
- Restreint et régularise les mvts
- Absorbe les chocs et compressions sous forme de charges compressives mais principalement sous forme de charges tensives (provenant du noyau)
Décrire le noyau pulpeux
- Composition: boule gélatineuse = eau et mucopolysaccharides avec des (protéoglycanes et un peu de collagène)
- Contient 88% d’eau à la naissance et 70% chez la personne âgée
- Couvre environ 40% de la surface du disque
- Hydrophile et déformable
Fonctions du noyau pulpeux (3)
- Réception du poids: forces compressives
- Mouvements
- Distribution des forces compressives en forces tensives sur l’anneau
Quelles sont les 4 caractéristiques mécaniques du disque intervertébral
- Réception et répartition de la charge
- Pré-contrainte et réaction élastiques
- Hydrophilie: retient l’eau
- Rotule de mobilité: élasticité et flexibilité du disque
Vrai ou Faux:
Noyau: reçoit 25% de les forces compressives
Anneau: reçoit 75% des forces compressives
Faux
Noyau: reçoit 75% de les forces compressives
Anneau: reçoit 25% des forces compressives
L’anneau fibreux reçoit quelles forces
- Reçoit 25% des forces compressives
- Assume des forces tensives qui proviennent du noyau (forces d’étirement qui résultent du des fibres élastiques de l’anneau qui s’étirent en résistant à la poussée du noyau)
Décrire les forces de glissement sur le disque
- Lorsque l’orientation de la force est oblique, le glissement est absorbé par les éléments du segment moteur (ligaments, facettes, muscles)
- Plus l’obliquité des plateaux est grande, plus la force de glissement est importante
Décrire les réactions élastiques du disque
Lorsque le disque reprend sa forme/hauteur après s’être déformé pour absorber une charge appliquée
Décrire l’état de pré-contrainte
état de tension à l’intérieur du disque qui lui permet de s’affaisser au minimum lors de l’absorption d’une force compressive
Quel est l’effet de l’extension axiale/l’allongement vertébral
diminue la tension sur les fibres de l’anneau en permettant au noyau d’aller vers la sphéricité (les fibres de l’anneau tendent à minimiser la surface en contact avec le noyau en le laissant prendre sa forme sphérique)
Quelle est la fonction de l’hydrophilie du disque
permet les réactions élastiques du disque
Décrire le retient/fuite d’eau du disque au cours d’une journée
- Debout le jour: pression constante dans l’axe du rachis, fuite de l’eau contenue dans la substance gélatineuse et le disque perd de son épaisseur
- La nuit en DD: aucune pression due à la pesanteur et diminution de l’action des muscles, donc le disque retrouve son épaisseur initiale
La diminution/récupération d’épaisseur du disque est exponentielle ou linéaire?
Exponentielle:
Au début, la diminution/récupération d’épaisseur est rapide
Ensuite, le rythme de compression ralentit, car le disque atteint une sorte d’équilibre entre la pression exercée et sa résistance
En cas de lésion au disque, décrire la perte de hauteur du noyau
la diminution de hauteur du disque est plus prononcée (2mm vs 1,4mm) avec des répercussions sur les articulations interapophysaires. Le disque ne reprend pas sa forme initiale.
Les efforts de compression sur le disque sont plus importants vers quelle région rachidienne
le sacrum en raison de l’ajout du tonus des muscles paravertébraux qui exercent une force supplémentaire pour maintenir la posture
Combien de degrés de liberté possède le disque (nommer les)
- nclinaison dans le plan sagittal: flexion et extension
- Inclinaison de chaque côté dans le plan frontal
- Rotation droite
- Rotation gauche
- Glissement ou cisaillement sagittal
- Glissement ou cisaillement transversal
= 3 types de mvts
Décrire les rapports disco-corporéal en lien avec la mobilité des régions cervicale, thoracique et lombaire
Cervical: ⅖ = +++ mobile
Lombaire: ⅓ = un peu mobile
Thoracique: ⅕ = peu mobile
Vrai ou Faux: le disque est positionner directement au centre du corps vertébral
Le nucléus n’est pas situé exactement au centre du disque
Décrire l’axe de mobilité de la région cervicale et lombaire
au niveau du nucléus
Décrire l’axe de mobilité de la région thoracique
en avant du nucléus
Pourquoi le mvt de rotation est de plus faible amplitude à la région thoracique qu’aux autres régions
car les côtes s’articulent avec les vertèbres thoraciques et exercent des contraintes supplémentaires, limitant la mobilité. Le mvt est donc plus restrictif et moins libre dans le plan de rotation comparé aux cervicales et lombaires
Comportement du disque lors de l’extension
- Corps vertébral migre en postérieur
- Le noyau est poussé en antérieur
- La force tensive sur l’anneau augmente en antérieur
Comportement du disque lors de la flexion
- Corps vertébral migre en antérieur
- Le noyau est poussé en postérieur
- La force tensive sur l’anneau augmente en postérieur
Quel mvt est plus à risque d’hernie discale et pourquoi?
