6. Psykiatri och sömn Flashcards
Schizofreni
Kronisk sjukdom som karaktäriseras av episoder av störd verklighetsuppfattning (psykos)
Riskfaktorer schizofreni
- Hereditet
- Miljöfaktorer (ökad frekvens bland personer födda under vintermånad troligtvis pga virus under graviditet)
Huvudsymtom schizofreni
Psykotiska episoder och mellan psykoserna finns fortsatt negativa symtom med funktionsförlust
Faser schizofreni
- Prodromal fas = diffusa symtom, svårigheter att klara vardagen, känner sig annorlunda => drar sig undan
- Aktiv fas = psykossymtom
- Stabil fas = sjukdom stabiliseras med LM
Diagnoskriterier schizofreni
Minst två av följande symtom under > 1 månad, där ett av symtomen är markerat i fet stil:
- Vanföreställningar
- Hallucinationer
- Disorganiserat tal
- Disorganiserat beteende
- Negativa symtom ( emotionell avflackning, nedsatt tanke/talförmåga)
Även nedsatt funktionsnivå: sysselsättning, socialt, vardag.
Sammantagen symtombild > 6 månader
Utredning schizofreni
- Klinisk bild av schizofreni
- Uppfyller diagnoskriterier
- Medicinsk utredning (hjärnavbildning, rutinblodprover, narkotikascreening, EEG, EKG)
Läkemedelsbehandling schizofreni - akut
1:a hand = Olanzapin munsönderfallande, om peroral medicinering är möjlig
2:a hand = Haldol injektionsvätska (Ej depotpreparat), om peroral medicinering inte är möjlig
Diazepam (stesolid novum)
Farmakologisk behandling schizofreni
Aripriprazol eller risperidon
Bipolär sjukdom
Kronisk sjukdom som karaktäriseras av episoder av förhöjd sinnesstämning (mani/hypomani) och episoder av sänkt sinnesstämning (depression)
Riskfaktorer bipolär sjukdom
- Hereditet
- Miljöfaktorer, en stressande miljö ökar risken för bipolär sjukdom
Mani och hypomani
Mani = förhöjd sinnesstämning, ökad energi, ökad sexlust, minskat sömnbehov, ökat tanke-taltempo Hypomani = samma symtom som vid mani, men med lägre intensitet
Diagnoskriterier manisk episod
En eller flera episoder av mani (>7 dagar) eller hypomani (7-14 dagar). Förhöjt stämningsläge och ökad aktivitet/energi + minst 3 av följande:
- Ökat självförtroende
- Minskat sömnbehov
- Ökat taltempo
- Snabbare tankeflöde
- Lättdistraherbarhet
- Ökad målinriktad aktivitet
- Psykomotorisk agitation
- Ökat lustbetingat beteende som kan vara potentiellt riskabla
Diagnoskriterier depressiv episod
Episoder >2 veckor kontinuerliga, depressiva symtom med minst 5 av följande:
- Nedstämdhet
- Nedsatt intresse/engagemang
- Ändrad aptit
- Sömnstörning
- Trötthet
- Värdelöshet-, skuldtankar
- Koncentrations- och minnessvårigheter
Skillnaden mellan bipolär sjukdom typ 1 och typ 2
Typ 1 = innebär episoder av kraftigt förhöjd grundstämning till en mani
Typ 2 = innebär hypomanier, den depressiva fasen är ett större besvär
Akut behandling (mani)
Peroral behandling är vanligtvis inte möjlig
Något av dessa neuroleptikainjektioner (ej depot!):
- Cisordinol Accord inj. (zuklopentixol)
- Abilify inj. (aripriprazol)
- Zyprexa inj. (olanzapin)
Om patienten är uppjagad och svårt att komma till ro (viktigt med sömn) => bensodiazepam tex. Diazepam
Fortsatt behandling bipolär sjukdom
1:a hand = Litium
2:a hand = Valproat, Quetiapin, neuroleptika
Om problemen framförallt är de depressiva symtomen => fortfarande Litium i första hand. 2:a hand = Lamotrigin, olanzapin, fluoxetin, quetiapin
Depression definition
En episod med ihållande sämre mående än förväntat. Patienten är ledsen, nedstämd och har bristande intresse/engagemang
Huvudsymtom depression
- Sänkt grundstämning, ledsen och deprimerad
- Nedstämdhet
- Minskat intresse/engagemang
- Ångest
- Sömnstörningar
Generella principer vid behandling av depression
- Fokus ligger på sömn, mat och aktivitet
- LM vid medelsvår till svår depression
- Individuell behandling, patienten är med och väljer preparat
- Optimalt med monoterapi, men kombinationsterapi kan användas
Läkemedelsbehandling depression
- SSRI tex. sertralin och ecitalopram
- Efter två veckor kontrolleras effekt (det kan ta 2-4 veckor att uppnå effekt)
- Finns ingen effekt då => vänta 1-2 veckor till
- Fortfarande ingen effekt => dosjustering eller byte av preparat
- Först görs byte inom SSRI och i andra hand SNRI (venlafaxin eller duloxetin) dessa har ej sexuella biverkningar
Hur behandlas ångest, paniksyndrom, fobier, tvång, PTSD?
- KBT (kognitiv beteende terapi)
Sömnbesvär definition
- Problem att falla i sömn, att bibehålla sömn, sömn som ej ger behövlig vila
- Minst 3ggr/vecka i en månad
- Tydliga besvär i vardagen
- Förlängt insomnade >30 min
- Avbruten sömn: vakenhet under natten >45min eller >3 uppvaknanden
- För tidigt uppvaknade: total sömntid <6 timmar eller <80% av tidigare sömntid
Behandling sömnbesvär
- Alltid icke-farmakologisk behandling i första hand! Har sömnstörningen pågått under en längre tid är det viktigt att den utreds
- God sömnhygien: regelbundna sömntider, rutiner, eftersträva daglig aktivitet, undvik att sova dagtid, undvik att titta på TV i sängen
Sömnläkemedel
- Endast studerade för korttidsbruk
- Blygsam effekt och risk för beroende
- Zopiklon i 1:a hand, bäst effekt och minst biverkningar hos äldre
- Melatonin
