3. Posture Flashcards
Définir la posture
- L’alignement des différents segments corporels
- Maintien actif de la configuration des segments corporels en position debout, assis et couché
- Caractère dynamique
- Communication
- Expression
Fonctions (2) de la posture
- Fonction antigravitaire: superposition des segments corporels reliés par les muscles et ligaments et tonus postural
- Fonction d’interface avec le monde extérieur pour la perception et l’action: cadre de référence pour le mvt (personnalité et vécu de la personne reflété à travers la posture)
Quelle est l’importance de la posture pour la physiothérapie
Amélioration de la posture: préventif et curatif
Fonction: une bonne posture est synonyme de mobilité et la mobilité est synonyme de santé
- Quand il y a dlr, il faut changer le mvt, la posture ou l’activation musculaire
- En changeant la stratégie de l’utilisation des muscles transverses de l’abdomen, les multifides et le plancher pelvien = on améliore les mvts fonctionnels
- En améliorant la posture, on améliore l’activation musculaire
Vrai ou Faux: avec l’âge, la bascule antérieure du bassin augmente
Faux: elle diminue
Décrire la position standardisée
- Sujet se maintient à la verticale sur ses pieds, contre la gravité
- Talons collés
- Condyles fémoraux médiaux collés
- Ouverture des pieds de 30°
Par quoi est influencée la posture (7)
- Morphologie
- Vécu (psychologique, environnemental)
- Activités (mvts, répétitifs, unilatéral)
- ATCD médicaux (chx=posture pour “fuir” la zone opérée, trauma)
- Expression
- Personnalité
- Génétique et comportemental
Quels sont les critères généraux d’une posture debout normale (10)
- Minimum d’effort
- Période raisonnable
- Minimum de fatigue musculaire
- Indolore
- Esthétiquement acceptable
- Près des lignes de références
- Ménage les structures (aucun hyperappui nul part, certaines structures peuvent avoir plus de tension)
- Mvts libres
- Respiration libre
- Non fixée (ne doit pas avoir l’air raide, plutôt détendu)
Vrai ou Faux: il est anormal d’avoir des oscillations pendant la posture debout en toute circonstance
Faux: il est normal d’avoir des petite oscillations minimes constantes d’équilibration
Par quelles structures passent les lignes de gravité (en latéral/profil) (7)
- Trou occipital (lobe de l’oreille)
- Sur les vertèbres cervicales
- En avant de T4
- Sur L3
- Légèrement en arrière du centre articulaire de la hanche
- Légèrement en avant du centre articulaire du genou
- Légèrement en avant de la malléole externe (sur le 2ème cunéiforme)
Par quelles structures passent les lignes de gravité (en postérieur) (5)
- C7
- Épineuses
- Pli interfessier
- Centre des 2 MIs
- Égales distance entre les 2 pieds
Par quelles structures passent les lignes de gravité (en antérieur) (6)
- Fourchette sternale
- Milieu du thorax
- Nombril
- Symphyse pubienne
- Centre des 2 MIs
- Égale distance entre les 2 pieds
Définir équilibration
ensemble de mécanismes qui concourent au maintien de la posture en dépit des causes qui tendent à la perturber
Objectifs (2) de l’équilibration
- Garder le CG à l’intérieur du polygone de sustentation afin d’éviter de chute
- Dépend de l’intégrité du système MS et des fonctions sensorielles (vision, vestibulaire, proprioception)
La stabilité antéro-postérieure est assurée par quoi?