Le mvt combinant la flexion et la rotation axiale est plus à risque d’hernie discale puisque le stress en cisaillement augmente considérablement
Rôles (2) de la colonne vertébral antérieure
Principal: Support (66%) par la superposition de corps vertébraux et des disques
Secondaire: Mobilité
Rôles (2) de la colonne vertébral postérieure
Principal: Mobilité par la superposition des arcs postérieurs (facettes articulaires=mvt)
Secondaire: Support (33%)
Expliquer à quoi correspond une unité fonctionnelle au rachis
ensemble de deux vertèbres et des structures les unissant
Qu’est-ce qui représente le segment passif de l’unité fonctionnelle au rachis
structures osseuses
Qu’est-ce qui représente le segment moteur de l’unité fonctionnelle au rachis
disque, ligaments, articulations, muscles, trou de conjugaison ou foramen intervertébral
La liaison fonctionnelle entre les piliers ant. et post. est assurée par quelle structure
La pédicule
L’articulation interapophysaire joue le rôle de (…)?
point d’appui
Vrai ou Faux:
L’amortissement des efforts de compression axiale est direct et passif par le disque, indirect et actif par les muscles
Vrai
Décrire les généralités de l’ostéocinématique du rachis
- Région mobile
- Un mvt diminue le 2e (ex: inclinaison va diminuer la flexion et l’extension)
- Diminution du mvt avec l’âge
Le rachis dans son ensemble à cmb de degrés de liberté et quels sont-ils?
articulation à 3 degrés de liberté (flex/ext, inclinaison latérale D et G, rotation axiale)
Décrire les amplitudes de flexion-extension au rachis CERVICAL (et le ROM total)
Cervical: 120-130° ROM
Flexion: 45-50°
Extension: 75-80°
Décrire les amplitudes de flexion-extension au rachis THORACIQUE (et le ROM total)
Thoracique: 45-60° ROM
Flexion: 30-40°
Extension: 15-20°
Décrire les amplitudes de flexion-extension au rachis LOMBAIRE (et le ROM total)
Lombaire: 60-80° ROM
Flexion: 45-55°
Extension: 15-25°
Quel est le ROM total en flexion-extension au rachis (dans son ensemble)
270 degrés
Décrire les amplitudes d’inclinaison latérale au rachis CERVICAL
35-40°
Décrire les amplitudes d’inclinaison latérale au rachis THORACIQUE
25-30°
Décrire les amplitudes d’inclinaison latérale au rachis LOMBAIRE
20°
Quel est le ROM total en inclinaison latérale au rachis (dans son ensemble)
Total (1 côté): 80-90° ROM
Décrire les amplitudes de rotation au rachis CERVICAL
65-75°
Décrire les amplitudes de rotation au rachis THORACIQUE
25-35°
Décrire les amplitudes de rotation au rachis LOMBAIRE
5-7° (faible en raison de l’orientation des facettes)
Quel est le ROM total en rotation au rachis (dans son ensemble)
Total: 95-117° ROM
Vrai ou Faux: Le côté de la rotation rachidienne est déterminée par la direction de la partie postérieure du corps vertébral
Faux: de la partie antérieure du corps vertébral
Décrire l’ostéocinématique de la combinaison d’inclinaison latérale et rotation à la région lombaire et thoracique
- Inclinaison latérale G avec une rotation du corps vertébral vers la D (sens opposé)
- Rotation accompagnée d’une légère inclinaison en sens opposé
Décrire l’ostéocinématique de la combinaison d’inclinaison latérale et rotation à la région cervicale
Articulations zygapophysaires permettent une seule combinaison de mvts: inclinaison et rotation ipsilatérale (C2-C3 à C6-C7)
Quelles sont les unités de mesure utilisées en clinique lors de l’évaluation des amplitudes globale de mvt au rachis? (2)
Mesures cliniques: angles ou distances
