6. Psykiatri och sömn

Question 1

Schizofreni

Answer 1

Kronisk sjukdom som karaktäriseras av episoder av störd verklighetsuppfattning (psykos)

Question 2

Riskfaktorer schizofreni

Answer 2

• Hereditet

- Miljöfaktorer (ökad frekvens bland personer födda under vintermånad troligtvis pga virus under graviditet)

Question 3

Huvudsymtom schizofreni

Answer 3

Psykotiska episoder och mellan psykoserna finns fortsatt negativa symtom med funktionsförlust

Question 4

Faser schizofreni

Answer 4

1. Prodromal fas = diffusa symtom, svårigheter att klara vardagen, känner sig annorlunda => drar sig undan
2. Aktiv fas = psykossymtom
3. Stabil fas = sjukdom stabiliseras med LM

Question 5

Diagnoskriterier schizofreni

Answer 5

Minst två av följande symtom under > 1 månad, där ett av symtomen är markerat i fet stil:

• Vanföreställningar
• Hallucinationer
• Disorganiserat tal
• Disorganiserat beteende
• Negativa symtom ( emotionell avflackning, nedsatt tanke/talförmåga)

Även nedsatt funktionsnivå: sysselsättning, socialt, vardag.
Sammantagen symtombild > 6 månader

Question 6

Utredning schizofreni

Answer 6

• Klinisk bild av schizofreni
• Uppfyller diagnoskriterier
• Medicinsk utredning (hjärnavbildning, rutinblodprover, narkotikascreening, EEG, EKG)

Question 7

Läkemedelsbehandling schizofreni - akut

Answer 7

1:a hand = Olanzapin munsönderfallande, om peroral medicinering är möjlig
2:a hand = Haldol injektionsvätska (Ej depotpreparat), om peroral medicinering inte är möjlig
Diazepam (stesolid novum)

Question 8

Farmakologisk behandling schizofreni

Answer 8

Aripriprazol eller risperidon

Question 9

Bipolär sjukdom

Answer 9

Kronisk sjukdom som karaktäriseras av episoder av förhöjd sinnesstämning (mani/hypomani) och episoder av sänkt sinnesstämning (depression)

Question 10

Riskfaktorer bipolär sjukdom

Answer 10

• Hereditet

- Miljöfaktorer, en stressande miljö ökar risken för bipolär sjukdom

Question 11

Mani och hypomani

Answer 11

Mani = förhöjd sinnesstämning, ökad energi, ökad sexlust, minskat sömnbehov, ökat tanke-taltempo 
Hypomani = samma symtom som vid mani, men med lägre intensitet

Question 12

Diagnoskriterier manisk episod

Answer 12

En eller flera episoder av mani (>7 dagar) eller hypomani (7-14 dagar). Förhöjt stämningsläge och ökad aktivitet/energi + minst 3 av följande:

• Ökat självförtroende
• Minskat sömnbehov
• Ökat taltempo
• Snabbare tankeflöde
• Lättdistraherbarhet
• Ökad målinriktad aktivitet
• Psykomotorisk agitation
• Ökat lustbetingat beteende som kan vara potentiellt riskabla

Question 13

Diagnoskriterier depressiv episod

Answer 13

Episoder >2 veckor kontinuerliga, depressiva symtom med minst 5 av följande:

• Nedstämdhet
• Nedsatt intresse/engagemang
• Ändrad aptit
• Sömnstörning
• Trötthet
• Värdelöshet-, skuldtankar
• Koncentrations- och minnessvårigheter

Question 14

Skillnaden mellan bipolär sjukdom typ 1 och typ 2

Answer 14

Typ 1 = innebär episoder av kraftigt förhöjd grundstämning till en mani
Typ 2 = innebär hypomanier, den depressiva fasen är ett större besvär

Question 15

Akut behandling (mani)

Answer 15

Peroral behandling är vanligtvis inte möjlig
Något av dessa neuroleptikainjektioner (ej depot!):
- Cisordinol Accord inj. (zuklopentixol)
- Abilify inj. (aripriprazol)
- Zyprexa inj. (olanzapin)
Om patienten är uppjagad och svårt att komma till ro (viktigt med sömn) => bensodiazepam tex. Diazepam

Question 16

Fortsatt behandling bipolär sjukdom

Answer 16

1:a hand = Litium
2:a hand = Valproat, Quetiapin, neuroleptika
Om problemen framförallt är de depressiva symtomen => fortfarande Litium i första hand. 2:a hand = Lamotrigin, olanzapin, fluoxetin, quetiapin

Question 17

Depression definition

Answer 17

En episod med ihållande sämre mående än förväntat. Patienten är ledsen, nedstämd och har bristande intresse/engagemang

Question 18

Huvudsymtom depression

Answer 18

• Sänkt grundstämning, ledsen och deprimerad
• Nedstämdhet
• Minskat intresse/engagemang
• Ångest
• Sömnstörningar

Question 19

Generella principer vid behandling av depression

Answer 19

• Fokus ligger på sömn, mat och aktivitet
• LM vid medelsvår till svår depression
• Individuell behandling, patienten är med och väljer preparat
• Optimalt med monoterapi, men kombinationsterapi kan användas

Question 20

Läkemedelsbehandling depression

Answer 20

1. SSRI tex. sertralin och ecitalopram
2. Efter två veckor kontrolleras effekt (det kan ta 2-4 veckor att uppnå effekt)
3. Finns ingen effekt då => vänta 1-2 veckor till
4. Fortfarande ingen effekt => dosjustering eller byte av preparat
5. Först görs byte inom SSRI och i andra hand SNRI (venlafaxin eller duloxetin) dessa har ej sexuella biverkningar

Question 21

Hur behandlas ångest, paniksyndrom, fobier, tvång, PTSD?

Answer 21

• KBT (kognitiv beteende terapi)

Question 22

Sömnbesvär definition

Answer 22

• Problem att falla i sömn, att bibehålla sömn, sömn som ej ger behövlig vila
• Minst 3ggr/vecka i en månad
• Tydliga besvär i vardagen
• Förlängt insomnade >30 min
• Avbruten sömn: vakenhet under natten >45min eller >3 uppvaknanden
• För tidigt uppvaknade: total sömntid <6 timmar eller <80% av tidigare sömntid

Question 23

Behandling sömnbesvär

Answer 23

1. Alltid icke-farmakologisk behandling i första hand! Har sömnstörningen pågått under en längre tid är det viktigt att den utreds
2. God sömnhygien: regelbundna sömntider, rutiner, eftersträva daglig aktivitet, undvik att sova dagtid, undvik att titta på TV i sängen

Question 24

Sömnläkemedel

Answer 24

• Endast studerade för korttidsbruk
• Blygsam effekt och risk för beroende
• Zopiklon i 1:a hand, bäst effekt och minst biverkningar hos äldre
• Melatonin