Assurée par l’équilibre entre les forces externes créés par la gravité et les forces internes (musculaires) ainsi que certains tissus capsulaires et ligamentaires (retiennent d’un mvt extrême)
Rôle des muscles dans l’équilibration
agissent pour nous maintenir dans le CG
Quelle est la conséquence d’un excès de travail musculaire
Hypertonicité = rétraction musculaire qui s’installe à la longue par excès de travail
La force externe (gravité) provoque quoi? (9)
- Tête en flexion
- Colonne cervicale en flexion
- Colonne thoracique en flexion
- Colonne lombaire: aucune force si la ligne passe par L3 (reste neutre)
- Sacrum et iliaque: mvt de nutation (antériorisation du sacrum/iliaque et postériorisation de l’iliaque/sacrum)
- Hanche en extension
- Genoux en extension
- Cheville, pieds en FD
- Épaule, coude en luxation inférieure (car la gravité les tirent vers la bas mais sont retenus par les ligaments, capsules et muscles)
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: à la tête
muscles sous-occipitaux
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: à la région cervicale
spinaux cervicaux
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: à la région thoracique
spinaux thoraciques
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: à la région lombaire
aucun travail si ligne de gravité passe par L3
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: au sacrum
Sacrum sollicité en nutation: blocage par ligaments grands et petits sacro-sciatiques et sacro-iliaques antérieurs (freins de nutation)
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: aux iliaques
Iliaque sollicité en postériorisation sera freinée par muscle iliaque et ligament ilio-fémoral
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: à la hanche
Hanche se suspend sur le psoas et la capsule
Légère activité du psoas-iliaque équilibrée par la tension passive de:
- Grand fessier
- Obturateur interne
- Carré crural
- L’iliaque
- Ligament ilio-fémoral
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: aux genoux
éléments capsulo-ligamentaires postérieurs du genou
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: aux chevilles et pieds
muscle soléaire
Arches maintenus par suspension ligamentaire
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: aux épaules
sous-épineux, fibres postérieures du deltoïde
Les forces internes des muscles proviennent de quels muscles: au coude
ligaments et capsule
L’équilibre latéro-latéral demande un travail de quels muscles?
L’équilibre latéro-latéral demande un travail des abducteurs-adducteurs des hanches, des scalènes et des trapèzes
Pourquoi devons nous tenter de minimiser le travail musculaire en position statique debout?
Travail augmente avec les mvts: d’où l’importance de minimiser le travail musculaire en diminuant les déviations de la posture (diminue risque d’hypertonicité)
Quels sont les muscles profonds et quelle est leur fonction
muscles érecteurs (spinaux), suspenseurs (sous-épineux et deltoïde) et stabilisateurs (multifides et transverses)
Fonction: stabilisateurs statiques, responsables des mvts de faible amplitude
L’articulation sacro-iliaque est stabilisée par quels muscles et ligaments? (5)
Stabilisée par:
- Grand fessier
- Pyramidal
- Ischio-coccygien
- Ligaments sacro-sciatiques
- Ligaments sacro-iliaques antérieurs
Quels sont les muscles utilisés pour la posture?
Les muscles statiques
Qu’arrive t-il lors de rétractions?
- Muscles verticaux: se raccourcissent, se tassent (physiopathologique)
- (+++) bi/poly articulaires
- Tonus augmente avec les mauvaises positions, stress, fuite de dlr (position antalgique/compensations), sauvegarde des fonctions
- Hypertonie/raccourcissement = perte de mobilité musculaire et articulaire
- Tassement articulaire = dlr, usure
Amélioration de la posture est accomplie par quoi?
détente et assouplissement de la musculature coupable (muscles devenus hypertoniques)
Augmentation de la mobilité articulaire et du contrôle musculaire est obtenue en visant quelles structures?
L’étirement des multifides
Le traitement visent donc les muscles spinaux → les étirer et non les renforcer
Vrai ou Faux: La récupération de la symétrie des muscles paraspinaux est plus efficace que le renforcement musculaire pour diminuer les douleurs au dos
Vrai
Buts de l’évaluation posturale? (3)
- Sert à connaître l’adaptation posturale du pt à son problème d’équilibre dans un but diagnostic et thérapeutique
- Permet de comprendre l’organisation des rétractions musculaires qui causent les dlr et/ou problèmes posturaux
- Guide le traitement de rééducation posturale
Définir SICONEM
Systèmes intégrés de coordination neuromusculaire et postures de traitement en RPG
Décrire les postures antérieures de suspension dans le SICONEM
postures de traitement en ouverture d’angle coxo-fémoral
