5. Hjärt/kärlsjukdomar Flashcards
Hypertoni
Utgör en riskfaktor för kardiovaskulära sjukdomar bl.a stroke, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt
Primär hypertoni, Sekundär hypertoni, monogen hypertoni?
- Primär = >95% mulitfaktoriell, inget enskilt orsakssamband
- Sekundär = <5% beror på orsaker. Sjukdom i njurar, binjurar eller andra organ som orsakar blodtrycksförhöjningen
- Monogen = ovanligt, ärftliga orsaker
Riskfaktorer hypertoni
- Stigande ålder
- Hereditet
- Övervikt
- Diabetes
- Låg fysisk aktivitet
- Stress
- Alkohol
Klassificering av blodtryck
- Grad 1: 140-159 (övertryck) och 90-99 (undertryck)
- Grad 2: 160-179 (övertryck) och 100-109 (undertryck)
- Grad 3: >180 (övertryck) och >110 (undertryck)
Hypertonidiagnos
Baseras på mätning av mottagsblodtryck, hemblodtryck eller 24-timmars mätning
Mottagningsblodtryck bör mätas vid minst 3 tillfällen, med 1-3 veckors mellanrum för att bekräfta diagnosen
Kan oftast fastställas redan efter endast ett mättillfälle vid:
- Förhöjt blodtryck vid 24-h mätning
- Mycket högt blodtryck (>180/110)
- Förhöjt blodtryck och tecken på hypertoniorsakad organskada
Icke-farmakologisk behandling hypertoni
Livsstilsförändringar är basen i all hypertonibehandling!
- Sluta röka
- Viktnedgång (om överviktig)
- Motion
- Minska saltintag
- Färsk frukt
- Minska alkoholöverkonsumtion
- Minska stressbelastning
Farmakologisk behandling hypertoni
- Inled med 2 läkemedel direkt för att uppnå målblodtryck: ACE-hämmare/ARB (tex. enalapril/kandesartan + kalciumantagonist (amlodipin) eller tiazid (bendroflumetiazid)
- Tre läkemedel ACE/ARB + kalciumantagonist + tiazid
- Tre läkemedel + spironolakton
Vad sker vid hjärtsvikt?
Vid hjärtsvikt orkar inte hjärtat pumpa så mycket blod som kroppen behöver. Det kan bero på att hjärtmuskelns förmåga att dra ihop sig är försvagad. Det kan också bero på att hjärtmuskeln inte kan slappna av som den ska.
Symtom hjärtsvikt
- Andfåddhet vid ansträngning eller i vila
- Trötthet - som inte går att sova bort
- Nattlig hosta
- Nattlig andfåddhet
- Nykturi
- Aptitlöshet, illamående
- Smärtor
- Nedstämdhet
- Psykiska symtom
Utredning hjärtsvikt
- Sjukhistoria
- Kroppsundersökning
- EKG
- Lungröntgen
- Blodprov: Hb, Natrium, Kalium, kreatinin, b-glukos, thyroideaprover NTproBNP om detta är förhöjt => ultraljud hjärta => EF-värde
Kliniska fynd: rassel över lungorna (pleuravätska), pittingödem, perifer cyanos/kyla
Funktionsklasser enligt NYHA
I. Asymtomatisk
II. Andfåddhet/trötthet efter mer än måttlig fysisk aktivitet
III. Andfåddhet/trötthet efter lätt till måttlig fysisk aktivitet
IV. Andfåddhet och trötthet redan i vila och ökade symtom vid minsta aktivitet
Farmakologisk behandling hjärtsvikt
- Inled med 4 basläkemedel: ACE-h, betablockerare, SGLT2-hämmare, aldosteronhämmare
, SGLT2-hämmare rekommenderas nu oavsett förekomst av diabetes mellitus typ 2. Börja med ett av preparaten, inled med låg dos och titrera upp till måldos eller till högsta tolerabla dos. - Andra linjens behandling: CRT, ICD, ivabradin
Atersokleros
Den dominerande orsaken till ischemisk hjärtsjukdom , drabbar kärlet fläckvis, lokala faktorer (där kärlet delar sig. Kan orsaka hjärtinfarkt
Ischemisk smärta, beskriv
- Dov, tryckande, åtdragande, sprängande
- Ibland högt upp i buken
- Ofta utstrålning: armar, hals, käke
- Ofta associerade symtom: oro, ångest, dyspné, illamående/kräkning, kallsvettig, ofta allmänpåverkad
Angina pectoris (kärlkramp), skillnaden mellan stabil och instabil
Stabil = kommer i samma siutationer, tex. varje gång patienten cyklar uppför en backe Instabil = viloangina, hög risk för infarkt
Funktionsklassificering angina pectoris
CCS I: ingen begränsning vid alldaglig aktivitet, bara vid intensiv ansträngning
CCS II: angina vid gång i normal takt mer än två kvarter eller mer än en trappa
CCS III: angina vid gång mindre än två kvarter eller en trappa
CCS IV: oförmåga att utföra någon aktivitet utan att smärta uppkommer. Vilosmärta
Farmakologisk behandling angina
Anfallkuperande: Nitroglycerin (spray, buckaltablett)
Anfallsförebyggande: Betablockerare, kalciumantagonist, långverkande nitrat
Trombosförebyggande: ASA
Eventuellt lipidsänkande vid höga kolesterolnivåer
Hjärtinfarkt
STEMI = ST-höjningsinfarkt, helt ockulderat kranskärl, PCI eller trombolys ASAP NSTEMI= kan vara normalt EKG, läkare går efter anamnes och hjärtskademarkörer i blodet
Behandling efter hjärtinfarkt
- Trombocythämmare x2 Trombyl 75mg 1x1 och Brilique 90mg 1x1 i 12 månader
- Betablockerare Metoprolol 50mg 1x1
- ACE-hämmare 5mg 1x2
- Hyperlipidemibehandling, Atorvastatin 40mg 1x1
- Nitrospray v.b
- (Ev. långverkande nitro)
Blodfettrubbningar
Förhöjda halter av kolesterol och/eller triglycerider samt sänkt halt av HDL
Risken med blodfettsrubbningar?
Ökar risken för att utveckla kranskärlssjukdom tex. hjärtinfarkt
Behandlingsprinciper blodfettsrubbningar
I första hand livsstilsfaktorer!
Oftast är LDL-sänkning viktigast => statiner är effektivast
