3. Andningsvägar och infektionssjukdomar Flashcards
Allergi utredning
- Noggrann anamnes: när/var uppstår symtom? möjlig exponering, symtom?
- Pricktest, utförs med standardiserade allergenextrakt (antihistamin får dock inte ha tagits innan)
- RAST-test, blodprov där man kan prova betydligt fler allergen
Behandling allergi
- Miljöåtgärder: elimination/reduktion av allergenexponering tex. genom god ventilation, stängda fönster
- Farmakologisk behandling: 1:a hand peroralt (cetrizin, desloratadin). Vid otillräcklig effekt => komplettering med lokal behandling nasalt eller i ögat (natriumkromoligat)
- Allergenspecifik immunterapi (hypsensibillisering)
Astma
Kronisk inflammatorisk luftvägssjukdom
Diagnos astma
- Utförlig anamnes
- Lungfunktionstest:
- Spirometri = mest värdefulla undersökningen. Mäter förenklat hur mycket av lungornas volym som man kan utnyttja och hur trånga luftrören är. Man får ut FEV1 och personer med astma har vanligtvis en lägre FEV1.
- Reversibilitetstest = en beta-2-antagonist (luftrörsvidgande) ges och får verka. Testet görs sedan igen och har FEV1 ökat >12% så säger man att personen visar tecken på astma
- PEF (peak expiratory flow): låna hem och mät under några veckor => personer med astma har större variation
- Steroidtest
- NO-mätning
- Allergiutredning
Mål med behandling astma
- Symtomfrihet
- Ingen begränsning av alldagliga aktiviteter
- Normal lungfunktion
- Inga biverkningar
Underhållsbehandling astma
- SABA v.b eller kombinationspreparat (steroid + LABA)
- Kombination (steroid + LABA) SABA v.b
- Kombination (steroid + LABA) SABA v.b
- Steroid + LABA
- Anti-IgE + TLA (SABA v.b)
KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) symtom
Oftast en följd av kronisk tobaksrökning.
- Tidiga stadier: inga symtom
- Symtomutveckling sker långsamt
- Långvariga eller upprepade episoder med hosta
- Pip i bröstet
- Andnöd vid ansträngning: kan progradiera till vilodyspné
KOL utredning
- Spirometri
- Steroidtest
- Lungröntgen
- Arteriell blodgas
- Pulsoximetri
- Alfa-1-antitrypsin-bestämning
- Blodstatus
Hur ställs diagnos KOL?
Diagnosen ställs utifrån spirometri med kvoten FEV1 och FVC. Om den är under 0,7 efter bronkdilatation, samt närvaro av symtom som kan skattas i ett skattningsformulär som heter CAT.
Antalet exacerbationer bedöms också
Behandling KOL rökning
- Rökavvänjning måste ingå i behandlingen
- Nikotinläkemedel (1:a hand plåster och tugummi)
- Vareniklin oxh Bupropion i 2:a hand
Akut behandling KOL
- Syrgas (1-2 L/min)
- Salbutamol - spray 10-15 doser
- Betametason - Betapred 10 tabletter
- Antibiotika om indicerat (amoxicillin)
Farmakologisk behandling KOL (enligt Gold)
Gold A: SABA v.b (salbutamol)
Gold B: LAMA eller LABA (eller kombination)
Gold C: LAMA eller kombination LAMA + LABA
Gold D: Kombination LAMA + LABA, tillägg av rofumilast, ICS
Osteoporosprofylax viktig!
Luftvägsinfektioner: skillnad mellan akut bronkit och pneumoni?
Akut bronkit = luftrörskatarr
Pneumoni = lunginflammation, ska behandlas med antibiotika
Hur behandlas pneumoni (lunginflammation)?
Fenoximetylpenicillin 1gx3 i 7 dagar
Akut mediaotit (öronvärk), när antibiotika?
Barn som inte fyllt 1 år, vuxna och ungdomar över 12 år och människor med perforerad otit eller komplicerade faktorer (tex. nedsatt immunförsvar)
Antibiotika mediaotit
Fenoximetylpenicillin i hög dos 25mg/kg kroppsvikt 3ggr/dag i 5 dagar
Faryngotonsillit (halsont)
Vid samtidiga virussymtom såsom snuva eller hosta, så är det halsonda med all sannolikhet också orsakat av virus - inget snabbtest för GAS
Om patienten inte har virussymtom räknar man centorkriterier
Centorkriterier:
- Feber >38,5
- Ingen hosta
- Ömma körtlar
- Rodnad och beläggningar på tonstillerna
1-2 centorkriterier?
- Inte antibiotika
- Avstå snabbtest för GAS
- Självläkande infektion
3-4 centorkriterier?
- Ta snabbtest för GAS
- Antibiotika om positivt test
Vid 4 centorkriterier är det bara hälften som har streptokocker
Akut cystit symtom
- Sveda vid miktion
- Täta urinträngningar
- Frekventa miktioner
Behandling akut cystit hos kvinnor
Diagnos kan ställas utan urinodling
- Vid lindriga besvär => ej antibiotika, istället symtomlindring och ökat vätskeintag
- Vid måttliga besvär skrivs recept i reserv
- Vid svår besvär => antibiotika i 1:a hand Pivmecillinam eller Nitrofurantion
Behandling akut cystit man
Alltid urinodling! Utredning av differentialdiagnoser och bakomliggande orsaker måste göras
- 1:a hand Pivmecillinam eller Nitrofurantoin (7 dagar)
- Febril UVI => Ciprofloxacin
Akut cystit gravid kvinnna
Urinodling men inled antibiotikakur ändå, eftersom det finns en risk för njurbäckeninflammation annars
Pivmecillinam eller Nitrofurantoin
Akut cystit äldre
Vanligt med ABU (asymtomatisk bakterieuri) => så positiv urinodling innebär inte alltid urinvägsinfektion
Varsam med antibiotika!
Rhinosinuit
Det saknas tydlig evidens för när antibiotika bör ges akut bakteriell rhinosinuit och komplikationer har avvikande symtombild