Décrire les postures postérieures d’érection dans le SICONEM
postures de traitement en fermeture d’angle coxo-fémoral
Orientation du regard dans le type de posture antérieure et les muscles impliqués
Vers le bas
- Courts fléchisseurs
Orientation du regard dans le type de posture postérieure et les muscles impliqués
Vers le haut
- Sous-occipitaux
Région cervicale dans le type de posture antérieure et les muscles impliqués
Rectitude cervicale
- Long du cou
- Scalènes
Région cervicale dans le type de posture postérieure et les muscles impliqués
Hyperlordose cervicale
- Spinaux
Région thoracique dans le type de posture antérieure et les muscles impliqués
Hypercyphose thoracique
- Système suspenseur du diaphragme
Région thoracique dans le type de posture postérieure et les muscles impliqués
Rectification thoracique
- Spinaux
Région lombaire dans le type de posture antérieure et les muscles impliqués
Hyperlordose lombaire
- psoas
Région lombaire dans le type de posture postérieure et les muscles impliqués
Hyperlordose lombaire
- Spinaux
Bassin dans le type de posture antérieure et les muscles impliqués
Antéversé
- Droit fémoral
- Adducteurs
- Ilio-psoas
Bassin dans le type de posture postérieure et les muscles impliqués
Rétroversé
- Pelvitrochantériens
- Ischio-jambiers
Genoux dans le type de posture antérieure et les muscles impliqués
Genu valgum
- Adducteurs
- Ilio-psoas
Genoux dans le type de posture postérieure et les muscles impliqués
Genu varum
- Ischio-jambiers
- Gastrocs
Calcanéums dans le type de posture antérieure et les muscles impliqués
Calcanéum valgus et pied plat
- Tibial antérieur
Calcanéums dans le type de posture postérieure et les muscles impliqués
Calcanéum varus et pied creux
- Fléchisseurs plantaires
- Triceps sural
Quels sont les examens complémentaires aux évaluations posturales
- Photo avec mur quadrillé
- Évaluation de la mobilité articulaire
- Évaluation de la souplesse musculaire
- Équilibre
- Évaluation respiratoire, diaphragmatique
- Évaluation par chaînes musculaires
Lorsqu’on évalue la posture on note quoi? (3)
- Ce qui est bien
- Les problèmes (à la recherche des causes)
- On évalue les conséquences
Quelles sont les conséquences évaluées lors de l’évaluation de la posture (8)
- Dlr articulaires
- Hyperappui
- Hyperfonction
- Dlrs ligamentaires: sur sollicitation/perte de mobilité
- Dlrs capsulaires: sur sollicitation/perte de mobilité
- hypertonie/rétraction musculaire
- Problèmes discaux
- Diminution de la fonction
Nommer les conditions physiques générales pour l’évaluation posturale (5)
- Patient déshabillé
- Pièce chaude
- Miroir: +++ pour rééducation
- Position habituelle (naturelle) VS standardisée et corrigée
- Ordre verbal: “prenez la position standardisée, tenu vous droit, collez les genoux et les talons et regardez droit devant”
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes aux pieds? (9)
- Arche plantaire affaissée en permanence = VRAI pied plat
- Arche plantaire affaissée seulement en MEC = FAUX pied plat
- Pes cavus: accentuation de la voûte plantaire (pied creux)
- Équinisme: flexion plantaire permanente (problème neuro.)
- Calcanéum valgus (calcanéum tombe en médian/interne)
- Calcanéum varus (calcanéum tombe en latéral/externe)
- Différence d’orientation des pieds
- Orteils en marteau (secondaire à hallux valgus)
- Hallux valgus
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes aux genoux? (4)
- Flexum
- Hyperextension (genu recurvatum due à une hyperlaxité des ligaments du genou) = Hyperappui
- Varus-Valgus
- Torsion tibiale (problème structurel, pas corrigeable)
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes à la hanche? (3)
- RI et antépulsion: rotules vers l’intérieur
- RE: ouverture des pieds, rotules vers l’extérieur
- Ligne de gravité passe derrière la hanche: suspension, bassin antéversé
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes à la colonne vertébrale et au bassin? (14)
- Hyperlordose lombaire longue
- Lordose cassé = courte
- Diminution de la lordose (aplatissement de la région lombaire)
- Hypercyphose thoracique (Cyphose de Scheuermann)
- Région méplat aplatie (hypocyphose/méplat)
- Cyphose jonctionnelle
- Courbures inversées (lordose thoracique et cyphose lombaire)
- Scolioses: évaluées par fil à plomb, scoliomètre et scolioscreen)
- Hyperlordose diaphragmatique
- Dos sans courbure (effacement)
- Hypercyphose cervico-thoracique
- Bassin antéversé avec lordose lombaire
- Bassin antéversé sans lordose lombaire
- Bassin rétroversé
Moins de 3° d’inclinaison sur le scoliomètre indique quoi?
= pas une scoliose!
Entre 3 et 6° sur le scoliomètre indique quoi?
= suspicion d’une scoliose (reprendre la mesure dans un mois)
Plus de 6° sur le scoliomètre indique quoi?
= scoliose
*référer à un MD!
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes aux épaules (3)
- RI, enroulement
- Bascule antérieure/Protraction ou épaule chargée
- Asymétrie de hauteur (confirmer avec clavicules)
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes à l’abdomen (3)
- Proéminence
- Serrement
- Ligne virtuelle joignant le menton et la symphyse pubienne doit être verticale
Le fil à plomb placé en postérieur devrait toucher quels points de repères? (3)
Fil à plomb placé en postérieur touche l’occiput, la région thoracique et le sacrum
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes à la cage thoracique (2)
- Asymétrie, gibbosité (nommer selon le côté élevé)
- Sternum enfoncé (pectus excavatum) ou sorti (pectus carinatum) = défaut structurel
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes au cou (4)
- Hyperlordose
- Diminution de la courbure (rectitude, inversion = cyphose)
- Inclinaison-rotation
- Torticolis congénital
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes à la tête (5)
- Rotation
- Inclinaison
- Hyperextension
- Protraction
- Flexion
Quelles sont les problématiques posturales fréquentes à la temporo-mandibulaire (1)
Déviation
Définir attitude posturale
solution (morphologique ou acquise) que chaque individu trouve à son problème d’équilibration. Soumis à plusieurs facteurs d’ordre pathologique, morphologique, génétique et psychologique
- Reflète la personnalité et le comportement du sujet
- Implique que la posture peut changer avec le temps et les différentes expériences
- Le corps est un tout dont les différentes parties s’influencent entre elles
pourquoi s’éloigne-t-on de la bonne posture? (5)
- Loi du moindre effort
- Morphologie (grand, petit, hypo, hyper, raide, souple)
- Coups-blessures-maladies (pour éviter la dlr)
- Habitudes de vie (type de travail, activités, etc.)
- Vécu psychologique
Facteurs prédisposants aux maux de dos? (6)
- Travail en position stationnaire prolongée
- Travail exigeant une fort demande physique
- Gros effort sans y être habitué
- Travail en position de flexion
- Travail avec vibrations
- Conduite automobile
Quel est l’effet de la posture assise sur les disques intervertébraux?
La position assise augmente la pression intra-discale p/r à la position debout (peut aller jusqu’à 190% la pression VS 100% lorsque debout)
La pression varie selon la position assise
Effets de la posture assise sur la région lombaire? (3)
- Si avec cyphose lombaire: augmente la pression intra-discale
- L’augmentation de l’activité musculaire postérieure de la région lombaire augmente la pression sur les articulations zygapophysaires
- Besoin d’adapter la position assise (ergonomie) pour minimiser l’impact sur le disque et les surfaces articulaires de la région lombaire
Les positions extrêmes sollicitant les ligaments et articulations sont (…) (3)
- Traumatisantes pour les disques
- Augmentent le stress sur les articulations, étirent les ligaments
- Économie du travail musculaire?
Décrire la tendance de la rétraction musculaire en position assise?
On retrouve en position assise la même tendance qu’en position debout
- L’hypercyphose est présente comme debout avec la possibilité de rétraction du tendon suspenseur du diaphragme (raccourcissement musculaire)
Vrai ou Faux: Moins la posture est bonne, moins il faut faire des mvts pour se remettre debout
Faux: Moins la posture est bonne, PLUS il faut faire des mvts pour se remettre debout
Nommer les 9 composantes de la bonne posture assise
- Poids du corps porté surtout par les ischions, cuisses et pieds
- Changement fréquent de position
- Poids égal sur les 2 pieds
- Minimum de pression sur les disques
- Minimum de travail musculaire sans sollicitation des tissus mous
- Genoux dégagées en longueur et hauteur
- Conserver l’alignement vertébral (toutes les régions)
- Bassin au fond du siège
- Aucune suspension et si possible, aucun effort musculaire
Quelles sont les habitudes fréquentes de la posture assise? (5)
- Jambes allongées
- Dos arrondi: dorsal et lombaire = augmente pression sur les disque
- Hyperlordose cervicale
- Suspension ligamentaire et capsulaire (appui des bras empêche le surplus de suspension)
- Aucun effort musculaire
Pourquoi est-il difficile de maintenir une bonne posture assise sans appui ?
puisqu’il sollicitera un effort musculaire plus grand
Vrai ou Faux: Plus la posture est inclinée vers l’arrière, plus la pression diminue sur les disque
Vrai, = incliner le dossier pour une posture de repos
Décrire la posture assise avec appui antérieur (3)
- Entraîne moins de pression intra-discale que la posture assise sans appui (partie du poids appliquée sur les MS)
- Le sujet doit maintenir volontairement la lordose (on peut faciliter en élevant le siège en postérieur)
- Inconvénients de cette posture: le poids est plus supporté par les cuisses
Pourquoi la posture assise en auto est traumatisante pour le dos? (3)
- Sièges mous: favorise rétroversion du bassin et la cyphose lombaire
- Augmente la pression intra-discale et déplacement du noyau en postérieur
- Vibrations et secousses répétées augmentent la pression intra-discale
Une bonne posture en auto doit comprendre quoi? (5)
- Support lombaire (partiel ou complet préférablement)
- Transmission automatique préférable parce qu’elle évite d’élever les pieds et d’avancer le dos pour les changements de vitesse
- Minimiser le transport en auto (pour diminuer les vibrations)
- Relordoser la région lombaire en sortant de l’auto
- Si la personne n’est pas conducteur, inclinaison du dossier en posture semi-couchée
Décrire comment doit être ajusté le dossier dans l’auto (8)
- Renflement bas pour permettre un appui à la région sacro-iliaque
- Doit permettre un appui de tout le dos jusqu’au omoplates
- Doit être formé pour s’adapter aux courbures du dos et cou
- Doit laisser un espace dans le dossier pour le sacrum et les fesses afin que le sujet puisse s’asseoir bien au fond (12-15 cm)
- Dossier devrait être très résistant au niveau de l’appui sacro-iliaque et souple + haut
- Inclinaison de 100°
- L’angle entre le dossier et le siège doit être franc
- Dossier peut être plus bas si la personne doit se tourner dans son travail
Décrire comment doit être ajusté le siège dans l’auto (7)
- Doit être plus court que la longueur de la cuisse, de façon à ne pas blesser les tendons derrière les genoux (longueur de 15 pouces convient à 99% de la population)
- Ne doit pas être trop haut, pour permettre l’appui des pieds au sol, ni trop bas pour ne pas provoquer de cyphose lombaire (hauteur de 17 pouces accommode 76% de la population)
- Pas glissant pour permettre au sujet de s’asseoir au fond de la chaise
- Doit posséder un espace entre les pattes avant pour faciliter la levée
- Doit être plus large que la distance entre les trochanters (16 pouces sont suffisants)
- Préférable que le siège soit sans forme pour permettre les changements de position
- Doit être assez dur pour que le poids ne se répartisse pas sur tous les tissus mous, sans ressorts également
Décrire comment doit être ajusté la table face à soi lorsque assis? (2)
- Devrait être la hauteur des coudes lorsque les bras sont pendants (90 degrés)
- Ne doit pas blesser le thorax
Vrai ou Faux: La posture couchée est négligeable lors de l’évaluation en physiothérapie
Faux: Le ⅓ d’une journée est passée en position couchée = posture non-négligeable!
Décrire l’effet du décubitus ventral
- Augmente la lordose lombaire et cervicale
- Ferme le disque en postérieur
- Déconseillée dans les problèmes de cou et d’articulations postérieures
- Peut être favorisée dans les problèmes discaux qui sont soulagés par l’extension
Décrire l’effet du décubitus dorsal et latéral
moins stressant pour les structures = Recommandés!
Décrire les composantes relatif au lit pour une bonne posture couchée (6)
- Support ferme avec un minimum de vibrations
- Lits capitaines et les futons sont excellents
- Lits à ressort doivent être récents et de bonne qualité
- Principe à respecter: offrir un support ferme en évitant les points de pression
- En stade aigu: un pt peut bénéficier de dormir au sol avec un bon isolant (styromousse).
- Matelas d’air permettent de varier le support
Décrire les composantes relatif à l’oreiller pour une bonne posture couchée (7)
- Essentiel pour une bonne posture
- En DL: on veut un oreiller qui permet de suivre l’alignement de la colonne
- En DD: un plus gros oreiller est conseillé
- Pas trop gros ni trop petit
- Doit être malléable de façon à s’adapter aux différentes postures durant la nuit
- Oreillers orthopédiques formés: intéressants pour le repos mais certains ne permettent pas les changements de position.
- Bien vérifier avant de conseiller. L’idéal est de posséder quelques exemplaires en cliniques et de les faire essayer au pt.
Vrai ou Faux: les oreillers en styromousse sont recommandés pour améliorer sa posture au sommeil
Faux: Ils sont à éviter complètement puisqu’ils exercent une contre pression constante sur la tête. La musculature peut difficilement se détendre.
